🫀“No usar ACODs en válvulas mecánicas” es una de esas normas que todos memorizamos… pero por qué?
🩸 Este hilo explica PERFECTAMENTE el mecanismo fisiopatológico detrás del fracaso de los ACOD en prótesis mecánicas.
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https://t.co/vApbqz377x
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Why can't you use direct oral anticoagulants (DOACs) in patients with mechanical valves (MVs)?
DOACs have been one of the most important advances in my career. And yet, the presence of a MV is one of the few contraindications.
The reason highlights the unique nature of thrombus formation in those with a MV and provides insights into the evolution of human hemostasis.
@Lucasdeleon232 Es una adaptación de una figura original de UWorld, un banco de preguntas utilizado para preparación de exámenes médicos. No obstante, está basada en los principios fisiopatológicos descritos en las últimas guías KDIGO y en textos clásicos como Brenner and Rector’s The Kidney!
“Solo ha subido un poco la creatinina”
💦La Cr no solo estima función renal.También orienta a Insuficiencia Renal Aguda o si se trata de más Enfermedad Renal Crónica…
📉 IRA → pequeños ↑ pueden implicar gran ↓ del FG
📉 ERC → grandes ↑ suelen asociar menor cambio relativo
📚 Campisi M, et al. 2026. Discontinuation of Anticoagulation Therapy After Atrial Fibrillation Ablation: The ALONE-AF and OCEAN Studies. Eur Heart J Suppl. https://t.co/YNbDTkWd9g
🫀Caso clínico para debate👇
👨🏽Varón 62 años
HTA bien controlada
CHA₂DS₂-VA = 1
Historia de FA paroxística sintomática → se realiza ablación
👉 18 meses después:
- Asintomático
- Sin recurrencias (Holter normales)
- Buena función ventricular
Actualmente en tto con ACOD
📊 Pero… nuevos estudios están cuestionando esto:
🔥 ALONE-AF y OCEAN-AF
👉 Tras ablación “exitosa”:
- Riesgo de ictus muy bajo
- ↑ sangrado con ACOD
- Anticoagulación ≈ no aporta beneficio claro
💡Sugieren que en pacientes seleccionados podría retirarse…
💊 “La evidencia acumulada apunta a que las estatinas mantienen su eficacia en reducir eventos CV en mayores de 70–75 años, tanto en prevención primaria como secundaria, con un perfil de seguridad favorable.”
Yo lo tengo claro… En breve más evidencia!
https://t.co/u3dgcVwGH7
🔬 Estatinas en mayores de 75 años: evidencia actualizada de ensayos y cohortes contemporáneas.
https://t.co/cKab44EamR
📊 PROSPER, EWTOPIA 75 y el metaanálisis de Gencer: reducción de eventos sin aumento de riesgo cognitivo ni de cáncer.
👴 Fragilidad, esperanza de vida y preferencias del paciente, ejes del algoritmo de decisión propuesto.
🏥 La edad sola no es motivo suficiente para retirar el tratamiento hipolipemiante.
⏳ STAREE y PREVENTABLE, los ensayos que definirán las guías del futuro en esta población.
➡️ Analiza la evidencia completa en CardioTeca.
Our review of CHAMPION-AF w/ @AndrewFoy82 & @drjohnm
The honest scorecard for CHAMPION-AF is that the device is associated with 17 more strokes vs 4 fewer major bleeds.
🔥 Ojo con el cierre de orejuela que el tema está candente…
🫀¿Puede el cierre de orejuela (LAAC) competir con los anticoagulantes de acción directa (DOACs) en FA no valvular?
👉 El estudio CHAMPION-AF intenta responder en prevención primaria: claves y matices‼️
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🔮 Conclusión. Estamos pasando de:
“Cierre orejuela como plan B”
➡️a:
“Cierre orejuela como estrategia alternativa seleccionada si queremos priorizar menos riesgo hemorrágico asumiendo probablemente más riesgo ictus isquémico”
Pero todavía:
❗No reemplazo universal
🧵7/7
📚 Bibliografía:
Weitz JI, et al. Bleeding Risk with Apixaban vs. Rivaroxaban in Acute Venous Thromboembolism. The New England Journal of Medicine. 2025.
DOI: 10.1056/NEJMoa2510703
🩸 Apixaban Vs. Rivaroxaban en Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) aguda!
🆕 Ensayo aleatorizado multicéntrico internacional publicado ayer en The New England Journal of Medicine (@NEJM).
Resultados que probablemente influyan en la práctica clínica 👇
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‼️Mensaje final
En ETV aguda en el momento inicial:
✔ eficacia similar.
✔ menos sangrado con Apixaban.
Un ensayo que probablemente incline la balanza hacia apixabán como DOAC inicial.
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