Álex Maceín

Vividor del día a día. Además médico, pero con letra legible. 🏥🩺 Médico Internista en el Hospital Clínico San Carlos (Madrid).

[Álex Maceín @AlexMacein]

🫀“No usar ACODs en válvulas mecánicas” es una de esas normas que todos memorizamos… pero por qué?

🩸 Este hilo explica PERFECTAMENTE el mecanismo fisiopatológico detrás del fracaso de los ACOD en prótesis mecánicas.

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https://t.co/vApbqz377x

[Tony Breu @tony_breu]

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Why can't you use direct oral anticoagulants (DOACs) in patients with mechanical valves (MVs)?

DOACs have been one of the most important advances in my career. And yet, the presence of a MV is one of the few contraindications.

The reason highlights the unique nature of thrombus formation in those with a MV and provides insights into the evolution of human hemostasis.

[Álex Maceín @AlexMacein]

@Lucasdeleon232 Es una adaptación de una figura original de UWorld, un banco de preguntas utilizado para preparación de exámenes médicos. No obstante, está basada en los principios fisiopatológicos descritos en las últimas guías KDIGO y en textos clásicos como Brenner and Rector’s The Kidney!

[Álex Maceín @AlexMacein]

“Solo ha subido un poco la creatinina”

💦La Cr no solo estima función renal.También orienta a Insuficiencia Renal Aguda o si se trata de más Enfermedad Renal Crónica…

📉 IRA → pequeños ↑ pueden implicar gran ↓ del FG
📉 ERC → grandes ↑ suelen asociar menor cambio relativo

[Álex Maceín @AlexMacein]

📚 Campisi M, et al. 2026. Discontinuation of Anticoagulation Therapy After Atrial Fibrillation Ablation: The ALONE-AF and OCEAN Studies. Eur Heart J Suppl. https://t.co/YNbDTkWd9g

[Álex Maceín @AlexMacein]

🫀Caso clínico para debate👇

👨🏽Varón 62 años
HTA bien controlada
CHA₂DS₂-VA = 1

Historia de FA paroxística sintomática → se realiza ablación

👉 18 meses después:
- Asintomático
- Sin recurrencias (Holter normales)
- Buena función ventricular

Actualmente en tto con ACOD

[Álex Maceín @AlexMacein]

📊 Pero… nuevos estudios están cuestionando esto:
🔥 ALONE-AF y OCEAN-AF

👉 Tras ablación “exitosa”:
- Riesgo de ictus muy bajo
- ↑ sangrado con ACOD
- Anticoagulación ≈ no aporta beneficio claro

💡Sugieren que en pacientes seleccionados podría retirarse…

[Álex Maceín @AlexMacein]

💊 “La evidencia acumulada apunta a que las estatinas mantienen su eficacia en reducir eventos CV en mayores de 70–75 años, tanto en prevención primaria como secundaria, con un perfil de seguridad favorable.”

Yo lo tengo claro… En breve más evidencia!

https://t.co/u3dgcVwGH7

[CardioTeca @cardioteca]

🔬 Estatinas en mayores de 75 años: evidencia actualizada de ensayos y cohortes contemporáneas.

https://t.co/cKab44EamR

📊 PROSPER, EWTOPIA 75 y el metaanálisis de Gencer: reducción de eventos sin aumento de riesgo cognitivo ni de cáncer.
👴 Fragilidad, esperanza de vida y preferencias del paciente, ejes del algoritmo de decisión propuesto.
🏥 La edad sola no es motivo suficiente para retirar el tratamiento hipolipemiante.
⏳ STAREE y PREVENTABLE, los ensayos que definirán las guías del futuro en esta población.
➡️ Analiza la evidencia completa en CardioTeca.

[Mohammed Ruzieh, MD @MRuzieh]

Our review of CHAMPION-AF w/ @AndrewFoy82 & @drjohnm

The honest scorecard for CHAMPION-AF is that the device is associated with 17 more strokes vs 4 fewer major bleeds.

[Álex Maceín @AlexMacein]

📚Bibliografía:

Doshi SK et al. Left Atrial Appendage Closure or Anticoagulation for AF. NEJM 2026.
👉🏼https://t.co/XNO5EtTSvG

[Álex Maceín @AlexMacein]

🔥 Ojo con el cierre de orejuela que el tema está candente…

🫀¿Puede el cierre de orejuela (LAAC) competir con los anticoagulantes de acción directa (DOACs) en FA no valvular?

👉 El estudio CHAMPION-AF intenta responder en prevención primaria: claves y matices‼️

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[Álex Maceín @AlexMacein]

🔮 Conclusión. Estamos pasando de:
“Cierre orejuela como plan B”
➡️a:
“Cierre orejuela como estrategia alternativa seleccionada si queremos priorizar menos riesgo hemorrágico asumiendo probablemente más riesgo ictus isquémico”

Pero todavía:
❗No reemplazo universal

🧵7/7

[Álex Maceín @AlexMacein]

📚 Bibliografía:

Weitz JI, et al. Bleeding Risk with Apixaban vs. Rivaroxaban in Acute Venous Thromboembolism. The New England Journal of Medicine. 2025.
DOI: 10.1056/NEJMoa2510703

[Álex Maceín @AlexMacein]

🩸 Apixaban Vs. Rivaroxaban en Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) aguda!

🆕 Ensayo aleatorizado multicéntrico internacional publicado ayer en The New England Journal of Medicine (@NEJM).

Resultados que probablemente influyan en la práctica clínica 👇

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[Álex Maceín @AlexMacein]

‼️Mensaje final

En ETV aguda en el momento inicial:
✔ eficacia similar.
✔ menos sangrado con Apixaban.

Un ensayo que probablemente incline la balanza hacia apixabán como DOAC inicial.

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