CardioMotorizado

Especialista en Medicina de Urgencias 🩻 | #POCUS Geek 📟 | #EchoFirst 🫀 | #FOAMed 🌎 | Mini-Reviews, Casos Clínicos e Hilos 🧵

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🫁 Cómo valorar la excursión diafragmática con ultrasonido?

📍 Se utiliza el hígado como ventana acústica para identificar el hemidiafragma derecho.

🫯 En modo M:

• Durante la inspiración, el diafragma se contrae y se desplaza hacia el transductor ⬆️
• Durante la espiración, se relaja y se aleja ⬇️
• La distancia entre la posición al final de la espiración y el pico inspiratorio corresponde a la excursión diafragmática.

⚠️ En esta imagen, el desplazamiento es poco profundo y la curva aparece aplanada: hallazgos compatibles con movilidad diafragmática reducida.

Pero atención… una excursión baja no confirma por sí sola debilidad muscular. Debe interpretarse considerando esfuerzo inspiratorio, posición, soporte ventilatorio y contexto clínico.

#POCUS #Ultrasonido #Diafragma #MedicinaCrítica

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🫁 Ajustes iniciales del ventilador ⚙️

Antes de moverle, ubica lo básico:

• Modo: VC o PC
• VT: 6–8 mL/kg de peso ideal
• RR: según edad y objetivo ventilatorio
• VE: VT × RR
• Peak Inspiratory Pressure en PC: iniciar aprox. 15–20 cmH₂O
• I:E: normal 1:2 | obstructivo 1:3–1:5 | restrictivo ~1:1
• PEEP: iniciar alrededor de 5 cmH₂O
• PS: 5–10 cmH₂O
• Trigger: sensible al esfuerzo, sin autodisparo
• Sensibilidad espiratoria: 10–40% del flujo pico en PS
• FiO₂: iniciar alta si el paciente lo requiere y bajar a la mínima necesaria
• Alarmas: siempre individualizadas

Son valores iniciales, no recetas de cocina.

Después toca ajustar con otros parámetros a mas detalle en este paper que esta muy bien dale una leída

Primero entiende el ventilador. Después muévele

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🫁 Causas de disfunción diafragmática:

🫤 Unilateral
• Cirugía torácica o cardiaca
• Lesión del nervio frénico
• Tumores o radiculopatía cervical
• Herpes zóster, traumatismos o causa idiopática

👯 Bilateral
→ ELA, miopatías o Guillain-Barré
→ Lesiones cervicales altas
→ Hipoventilación central
→ Obesidad, ascitis o hiperinsuflación por EPOC
→ Ventilación mecánica y bloqueadores neuromusculares

no siempre es un problema pulmonar.

Aquí es donde ultrasonido permite valorar a pie de cama:

✅ Excursión diafragmática
✅ Grosor y fracción de engrosamiento
✅ Parálisis frente a limitación mecánica
✅ Evolución y recuperación

⚠️ Detecta la disfunción, pero no siempre identifica su causa.

#POCUS #Ultrasonido #Diafragma #MedicinaCrítica

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🏃‍♂️🔥 Lo principal del paper #Exercise and Fat: A Primer — fisiología del ejercicio y grasa esta bueno…👇🏽🔻

🟡 La oxidación de #grasa alcanza su punto máximo (Fatmax) a intensidades moderadas, aproximadamente entre 50–65% del VO₂max.

⚡ A intensidades más altas, disminuye la oxidación de grasa y el cuerpo depende más de los carbohidratos.

⛽ Cuando las reservas de glucógeno están bajas, aumenta la oxidación de grasas como mecanismo compensatorio para producir energía.

🏃‍♀️🧬 Los atletas de resistencia almacenan gotas de grasa intramuscular cerca de las mitocondrias para utilizarlas rápidamente; este fenotipo puede coexistir con una excelente sensibilidad a la insulina 😄.

🏋️‍♂️ El entrenamiento de fuerza produce hipertrofia muscular y convierte al músculo en un auténtico sumidero de metabolitos 🧽: capta nutrientes de la circulación y puede favorecer indirectamente la reducción de grasa corporal.

🥩📉 Durante una dieta para perder grasa, mantener entrenamiento de fuerza y una ingesta de #proteína de aproximadamente 1.2–1.6 g/kg/día ayuda a preservar masa muscular.

💪 El estímulo mecánico de las pesas mejora el balance proteico y puede mantener elevada la síntesis de proteína muscular hasta 48 h después del entrenamiento.

🧪Y algo interesante durante el ejercicio, el músculo libera mioquinas como IL-6 y vesículas extracelulares como miR-1, que pueden comunicarse con el tejido adiposo y favorecer procesos relacionados con la lipólisis.

En resumen panas perder grasa no es solo quemar calorías
Es una interacción entre intensidad, glucógeno, músculo, mitocondrias, proteínas y señalización hormonal no todo es ozempic.

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@YsaiRuiz22839 👇🏽

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🥩🏋️‍♂️ La dieta cetogénica ayuda a perder grasa sin perder músculo?

Este review deja varios puntos importantes 👇

• 🔥 Las dietas cetogénicas pueden producir pérdida de peso y grasa, sobre todo a corto plazo.

• ⚠️ Pero la evidencia actual no demuestra que la cetosis, por sí sola, preserve el músculo esquelético.

• 📉 Algunos estudios incluso muestran pequeñas reducciones mayores de masa libre de grasa frente a dietas no cetogénicas.

• 💧 Ojo panas masa libre de grasa ≠ músculo.
Al reducir carbohidratos también disminuyen glucógeno y agua, y eso puede hacer que DXA o BIA reporten “menos masa magra” sin que todo sea tejido muscular perdido.

• 💪 Lo que sí tiene mejor respaldo para conservar músculo durante la pérdida de peso es:
— Proteína suficiente: 1.2–1.6 g/kg/día
— Entrenamiento de fuerza
— Vigilar fuerza y función, no solo el número de la báscula.

• 🧪 Los mecanismos anabólicos o anticatabólicos de los cuerpos cetónicos son interesantes, pero los estudios agudos no prueban protección muscular a largo plazo.

La dieta cetogénica puede servir para perder grasa, pero si quieres preservar músculo, la prioridad sigue siendo proteína + entrenamiento de resistencia + seguimiento funcional.

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@gonzaloruizutri Asi es ya es tardío 😓

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🧠🚨 La tríada de #Cushing:

• Hipertensión arterial, habitualmente con presión de pulso amplia
• Bradicardia
• Respiración irregular

🗣️Cuando aumenta la presión intracraneal, disminuye la perfusión cerebral:

PPC = PAM − PIC

Un signo tardío de hipertensión intracraneal grave y posible herniación cerebral.

Why???🔻👇🏽⤵️

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@ppoHeisenberg Sí, es muy útil 😃

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🧠 Cómo se evalúa clínicamente la muerte encefálica?

👁️ Pupilas sin respuesta a la luz.
👀 Ausencia de reflejo corneal.
💪 Ausencia de respuesta motora de origen encefálico.
💧 Ausencia de respuesta oculovestibular (prueba calórica).
🫁 Ausencia de reflejo nauseoso y tusígeno.
🌬️ Ausencia de respiración espontánea en la prueba de apnea.

Se busca la ausencia completa de función cerebral y del tronco encefálico:

⚠️ antes de establecer el diagnóstico deben descartarse causas reversibles y cumplirse los criterios clínicos y legales correspondientes.

📌 No es simplemente un paciente que no responde

Transplantation at a Glance" (Primera Edición), escrito por Menna Clatworthy, Christophe

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Entonces qué hace el cuerpo para compensar? 👇

1.📈 Aumenta la PIC → entonces cae la PPC.
2.⚡ El tronco encefálico activa el sistema simpático → vasoconstricción y aumento de la PAM para intentar mantener perfusión cerebral.
3.❤️ Al elevarse mucho la presión arterial, aparece respuesta vagal → bradicardia.
4.🚨 Si la PIC continúa subiendo puede aparecer herniación cerebral, deterioro autonómico y finalmente colapso fisiológico.

📎 Transplantation at a Glance Menna Clatworthy, Christopher Watson

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@IMSS_Bienestar Seguro ya mandó a preguntar quién estaba sentado desde donde filmaron. Ya ubican a los residentes y ahora a ponerles el pie.

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@DrChavezDiaz Eso de la evaluación sono pura amenaza

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🧠💧 Salina hipertónica VS manitol en qué se diferencian realmente?

Ambos bajan la PIC, pero fisiológicamente no hacen exactamente lo mismo 👇

🧂 SALINA HIPERTÓNICA
• Genera hiperosmolaridad principalmente por sodio
• Expande volumen intravascular
• Puede ayudar a mantener PAM y PPC
• Riesgos: hipernatremia, hipercloremia, acidosis metabólica e hipervolemia
• Concentraciones altas, como 23.4%, pueden requerir acceso central.

💧 MANITOL
• Es un diurético osmótico
• Inicialmente expande volumen, pero después produce diuresis
• Puede llevar a hipovolemia y disminuir la PPC si no se vigila
• Riesgos: alteraciones electrolíticas, lesión renal aguda y aumento de rebote de la PIC
• Habitualmente puede administrarse por vía periférica en bolos

La diferencia práctica es que
- Si el paciente ya está hipotenso o con riesgo de hipovolemia, el manitol puede jugar en contra.
La salina hipertónica tiende a ser más favorable para mantener volumen y perfusión.

Ambos funcionan para bajar la PIC.
La elección depende de hemodinamia, sodio, función renal, acceso vascular y contexto clínico.

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🧠🚨Manejo escalonado de la Hipertensión intracraneal

La idea es simple no todo empieza con manitol ni termina en craniectomía. El manejo va por niveles 👇

Desde la optimización fisiológica básica hasta intervenciones

🧠 Nivel 0 — Medidas básicas
• Analgesia/sedación adecuada
• Cabeza a 30–45°
• Cuello en posición neutra, favorece retorno venoso
• Normoxia + normocapnia
• Normotermia
• PAM >65 mmHg
• Evitar hiponatremia
• Considerar profilaxis anticonvulsiva
• Corregir glucosa y otras causas de deterioro neurológico
• Considerar línea arterial/CVC

🤷🏽‍♂️ Nivel 1 — Primera línea
• Aumentar analgesia y sedación si la PIC lo requiere
• Mantener PPC 60–70 mmHg
• PaCO₂ en rango: 35–38 mmHg
• Considerar DVE para drenaje de LCR
• EEG cuando esté indicado
• Osmoterapia:
🧂 Salina hipertónica en bolos intermitentes o 💧 Manitol 0.25–1 g/kg

😓 Nivel 2 — Escalamiento
• Optimizar sedación
• Considerar bloqueo neuromuscular
• Aumentar PPC con líquidos/vasopresores/inotrópicos cuando corresponda
• PaCO₂ objetivo 30–35 mmHg
• Puede realizarse un MAP challenge para evaluar respuesta de la PIC

☠️ Nivel 3 — Rescate
• 🧠 Craniectomía descompresiva
• 💉 Coma barbitúrico profundo, idealmente guiado con EEG

Considera que la hipertensión intracraneal se trata por niveles, corrigiendo primero fisiología básica y escalando solo cuando la PIC sigue fuera de control.