More about VAC in sepsis... 🤓
🫀 Why do some septic shock patients respond to treatment… and others don’t?
We often blame:
• “Refractory shock”
• “Severe sepsis”
• “Late presentation”
But physiology tells a different story.
⚙️ The real problem: ventriculo-arterial decoupling
Septic shock is not only vasodilation or myocardial depression.
👉 It is a failure of interaction between the heart and the arterial system
This interaction is called:
➡️ Ventriculo-arterial coupling (VAC)
And it defines:
✔️ Cardiac output
✔️ Arterial pressure
✔️ Perfusion efficiency
🧠 What can be often ignored in daily ICU practice
You can have:
✔️ Normal cardiac output
✔️ Acceptable MAP
❗ And still have inefficient circulation
Because:
👉 Energy transfer from the ventricle to the arterial system is impaired
📉 What happens in septic shock?
• Decoupling is common
• LV ejection becomes inefficient
• Cardiovascular treatments become less effective
💉 Clinical paradox
Same intervention. Different outcomes.
Example with norepinephrine:
🔵 Patient A
→ Adequate contractility (Ees preserved)
→ ↑ arterial tone
→ VAC improves
→ ↑ CO
🔴 Patient B
→ Depressed contractility
→ ↑ arterial tone (afterload)
→ VAC worsens
→ ↓ stroke volume
🔥 This explains a lot of what we see
• Why MAP increases but CO drops
• Why some patients “fail” vasopressors
• Why fluids work in some and not others
• Why lactate persists despite “normal numbers”
🧬 Even more important
VAC is:
👉 A determinant of treatment responsiveness, not just a descriptor of physiology
📊 Bedside implication
We should stop asking only:
❌ “What is the MAP?”
And start asking:
✅ “Is the system coupled?”
✅ “Are we improving efficiency or just pressure?”
⚡ Practical shift
Instead of protocol-only resuscitation:
➡️ Move toward physiology-guided resuscitation
Using:
• Ea (arterial load)
• Ees (contractility)
• VAC (their interaction)
🧠 Final thought
Septic shock is not just:
❌ A pressure problem
❌ A volume problem
👉 It is an interaction problem
And until we treat it as such:
➡️ Some patients will continue to “not respond”
📚 Pinsky MR, Guarracino F. (2023)
Intensive Care Medicine Experimental
https://t.co/3bYkZ1G7wG
BURP vs Sellick en el manejo de la vía aérea
#AventhoAnestesia#Aventho#SMMCE#SAML
En laringoscopia, no toda presión cervical es igual. Dos maniobras clásicas, distintos objetivos:
🔹BURP (Backward-Upward-Rightward Pressure)
Presión sobre cartílago tiroides: posterior, cefálica y hacia la derecha
✅ mejora la visualización glótica (↑ Cormack-Lehane), útil en vía aérea difícil
✅ dinámica (ajustable en tiempo real)
❌ depende del operador
❌ mal aplicada puede empeorar la vista
🔹 Sellick (presión cricoidea)
Compresión del cartílago cricoides contra C6
✅ busca reducir insuflación gástrica y riesgo de aspiración
✅ históricamente en secuencia rápida
❌ evidencia controversial en prevención de aspiración
❌ puede dificultar laringoscopia/intubación
❌ requiere fuerza adecuada (≈30 N tras inducción)
Si empeora la visión o el paso del tubo → reduce o libera Sellick.
BURP es para ver mejor; Sellick es para “proteger”… pero no siempre ayuda.
Conclusión
* Usa BURP como herramienta de optimización visual.
* Aplica Sellick con criterio crítico y reevaluación constante.
Guías del Consejo Europeo de Reanimación 2025: Soporte Vital Pediátrico - Reanimación
ERC Guidelines 2025 Paediatric Life Support - Resuscitation
No sólo es el PALS de la AHA. Amplia tu visión, existen diferencias.
Usa lo que mejor le ayude al paciente.
https://t.co/zsU5K1GUNH
1️⃣
Some patients with severe venous congestion have almost no oedema — and that’s confusing at first.
It only starts to make sense once you unpack the physiology. 👇
-Resistencias vasculares, sistemas #RVS.
- El 80% de las RVS corresponde a la microcirculación.
Formula:RVS= ((PAM-PVC)/ GC)) x 80
Normales: 700 a 1500 dinas.seg.
- Resistencia al flujo sobre un circuito.
-#Flujo: Representado por el gasto cardiaco #GC, movido por un gradiente de presión PAM-PVC.
-#Resistencias: vasos sanguíneos: dependiendo de su elasticidad, presenta o no de estenosis, ateroesclerosis, etc.
#80 : convierte mmHg a Dinas. Segundo.
Descarga: ⬇️⬇️⬇️⬇️
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ASINCRONIA PACIENTE - VENTILADOR ABORDAJE CLÍNICO PRACTICO 🫁‼️
Este artículo facilita la identificación de asincronías y permite la evaluación de la respuesta a las intervenciones establecidas ‼️