Kevin López Suárez

Médico Marista, R3 de pedialove 👶.

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

More about VAC in sepsis... 🤓
🫀 Why do some septic shock patients respond to treatment… and others don’t?

We often blame:

• “Refractory shock”
• “Severe sepsis”
• “Late presentation”

But physiology tells a different story.

⚙️ The real problem: ventriculo-arterial decoupling

Septic shock is not only vasodilation or myocardial depression.

👉 It is a failure of interaction between the heart and the arterial system

This interaction is called:

➡️ Ventriculo-arterial coupling (VAC)

And it defines:

✔️ Cardiac output
✔️ Arterial pressure
✔️ Perfusion efficiency

🧠 What can be often ignored in daily ICU practice

You can have:

✔️ Normal cardiac output
✔️ Acceptable MAP

❗ And still have inefficient circulation

Because:

👉 Energy transfer from the ventricle to the arterial system is impaired

📉 What happens in septic shock?

• Decoupling is common
• LV ejection becomes inefficient
• Cardiovascular treatments become less effective

💉 Clinical paradox

Same intervention. Different outcomes.

Example with norepinephrine:

🔵 Patient A
→ Adequate contractility (Ees preserved)
→ ↑ arterial tone
→ VAC improves
→ ↑ CO

🔴 Patient B
→ Depressed contractility
→ ↑ arterial tone (afterload)
→ VAC worsens
→ ↓ stroke volume

🔥 This explains a lot of what we see

• Why MAP increases but CO drops
• Why some patients “fail” vasopressors
• Why fluids work in some and not others
• Why lactate persists despite “normal numbers”

🧬 Even more important

VAC is:

👉 A determinant of treatment responsiveness, not just a descriptor of physiology

📊 Bedside implication

We should stop asking only:

❌ “What is the MAP?”

And start asking:

✅ “Is the system coupled?”
✅ “Are we improving efficiency or just pressure?”

⚡ Practical shift

Instead of protocol-only resuscitation:

➡️ Move toward physiology-guided resuscitation

Using:

• Ea (arterial load)
• Ees (contractility)
• VAC (their interaction)

🧠 Final thought

Septic shock is not just:

❌ A pressure problem
❌ A volume problem

👉 It is an interaction problem

And until we treat it as such:

➡️ Some patients will continue to “not respond”

📚 Pinsky MR, Guarracino F. (2023)
Intensive Care Medicine Experimental
https://t.co/3bYkZ1G7wG

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

BURP vs Sellick en el manejo de la vía aérea
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

En laringoscopia, no toda presión cervical es igual. Dos maniobras clásicas, distintos objetivos:

🔹BURP (Backward-Upward-Rightward Pressure)
Presión sobre cartílago tiroides: posterior, cefálica y hacia la derecha
✅ mejora la visualización glótica (↑ Cormack-Lehane), útil en vía aérea difícil
✅ dinámica (ajustable en tiempo real)
❌ depende del operador
❌ mal aplicada puede empeorar la vista

🔹 Sellick (presión cricoidea)
Compresión del cartílago cricoides contra C6
✅ busca reducir insuflación gástrica y riesgo de aspiración
✅ históricamente en secuencia rápida
❌ evidencia controversial en prevención de aspiración
❌ puede dificultar laringoscopia/intubación
❌ requiere fuerza adecuada (≈30 N tras inducción)

Si empeora la visión o el paso del tubo → reduce o libera Sellick.

BURP es para ver mejor; Sellick es para “proteger”… pero no siempre ayuda.

Conclusión
* Usa BURP como herramienta de optimización visual.
* Aplica Sellick con criterio crítico y reevaluación constante.

[Medicina Crítica Pediátrica @MedCritPed]

Guías del Consejo Europeo de Reanimación 2025: Soporte Vital Pediátrico - Reanimación

ERC Guidelines 2025 Paediatric Life Support - Resuscitation

No sólo es el PALS de la AHA. Amplia tu visión, existen diferencias.
Usa lo que mejor le ayude al paciente.

https://t.co/zsU5K1GUNH

[POCUSmedicine @POCUSpeek]

🔍 Ultrasound-Guided Peripheral IV Cannulation → key POCUS skill for difficult venous access in ED/@acutemedicine /ICU patients with ↑BMI or dehydration, boosting first-pass success >90% to ↓ complications and delays

👇images from @Pocus101

Cannulation with @5MinSono 👉🔗https://t.co/adbiYDvURC

⚡ Use linear probe in short/long axis; target superficial veins >3mm deep to avoid arteries/nerves

📏 Angle needle 30-45°; confirm tenting, flash, then advance catheter while withdrawing stylet

🚨 Sterile gel/cover essential; tourniquet boosts vein distention for >90% success in tough cases

🔍 Doppler differentiates vein (compressible) from artery; reduces tries in BMI>30 patients

🤝 Evidence shows fewer infiltrations/headaches vs blind; ideal for pediatrics/oncology.
#POCUS #Cannulation #FOAMed #MedEd #EmergencyMedicine #CriticalCare #Ultrasound #POCUSenthusiast #MedTwitter #FOAMus #MedStudent #POCUSeducation #UltrasoundTips

[Medical Info @Medicalinfo111]

POCUS pocket cards

[Ashley Miller @icmteaching]

1️⃣
Some patients with severe venous congestion have almost no oedema — and that’s confusing at first.
It only starts to make sense once you unpack the physiology. 👇

[Fco AYUSO (Intensiviridae) @FcoAyusoMC]

-Resistencias vasculares, sistemas #RVS.
- El 80% de las RVS corresponde a la microcirculación.
Formula:RVS= ((PAM-PVC)/ GC)) x 80
Normales: 700 a 1500 dinas.seg.

- Resistencia al flujo sobre un circuito.
-#Flujo: Representado por el gasto cardiaco #GC, movido por un gradiente de presión PAM-PVC.
-#Resistencias: vasos sanguíneos: dependiendo de su elasticidad, presenta o no de estenosis, ateroesclerosis, etc.
#80 : convierte mmHg a Dinas. Segundo.

Descarga: ⬇️⬇️⬇️⬇️
https://t.co/rEQzKlGtBN

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

ASINCRONIA PACIENTE - VENTILADOR ABORDAJE CLÍNICO PRACTICO 🫁‼️

Este artículo facilita la identificación de asincronías y permite la evaluación de la respuesta a las intervenciones establecidas ‼️

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

Ahora si con todas las de la ley, futuro residente de urgencias pediátricas 💪🏻

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

Wa iorar ptm

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

@dianittalara Cuánto ofreces

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

@Alevillanueva10 Sin llorar.

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

Mi cuerpo ya no está hecho para 2 días de cruda seguidos.

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

@FabyDoporto Aberrrrr cuando tienes días libres

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

Se busca amistad sincera para ir a la playa

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

Cómo que el PUEM es en 1 mes para los de último año, sino no nos títulamos. Perenme no mamen. 🥴🥲

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

Que inmamables son algunas personas en los aeropuertos.

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

@AlanDuarteJ Skechers

[Kevin López Suárez @Kevinls18]

@itzcaballero Me urge