佐藤一郎

イソトレチノイン（アクネトレント）
20mg×1 30mg×1 40mg×6→2ヶ月休薬→20mg×6→2週間休薬→20mg×1→10mg×2
フィナステリド&ミノキシジル5mg×12
デュタステリド&ミノキシジル2.5mg×1

[【ニキビ跡治療】今井一臣 @imaikazuomi_dr]

【TCAはかなり良い治療。でも“諸刃の剣”にもなり得る】

TCAは、ニキビ跡治療の中でも正しく使えばかなり優秀な治療です。

ただし、TCAは結果が

・何％を使うか
・どこに置くか
・どのくらいの量を置くか
・どこまで反応させるか
・他の治療とどう組み合わせるか

で大きく変わります。

しかも皮膚の厚み、部位、瘢痕の深さ、肌質によって反応が違うため、人によって再現性が高い治療ではありません。

だからこそ大切なのが、
「強くやれば効く」ではなく、安全域の中で最大限の効果を狙うこと。

TCAはうまく使えば、アイスピックやボックス型の瘢痕にかなり良い。
一方で攻めすぎると、強い炎症、色素沈着、瘢痕悪化につながる可能性もあります。

つまり、まさに諸刃の剣。

当院では、TCA単独で無理に深く攻めるのではなく、35％TCAをピコハイやクリスタと組み合わせて、それぞれの治療効果を高めるという考え方を重視しています。

TCAは怖い治療ではない。
でも、雑に扱っていい治療でもない。

濃度・部位・反応・組み合わせまで設計して使うからこそ、かなり強い武器になる治療だと思っています。

[なつクリニック美容皮膚科・形成外科 @natsuclinic]

ニキビ跡治療に限らず、肌育、アンチエイジング全般に関してそうなんですが、
そろそろ転換期に来ていると思うので、少しまとめます。

ニキビ跡、クレーターの場合は、
サブシジョン＋炭酸ガスアブレージョン、
炭酸ガスフラクショナルなど
いろいろな方法がありますが、
大切なのは「肌の状態」です。

同じ治療をしても、肌が整っていないと、思ったような結果が出にくいことがあります。
整っているって何？漠然としすぎですが、
ターンオーバー（代謝）が正常なだけでなく、
熱の刺激や、傷がついたときにそのシグナルを受け止めて、最も早くスムーズに治せる一連の流れを含めて、です。

肌の状態が良いと、他の方が効果が出にくかった方でも、変化が出やすいことがあります。
これは効きにくいと言われる治療に対して言い訳ではなくて、
数値で測れるものではありませんが、
さまざまなデバイスや肌育治療を多く行っている医師であれば、その違いを実感していると思います。
先日の勉強会でも、どうも高周波やニードル、LDMなどの超音波、それからプラズマでも何でも、複合してより良い状態に引き上げていけばいくほど、アグレッシブな治療でも結果が出しやすくなると。

どれか1つの方法で、めっちゃ効きます！という方がSNS的にも患者様的にも受け入れやすいんですが、進んでいるクリニックほど、
ベースの状態の底上げがどれだけ大事か痛感しているという感じでしょうか。

当院ではサブシジョンにバイオスティミュレーターを併用し、皮下からそれらの効果が得られるように工夫してきました。
でも、今、新しい薬剤も出てきています。
なのですでに治療に使う薬剤はさらに変化させ始めていますが、

角が強い、エッジの強い傷だけは、
サブシジョンやこれらの方法ではダメで、
やはり角を削る治療をしたいのですが、
まだ待てば、炭酸ガスより少し負荷が小さいものも出てきます。
それまで待てない（いつかわからない）ので、それまではまず、角を少し削って底上げする治療を始めたり、ピコハイやキュアジェットを。
でも今年から来年まで待てば、
炭酸ガスよりは受け入れやすいものも出てきます。なので、炭酸ガスしかない！と思っていた方にも朗報かと思います。

今選ぶのは、どの方法を単純に何回やったら良くなる、ではなくて、何を補えば効果が出しやすくなるかの判断力と、そのバリエーションを提供できる力なのかも。

アンチエイジングも同じ。

[なつクリニック美容皮膚科・形成外科 @natsuclinic]

ニキビ跡治療について、以前よりさらに思うところありますが、
特定の治療を立てると別の治療を下げる構図になりやすく、どこから書けば良いか長いこと迷っていました。

ただ、一部の発言をきっかけに一気に「流行」が作られていく現状を見ると、
現時点で医師として、長年の経験にも基づき、全くスルーもどうかと思い、ようやくまとめました。

サブシジョン＋炭酸ガスレーザーのブームには、確かに大きな意義があります。
「こういう方法がある」と広く知られたこと自体は、とても価値のあることです。
実際、その中で治療に救われた方も多くいらっしゃると思います。

炭酸ガスレーザーは、使い方を誤らなければ今も非常に有効な治療です。
形成外科・美容皮膚科の双方に精通した先生方が、現在も実臨床で活用されています。

また、日本で行われているサブシジョンは、
皮下の深い部分に対する鈍的サブシジョンが中心ですが、
真皮内の浅い瘢痕を水平方向に剥離する必要があること、
深層サブシジョンだけでは不十分なケースがあることは、今に始まった話ではありません。

従来からノコール針（先が刃のようになったもの）による方法は論文でも知られていましたが、
日本で多数派として広まらなかった背景には
・ダウンタイムが重い
・適応が限られる
・全員が耐えられる治療ではない
といった理由があると思います。

特に、日本人を含むアジア人皮膚は、過剰侵襲や熱に弱く、
瘢痕を逆に作りやすい傾向があります。
そのため、侵襲を下げつつ真皮内にアプローチするための
様々なデバイスや手法が発展してきました。
（これは今も続いていて、この先数年で、また高級なものがいくつか出てきます。
これによって今の炭酸ガス治療がもっとローリスクになり結果良くなると想定されますが、めちゃくちゃ高いです）

大切なのは、
その人の皮膚・生活・許容できるダウンタイムに合っているか。

現時点で選択肢として存在する代表的なものだけでも、

・皮下浅層の鈍的サブシジョン
・真皮内サブシジョン（ノコール針は受けが悪いため、部分的に太めの針を使う先生は日本・韓国ともにいます）
・炭酸ガスフラクショナルレーザー（エコツー、アンコアなど）
・エルビウム
・くりぬき（皮膚パンチ）
・PicoHi VMLAなど、真皮内にLIOBを層状に作れるピコレーザー
・キュアジェットなどのジェットインジェクター
・トライフィル
・ポテンツァ、ブレッシングなどのマイクロニードルRF
・真皮内への直接注入（ヒアルロン酸、JuvelookなどのPDLLA）
・Vビーム、ADVATxなどによる赤み改善

どれも役割があり、意味のある治療です。

その中で
どれを選ぶか、
どの順番で行うか。

同じ治療を行っても、同じ反応が出るわけではありません。
特定の人の「おすすめ」は信じられるのに、
目の前の医師の説明は信じられない——
そこには、情報収集の結果生じるバイアスがあるのだと思います。

最初から最適なコースが分かれば、
取り返しのつかない瘢痕など生まれないのでしょう。
「肌が強そうだから大丈夫」という判断も、実際には当てになりません。

繊細な点状の赤みひとつでも強く気になる方もいれば、
ある程度のダウンタイムを全く気にしない方もいる。
その許容度の幅は、事前には本当に分かりません。

一発逆転を狙う治療が大絶賛される一方で、
どれだけ慎重に行っても、
マイルドな治療でも赤みが続くことに悩まれる声もあります。

ご自身がどのタイプなのかを慎重に見極めた上で、
情報収集をしていただければと思います。