Olivia
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Atencion primaría a la salud y primer nivel de atención: no son lo mismo
La diferencia importa: la Atención Primaria a la Salud (APS) es una estrategia amplia para organizar y orientar todo el sistema de salud; el primer nivel es un nivel concreto de atención, generalmente el más cercano a la población y la puerta de entrada al sistema.
No es un asunto semántico menor: si confundimos los conceptos, confundimos también la política pública.
#APS
#PrimerNiveldeAtencion
#SaludPublica
💡 Usar #IA no significa dejar de pensar; al contrario, exige nuevas preguntas.
¿De dónde viene la información? ¿Es confiable? ¿Qué pasa con nuestros datos?
La innovación también requiere pensamiento crítico y ética.
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@soccertorey Ronaldo Nazario , Luis Figo , Etto
El comportamiento de procrastinación no es solo del individuo; también es un producto de un entorno y un sistema con pares excesivamente permisivos, ambiguos y procrastinadores.
Los hallazgos destacan que los entornos "amigables con la procrastinación" aumentan la dilación especialmente en estudiantes con niveles medios de tendencia personal a posponer.
Por eso entornos amigables en algunas personalidades hacen que se pongan cómodos y no guien su comportamiento a la eficiencia a veces un entorno con temor a la consecuencia procrastinas menos.
El diagrama de Venn que muestra el alto solapamiento entre la conducta de videojuegos (95%), pornografía (70%) y apuestas (57%) entre hombres de 18-29 años, según la encuesta IFS de abril 2025.
Solo el 2% de este grupo evita las tres actividades, lo que el autor denomina en el post citado como un "elite club" exclusivo.
El diagrama revela que el 45% participa en las tres conductas simultáneamente, aunque las áreas de los círculos no son proporcionales al volumen de datos.
Lo que a veces se conoce como una pasión se puede convertir en conductas adictivas. Cuando hay adicción a las apuestas, a los videojuegos y/o la pornografía es una manifestación de como esta hecha tu ingeniería cerebral.
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El Evangelio de Juan, la libertad y el laberinto de las adicciones
¿Preparado para el futuro laboral? Harari Uuval advierte sobre el auge de la IA y el riesgo de una "clase inútil" económicamente.
Es momento de reinventarse y aportar valor diferencial y crear redes de seguridad para los que se queden fuera
Cuando alguien llega con:
«Quiero encontrar diferencias estadísticamente significativas entre…»
Saltan las alarmas🚨🚨
Empieza por lo importante:
«¿Cuál es tu pregunta de investigación?»
Luego vemos por qué quieres encontrar diferencias y cuál sería científicamente relevante.
No toda conducta repetitiva, rígida o ritualizada en un niño es TOC. Pero tampoco es automáticamente autismo.
Este es un punto importante cuando evaluamos niños, porque muchas conductas que en un adulto llamarían inmediatamente la atención, alinear objetos, repetir acciones, insistir en rutinas, buscar simetría, molestarse con los cambios o querer que las cosas estén “justo como deben estar” forman parte también del desarrollo normal.
Y precisamente ahí aparece el problema diagnóstico.
Desde aproximadamente el segundo año de vida, muchos niños con desarrollo típico comienzan a mostrar una elevada cantidad de hábitos, rutinas y conductas repetitivas.
En un estudio poblacional de alrededor de 1,500 niños, más de la mitad de los niños de 2 años prestaban especial atención a pequeñas imperfecciones en juguetes o ropa. Además, 63% de los niños de 2 años ordenaban objetos hasta que quedaran “just right”, comparado con 4% de los menores de un año y todavía 41% de los niños de 5 años.
También pueden insistir en utilizar el mismo vaso, escuchar el mismo cuento, seguir determinada secuencia antes de dormir, ordenar juguetes de determinada manera o protestar cuando alguien modifica una rutina.
Estas conductas pueden parecernos “compulsivas” o incluso “autistas”, pero su forma externa no establece el diagnóstico, lo que puede dar positivo en algunas escalas de tamizaje o alarmar a los padres que vean algún reel sobre divulgación.
¿Existe una etapa de elevada ritualización durante el desarrollo normal?
La literatura sitúa una ventana particularmente importante aproximadamente entre los 2 y 6 años, seguida de una disminución progresiva alrededor de los 7 años.
Durante esos años son frecuentes:
rituales para dormir, comer o bañarse
necesidad de cierta predictibilidad
insistencia en algunas rutinas
conductas de "sameness"
ordenamiento y clasificación
atención marcada a pequeños detalles
conductas de tipo just right o justo perfecto
repetición
pensamiento mágico y algunas conductas parecidas a supersticiones.
Esto tiene sentido desde una perspectiva del desarrollo.
El ni��o pequeño todavía está construyendo recursos para anticipar acontecimientos, tolerar incertidumbre, modificar planes y regular emocionalmente los cambios. La repetición y las rutinas pueden proporcionar orden, predictibilidad y sensación de control frente a un mundo todavía difícil de organizar.
Por eso un niño de 3 años que exige exactamente la misma secuencia antes de dormir no está mostrando necesariamente psicopatología o un neurodesarrollo diferente al estadisticamente mas frecuente.
Entonces, ¿qué hacemos con el autismo?
La sospecha clínica de autismo puede surgir desde los primeros años de vida, precisamente durante una etapa en la que las conductas repetitivas también son muy frecuentes en niños con desarrollo típico.
Entonces:
alinear juguetes ≠ autismo
querer rutinas ≠ autismo
molestarse con cambios ≠ autismo
tener un interés intenso ≠ autismo
hacer movimientos repetitivos ≠ autismo
Los comportamientos restringidos y repetitivos son centrales en el TEA, pero ningún tipo específico de conducta repetitiva es exclusivo del autismo. También aparecen en niños con desarrollo típico y en otros trastornos del neurodesarrollo y psiquiátricos.
Lo que aumenta su relevancia clínica en TEA es el patrón completo: mayor frecuencia, intensidad, diversidad y persistencia de las conductas repetitivas, junto con una trayectoria atípica en comunicación e interacción social.
Por ejemplo, dos niños de 2 años pueden alinear sus carros.
Uno los alinea, después mira a su padre, le enseña uno (atención conjunta), busca compartir lo que está haciendo, acepta que el padre transforme el juego y comienza otro juego.
Otro puede pasar largos periodos centrado en la alineación, presentar marcada dificultad cuando alguien modifica la secuencia y, además, mostrar poca atención conjunta, escaso señalamiento para compartir intereses, menor reciprocidad social o dificultades para integrar mirada, gestos y comunicación.
La conducta superficial es la misma:
“alinea carros”.
Pero su significado dentro del desarrollo es completamente diferente.
¿Y el TOC?
El TOC plantea otra trayectoria.
Su inicio pediátrico suele aparecer más adelante, con una media alrededor de los 9–10 años, aunque puede comenzar antes.
En el TOC, la repetición empieza a organizarse alrededor de fenómenos como:
pensamientos "intrusivos"
temor a que ocurra algo (anticipación)
contaminación
comprobación/verificación
responsabilidad
sensación de incompletitud
necesidad de neutralizar ansiedad
necesidad de repetir hasta que algo “se sienta correcto”.
Pero tampoco debemos exigir que un niño pequeño pueda explicar perfectamente la obsesión.
Los niños con TOC pueden realizar rituales sin disponer todavía de una formulación cognitiva sofisticada y describir simplemente:
“se siente mal”,
“no está bien”,
“tengo que hacerlo otra vez”,
“no sé por qué, pero necesito hacerlo”.
La conducta “just right”/justo perfecto muestra muy bien el problema
Un niño con desarrollo típico puede decir:
“Ponlo ahí porque así va.”
Un niño con TEA puede insistir:
“Siempre va ahí y no quiero que lo cambien.”
Un niño con TOC puede experimentar:
“Tengo que moverlo hasta que se sienta bien.”
Externamente los tres pueden estar acomodando repetidamente el mismo objeto.
La diferencia no está solamente en qué hacen, sino en por qué, tolerancia al cambio, con qué intensidad y dentro de qué trayectoria del desarrollo ocurre.
Algo parecido sucede con el coleccionismo confundido con acumulación.
Durante la edad escolar pueden aparecer normalmente intereses por coleccionar, clasificar, memorizar y ordenar.
Un niño puede conocer decenas de dinosaurios, clasificar piedras, organizar tarjetas o memorizar datos sobre planetas sin que eso constituya automáticamente un “interés restringido” de TEA.
Hay que preguntarse:
¿Tiene otros intereses?
¿Comparte espontáneamente ese interés?
¿Puede hablar de otros temas?
¿Adapta la conversación a su interlocutor?
¿Utiliza ese conocimiento dentro del juego?
¿Existe reciprocidad social?
¿Puede tolerar que otra persona modifique la actividad?
La edad de 7 años tampoco debe utilizarse como una frontera diagnóstica
Decir que los rituales normativos disminuyen alrededor de los 7 años no significa que a partir de esa edad todo ritual sea patológico.
Los 6–7 años representan mejor un punto de inflexión evolutivo: conforme aumenta la autorregulación y la flexibilidad cognitiva, muchas conductas tempranas deberían comenzar progresivamente a perder intensidad.
Por eso la trayectoria es tan importante.
Referencias
Bolton D, et al. Normative childhood repetitive routines and OC symptomatology in 6-year-old twins. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 2009;50(9):1139–1146.
De Caluwé E, et al. The relation between normative rituals/routines and OC symptoms at a young age: A systematic review. Developmental Review. 2020;56:100913.
Evans DW, et al. The rituals, fears and phobias of young children: Insights from development, psychopathology and neurobiology. Child Psychiatry and Human Development. 1999;29(4):261–276.
Evans DW, et al. Ritual, habit, and perfectionism: The prevalence and development of compulsive-like behavior in normal young children. Child Development. 1997;68(1):58–68.
Tonna M, et al. Childhood OCD epigenetics, and heterochrony: An evolutionary and developmental approach. Development and Psychopathology. 2025;37:2476–2490.
Dulcan’s Textbook of Child and Adolescent Psychiatry. Capítulo sobre trastorno obsesivo-compulsivo.
Cicchetti D, ed. Developmental Psychopathology.
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