Celso Zamparo

Pediatric Rheumatologist

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

Methotrexate safety starts before the first dose.

Confirm the indication. Check baseline labs. Identify contraindications and interactions. Counsel clearly about once-weekly dosing, folic acid, monitoring, and pregnancy prevention.

A simple pre-treatment checklist can prevent serious, avoidable toxicity.

#Rheumatology #Methotrexate #PatientSafety #RheumatoidArthritis #MedEd @IhabFathiSulima @docakx

[ANMAT @ANMATsalud]

Nuevo formulario para notificar eventos adversos y desvíos de calidad de productos médicos.

La notificación de eventos adversos y desvíos de calidad fortalece la tecnovigilancia y contribuye a la toma de medidas regulatorias destinadas a proteger la salud de la población.

Más info 👉 https://t.co/Y80pZxDlMu

[Sergio Zúñiga @medicosergio]

🫀SÍNCOPE:
"Primero la clínica y luego los estudios"
🔹El síncope es un problema clínico frecuente causado por una hipoperfusión cerebral transitoria e incluye mecanismos reflejos, ortostáticos y cardíacos.

🔹El diagnóstico preciso depende de:
🔸historia clínica detallada, relato de testigos, medición de la presión arterial en decúbito y de pie, examen físico completo y electrocardiograma (ECG).
🔸Estratificación del riesgo para decidir quién necesita estudios adicionales, observación u hospitalización.

🔹El manejo del síncope se determina según el mecanismo subyacente y se enfoca en reducir la recurrencia y el riesgo de lesiones.
🔹En pacientes mayores, el síncope puede manifestarse como caídas inexplicables. La identificación temprana de características de alto riesgo es fundamental para prevenir complicaciones cardiovasculares.

⚫️El síncope afecta a un tercio o la mitad de la población general en su vida. Es más frecuente en mujeres (22%) que en hombres (15%). La incidencia acumulada aumenta con la edad, del 5% en mujeres de 20-29 años a casi el 50% en mayores de 80 años. El síncope recurrente ocurre en hasta el 20% de los afectados y se asocia a mayor riesgo de muerte y eventos cardiovasculares adversos.

Tipos de síncope
🔘Síncope reflejo: Disregulación autonómica que lleva a vasodilatación, bradicardia o ambos. Incluye síncope vasovagal, situacional y síndrome del seno carotídeo. Es la causa más común en jóvenes (>90%) y representa el 40% en mayores. El síncope vasovagal es el más frecuente y suele tener pronóstico benigno, aunque puede causar lesiones en más del 30% de los episodios.
🔘Hipotensión ortostática: Su prevalencia aumenta con la edad, afectando a más del 20% de los mayores de 70 años y hasta el 50-68% de los institucionalizados.
🔘Síncope cardíaco: Raro en jóvenes (5%), pero su incidencia aumenta con la edad (30% en mayores), con mayor morbilidad y mortalidad.
🔘Síncope complejo: En mayores, pueden coexistir varios mecanismos hasta en un tercio de los casos.

Evaluación.
🔘Síncope vasovagal: Hipotensión sistólica ≤80 mm Hg, frecuencia cardíaca <40 lpm o asistolia ≥3 segundos.
🔘Síndrome del seno carotídeo: Pausa ≥3 segundos o descenso de la presión sistólica ≥50 mm Hg durante masaje carotídeo.
🔘Hipotensión ortostática: Descenso de la presión sistólica ≥20 mm Hg o diastólica ≥10 mm Hg al ponerse de pie.
🔘Síncope cardíaco: Causado por condiciones que reducen el gasto cardiaco o la perfusión cerebral (arritmias, embolia pulmonar, disección aórtica)

Evaluaciones adicionales
🔘Monitoreo ECG inmediato si se sospecha síncope arrítmico.
🔘Ecocardiograma en pacientes con enfermedad cardíaca conocida o sospechada.
🔘Masaje del seno carotídeo en mayores de 40 años con sospecha de síncope reflejo o caídas inexplicadas.
🔘Prueba de mesa basculante si se sospecha síncope reflejo.
🔘Monitoreo tambulatorio para detectar episodios de hipotensión

Manejo y tratamiento
🔘En ausencia de condiciones graves, el tratamiento ambulatorio es aceptado.
🔘En pacientes de riesgo intermedio con causa incierta, un protocolo de observación en urgencias con 6-12 horas de monitoreo cardíaco.
🔘El ingreso hospitalario solo está indicado en pacientes de alto riesgo.
🔘Unidades especializadas de síncope permiten diagnóstico definitivo y pruebas adicionales.
🔘Monitores cardíacos implantables pueden detectar arritmias o sugerir síncope hipotensivo.
🔘El tratamiento se dirige al mecanismo: hipotensión, bradicardia o taquicardia.
🔘Medidas generales: aumentar ingesta de líquidos y electrolitos, evitar desencadenantes, suspender medicamentos causales.
🔘La marcapasos es el tratamiento más efectivo para bradicardia sintomática, especialmente en mayores.
🔘La ablación cardioneural es una intervención prometedora para síncope vagal.
🔘El tratamiento de arritmias ventriculares depende del subtipo y puede incluir medicamentos, ablación, desfibrilador implantable y desfibrilación de emergencia.

Las guías más recientes son las de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y las del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón (ACC–AHA–HRS). Ambas incluyen recomendaciones sobre la superposición entre síncope y caídas, pero difieren en los caminos diagnósticos y estrategias de manejo.

[Abdelhamed Hamdy @Abdelhamed6261]

Lupus nephritis 27 to 2030

[Celso Zamparo @CelsoZamparo]

@LordMurielo Es buenisimo

[Ravi Kumar @RheumattDoc]

C3 & C4: How to Interpret Complement Levels

Low complement levels often raise concern for autoimmune disease - but they don’t always mean lupus.

Here’s what every clinician should know.👇

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[NatRevRheumatol @NatRevRheumatol]

New content online: Advances in the treatment of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis https://t.co/kDHVQ2kTi4

[Edgar V. Lerma 🇵🇭 @edgarvlermamd]

Lupus Nephritis: Management from @hjanders_hans
#Nephpearls #GlomConHawaii 🌊

👉 https://t.co/CMNOG6snEx

[NatRevRheumatol @NatRevRheumatol]

New content online: Navigating evidence-based recommendations for the management of systemic sclerosis https://t.co/04Tyyd1nF5

[Celso Zamparo @CelsoZamparo]

@LordMurielo @laurareloadedMM @jereragusa Tinair

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 DÉFICIT DE C1 INHIBIDOR (ANGIOEDEMA HEREDITARIO):

🚨 No todo angioedema es alérgico

Si presenta:
🔴 Edema recurrente
🔴 NO urticaria
🔴 NO prurito
🔴 No responde a adrenalina, antihistamínicos ni corticoides

👉 Piensa en angioedema hereditario (AEH)

Abro hilo 🧵👇

[Ferran Roca @roca_ferran]

🆕️Nueva GUÍA DE OSTEOPOROSIS DE LA NICE ‼️‼️
JULIO 2026

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[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🔥 FENOTIPO INFLAMATORIO (80-90%)

Es la forma clásica.

Predomina la activación de la vía de IL-1 y del inflamasoma.

Responde muy bien al tratamiento antiinflamatorio y, si recurre, a los inhibidores de IL-1.

💥 Aquí los corticoides dejan de ser protagonistas.

[Ravi Kumar @RheumattDoc]

🧵 ANA (Antinuclear Antibodies): The Test Everyone Orders, But Few Interpret Correctly

ANA is one of the most commonly requested autoimmune tests, but also one of the most misunderstood.

A positive ANA is not synonymous with lupus.

Here’s what every clinician should know. 👇

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[Ravi Kumar @RheumattDoc]

🎯 The Story of ACPA: More Than Just a Biomarker

Most people think rheumatoid arthritis starts with joint pain.

It doesn’t.

The autoimmune process may begin years earlier and ACPA is one of the earliest clues.

Here’s why every clinician should understand ACPA. 🧵

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[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

The Clinical Approach to a Positive Antinuclear Antibody (ANA):

A positive ANA is one of the most common consults in Internal Medicine, yet it is widely misunderstood.

Positive ANA ≠ Lupus.

It causes significant patient anxiety and unnecessary referrals.
Here is the evidence-based approach to interpreting a positive ANA for the busy clinician. 🧵
#MedEd #Rheumatology #MedTwitter @DrAkhilX @IhabFathiSulima #InternalMedicine #Lupus #MedicalEducation

[Cristina Macía @reumacia]

Fantástica revisión sobre la dactilitis
🖐️ 🌭
No todo es artritis psoriásica…

Acceso abierto 🔑 https://t.co/NsI7et1xiB

[Frontiers - Pediatrics @FrontPediatrics]

New Research: Ruxolitinib combined with corticosteroids for the successful treatment of kawasaki disease-associated macrophage activation syndrome: a case report https://t.co/RgePiSkJXg #FrontiersIn #Pediatrics

[Celso Zamparo @CelsoZamparo]

@Rheumat_Aravind Absolutely agree with that. Congrats for your pictures!

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

ANCA is a powerful diagnostic tool—but only when used in the right clinical context.

A positive ANCA does not diagnose ANCA-associated vasculitis, and a negative ANCA does not exclude it.

This infographic summarizes when to order ANCA, how to interpret PR3-ANCA and MPO-ANCA, common diagnostic pitfalls, and why clinical phenotype always comes before laboratory results.

Interpret the patient—not just the antibody.

#Rheumatology #ANCA #Vasculitis #MedEd #EvidenceBasedMedicine @IhabFathiSulima @docakx @vasculitisES @anzvasc @IRAeNewsLetter