🥑 momo

MD | financial planning lover | ชอบกินกาแฟฟฟ

[🥑 momo @Cnomonides]

เสียใจอดเลือกตั้ง
อุส่าลงเลือกตั้งนอกเขต
แต่คือยังไงวันที่1,8เช้าก็ต้องมีคนอยู่เวร ลงเวรประมาณ17นอีก
เลยคุยกันว่า ดีสุดคือให้เป็นคนเดียวกัน คนที่เหลือไปเลือกตั้งแทน สรุปหวยลงที่กุค่ะ อีเวร

แก้ปหโดยเป็นหัวคะแนน นั่งคุยกับที่บ้านว่าเพราะอะไรต้องเลือกพรรคนี้ จบสวยๆได้มาอีก2คะแนน

[🥑 momo @Cnomonides]

19วันต่อจากนี้
เวรใน 19เวร
เวรนอก 7 เวร
กุจะตายมั่ยคะ

[🥑 momo @Cnomonides]

นาทีชีวิต
Sat 40 HR จาก120เหลือ40 ยืดละ ยังมีpulse หายใจair hunger
Hold ambu satไม่ขึ้น poor air เหมือนบีบไม่เข้า suctionใส่เข้าไปได้นิดเดียว

ตะโกนขอset tracheใหม่
เปลี่ยนภายในไม่ถึง5วิ

คนไข้รอด good air entry

กุนี่เกือบตาย คนไข้เกือบปลิว อจยืนกอดอกดู ไม่พูดซักคำ🥲

[🥑 momo @Cnomonides]

เวรเมื่อวาน
1.ADHF RR 40 sat 40 —>ETT
2.Syncope เด็ก14 สรุป STEMI -TVDเลย
3.cannabis boy ชักไม่��ยุด terminateตื่นอะลาวาดแทบตกเตียง
4.กิน���ป็ดโปร ไปเจอซึม score 3 งงว่าแดกกับอะไรมาคะ!!
5.โดนเมียทุบ score 3 sat70 —> สรุปแตกทั้งหัว +bleed
6.เด็กไข้ชัก แต่ตามองขวาค้างไม่ตื่น

[🥑 momo @Cnomonides]

หวยออกที่อิชั้นตลอด ไหนบอกว่าใช้ได้500ครั้ง 50ครั้งสุดท้ายจะขึ้นไฟสีแดงเหลืองกระพริบ แต่ยังใช้ได้เต็มประสิทธิภาพ100% ยิง3วิเข้าเลย
ทำไมชั้นต้องเป็นครั้งที่501มิทราบ ยิงแล้วเครื่องไม่มีแรง ดับไปดื้อๆ

[🥑 momo @Cnomonides]

วันก่อน���จพูดว่า easy IO ในemsเหมือนแบตจะหมด

ล่าสุดออกเคสarrest
-พยบเปิดเส้นไม่ได้ ->ให้adrenaline via tube
-ชั้นที่ช่วยเปิด EJV ก็���ปิดไม่ได้
-เลยขอioมาเปิด พอลองยิงเท่านั้นแหละ เครื่องมันร้อง อื้อๆๆ3วิแล้วดับ

อีเวรรรร
เจาะแบบเก็บBM ออกแรงสุดตัว ทุกวินาทีมีค่าสุดๆ

[🥑 momo @Cnomonides]

ขอบคุณที่ปักเข้าไปแล้วยังใช้ได้ ไม่บวม ผมพยยสุดตัวแล้วคับคุณคนไข้

[🥑 momo @Cnomonides]

สอบเมื่อวานที่แปลว่า….
อ่านช้อยก่อนแล้วแปลช้อยไม่ออก (ชื่อเฉพาะทางระบบการบริหารที่ไม่เคยเรี���น)
ไม่ต้องอ่านโจทย์ละคร้าบบ

มั่วได้เลยยยยยย…

[🥑 momo @Cnomonides]

นี่ร้องไห้เพราะนางบ่อยมาก ทำตัวไร้สาระ ฟ้องประจานไปเรื่อย เพื่ออะไร ทำตัวเป็นครูภาษาอะไรอะ จนพอ.ต้องโทรมาถามว่าเกิดไรขึ้น อยากจะบอกว่าไปถามเพื่อนคุณค่ะ ทำตัวไม่เหมาะสมกับตำแหน่งเลย ใครรับเข้ามาทำงานอะ

จนกุเข้าใจละว่ารุ่นพี่เกลียดนางเพราะอะไร

[🥑 momo @Cnomonides]

ให้ทำงานอีกกี่วันก็ยังชอบอีอา อยู่ดี
แต่ไม่ชอบ อจต

ทำตัวชะนีเกิ๊นกว่ากูอีก ขี้จิกกัด ขี้ซัก ช่วยมาตรวจด้วย ได้เงินเวรอย่ามัวแต่จับผิด รำคาน

[🥑 momo @Cnomonides]

อจตทำให้ชั้นไม่อยากเรียนอีอาเพราะไม่อยากอยู่เว��กับนาง ชั้นจะไม่จบเพราะนางนี่ละ ต้องใส่แมสตลอดเพราะเก็บสีหน้าไม่เป็น ตากุนี่บ่งบอกทุกอย่างเลย

ทำชั้นเกลียดได้นี่ต้องเก่งมากนะ

[M @cassava_potato]

[Survival guide] Status epilepticus
ฉบับย่อยแล้ว เน้นใช้งานเบื้องต้น

1.เจอคนไข้ชัก ก่อน 5 นาที -> Stabilize คนไข้ก่อน, ให้ O2, Monitor V/S, เปิด IV + เจาะน้ำตาล + เจาะแลปอื่น (e.g. CBC,BUN,Cr,Elyte,Ca,Mg,LFT)

2.ถ้าชักเกิน 5 นาที = Status epilepticus
Rx. ให้ Diazepam 10 mg iv stat (0.15-0.2 mg/kg/dose)
(ถ้าไม่หยุดชัก ให้ซ้ำได้อีก 1 dose)

3.ตาม Guideline ประเมินหลังจาก 20 min
แต่ในชีวิตจริงสั่งยากันชัก IV ให้ต่อทันที
(ถ้าหยุดชักแล้ว -> พอรอได้ , ถ้ายังไม่หยุดชัก -> ตามยามาให้ด่วนๆๆๆ ไม่งั้นคนไข้มี Brain damage) เลือกเอาตัวใดตัวนึง ตาม condition คนไข้/รพ.

💉Phenytoin (Dilantin®)
15-20 mg/kg/dose (Max 1,500 mg)
▶️BW 37.5-49 kg => 750 mg + NSS 100 ml iv drip in 15 min
▶️BW 50-62 kg => 1,000 mg + NSS 100 ml iv drip in 20 min
▶️BW 63-75 kg => 1,250 mg + NSS 100 ml iv drip in 25 min
▶️BW >75 kg => 1,500 mg + NSS 100 ml iv drip in 30 min
(+ Order Phenytoin level หลัง load ยาครบ 1 ชม. /ต้อง Corrected กับ Albumin ทุกครั้ง)
‼️ระวัง Heart block, BP drop
🚨ถ้ายา Overdose คนไข้มี Ataxia, Nystagmus, ซึม

💉Valproate (Depakine®)
20-40 mg/kg/dose (Max 3,000 mg)
▶️BW 35-50 kg => 1,200 mg + NSS 100 ml iv drip in 15 min
▶️BW 50-60 kg => 1,600 mg + NSS 100 ml iv drip in 15 min
▶️BW 60-75 kg => 2,000 mg + NSS 100 ml iv drip in 15 min
▶️BW >75 kg => 2,400-3,000 mg + NSS 100 ml iv drip in 15 min
[Range ค่อนข้างกว้าง อันนี้เป็น dose ส่วนตัว เปลี่ยน���ปลงได้ตามความเหมาะสม]
(+ Order Valproate level หลัง load ยาครบ 1 ชม.)
‼️ระวัง Hepatic impairment -> Encephalopathy, Thrombocytopenia

💉Levetiracetam (Keppra®)
30-60 mg/kg/dose (Max 4,500 mg)
▶️ส่วนใหญ่กะๆให้ 1,500 - 3,000 mg + NSS 50-100 ml iv drip in 10-15 min
✅ไม่มี Acute serious side effects
⚠️ปรับยาตามไต

4. ตาม Guideline ประเมินหลังจาก 40 min
ถ้าให้ยากันชัก 1 ตัวแล้วไม่หยุดชัก ให้เพิ่มยาตามข้อ 3. อีก 1 ตัว หรือจะให้ Anesthetic agents ไปเลยก็ได้
(ชีวิตจริงจะสั่งยาเพิ่มและให้ยา Sedate คนไข้พร้อมกันเลย เพราะส่วนใหญ่ยาต้องรอเบิก เอาให้คนไข้หยุดชักก่อน)
⚠️ถึงขั้นนี้ถ้ายังไม่หยุดชัก
- Consult Neuro/Med
- on ETT + Ventilator
- ขอเตียง ICU +/- Monitor EEG

💉Midazolam 0.1-0.3 mg/kg iv stat then 0.05-0.4 mg/kg/hr
▶️ Midazolam 5-10 mg iv stat then 1->20 mg/hr

💉Propofol 2 mg/kg iv stat then 5-10 mg/kg/hr -> reduce to 1-3 mg/kg/hr

💉Thiopental 100-250 mg iv slowly push
Bolus every 2-3 min จนกว่าจะคุมชักได้
then 3-5 mg/kg/hr

5.ถ้ายากันชัก/Anesthetic agents ตัวเดียวเอาไม่อยู่ ก็ต้อง ปรับ dose + add ยาเพิ่ม จนกว่าจะหยุดชัก

6.หลังจากหยุดชัก W/U cause ของ Seizure ด้วยเสมอ
- CBC,BUN,Cr,Elyte,Ca,Mg,LFT
- CT Brain with contrast
- Urine for substance
- +/- LP
- อื่นๆอีกมาก ตามแต่โรคที่สงสัย

[🥑 momo @Cnomonides]

เด้นpsychiท่านนึง : ทำไมคนไข้ถึงกินยา….ตัวนี้ครับ! (ส่งเสียงดัง ในขณะที่คนไข้มึนๆอยู่จากdrug overdose)

…
เดี๋ยวๆๆ!!

คนที่มีหน้าทีempathy ณ จุดนี้คือเอ็งค่ะ
มาแย่งหน้าที่aggressive ของอีอาได้ไงก่อน55555555555

[🥑 momo @Cnomonides]

เมื่อไหร่จะสอบเสร็จจจจ
อยากดูจินชิกับเมาเมา
อดใจไม่ดูมา3วีค
แต่ไถโซเชี่ยลเจอแต่สปอย์ กรี๊ด😭

[🥑 momo @Cnomonides]

มึงคือ
ดึก-เรียน-บ่าย-เรียน-ดึก-เรียน-บ่าย-เช้า

ให้อ่านหนังสือสอบตอนไหนมิทราบ

กุอยู่รรพหรือรพศนะ5555555555

อีกกี่วันจะสอบนะ
ทำงานยันวันสุดท้าย
ถ้าตกก็คืออย่าด่ากุนะคะ

[🥑 momo @Cnomonides]

ถ้าชั้นสอบผ่านหมดปีนี้
ชั้นจะไปจี้กระ555555555
และจะสัญญาว่าจะออกกำลังกาย🤣

ก่อนหน้านี้ไม่เคยว่างเลย
แต่ชั้นควรหัดใช้เงิน+เวลาให้กับ��ัวเองบ้างจ่ะ

[🥑 momo @Cnomonides]

@aeiipeim ชั้นเปิดคลิปก่อน ที่จะอ่านข้อความ เลยแบบไม่ได้โฟกัสสิ่งที่อยากให้โฟกัสเลยแม้แต่นิดเดียว55555555555555555
ดูจนจบคลิป3นาที มองแต่เข็มดิจิตอลที่บ���กเวลาในคลิป555555 จำไม่ได้ด้วยว่าเค้าป้อนข้าวไปกี่มื้อ ใช้อปกอะไร🤣🤣🤣🤣

[🥑 momo @Cnomonides]

วันก่อนไปปรึกษาพี่สาวแฟนถึงอุปกรณ์ที่ควรซื้อต้อนรับหลานคนแรก

นางส่งคลิปพ่อเลี้ยงลูก24ชมมาให้ เพื่อให้ดูว่าอุปกรณ์ที่ใช้เลี้ยงเด็กมีอะไรบ้าง

แต่ทั้งคลิปกูไม่โฟกัสอะไรเลยนอกจาก

ไอเหี้ย!!
เวลาลูก24ชม เวลาตัวเอง0นาที
ถ้ากุกุย��มแพ้ละ เลี้ยงหลานพอละชีวิต

[🥑 momo @Cnomonides]

อจนัดเช้า ชั้นนั่งเข้าเมือง1ชม พอไปถึงสรุปเท เพราะว่าอจ“ลืม”ว่าตัวเองไม่ว่าง ชั้นก็กลับรังสิต

ตอนบ่า���ทุกคนก็กลับกันหมดแล้ว
มานัดให้ไปเจอตอนนี้ (ภายใน15นาที)
เลยบอกว่าไปไม่ทัน

มาบอกพวกชั้นไม่อยากเรียนรู้

คือเรื่องนี้ใครผิด

[oh! my lemon หาร chatgpt @speoctre]

พร้อมตอบทันทีน้า
🏡 เปิด #หารchatgpt
▫️30 วัน 130 บาท
รีทวิต+ติดตาม @ohmylemonn ลด 10 บาท

📮(https://t.co/9XwF0lDMAp)