ERNESTO AE

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[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

🫀Nueva Definición de MINOCA - Del Infarto al Daño al Miocardio

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[Ahmed Mohsen @drahmedmohsen85]

Nausea, visual disturbance and arrhythmia on digoxin; toxicity, treat how?

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Hábitos que debes abandonar si quieres progresar como hombre

- Hilo - 🧵

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

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Este review de JACC plantea que la ICA debe manejarse como una oportunidad para:
✅ diagnosticar mejor
✅ descongestionar rápido
✅ iniciar tratamiento modificador de enfermedad
✅ planear la transición ambulatoria desde el primer día
👉 La meta ya no es solo “dar diurético y dar alta”, sino reducir riesgo futuro y acercar al paciente a remisión.

🔍 𝙇𝙖 𝙚𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙨𝙚𝙧 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙩𝙪𝙧𝙖𝙙𝙖 𝙮 𝙤𝙧𝙞𝙚𝙣𝙩𝙖𝙙𝙖 𝙖 𝙙𝙚𝙘𝙞𝙨𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙞𝙣𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖𝙩𝙖𝙨
El artículo propone el enfoque 𝙎𝙋𝙇𝘼𝙎𝙃:
📌 𝙎ymptoms
📌 𝙋ast medical history
📌 𝙇ife signs
📌 𝘼ssessment of congestion
📌 𝙎TEMI/equivalente exclusion
📌 𝙃ypoperfusion
Además, los 𝙥𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙙𝙤𝙨 𝙣𝙖𝙩𝙧𝙞𝙪𝙧𝙚́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨 siguen siendo centrales:
🚫 BNP <100 o NT-proBNP <300 hacen ICA poco probable
✅ BNP >400 o NT-proBNP elevado según edad apoyan el diagnóstico

💧 𝙇𝙖 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙚𝙢𝙥𝙚𝙯𝙖𝙧 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙤𝙯 𝙮 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙧𝙨𝙚 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤, 𝙣𝙤 𝙖𝙨𝙪𝙢𝙞𝙧𝙨𝙚
Si la sospecha clínica es alta, los autores recomiendan iniciar 𝙙𝙞𝙪𝙧𝙚́𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙄𝙑 𝙙𝙚 𝙞𝙣𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖𝙩𝙤, sin esperar todo el estudio confirmatorio.
Dosis inicial sugerida:
💉 𝙛𝙪𝙧𝙤𝙨𝙚𝙢𝙞𝙙𝙖 𝟰𝟬 𝙢𝙜 𝙄𝙑 si no usaba diuréticos o dosis bajas
💉 ≥𝟴𝟬 𝙢𝙜 𝙄𝙑 𝙤 𝟮𝙭 𝙡𝙖 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙤𝙧𝙖𝙡 si ya recibía loop crónico
Y un punto muy potente: la respuesta debe evaluarse en las primeras 𝟮 𝙝𝙤𝙧𝙖𝙨 con:
✅ diuresis
✅ y, si está disponible, 𝙨𝙤𝙙𝙞𝙤 𝙪𝙧𝙞𝙣𝙖𝙧𝙞𝙤 𝙥𝙪𝙣𝙩𝙪𝙖𝙡
👉 Si no responde, hay que intensificar pronto y considerar diurético secuencial.

💊 𝙇𝙖 𝙝𝙤𝙨𝙥𝙞𝙩𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙤𝙧 𝙄𝘾𝘼 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙨𝙚𝙧𝙫𝙞𝙧 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙧 𝙂𝘿𝙈𝙏 𝙙𝙚 𝙛𝙤𝙧𝙢𝙖 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖 𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙖
Se propone una secuencia práctica de inicio/titulación durante la hospitalización:
✅ 𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮𝙞 y 𝙈𝙍𝘼 en los primeros días
✅ 𝘼𝙍𝙉𝙄/𝙍𝘼𝙎𝙞 tras estabilización
✅ 𝙗𝙚𝙩𝙖-𝙗𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙖𝙙𝙤𝙧 una vez mejora la congestión o antes si hay taquiarritmia/isquemia como disparador
El review enfatiza que el ensayo 𝙎𝙏𝙍𝙊𝙉𝙂-𝙃𝙁 mostró que iniciar y titular rápido antes y poco después del alta reduce muerte y reingreso.
👉 El hospital ya no debe ser una pausa terapéutica; debe ser el momento de acelerar tratamiento.

🧠 𝙀𝙡 𝙖𝙡𝙩𝙖 𝙞𝙙𝙚𝙖𝙡 𝙣𝙤 𝙚𝙨 “𝙨𝙞𝙣 𝙙𝙞𝙨𝙣𝙚𝙖”, 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙨𝙞𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 𝙧𝙚𝙨𝙞𝙙𝙪𝙖𝙡 𝙮 𝙘𝙤𝙣 𝙥𝙡𝙖𝙣 𝙘𝙡𝙖𝙧𝙤 𝙙𝙚 𝙨𝙚𝙜𝙪𝙞𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤
La revisión insiste en 3 pilares antes del egreso:
1️⃣ 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 𝙚𝙛𝙚𝙘𝙩𝙞𝙫𝙖
2️⃣ 𝙂𝘿𝙈𝙏 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙙𝙤/𝙤𝙥𝙩𝙞𝙢𝙞𝙯𝙖𝙙𝙤
3️⃣ 𝙨𝙚𝙜𝙪𝙞𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙩𝙪𝙧𝙖𝙙𝙤 𝙢𝙪𝙮 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙤𝙯
Las visitas postalta deberían ser frecuentes al inicio, incluso 𝙨𝙚𝙢𝙖𝙣𝙖𝙡𝙚𝙨 𝙤 𝙦𝙪𝙞𝙣𝙘𝙚𝙣𝙖𝙡𝙚𝙨, con vigilancia de:
🩺 congestión
🧪 creatinina, potasio, NT-proBNP
🫀 PA y FC
👉 Las primeras semanas tras el alta son la 𝙛𝙖𝙨𝙚 𝙫𝙪𝙡𝙣𝙚𝙧𝙖𝙗𝙡𝙚 y probablemente el momento donde más se decide el pronóstico.

🎯 𝙏𝙖𝙠𝙚-𝙝𝙤𝙢𝙚: 𝙡𝙖 𝙄𝘾𝘼 𝙢𝙤𝙙𝙚𝙧𝙣𝙖 𝙨𝙚 𝙢𝙖𝙣𝙚𝙟𝙖 𝙘𝙤𝙣 𝙪𝙣𝙖 𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖 𝙙𝙚 “𝙨𝙞́𝙣𝙩𝙤𝙢𝙖 → 𝙢𝙚𝙘𝙖𝙣𝙞𝙨𝙢𝙤 → 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙞𝙖 𝙢𝙤𝙙𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙙𝙤𝙧𝙖 → 𝙩𝙧𝙖𝙣𝙨𝙞𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙧𝙤𝙩𝙚𝙜𝙞𝙙𝙖”
Pasar de un modelo centrado solo en diuréticos y alivio sintomático a otro basado en 𝙙𝙚𝙨𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 + 𝙂𝘿𝙈𝙏 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖 + 𝙨𝙚𝙜𝙪𝙞𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙤, con la expectativa de bajar riesgo de nueva ICA y, en algunos, alcanzar 𝙧𝙚𝙢𝙞𝙨𝙞𝙤́𝙣.

🔥 Mensaje final: en insuficiencia cardiaca aguda, el verdadero éxito no es solo que el paciente respire mejor hoy, sino que salga menos congestionado, mejor tratado y con menor probabilidad de volver a descompensarse.

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📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#InsuficienciaCardiacaAguda #AcuteHeartFailure #GDMT #Diuréticos #ARNI #SGLT2 #HeartFailure #FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

CT lung anatomy

[Zouheir Bitar @zbitarsonoicu]

Critical Care Ultrasound in Shock: Ultrasound Protocol for Hemodynamic Assessment in the ICU

The protocol classifies shock as either low or high cardiac index and differentiates obstructive, hypovolemic, cardiogenic, and distributive etiologies.

[S.E.N. Nefrología @SENefrologia]

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#Nefrología #Hiperoxaluria #EnfermedadRara

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

💊🦠Mecanismos de Acción y Resistencia a Antibióticos

🔰📚Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology

DOI:10.4103/joacp.JOACP_349_15

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[NephroPOCUS @NephroP]

Just curious, do you perform 28-zone lung #POCUS in real life (i.e., outside the research setting)?
POLL in thread 👇
#MedEd #Nephrology

[amilkar almanza @amilkar_almanza]

🚨 ¡La definición de Insuficiencia Cardíaca cambió oficialmente! El Segundo Consenso Universal 2026 (AHA/ACC/ESC/WHF) ya está aquí y deja obsoletos varios paradigmas rígidos.

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

👩🏻‍⚕️☕️ Hoy vamos hablar de...
🔰Obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo🫀 (LVOTO) en el paciente crítico: desde la fisiopatología y el diagnóstico hasta el manejo con el paquete terapéutico "LVOTO bundle"🔂
▪️Basado en: Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, 2026.
🫟Muchos pacientes tratados como "shock refractario" en realidad presentan un shock iatrogénico secundario a LVOTO agravado por catecolaminas.‼️
☝🏻😎La obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOTO) es una causa frecuentemente subdiagnosticada de inestabilidad hemodinámica en pacientes críticos. Tradicionalmente se asociaba con la miocardiopatía hipertrófica, pero actualmente se reconoce que puede aparecer sin cardiopatía estructural, especialmente durante estados hiperdinámicos como:
●Shock séptico.
●Hipovolemia o hemorragia aguda.
●Miocardiopatía por estrés (Takotsubo).
●Uso excesivo de inotrópicos.
●Posoperatorio cardiovascular y no cardiovascular.
●Pacientes ventilados mecánicamente con reducción importante de la precarga.
🔰El principal riesgo es que el cuadro simula un shock refractario, por lo que el tratamiento habitual con catecolaminas puede empeorar la obstrucción.🫀
📚Fisiopatología cardiovascular
🫀La LVOTO representa un desacoplamiento entre la contractilidad ventricular y las condiciones de carga.
🔴Se requieren 4️⃣ condiciones fisiológicas:
↓ Precarga
↓ Poscarga
↑ Contractilidad
↑ Frecuencia cardíaca
✅️El resultado es:
●Cavidad ventricular izquierda pequeña,
●Vaciamiento sistólico casi completo,
aceleración del flujo a través del tracto de salida,➡️efecto Venturi,
desplazamiento anterior sistólico (SAM) de la valva anterior mitral,
estrechamiento dinámico del tracto de salida.insuficiencia mitral dinámica,caída brusca del volumen sistólico e hipotensión.🫀
📚Desde el punto de vista hemodinámico, el ventrículo no falla por falta de contractilidad, sino por exceso de contractilidad en un ventrículo insuficientemente lleno.
➡️Como consecuencia: El ventrículo izquierdo se vuelve pequeño e hipercontráctil.🫀
😵‍💫El flujo acelera dentro del tracto de salida.
🔰Se produce el movimiento anterior sistólico (SAM) de la válvula mitral, estrechando aún más el tracto de salida.
⏩️Se genera insuficiencia mitral dinámica.
⏩️Disminuye el volumen sistólico.
⏩️Se desarrolla hipotensión e hipoperfusión.
⭕️Se establece un círculo vicioso: cuanto mayor es la estimulación adrenérgica, mayor es la obstrucción.
✳️Manifestaciones clínicas
😷Debe sospecharse en pacientes con:■Choque aparentemente refractario.
■Hipotensión que empeora tras iniciar dobutamina o adrenalina.
■Hipotensión posterior a diuresis intensa.
■Hipotensión durante ventilación con PEEP elevada.
■Shock séptico hiperdinámico.
■Takotsubo.
🔰Diagnóstico ecocardiográfico
✴️La ecocardiografía es el estándar diagnóstico.
🔎Hallazgos fundamentales.
◾️El hallazgo clásico es una curva:
"Dagger-shaped" (en daga), de pico tardío, que refleja una obstrucción dinámica progresiva durante la sístole.
▪️Un gradiente >30 mmHg es significativo.
▪️ >50 mmHg suele asociarse con compromiso hemodinámico importante.
■Hallazgos:
●Ventrículo izquierdo pequeño.
●Hipercinesia global.
●Cavidad ventricular colapsable.
●SAM de la válvula mitral.
●Insuficiencia mitral posterior.
●Estrechamiento del tracto de salida.
●Doppler color con aceleración del flujo.
🔎Hallazgo patognomónico
☝🏻🤓El Doppler continuo muestra una curva:
🫟"en daga" (dagger-shaped), de pico tardío, característica de una obstrucción dinámica del tracto de salida.
✅️El "LVOTO Bundle"🔁
🔹️Los autores proponen un enfoque práctico:
1️⃣. Retirar los factores desencadenantes
-Suspender dobutamina.
-Suspender adrenalina si es posible.
-Reducir otros inotrópicos.
2️⃣. Aumentar la precarga
-Administrar líquidos cuando exista respuesta esperada.🌊
-Evitar hipovolemia.
-Reducir pérdidas excesivas.
3️⃣. Incrementar la poscarga
〽️Los vasopresores ideales son agonistas alfa puros:👇🏽👇🏽

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

📚☕️El papel de la ecografía en el punto de atención (POCUS) en el shock séptico: una visión moderna de la perfusión🩸
☝🏻🤓El POCUS en choque séptico es una herramienta de medicina de precisión hemodinámica: permite pasar de una reanimación basada en presión arterial y litros a una estrategia basada en flujo, función cardíaca, respuesta a fluidos y congestión. Su mayor impacto no es “dar más líquido🚿”, sino saber cuándo darlo, cuándo detenerlo y cuándo cambiar a vasopresores, inotrópicos o control de foco.
☝🏻🤓Es importante recordar 4️⃣puntos:
1️⃣☕ La pregunta correcta ya no es "¿Dar líquidos?", sino "¿este paciente aumentará su gasto cardíaco sin desarrollar congestión?"💧💧💧
2️⃣☕ El LVOT-VTI es hoy uno de los mejores biomarcadores ecográficos dinámicos de perfusión.
3️⃣☕ La VCI nunca debe utilizarse como parámetro aislado para decidir fluidoterapia.
4️⃣☕ Responder a líquidos no significa necesitarlos; tolerarlos es igual de importante.🔴
5️⃣☕ La ecografía pulmonar debe realizarse antes y después de cada intervención hemodinámica para detectar congestión precoz.
6️⃣☕ La disfunción ventricular derecha es frecuente en el shock séptico y puede pasar desapercibida si solo se evalúa el ventrículo izquierdo.
7️⃣☕ El concepto moderno de reanimación es: perfusión adecuada + mínima congestión.
😎Evaluación de la respuesta a líquidos💧💧💧
☝🏻🤓El artículo enfatiza que únicamente alrededor del 50 % de los pacientes sépticos son respondedores a líquidos muchos dejan de responder pocos minutos después de la reanimación inicial.
Por ello, administrar volumen sin evaluación dinámica favorece:
✅️Edema pulmonar,💧🫁
✅️Lesión renal,
✅️Congestión venosa,
✅️Aumento de mortalidad.
☝🏻🤓La decisión ya no debe ser:
💧¿Necesita líquidos?
✅️Sino:¿Aumentará realmente el gasto cardiaco con más líquidos?💧💧
🔴LVOT-VTI: el biomarcador ecográfico de perfusión🩸😎
☝🏻🤓El parámetro más robusto descrito es la Integral Velocidad-Tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT-VTI).
✅️Se considera respuesta positiva cuando:
▪️Elevación del VTI ≥15 % después de elevación pasiva de piernas
bolo de 250–500 mL.
▪️Su rendimiento diagnóstico es elevado:
✅️Sensibilidad ≈85 %
✅️Especificidad ≈91 %
☝🏻🤓Por ello el LVOT-VTI representa uno de los mejores sustitutos ecográficos del cambio del gasto cardíaco.‼️
🫀La vena cava inferior ya no debe interpretarse sola
☝🏻🤓Los autores recalcan una idea muy importante:
▪️La VCI aislada NO determina respuesta a líquidos.🌊
▪️Puede verse alterada por:
ventilación mecánica,presión intraabdominal elevada, cardiomiopatía séptica,
falla ventricular derecha,
esfuerzo respiratorio.‼️
☝🏻🤓Cardiomiopatía séptica
Hasta:
☕️63 % presentan disfunción ventricular izquierda.
☕️48 % presentan disfunción ventricular derecha.
😎Su reconocimiento modifica completamente la estrategia:
menos líquidos,💧💧mayor uso de vasopresores,considerar inotrópicos.
☝🏻🤓Además permite reconocer el shock mixto séptico-cardiogénico, frecuente en UCI.
☝🏻🤓La guía SCCM 2024/2025 de ultrasonido crítico sugiere usar critical care ultrasound en adultos con choque séptico para mejorar la toma de decisiones, aunque la calidad de evidencia aún es baja.
☝🏻🤓 Una revisión JAMA 2025📚 destaca que POCUS permite evaluación rápida, repetible, sin radiación y a la cabecera del paciente séptico.
🗞El rol central en choque séptico
⏩️1. Fenotipar el shock
POCUS ayuda a distinguir si el paciente tiene shock predominantemente distributivo, hipovolémico, cardiogénico, obstructivo o mixto. En sepsis esto es clave porque no todo choquevséptico es ⚠️“vasodilatación”: Puede coexistir disfunción ventricular izquierda, disfunción ventricular derecha, hipovolemia, taponamiento, embolia pulmonar o hipertensión pulmonar aguda.🫁
⏩️2. Evaluar respuesta a LÍQUIDOS 🚿La medición seriada del VTI del tracto de salida del VI antes y después de una maniobra dinámica —elevación pasiva de piernas, mini-fluid challenge o prueba con volumen👇🏽👇🏽

[NephroPOCUS @NephroP]

Cylinder effect IVC #POCUS
The short-axis view avoids the cylinder effect, but comes with site ambiguity. Always evaluate the IVC in both long- and short-axis views.
#FOAMed #Nephpearls

[NephroPOCUS @NephroP]

Evaluating obstruction of the LV outflow tract - practical algorithm. From 🔗 Trzebicka, et al. doi: 10.1016/j.accpm.2026.101770, PMID: 41713684.

#POCUS #echocardiography #criticalcare #Nephpearls

ΔP - Pressure Gradient, A5C - Apical five-chamber view, AS - Aortic Stenosis, CW - Continuous-Wave Doppler, LA - Left Atrium, LV - Left Ventricle, LVOT - Left Ventricular Outflow Tract, LVOTO - Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, MR - Mitral Regurgitation, PW - Pulsed-Wave Doppler, RA - Right Atrium, RV - Right Ventricle, TTE - Transthoracic Echocardiography, Vmax - Peak Velocity.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱Definición Universal de la Insuficiencia Cardíaca. 🫀💥
⬛️La publicación de la Definición Universal de Insuficiencia Cardíaca en 2021 marcó un cambio importante: por primera vez se estableció una definición consensuada entre sociedades de América, Europa y Asia.
⬛️La definición universal establece que la IC es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y/o signos causados por una alteración estructural o funcional cardíaca, corroborado por niveles elevados de péptidos natriuréticos y/o evidencia objetiva de congestión pulmonar o sistémica.
⬛️También se redefinieron los estadios de la enfermedad:
🟢 En riesgo de IC (estadio A): pacientes con factores de riesgo, pero sin alteraciones estructurales ni biomarcadores anormales.
🟡 Pre-IC (estadio B): sin síntomas, pero con evidencia de enfermedad estructural, alteración funcional o elevación de péptidos natriuréticos.
🟠 IC sintomática (estadio C): síntomas o signos actuales o previos de IC.
🔴 IC avanzada (estadio D): síntomas severos, hospitalizaciones recurrentes y necesidad de terapias avanzadas como asistencia ventricular, trasplante o cuidados paliativos.
⬛️Clasificación según la FEVI❤️‍🩹: IC FEVI reducida: ≤40%, IC FEVI ligeramente reducida: 41–49%, IC FEVI preservada: ≥50%, IC FEVI mejorada: FEVI basal ≤40%, aumento ≥10 puntos y FEVI final >40%.

doi:10.1002/ejhf.2115

[NephroPOCUS @NephroP]

#POCUS basics: Inferior vena cava: sonographic views and planes 🔗 https://t.co/SM5zGPPlsf
#Nephpearls #FOAMed

[JAMA Cardiology @JAMACardio]

📝 Narrative Review: #RightVentricle metrics, such as strain, fractional area change, and ejection fraction, offer mechanistic insight in cardiovascular trials but remain underused due to acquisition variability and lack of standardization.