José Ramón

Médico Nefrólogo con una hermosa familia

[José Ramón @Espimoli]

Nefrologo certificado

[Pablo Angeles Tacchino @pabloange]

¿Los inhibidores de bomba de protones (IBP) realmente causan daño renal?
Abro hilo 🧵 x/10

[José Ramón @Espimoli]

@JonathanNefro @Dr_Dive

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

Una vez se confirma con evidencia.

En lesión renal aguda, la diálisis peritoneal, comparada a otras terapias extracorpóreas; tiene el mismo riesgo de morir y de recuperación renal

Que no les vendan humo

Metaanálisis de 10 ensayos clínicos

Perit Dial Int 2026 10.1177/08968608261448781

[José Ramón @Espimoli]

@GlomConILA @sotoO1o @jopelina @Alexgr23 @goldenglom @kidneypathology @bmc_nefropato @Nefrontera Hola abra forma de volver a ver la clase??

[José Ramón @Espimoli]

@JonathanNefro @MayoClinicNeph @wisit661 Es usted grande

[Diplomado TRRC @DiplomadoTrrc]

Atención NEFRÓLOGOS 🚨

Se abre la convocatoria para la sexta generación del diplomado de TRRC y soporte Multiorgánico

Pre-registro antes del 10 de mayo 2026
https://t.co/scTdLLZREF

[José Ramón @Espimoli]

@DiplomadoTrrc Tendrás convocatoria este año??

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Presión de perfusión renal: papel e implicaciones en la enfermedad crítica.
▪️“No toda presión arterial es perfusión; la perfusión real depende del gradiente.”▪️
📖Notas cafeteras ☕️.
☝🏻🤓El riñón necesita gradiente, no solo presión arterial. Por ello, ante oliguria o AKI en UCI, la pregunta correcta no es únicamente ¿cuál es la PAM?, sino:📈📉¿La PAM es suficiente para este paciente?, ¿hay congestión venosa?, ¿hay PIA elevada?, ¿el VD está fallando?, ¿estamos sobrecargando volumen?, ¿la ventilación mecánica está elevando la presión de salida renal?
▪️La presión de perfusión renal (RPP) es el gradiente que impulsa el flujo sanguíneo renal. En términos fisiológicos, depende de la diferencia entre la presión arterial de entrada y la presión de salida venosa renal; por ello.
▪️ En el paciente crítico no basta con “tener una PAM aceptable”, porque el riñón puede seguir hipoperfundido si coexisten congestión venosa, presión intraabdominal elevada, disfunción del ventrículo derecho🫀 o aumento sostenido de la presión intratorácica. ☝🏻🤓El artículo de Panwar y cols. recalca precisamente ese cambio de paradigma: la perfusión renal no está determinada solo por la hipotensión, sino también por la pérdida del gradiente arteriovenoso efectivo.
🔰Desde la fisiología, el riñón posee mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo renal y de la filtración glomerular, pero estos mecanismos se vuelven ineficientes durante la enfermedad crítica, sobre todo en sepsis, vasoplejía, exposición a catecolaminas, ventilación mecánica, hipertensión venosa y daño endotelial-microcirculatorio, 📉📈 una PAM de 65 mmHg puede ser suficiente para algunos pacientes, pero insuficiente para otros, especialmente si tienen hipertensión crónica, congestión venosa o lesión renal ya establecida.
🔰Las guías de sepsis siguen usando 65 mmHg como meta inicial razonable, pero la evidencia reciente sugiere individualizar la presión de perfusión más allá de ese umbral. ‼️
✳️En la práctica clínica, el sustituto más usado de la perfusión renal efectiva es la mean perfusion pressure (MPP), calculada como PAM − PVC. ➡️Aunque no equivale exactamente a la presión venosa renal, ofrece una aproximación útil al gradiente de perfusión. Estudios observacionales recientes en pacientes sépticos y con SA-AKI han mostrado que una MPP baja se asocia con mayor riesgo de AKI y peor pronóstico; varios análisis señalan puntos de corte alrededor de 60–60.5 mmHg, aunque estos valores no deben interpretarse como metas universales sino como señales de riesgo.
🔰Un concepto central es que la congestión venosa renal puede ser tan dañina como la hipotensión. La elevación de la PVC💧 aumenta la presión retrógrada sobre el riñón, reduce la presión neta de filtración, incrementa la presión intersticial renal y favorece edema, disminución del flujo cortical y disfunción tubular. Diversos estudios y metaanálisis han encontrado asociación entre PVC elevada y mayor incidencia de AKI en pacientes críticos y en cirugía cardíaca; algunos datos sugieren que una PVC por arriba de 8 mmHg ya se asocia con más riesgo en ciertos contextos, aunque el valor óptimo debe individualizarse.
☝🏻🤓Otro modulador importante de la RPP es la presión intraabdominal (PIA). Cuando la PIA ⬆���aumenta, se eleva la presión venosa renal, se reduce el retorno venoso, cae el gasto cardíaco y empeora el gradiente de perfusión renal ➡️En pacientes con hipertensión intraabdominal, ascitis, edema visceral, resucitación masiva o ventilación con presiones elevadas, una PAM “normal” puede ocultar una perfusión renal críticamente comprometida.
⬆️💥Se demuestra que la PIA elevada y la reducción de la perfusión abdominal/renal se relacionan con mayor AKI, necesidad de CRRT y mortalidad. ☠️
🔰Además, la perfusión renal no debe verse solo como variable macrocirculatoria. En sepsis y choque distributivo existe disociación entre macrocirculación y microcirculación, con heterogeneidad capilar..👇🏽👇🏽

[José Ramón @Espimoli]

@JonathanNefro Doctor me regalaría el artículo [email protected]

[José Ramón @Espimoli]

@Nefrogeria El link Doc

[José Ramón @Espimoli]

@JonathanNefro Doc me puedes compartir [email protected] gracias de antemano

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

En sanos, durante el ejercicio intenso el aclaramiento de creatinina se reduce, incrementa la permeabilidad glomerular y se reduce la reabsorción tubular; por ello puede aparecer proteinuria transitoria benigna

AJKD 2025
10.1053/j.ajkd.2025.09.014

[José Ramón @Espimoli]

@JonathanNefro @RClaure_nefro Doctor me podría compartir el artículo [email protected] muchas gracias y muchas felicidades

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

La herbolaria 🌿 es una práctica ancestral en nuestra comunidad. No está libre de riesgos, puede ser nefrotóxica por múltiples mecanismos; sobre este tema @RClaure_nefro, la Dra. Angeles Espinosa y yo, redactamos esta revisión

Tropical Nephrology 2025
https://t.co/2iLVbLb646

[Riñón Ácido @AcidoRinon]

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[José Ramón @Espimoli]

@pabloange @grok que pasó??

[José Ramón @Espimoli]

@tendenciasmx @grok es verdad esta noticia

[Adri ☻ @adrianrodrigvez]

por si alguien le viene bien, no sé quién la hizo pero desde que lo vi no fallo una en los simus con las dichosas tubulopatías

[José Ramón @Espimoli]

@Nefrogeria @nutripalacios De las mejores Paola

[José Ramón @Espimoli]

@AvelRomanNeph @pikaso_me