Fuyu

37歳。低AMH(0.08)1人目不妊治療垢！胎盤遺残回復待ち。採卵10回→移植①DDtwin.11w13w👼。たまに呟きます。

[Fuyu @Fuyusf8h]

諦めたらそこで試合終了ですよ….と聞こえてくる！

できるかできないかではなくてやるかやらないかだ！
始まるものも始まらないからね！

今回でめちゃくちゃ痛感した。
神頼みもしない！

[Fuyu @Fuyusf8h]

ここまでくると年齢的にもAMHの量的にも次ちゃんと出産できたら最後になるかもしれない…

それ考えたら大量出血からのの子宮摘出になっても良いから絶対元気な子産んでやる！って勝手に思ってる😭
それぐらいの覚悟は出来てるから本当赤ちゃんに会いたいです😭

[Fuyu @Fuyusf8h]

仕事復帰に向けて体力戻すのに体動かそうかな！って思ってた矢先に胎盤遺残の大量出血で入院してしまったので今体力がほぼ皆無😭

今出かけてるけどすでに疲れてる😂
特に下半身の衰えやばい😅

仕事が立ちっぱなしとか歩きっぱなしのやつなのでこんなんじゃ仕事辛すぎ未来が見える🙄

[Fuyu @Fuyusf8h]

やっぱり初期に破水みたいな感じで水(多分羊水？)が出てくるとその後は流産に向かうことの方が多いのかな…🥲

[Fuyu @Fuyusf8h]

実家行ってきたけど、流産の話題は出なくて普通に接してもらいました！
ちょっと安心した

[Fuyu @Fuyusf8h]

私はずっと人の痛みをわかってあげられる、考えられる人間でありたいなとひしひし思いました。
今は無理でも改善に向けて努力できるような人間でありたい…

[Fuyu @Fuyusf8h]

まぁ、今回わかったことは世の中色んな人がいるということですね😑

1言えば攻撃的な言葉で10返ってくる人や、女性の痛みに払うお金は惜しいと思う人とか、今までのやってたことになんで今更という考えを曲げない人とか…

人間って面白いです！

[Fuyu @Fuyusf8h]

@GEN297165416477 私はそれでも構わないと思いますよ！必要なら払うは当たり前ですし、それで適切な医療が受けられて病院や先生たちの環境が改善されるのであれば！それにそれは他の医療でも同じだと思ってますし。
ただ、現実は高いと産みたくない→人口減る→少子化加速等の日本社会悪ループが起こりそうですが…

[Fuyu @Fuyusf8h]

患者側と医療提供者側が一緒になって声を上げることはできないのかな？
例えば、病院や🆑で今こういう意見が患者側から上がっててそれを改善したいと思ってるので一緒に声を届けてもらえませんか？とかで署名運動するとか。

先生や看護師さんは忙しいだろうから受付の人達だってできるだろうし🤔

[Fuyu @Fuyusf8h]

流産手術終えて1ヶ月ちょいだけど、下腹ぽっこりがまだいます‼︎‼︎
双子だったから戻りが遅いのかホルモンのせいなのか私がただ単に筋肉落ちて太っただけなのかわかりません！

いつまでぽっこりしてるんだ😭

[Fuyu @Fuyusf8h]

胎盤遺残のせいで大量出血して入院した時の入院請求してきた〜

出ると良いなぁ😑

[Fuyu @Fuyusf8h]

@am_shufu ラミナリアと聞いただけで悪寒がします😭
ゆーさんは十二分に頑張ってますのでこれ以上頑張れなんて言えないです💦
やはり地域差がどうしてもネックのようですね…

[Fuyu @Fuyusf8h]

辿り着く人もいるんです。
不妊治療じゃなくても困難を抱えながら妊娠まで漕ぎ着ける人もいるはずです。

それが一瞬で消えるんです。

そこに追い討ちで激痛を受けながら産声のないお産や治療するんです。

そういう背景がある人たちも中には大勢いるというのを一瞬でも良いから考えて欲しい。

[Fuyu @Fuyusf8h]

なんか色々騒がれてるの見ると悲しみがぶり返してきたな。

流産死産はそれだけでも本当に辛いです。
それにプラスで私みたいに不妊治療の末にやっとやっと授かった人だっているんです。
看護師さんたちが扱うような注射を自分でお腹に何回も指しながら、手術もしながら何年もかけて妊娠までようやく

[Fuyu @Fuyusf8h]

@nako2013 さすがです！とっても優秀なんですね！

先生方のポストを見ててもそういう意見が出てましたね。
こういう話題が出たからそういう意見が出てきたと思いますし、これから少しずつでも現場も患者側への対応も変わってくれば良いなと思ってます！

[Fuyu @Fuyusf8h]

@Mow1149815 私も疑問ですね。
産む時に痛いのは当たり前と思われて患者の声が無ければそこに疑問も湧いてない可能性もありますし。
なんならこちらも冷や汗出るぐらいクソ痛かったけどこういうものなのかと思いましたしね….
だから表にこういう声が出て多くの人の目にとまってようやくだと思います。

[Fuyu @Fuyusf8h]

全体的にも先生たちや麻酔科医の方が少ないのはもうしょうがないと思うし、皆さんがいっぱいいっぱいの中頑張って頂いてるのもわかった。

でも、以前から言われてたならなんで今まで改善されてないのか。そういうところが後回しにされてる、女性を軽視されてるって思わせるところだと思いますよ。

[Fuyu @Fuyusf8h]

もちろん痛くないことに越したことないけど、未知の痛みを突然ぶつけられるより遥かにマシだと私は思う💦
なのでできればこういう処置をするけどその時の痛みはこんな感じまで教えてくれると私としてはありがたいなと体験して思った😭

[Fuyu @Fuyusf8h]

流産死産処置の時の痛みって相当なんだけど、初めてだとどういう種類の痛みなのかが全くわからないから突然すっごい痛みを感じると恐怖と緊張と不安とで余計に痛いと思うのかも
これを例えば生理痛に似た痛みで生理痛より痛いとかって言ってくれれば、あ！あの痛みね！了解！って心構えできると思う！

[Daisuke Shigemi | 重見大介 | 産婦人科医 @Dashige1]

と思ったけど、やはり私見は書いておきます。できるだけ丁寧に、フラットに、ロジカルに。

日本で「死産のときでさえ無痛分娩（硬膜外麻酔による痛みの緩和）が当たり前ではない」と感じられる背景には、医師の配置・施設の仕組みなどが絡み合った構造的な事情が大きいかなと。

まず前提として、死産（特に妊娠中期以降の子宮内胎児死亡）では、赤ちゃんが亡くなったあと、すぐに自然に出てくるわけではありません。感染や血液が固まりにくくなるリスクなどを避けるため、薬で陣痛を起こして子宮から出す必要があります。
このとき子宮は収縮し、子宮口が開き、場合によってはいきむ必要もあります。痛みの質は通常の出産と似ており、むしろ子宮頸管が十分に柔らかくない状態からの陣痛誘発になることが多く、長く強く続くことがあります。痛みそのものは「赤ちゃんが生きていないから軽い」わけではありません。

それでも硬膜外麻酔がいつでもどこでも標準にならない理由は、大きく次の2つに分かれると思っています。

1. 医師の側の事情
硬膜外麻酔は「背中に細い管を入れて、痛みの神経をブロックする」方法です。適切に使えば痛みをかなり和らげられますが、血圧低下、麻酔が効きすぎる、出血傾向がある場合のリスクなど、慎重な管理が必要です。過去に産科医が麻酔を兼務した小規模施設で事故が相次ぎ、社会問題になった経緯もあります。そのため現在は「麻酔に習熟した医師が継続的に管理する」体制が強く求められています。

死産の場合、さらに次の点が加わります。
・予定された計画分娩ではなく、突然起きるケースが多い
・誘発から娩出まで数時間〜1日以上かかることがある。
・経腟で出す場合、ある程度の感覚やいきむ力が残っていた方が進めやすい、という現場の判断もある（完全に効かせすぎると娩出が難しくなることがある）

このため、「今その場に、長時間対応できる専門性に長けた人員がいない」となりやすく、結果として提供できないことが少なくありません。
なお、これには、産科麻酔に対応する医師への金銭的報酬ももちろん影響します。美容クリニックの麻酔の方が遥かに高収入なのであれば、それより低収入でリスクの高い産科麻酔に携わるインセンティブはどうしても弱くなります。

つまり「痛みを軽視している」わけでは決してなく「予期せぬ長時間の麻酔管理を、今ある人員で安全に回せるか」に課題があるという構造的問題です。

2. 医療体制の事情
日本の出産は、欧米のように大規模病院に集約されているわけではありません。地方や都市部でも、有床診療所（比較的小規模な産院）がかなりの割合を担っています。

無痛分娩を安全に行うには、
・麻酔を担当できる医師
・母体の状態を継続モニタリングするスタッフ
・急変時に帝王切開や蘇生へすぐ移れる体制
が必要です。
麻酔科医は手術室・集中治療・ペイン外来など他の業務も抱えており、産科専用で24時間待機できるような施設は非常に限られます。死産はさらに件数が少なく、予定も立てにくいため、体制が整っている施設以外では「そもそも選択肢として用意されていない」状態になりやすいかなと。

海外のガイドライン等では死産時の痛みの管理について情報提供すべき、と明記されることもありますが、日本ではその前提となる人員配置が追いついていない、ということです。

まとめ
産婦人科医としてもできるだけ患者さんの痛みや辛さをゼロに近づけたいと思っています。
が、死産においてそれがいつでもどこでも当たり前にならないのは、
・突然始まり、長時間続く麻酔管理を安全に担える産科麻酔医の人員が足りない
・小規模産科施設が多く、リソースが分散している
・過去の安全上の問題を踏まえ、安易に分娩時麻酔を広げられない

という、制度と現場の制約が重なっているからかなと。
もし残念ながら胎児死亡となってしまった場合には、ぜひかかりつけの産院に痛みへの対処について聞いてみてください。上記の通り、いわゆる無痛分娩対応ができなくとも、その医療機関で可能な対応について相談に乗ってくれるはずです。