Pedro Paúl

Hematología.
#SanidadPública

[GELTAMO @geltamo]

15 de septiembre | Día Mundial del Linfoma
Desde GELTAMO reconocemos el valor de la investigación, la colaboración multidisciplinar y el conocimiento compartido para seguir avanzando en el abordaje de los linfomas.
#DíaMundialDelLinfoma #Linfoma #Hematología #InvestigaciónClínica

[Pedro Paúl @HematoPedro]

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[Heraldo de Aragón @heraldoes]

Día Mundial del Linfoma desde Aragón: "La llegada de nuevos tratamientos ha supuesto una auténtica revolución" https://t.co/LnVZLcmjpO

[Pedro Paúl @HematoPedro]

El imprescindible de hoy:
https://t.co/Mx4a2Xv5Sc

[Dr. Chokri Ben Lamine @abouabdrahman0]

🚨 Gastrointestinal Perforation in Hematology: Never Miss It

GI perforation is an oncologic and surgical emergency. Neutropenia, corticosteroids and immunosuppression may mask fever, leukocytosis and classic peritonism.

🩸 Major hematologic causes

🔹 Gastrointestinal lymphoma—especially DLBCL, enteropathy-associated T-cell lymphoma and intestinal NK/T-cell lymphoma
🔹 Rapid tumour necrosis after chemotherapy
🔹 Neutropenic enterocolitis/typhlitis
🔹 Acute gastrointestinal GVHD
🔹 CMV or invasive fungal enterocolitis
🔹 Fulminant Clostridioides difficile colitis/toxic megacolon
🔹 Diverticulitis, appendicitis, ischemia or peptic ulcer
🔹 Steroids, NSAIDs and selected immunotherapies may increase or conceal risk

📊 In gastrointestinal lymphoma, perforation occurred in approximately 9% in a large cohort; 55% occurred after chemotherapy and almost half of post-treatment events occurred during the first four weeks.

⚠️ Red flags

🔥 New or worsening abdominal pain
💨 Distension or absent bowel sounds
🛡️ Guarding, rigidity or rebound—may be absent in neutropenia
📉 Hypotension, tachycardia or rising lactate
🫁 Unexplained respiratory deterioration
🦠 Breakthrough bacteremia—especially enteric organisms
📈 Sudden inflammatory-marker rise or otherwise unexplained organ dysfunction

🔍 Immediate assessment

✅ ABC resuscitation and early ICU review if unstable
✅ Urgent surgical consultation—do not wait for neutrophil recovery
✅ CBC, renal/liver profile, coagulation, fibrinogen, lactate and group/crossmatch
✅ Blood cultures before antibiotics only if this causes no delay
✅ Urgent contrast-enhanced CT abdomen/pelvis
🔎 Look for free intraperitoneal air, focal bowel-wall defect, pneumatosis, portal venous gas, collections and ischemia

🚑 Initial management

🚫 NPO
💧 IV fluids and hemodynamic support
💉 Immediate broad-spectrum IV antibiotics covering Gram-negative organisms, Pseudomonas and anaerobes
➡️ Examples: piperacillin–tazobactam or meropenem
➡️ If cefepime is used, add metronidazole
🧫 Tailor therapy to previous cultures, colonization and local resistance
🍄 Consider antifungal coverage in selected high-risk patients with prolonged neutropenia, persistent sepsis or suspected fungal disease
🩸 Correct major coagulopathy and thrombocytopenia, but never delay life-saving source control

🔪 Source control

Perforation with generalized peritonitis, uncontrolled contamination, bowel necrosis or clinical deterioration usually requires urgent surgery.

📌 Severe immunosuppression is a reason for earlier multidisciplinary action—not a reason to avoid surgical assessment.

⚠️ Typhlitis pearl

Fever + neutropenia + right-lower-quadrant pain + bowel-wall thickening suggests neutropenic enterocolitis.

Most uncomplicated cases receive bowel rest, IV antibiotics and close monitoring—but perforation, uncontrolled bleeding, necrosis or deterioration requires surgery.

🧠 MCQ

A neutropenic AML patient develops worsening abdominal pain, tachycardia and lactate 4 mmol/L while receiving corticosteroids. Examination shows only mild tenderness. Best next step?

A) Observe until neutrophil recovery
B) Abdominal ultrasound tomorrow
C) Urgent CT abdomen/pelvis, broad-spectrum antibiotics and surgical review
D) Start laxatives

✅ Answer: C

🎭 OSCE pearl

“Neutropenia and corticosteroids may blunt peritoneal signs. I would treat this as possible bowel perforation: stabilize the patient, keep NPO, obtain cultures and lactate, start antipseudomonal–anaerobic antibiotics, request urgent CT and involve surgery immediately.”

📚 References: IDSA 2024 complicated intra-abdominal infection guideline⁠ | Bowel perforation in intestinal lymphoma⁠ | WSES recommendations on intra-abdominal infections and source control⁠

#Hematology #OncologyEmergency #Lymphoma #Neutropenia #Typhlitis

[Pedro Paúl @HematoPedro]

@Bicicleto_ZGZ @ChuecaNatalia @Tatianagaudes Si se dedicaran menos a hacerse fotos y salieran más a ver lo que hacen en otros sitios (Holanda, etc...) quizá aprendieran (que ya lo dudo...) a hacer las cosas mejor. Estamos miles de pasos por detrás.

[Toby Eyre @tobyeyre82]

▶️▶️Check out the new open access @TheEBMT recommendations re the use of Cellular therapy in mantle cell lymphoma in @BMTjournal #MCL #lymsm

https://t.co/yXF9VcjVbc

[British Journal of Haematology @BrJHaem]

Diagnosis and management of neutropenia in adults: Expert guidance
https://t.co/1WMWyeY1xo

[Pedro Paúl @HematoPedro]

@Aragofilia @pparagon @aragonvox @aragonpsoe No cuesta nada saber de qué pie cojea @aragonpsoe ...

[Pedro Paúl @HematoPedro]

@Papa_Heme I guess you mean "it's about time we remove HD-MTX ppx in...".
About 9-10% of high-risk patients will have a CNS relapse and, eventually, die because of that. Don't you think we should say "it's about time we change our strategy for CNS ppx"?

[Uriel Suárez @UsuarezMD]

High-Dose Methotrexate as CNS Prophylaxis in Ultra High-Risk Large B-Cell Lymphoma: An International Multicenter Analysis | Journal of Clinical Oncology https://t.co/h9xNVgY7ce

[Uriel Suárez @UsuarezMD]

EHA Guidelines on management of chronic lymphocytic leukemia and Richter transformation - Eichhorst - 2026 - HemaSphere - Wiley Online Library https://t.co/amA5jWASx2

[Pedro Paúl @HematoPedro]

@jorge_pueyo95 Ninguna sorpresa, en su (lamentable) línea.

[Dr. Pablo Barrecheguren 🧠 @pjbarrecheguren]

Aragón: hay dinero para el estadio de un equipo de fútbol privado que no hace más que descender en divisiones, pero no para garantizar la asistencia neurológica en toda la comunidad.

[Pedro Paúl @HematoPedro]

Otro paso más en el desguace de la #SanidadPública en #Aragón.
La que nos espera...

[El Diario Aragón @ElDiarioAragon]

Teruel se queda sin neurólogos: los pacientes con ictus se derivan a Zaragoza ante la falta de especialistas. https://t.co/wfVfBGr9U6

[Pedro Paúl @HematoPedro]

Hola, @oscar_puente_ .
Mucho inaugurar estación en Madrid pero los trenes que tenemos en #Aragón dan más miedo que el tren de la bruja.
La que hay liada en esta basurilla (me niego a llamarla "tren") es, cuando menos, interesante.
¿Te vienes un día a comprobarlo en persona? 😉

[Pedro Paúl @HematoPedro]

@DrRupamOncology 12/50/50???We usually do 12/30/20

[Pedro Paúl @HematoPedro]

@galenodosca @Isonomia92B No lo tengo 100% claro. Quirúrgicas: menos casos xo más posibilidad de operar tú. Familia: rotatorios más completos con mayor implicación en el servicio en el que estás... Algún CS del sector Barbastro tiene una reputación excelente, yendo gente a rotar hasta de otras CCAA...

[Pedro Paúl @HematoPedro]

@Isonomia92B (2/2) la patética gestión que hace que falten profesionales en determinadas especialidades mientras que a algunos ya instalados en la ciudad, oriundos de la misma o interesados en quedarse se les pongan dificultades o directamente impedirles que se queden aunque quieran. 🤦🏻🤦🏻

[Pedro Paúl @HematoPedro]

@Isonomia92B No, no, una cosa son las especialidades existentes en los hospitales (tanto en Bbtro como en Hu la mayor parte de ellas) y otra aquellas en las que se pueden formar residentes (pocas). Esto último es lo del mapa del tuit previo. Otra cosa es (1/2)

[Pedro Paúl @HematoPedro]

@Isonomia92B Sí, probablemente sea así. Y, en el fondo quizá (no lo tengo claro del todo) según qué especialidades podría ser mejor en hospitales más grandes (más número de casos, más casos, mayor subespecialización...). Es un tema con muchos matices, realmente.