Hernandez Edgar

Medico Internista Venezolano Certificado.

[Hernandez Edgar @Internistacl]

Manejo de la Diabetes Mellitus Tipo 2, la Obesidad y el Riesgo Cardiovascular en la Medicina Interna Chilena:
Una Perspectiva Basada en la Evidencia Actualizada.

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[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 𝗧𝗲𝗿𝗮𝗽𝗶𝗮 𝗛𝗶𝗽𝗼𝗰𝗼𝗹𝗲𝘀𝘁𝗲𝗿𝗼𝗹𝗲𝗺𝗶𝗮𝗻𝘁𝗲 𝗱𝗲𝘀𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗜𝗻𝗳𝗮𝗻𝗰𝗶𝗮/𝗔𝗱𝗼𝗹𝗲𝘀𝗰𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝘆 𝗥𝗲𝘀𝘂𝗹𝘁𝗮𝗱𝗼𝘀 𝗮 𝗟𝗮𝗿𝗴𝗼 𝗣𝗹𝗮𝘇𝗼 𝗲𝗻 𝗛𝗶𝗽𝗲𝗿𝗰𝗼𝗹𝗲𝘀𝘁𝗲𝗿𝗼𝗹𝗲𝗺𝗶𝗮 𝗙𝗮𝗺𝗶𝗹𝗶𝗮𝗿: 𝗘𝘀𝘁𝘂𝗱𝗶𝗼 𝗦𝗔𝗙𝗘𝗛𝗘𝗔𝗥𝗧 (ESC European Heart Journal | 2026)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Estudio de cohorte prospectivo, observacional y multicéntrico en España que incluyó a 348 niños/adolescentes con Hipercolesterolemia Familiar Heterocigota genéticamente confirmada, 165 familiares sanos y 288 progenitores afectados. Mediana de seguimiento de 12.4 años.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔹 𝗜𝗻𝗶𝗰𝗶𝗼 𝗽𝗿𝗲𝗰𝗼𝘇: Los niños iniciaron la Terapia Hipocolesterolemiante a una mediana de edad de 14.5 años versus los 36.1 años observados en sus progenitores (p < 0.0001).

🔹 𝗥𝗲𝗱𝘂𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲 𝗟𝗗𝗟-𝗖: Los niños alcanzaron niveles finales de Colesterol de Lipoproteínas de Baja Densidad de 3.00 mmol/L, lo que representa una reducción del 47.4% (p < 0.001).

🔹 𝗖𝗮𝗿𝗴𝗮 𝗮𝗰𝘂𝗺𝘂𝗹𝗮𝗱𝗮: La carga acumulada de Colesterol de Lipoproteínas de Baja Densidad entre los 30 y 40 años fue significativamente menor en el grupo de inicio temprano: 5909.0 mg/dLaño versus 10206.8 mg/dLaño en los padres (p < 0.0001).

🔹 𝗘𝘃𝗲𝗻𝘁𝗼𝘀 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿𝗲𝘀: A los 39 años de edad, la tasa de incidencia de Enfermedad Cardiovascular fue de solo 0.3% en los tratados desde la infancia versus un 5.2% en el grupo de padres tratados tardíamente (p < 0.0001).

🔹 𝗘𝗳𝗶𝗰𝗮𝗰𝗶𝗮 𝘁𝗲𝗿𝗮𝗽𝗲́𝘂𝘁𝗶𝗰𝗮: El 55.4% de los jóvenes bajo tratamiento farmacológico se encontraba bajo esquemas de alta intensidad con una eficacia esperada mayor o igual al 50%.

🔹 𝗦𝗲𝗴𝘂𝗿𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮: No se reportaron eventos adversos musculares ni elevaciones clínicamente patológicas de Alanina Aminotransferasa o Creatina Quinasa que motivaran el retiro del tratamiento.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: El manejo e intervención terapéutica de la Hipercolesterolemia Familiar en la etapa pediátrica reduce drásticamente la carga acumulada de colesterol tisular y mitiga casi por completo el riesgo de eventos coronarios prematuros antes de la cuarta década de la vida.

🔗 𝗗𝗢𝗜: https://t.co/6LGJMfNb7S

#HipercolesterolemiaFamilia #CardiologiaPediatrica #PrevencionCardiovascular #SAFEHEART #Lipidos

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📍 𝗔𝘆𝘂𝗻𝗼 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗺𝗶𝘁𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝘁𝗿𝗮𝘁𝗮𝗿 𝗹𝗮 𝗱𝗶𝗮𝗯𝗲𝘁𝗲𝘀: 𝗵𝗼𝗿𝗮 𝗱𝗲 𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹𝗶𝘇𝗮𝗿 𝗹𝗮𝘀 𝗴𝘂𝗶́𝗮𝘀 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀 (𝗟𝗮𝗻𝗰𝗲𝘁 𝗗𝗶𝗮𝗯𝗲𝘁𝗲𝘀 𝗘𝗻𝗱𝗼𝗰𝗿𝗶𝗻𝗼𝗹𝗼𝗴𝘆 | 𝟮𝟬𝟮6)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Revisión y síntesis de evidencia de más de 225 ensayos clínicos, incluyendo cerca de 40 estudios específicos en pacientes adultos con Diabetes Mellitus Tipo Dos, Diabetes Mellitus Tipo Uno, Prediabetes y Diabetes Gestacional.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

• Reducción de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) entre 0.3% y 1.2% en adultos con Diabetes Mellitus Tipo Dos. • Pérdida de peso estimada entre un 4% y un 7% en un periodo de 3 a 12 meses.

• En un ensayo clínico aleatorizado con 120 pacientes, la alimentación restringida en el tiempo de 10 horas disminuyó la HbA1c en 0.9% y el uso de medicación antihiperglucemiante en 21%.

• En un protocolo de 8 horas de alimentación restringida en el tiempo (12:00 a 20:00 h), la glucosa media de 24 horas se redujo en 4.2 mmol/L (43 mg/dL).

• La dieta 5:2 combinada con sustitutos de comidas demostró una reducción de HbA1c de 1.9% versus 1.5% a 1.6% alcanzado por fármacos como metformina y empagliflozin.

• Remisión de la Diabetes Mellitus Tipo Dos duplicada en el grupo de dieta 5:2 en comparación con educación de estilo de vida tradicional (19% versus 10%).

• La dieta de imitación de ayuno disminuyó la HbA1c en 0.9% y redujo la necesidad de medicamentos antihiperglucemiantes en un 43% tras 3 meses.

• No se reporta un incremento en el riesgo de hipoglucemia severa, siempre y cuando se apliquen reglas simples de ajuste de dosis en secretagogos e insulina.

• Adherencia significativamente mayor en alimentación restringida en el tiempo (70% a 95%) en comparación con el ayuno en días alternos o la dieta 5:2 (50% a 85%).

• Para mitigar la pérdida de masa magra en protocolos como la dieta 5:2, se requiere un consumo mínimo de 50 gramos de proteína magra en los días de restricción.

• Datos actuales resultan insuficientes para recomendar la intervención en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo Uno o Diabetes Gestacional.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: El ayuno intermitente, especialmente la alimentación restringida en el tiempo y la dieta 5:2, cuenta con una base de evidencia madura y robusta que justifica su incorporación formal en las guías de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Federación Internacional de Diabetes (IDF) como una estrategia clínica válida, efectiva y equiparable a la restricción calórica tradicional.

🔗 𝗗𝗢𝗜: https://t.co/k2WS8T1PAr

#Diabetes #AyunoIntermitente #Endocrinologia #MedicinaInterna #LancetDiabetes

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📍 𝗧𝗶́𝘁𝘂𝗹𝗼: 𝗡𝘂𝗲𝘃𝗼𝘀 𝗾𝘂𝗶𝗺𝗶𝗼𝘁𝗲𝗿𝗮́𝗽𝗶𝗰𝗼𝘀 𝘆 𝗯𝗶𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗼𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗲𝗹 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗼𝗹 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗔𝗽𝗼𝗹𝗶𝗽𝗼𝗽𝗿𝗼𝘁𝗲𝗶́𝗻𝗮 𝗕 (𝗖𝗶𝗿𝗰𝘂𝗹𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗥𝗲𝘀𝗲𝗮𝗿𝗰𝗵 | 𝟮𝟬𝟮𝟲)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Revisión sistemática y compendio global de medicina traslacional que analiza datos acumulados de ensayos clínicos fase 1, 2 y 3, estudios de aleatorización mendeliana y cohortes genéticas internacionales enfocadas en la reducción de partículas aterogénicas.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔹 La Apolipoproteína B (ApoB) se consolida como un predictor causal de Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica (ECVA) superior al Colesterol de Lipoproteínas de Baja Densidad (LDL-C) tradicional de forma independiente.

🔹 Cada partícula lipoproteica aterogénica circulante posee exactamente una molécula de ApoB, transformando su cuantificación en la medición directa de la carga de partículas en plasma.

🔹 Las Estatinas clásicas logran una reducción de los niveles de ApoB de entre un 40 por ciento a un 50 por ciento en dosis de alta intensidad mediante la regulación al alza del receptor de baja densidad.

🔹 La adicion de Ezetimibe a través del bloqueo de la proteína Niemann-Pick C1-Like 1 y el Ácido Bempedoico generan un descenso incremental de ApoB de entre un 15 por ciento y un 20 por ciento.

🔹 El inhibidor oral de la Proproteína Convertasa Subtilisina/Kexin Tipo 9 (PCSK9), denominado Enlicitide Decanoate, reduce los niveles de LDL-C entre un 55 por ciento y un 60 por ciento, disminuyendo la ApoB en un 49 por ciento (p < 0.01).

🔹 El anticuerpo monoclonal Evinacumab y el ARN de interferencia Zodasiran dirigidos contra la proteína Angiopoietin-Like 3 reducen la ApoB en formas refractarias de manera independiente al receptor celular.

🔹 Los nuevos oligonucleótidos antisentido y ARN de interferencia de segunda generación, Olezarsen y Plozasiran, demostraron reducciones masivas de triglicéridos mitigando el riesgo de pancreatitis aguda.

🔹 Para la Lipoproteína a [Lp(a)], el fármaco oral Muvalaplin interrumpe el ensamblaje de la partícula logrando descensos de la masa circulante de entre el 80 por ciento y 85 por ciento en fases clínicas preliminares.

🔹 El uso del inhibidor de la Proteína Transferidora de Ésteres de Colesterol (CETP), Obicetrapib, induce una reducción de los niveles plasmáticos de Lp(a) superior al 30 por ciento.

🔹 El análogo del Factor de Crecimiento de Fibroblastos 21 (FGF21), Pegozafermin, optimiza la oxidación de ácidos grasos hepáticos reduciendo triglicéridos circulantes hasta en un 60 por ciento y la ApoB entre un 10 por ciento y 12 por ciento.

🔹 Ensayos clínicos con plataformas de edición de base única CRISPR-Cas9 como VERVE-102 y CTX310 abren la vía para la supresión permanente de genes inductores de riesgo con una única infusión.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: La transición del paradigma centrado en el colesterol LDL hacia una evaluación basada en el conteo absoluto de partículas de Apolipoproteína B permite una estratificación precisa del riesgo de infarto y pancreatitis, abriendo la puerta a terapias dirigidas por ARN y edición genética avanzada.

🔗 𝗗𝗢𝗜: https://t.co/bfgEagpuwK

#Cardiologia #MedicinaInterna #Lipidos #ApoB #CirculationResearch

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 𝗧𝗲𝗋𝖺𝗉𝗂𝖺 𝖼𝖺𝗋𝖽𝗂𝗈𝗉𝗋𝗈𝗍𝖾𝖼𝗍𝗈𝗋𝖺 𝖾𝗇 𝖽𝗂𝖺𝖻𝖾𝗍𝖾𝗌 𝗍𝗂𝗉𝗈 𝟤 𝗀𝗎𝗂𝖺𝖽𝖺 𝗉𝗈𝗋 𝗎𝗇 𝗆𝗈𝖽𝖾𝗅𝗈 𝖽𝖾 𝗋𝗂𝖾𝗌𝗀𝗈 𝗉𝗋𝗈𝗍𝖾𝗈́𝗆𝗂𝖼𝗈 (American Journal of Preventive Cardiology | 2026)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico y abierto que analizó a 377 pacientes adultos con diabetes tipo 2 (T2D) elegibles para terapia cardioprotectoras (CP). Edad media de 66 años (+/- 10.3) y 45% de mujeres. Se evaluaron centros como la Escuela de Medicina de la Universidad de Emory, los Hospitales Universitarios del Centro Médico de Cleveland y la Universidad de Colorado Anschutz.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔹 El estudio evaluó la prueba Residual Cardiovascular Risk (RCVR) de SomaSignal, un modelo basado en 27 proteínas plasmáticas analizadas mediante tecnología SomaScan.

🔹 La tasa global de prescripción de fármacos cardioprotectores aumentó significativamente al 32.1% en el brazo informado frente a un 9.6% en el brazo ciego o desinformado.

🔹 El análisis estadístico arrojó un Odds Ratio (OR) de 5.45 (Intervalo de Confianza del 95% [IC 95%]: 2.31 a 12.89; p < 0.001) a favor del grupo con acceso a los resultados proteómicos.

🔹 El modelo lineal mixto de Poisson confirmó que los pacientes del grupo informado tuvieron una tasa de prescripción 3.8 veces mayor (p < 0.001) tras corregir la heterogeneidad de los centros médicos.

🔹 En el estrato de riesgo más alto, las tasas de prescripción fueron del 38.6% para médicos informados frente al 12.1% en el grupo control (p = 0.0076).

🔹 En el estrato de riesgo medio-alto, la asignación de terapias fue del 35.7% frente al 6.4% en el brazo desinformado (p < 0.001).

🔹 En el seguimiento longitudinal de 173 pacientes con muestras pareadas a los 6 meses, los usuarios que iniciaron terapia cardioprotectores disminuyeron su riesgo genético-proteómico en un 3.9% (p = 0.036).

🔹 Por el contrario, la escala tradicional de riesgo Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) incrementó sus puntuaciones en promedio un 1.64 (p < 0.001) en el mismo periodo debido a variables estáticas como la edad.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: La revelación de los biomarcadores proteómicos optimiza la prescripción guiada por riesgo clínico, logrando una estratificación molecular dinámica que supera las limitaciones temporales de las calculadoras tradicionales de riesgo cardiovascular como ASCVD.

🔗 𝗗𝗢𝗜: https://t.co/rbWfIEkdmw

#Cardiology #Endocrinology #Diabetes #Proteomics #EvidenceBasedMedicine

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📍 𝗘𝗳𝗲𝗰𝘁𝗼𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝗲𝗷𝗲𝗿𝗰𝗶𝗰𝗶𝗼 𝘆 𝗹𝗮 𝗹𝗶𝗿𝗮𝗴𝗹𝘂𝘁𝗶𝗱𝗲 𝗲𝗻 𝗹𝗮 𝘀𝗮𝗹𝘂𝗱 𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿 𝘆 𝗹𝗮 𝗶𝗻𝗳𝗹𝗮𝗺𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝘂𝗿𝗮𝗻𝘁𝗲 𝗲𝗹 𝗺𝗮𝗻𝘁𝗲𝗻𝗶𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗱𝗲 𝗽𝗲𝘀𝗼 (Nature Metabolism | 2026)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Subanálisis preespecificado del ensayo clínico aleatorizado S-LITE realizado en Dinamarca. Se reclutaron 130 adultos con obesidad (Índice de Masa Corporal de 32 a 43 kg/m2) sin diabetes que completaron con éxito una fase inicial de 8 semanas de dieta de bajas calorías, logrando una pérdida de peso promedio de 13.7 kg (12.7 por ciento). Posteriormente, los sujetos fueron aleatorizados de forma balanceada a 52 semanas de mantenimiento con placebo, ejercicio solo, liraglutide sola (3.0 mg por día) o terapia combinada.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔹 El grupo de ejercicio exclusivo logró una reducción significativa del cIMT —𝗲𝘀𝗽𝗲𝘀𝗼𝗿 𝗶́𝗻𝘁𝗶𝗺𝗮-𝗺𝗲𝗱𝗶𝗮 𝗰𝗮𝗿𝗼𝘁𝗶́𝗱𝗲𝗼— del 7 por ciento (Intervalo de Confianza del 95 por ciento [IC 95%], 2 a 12; p = 0.01).

🔹 La terapia combinada disminuyó el cIMT en un 6 por ciento (IC 95%, 1 a 11; p = 0.02) tras 1 año de intervención continua.

🔹 La monoterapia farmacológica con liraglutide no demostró cambios significativos en el cIMT en comparación con el grupo placebo (p = 0.41).

🔹 Los niveles plasmáticos de IL-6 —𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗹𝗲𝘂𝗾𝘂𝗶𝗻𝗮-𝟲— cayeron un 26 por ciento en el grupo de ejercicio (p = 0.02) con respecto a los controles.

🔹 En el grupo de combinación, la IL-6 sistémica se redujo un 22 por ciento de forma estadísticamente significativa (p = 0.049).

🔹 El IFNy —𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗳𝗲𝗿𝗼́𝗻-𝗴𝗮𝗺𝗺𝗮— disminuyó drásticamente en un 45 por ciento mediante el ejercicio físico regular en comparación con el placebo (p = 0.006).

🔹 Los biomarcadores de disfunción endotelial solo se optimizaron en el grupo que asoció el fármaco al entrenamiento programado.

🔹 La sICAM-1 —𝗺𝗼𝗹𝗲́𝗰𝘂𝗹𝗮 𝗱𝗲 𝗮𝗱𝗵𝗲𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝗰𝗲𝗹𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗰𝗲𝗹𝘂𝗹𝗮𝗿 𝘀𝗼𝗹𝘂𝗯𝗹𝗲 𝟭— se redujo un 13 por ciento con la terapia de combinación (p = 0.007).

🔹 La sVCAM-1 —𝗺𝗼𝗹𝗲́𝗰𝘂𝗹𝗮 𝗱𝗲 𝗮𝗱𝗵𝗲𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝗰𝗲𝗹𝘂𝗹𝗮𝗿 𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿 𝘀𝗼𝗹𝘂𝗯𝗹𝗲 𝟭— descendió un 15 por ciento en el brazo combinado (p = 0.01).

🔹 El tPA —𝗮𝗰𝘁𝗶𝘃𝗮𝗱𝗼𝗿 𝗱𝗲𝗹 𝗽𝗹𝗮𝘀𝗺𝗶𝗻𝗼́𝗴𝗲𝗻𝗼 𝘁𝗶𝘀𝘂𝗹𝗮𝗿—, marcador clave de respuesta fibrinolítica, disminuyó un 16 por ciento (p = 0.04).

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: Tras una pérdida de peso masiva, la incorporación de actividad física regular es un pilar insustituible para inducir adaptaciones hemodinámicas estructurales y reducir citoquinas proinflamatorias. Los análogos de receptor de péptido similar al glucagón-1 estabilizan el peso corporal, pero carecen de efectos protectores endoteliales directos autónomos en poblaciones sin diabetes si no se acompañan de ejercicio.

🔗 𝗗𝗢𝗜: https://t.co/vLMC6cIrfx

#SaludVascular #MedicinaInterna #Cardiologia #EnsayoClinico #NatureMetabolism

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 𝗠𝗮́𝘀 𝗮𝗹𝗹𝗮́ 𝗱𝗲𝗹 𝗜𝗠𝗖: 𝗖𝗼𝗻𝘀𝗲𝗰𝘂𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝘀 𝗺𝘂𝘀𝗰𝘂𝗹𝗼𝗲𝘀𝗾𝘂𝗲𝗹𝗲́𝘁𝗶𝗰𝗮𝘀 𝘆 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗼𝗯𝗲𝘀𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗱𝗲 𝗽𝗲𝘀𝗼 𝗻𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹 𝗲𝗻 𝗺𝘂𝗷𝗲𝗿𝗲𝘀 (Women's Health | 2026)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Revisión experta de la literatura basada en datos transversales y de cohortes indexados en PubMed, Scopus y Google Scholar, analizando la fisiología femenina a lo largo del ciclo vital, desde la premenopausia hasta la postmenopausia.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🧬 La Obesidad de Peso Normal (OPN) se define por un Índice de Masa Corporal (IMC) de 18.5 a 24.9 kg/m² asociado a un porcentaje de grasa corporal mayor al 30% en mujeres.

🧬 Se estima que la sensibilidad limitada del IMC tradicional misclasifica a más del 50% de las personas con exceso de adiposidad a nivel global.

🧬 Las mujeres presentan un riesgo de 2 a 6 veces mayor de desarrollar OPN en comparación con la población masculina.

🧬 En la OPN se observa una pérdida promedio de 4 kilogramos de Masa Muscular Esquelética (MME) en comparación con controles de peso normal magro.

🧬 La infiltración de tejido adiposo en el tejido muscular (miosteatosis) se localiza preferentemente en regiones glúteas y de la cadera en mujeres, reduciendo la fuerza específica por unidad de área.

🧬 Las alteraciones hormonales de la OPN generan una dominancia estrogénica (relación estrógeno/progesterona elevada) que predispone a menor tasa de ovulación y trastornos de fertilidad.

🧬 Durante la postmenopausia, la transición de estradiol a estrona incrementa significativamente la acumulación de Tejido Adiposo Visceral (TAV).

🧬 Mujeres postmenopáusicas con OPN presentan el doble de probabilidad (OR = 2.0) de manifestar al menos dos factores de riesgo del síndrome metabólico.

🧬 La OPN se asocia con un perfil inflamatorio mediado por Factor de Necrosis Tumoral Alfa (TNFa) e Interleucina-6 (IL-6), los cuales estimulan la resorción ósea acelerada.

🧬 Biomarcadores circulantes como la hormona paratiroidea y la esclerostina se encuentran significativamente elevados en pacientes con OPN, comprometiendo la microarquitectura ósea.

🧬 Datos de prevalencia étnica indican que las poblaciones de origen Sudasiático muestran las tasas más altas de OPN, alcanzando entre un 30% y un 40% en mujeres.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: La dependencia diagnóstica del IMC invisibiliza un fenotipo de alto riesgo metabólico y musculoesquelético. Es perentorio incorporar herramientas de bioimpedancia o absorciometría de rayos X de doble energía en la práctica clínica para pautar intervenciones oportunas de entrenamiento de fuerza y nutrición proteica.

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#Medicina #Endocrinologia #Ginecologia #ComposicionCorporal #Internista

[Medicina Interna @Drainternista]

Con el corazón roto 💔

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DIOS Bendiga a mi gente en Venezuela...

#sismovenezuela #teamovenezuela #losbuenossomosmas

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@DanielHabif Eres Crack Broth y Jesus te bendice disfruta de tu humanidad...

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📌 𝗧𝗿𝗮𝘁𝗮𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗮𝗴𝗼𝗻𝗶𝘀𝘁𝗮𝘀 𝗼𝗽𝗶𝗼𝗶𝗱𝗲𝘀 𝘆 𝗿𝗶𝗲𝘀𝗴𝗼 𝗱𝗲 𝗺𝗼𝗿𝘁𝗮𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗲𝗻 𝗮𝘁𝗲𝗻𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗽𝗿𝗶𝗺𝗮𝗿𝗶𝗮 𝗳𝗿𝗮𝗻𝗰𝗲𝘀𝗮 (Lancet Public Health | 2026)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Estudio de cohorte retrospectivo de base poblacional nacional (datos del Sistema Nacional de Datos de Salud de Francia). Se incluyeron 175191 pacientes incidentes mayores de 15 años (75.0% hombres, edad media 35.9 años) que iniciaron Tratamiento con Agonistas Opioides (TAO) entre 2010 y 2022, con al menos dos dispensaciones consecutivas. El 65.2% inició con buprenorphine.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

• El TAO se asoció con un riesgo significativamente menor de mortalidad por todas las causas a 1 año, con un Hazard Ratio (HR) ajustado de 0.41 (IC 95% 0.37-0.44).

• La diferencia de riesgo absoluto de mortalidad a 1 año fue de 21.45 muertes por cada 1000 persona-años (IC 95% 19.32-23.58) a favor del periodo en tratamiento.

• La tasa bruta de mortalidad fue de 9.85 muertes por 1000 persona-años en periodos con tratamiento activo frente a 31.30 muertes fuera de él.

• La asociación protectora se mantuvo estable a los 2 años (HR ajustado 0.36; IC 95% 0.34-0.39), 5 años (HR ajustado 0.36; IC 95% 0.34-0.38) y 7 años (HR ajustado 0.40; IC 95% 0.37-0.42).

• El uso aislado de buprenorphine demostró una reducción de 6 veces en la mortalidad general al año 1 (HR ajustado 0.16; IC 95% 0.14-0.18).

• El uso aislado de methadone redujo la mortalidad general al año 1 con un HR ajustado de 0.58 (IC 95% 0.53-0.64).

• A un año de seguimiento, el TAO redujo notablemente las muertes por causas externas como lesiones o envenenamiento (Rate Ratio [RR] 0.36; IC 95% 0.31-0.43).

• El riesgo de suicidio disminuyó significativamente bajo tratamiento activo con un RR de 0.35 (IC 95% 0.26-0.47) al primer año.

• El uso concomitante de múltiples tipos de TAO no mostró asociación con reducción de mortalidad (HR ajustado 1.02; IC 95% 0.73-1.43), sugiriendo inestabilidad clínica o falta de adherencia.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: El mantenimiento continuo del tratamiento con agonistas opioides, especialmente buprenorphine gestionado desde la atención primaria, reduce drásticamente la mortalidad global y por causas específicas en personas con dependencia a opiáceos. Consolidar el acceso universal en salud y la retención terapéutica es una estrategia de salud pública altamente eficaz para mitigar riesgos severos y prevenir el suicidio.

🔗 𝗗𝗢𝗜: https://t.co/UQGI49SOJd

#medicina #saludpublica #addictovigilancia #farmacoepidemiologia #atencionprimaria

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 𝗧𝗶́𝘁𝘂𝗹𝗼: Hipertensi𝗼́𝗻 𝗲𝗻 𝘂𝗻 𝗣𝘂𝗻𝘁𝗼 𝗱𝗲 𝗜𝗻𝗳𝗹𝗲𝘅𝗶𝗼́𝗻: 𝗠𝗲𝘁𝗮𝘀 𝗔𝗴𝗿𝗲𝘀𝗶𝘃𝗮𝘀 𝘆 𝗡𝘂𝗲𝘃𝗼𝘀 𝗠𝗲𝗰𝗮𝗻𝗶𝘀𝗺𝗼𝘀 (Journal of the American College of Cardiology | 2026)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Revisión narrativa basada en múltiples ensayos clínicos aleatorizados, incluyendo datos acumulados de 80,220 participantes (como SPRINT, BPROAD y ESPRIT) evaluando estrategias de control intensivo frente a cuidado estándar.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:🔹 El estudio BPROAD en 12,821 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 demostró que la meta de presión arterial sistólica menor a 120 mm Hg reduce el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en 21% con un HR de 0.79 (IC 95%: 0.69-0.90).

🔹 El ensayo ESPRIT en 11,255 pacientes de alto riesgo evidenció reducción significativa en mortalidad por todas las causas con un HR de 0.79 (IC 95%: 0.64-0.97) al buscar metas menores a 120 mm Hg.

🔹 El análisis agrupado de 80,220 pacientes determinó una reducción del riesgo absoluto de eventos cardiovasculares de 1.73% (número necesario a tratar = 58) frente a un incremento de eventos adversos de 1.82% (número necesario a dañar = 55).

🔹 El seguimiento SPRINT-MIND a 7 años demostró reducción en el deterioro cognitivo leve con un HR de 0.87 (IC 95%: 0.76-1.00) usando metas menores a 120 mm Hg.

🔹 En el embarazo, el estudio CHAP demostró que buscar metas menores a 140/90 mm Hg reduce el resultado compuesto adverso en 18% con un riesgo relativo ajustado de 0.82 (IC 95%: 0.74-0.92) sin aumentar el riesgo de neonatos pequeños para la edad gestacional.

🔹 Los inhibidores de la aldosterona sintasa (como baxdrostat) disminuyen la presión arterial sistólica ambulatoria en 24 horas en 14.0 mm Hg (p < 0.0001) logrando que el 71% alcance metas menores a 130 mm Hg.

🔹 El uso de ARN de interferencia pequeña (zilebesiran) logra reducciones sostenidas en la presión arterial sistólica ambulatoria de hasta 16.7 mm Hg a los 3 meses con una sola dosis subcutánea.

🔹 Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (como tirzepatide) reducen la presión arterial sistólica ambulatoria hasta en 10.6 mm Hg, mediado en un 70% por la pérdida de peso.

🔹 La denervación renal mediante ecografía o radiofrecuencia reduce la presión sistólica ambulatoria entre 4 y 6 mm Hg, mostrando una tasa de no respuesta del 25% al 35%.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: La cardiología moderna abandona el algoritmo escalonado empírico para migrar hacia una terapia de precisión basada en el fenotipo fisiopatológico del paciente, combinando de forma temprana tabletas de combinación única y nuevas herramientas terapéuticas.

🔗 𝗗𝗢𝗜: https://t.co/lmRL9QuaJE

#Hipertension #Cardiologia #MedicinaInterna #TerapiaDePrecision #JACC

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 𝗧𝗶́𝘁𝘂𝗹𝗼: 𝗦𝘂𝗽𝗹𝗲𝗺𝗲𝗻𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 objetivada 𝘆 𝗲𝘀𝘁𝗿𝗮𝘁𝗲𝗴𝗶𝗮𝘀 𝗻𝘂𝘁𝗿𝗶𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹𝗲𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗲𝗹 𝗲𝗻𝘃𝗲𝗷𝗲𝗰𝗶𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼 𝘀𝗮𝗹𝘂𝗱𝗮𝗯𝗹𝗲 (𝗖𝘂𝗿𝗿𝗲𝗻𝘁 𝗡𝘂𝘁𝗿𝗶𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗥𝗲𝗽𝗼𝗿𝘁𝘀 | 𝟮𝟬𝟮6)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Revisión narrativa basada en la evaluación de treinta y dos estudios en seres humanos (adultos mayores y poblaciones envejecidas) enfocados en modular los marcadores biológicos del envejecimiento celular, la masa muscular y la salud mitocondrial.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔹 El entrenamiento de resistencia de alta intensidad junto con suplementación de proteína de suero de leche fue la única estrategia que demostró preservar el área de sección transversal del músculo cuádriceps y aumentar la fuerza en un ensayo clínico aleatorizado con doscientos ocho adultos mayores de sesenta y cinco años.

🔹 La dosis diaria recomendada tradicional de proteína de cero punto ocho gramos por kilogramo de peso al día es insuficiente para adultos mayores debido a la resistencia anabólica celular; se requieren ingestas de uno punto cero a uno punto tres gramos por kilogramo al día para frenar la sarcopenia.

🔹 La suplementación con la combinación GlyNAC, que es Glicina junto con N-acetylcysteine (N-acetilcisteína), durante dieciséis a veinticuatro semanas restaura el glutatión intracelular, mitiga el estrés oxidativo y optimiza notablemente la función mitocondrial.

🔹 Los precursores de NAD+ (Dinucleótido de Nicotinamida Adenina), como el Mononucleótido de Nicotinamida a dosis de doscientos cincuenta miligramos diarios, aumentan la sensibilidad muscular a la insulina y mejoran las vías metabólicas en mujeres posmenopáusicas con prediabetes.

🔹 El Ribósido de Nicotinamida incrementó las concentraciones de Dinucleótido de Nicotinamida Adenina hasta en un sesenta por ciento en ensayos clínicos, activando sirtuinas para inducir la biogénesis de las mitocondrias en adultos de edad avanzada.

🔹 Los ácidos grasos omega tres demuestran capacidades de reducción de citoquinas inflamatorias circulantes con mayor potencia terapéutica cuando se administran dosis iguales o superiores a dos gramos diarios.

🔹 El colágeno hidrolizado oral de tipos uno y tres, a dosis de cinco a diez gramos por día durante doce a veinticuatro semanas, reduce de forma estadísticamente significativa el dolor articular y estimula la regeneración de la matriz extracelular en el cartílago.

🔹 El metabolito mitocondrial Urolitina A, administrado a dosis de mil miligramos durante cuatro meses en sesenta y seis adultos mayores, mejoró la resistencia del tejido muscular y la distancia recorrida en caminata, disminuyendo marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: Las estrategias basadas en ejercicio acompañadas de un aporte proteico y de colágeno estructurado muestran la mayor solidez clínica para detener el deterioro musculoesquelético, mientras que los moduladores mitocondriales directos emergen como terapias de precisión sumamente prometedoras.

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#salud #𝗖𝘂𝗿𝗿𝗲𝗻𝘁𝗡𝘂𝘁𝗿𝗶𝘁𝗶𝗼𝗻𝗥𝗲𝗽𝗼𝗿𝘁𝘀 #medicina #internista #geriatria

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 𝗧𝗶́𝘁𝘂𝗹𝗼: 𝗘𝗹 𝗶́𝗻𝗱𝗶𝗰𝗲 𝘀𝗱𝗟𝗚-𝗖𝗩𝗔𝗜 𝗰𝗼𝗺𝗼 𝘂𝗻 𝗻𝘂𝗲𝘃𝗼 𝗽𝗿𝗲𝗱𝗶𝗰𝘁𝗼𝗿 𝗱𝗲 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗶𝗻𝗰𝗶𝗱𝗲𝗻𝘁𝗲 (𝗟𝗶𝗽𝗶𝗱𝘀 𝗶𝗻 𝗛𝗲𝗮𝗹𝘁𝗵 𝗮𝗻𝗱 𝗗𝗶𝘀𝗲𝗮𝘀𝗲 | 𝟮𝟬𝟮𝟲)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Estudio de cohorte prospectivo basado en el Estudio Longitudinal de Salud y Jubilación de China (CHARLS) que incluyó a 3.969 adultos de 45 años o más, inicialmente libres de patología cardiovascular basal, seguidos durante una mediana de 9 años.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔹 El nuevo indicador combina el Índice de Colesterol de Lipoproteínas de Baja Densidad Pequeñas y Densas con la Glucosa Basal (sdLG) y el Índice de Adiposidad Visceral Chino (CVAI).

🔹 Se registraron un total de 1.029 eventos de Enfermedad Cardiovascular durante el periodo de seguimiento.

🔹 El índice sdLG-CVAI demostró una capacidad de discriminación a largo plazo significativamente superior en comparación con el Índice de Triglicéridos-Glucosa tradicional (TyG), registrando un área bajo la curva de 0.565 frente a 0.552 (p = 0.044) en el año 9.

🔹 Los análisis mediante funciones spline cúbicas restringidas confirmaron una relación lineal positiva y directa entre los valores del indicador y el riesgo acumulado de desarrollar complicaciones cardíacas o cerebrales (p para no linealidad = 0.105).

🔹 En los modelos estadísticos multivariados totalmente ajustados, el cuartil más alto de exposición basal incrementó el riesgo de patología en un 77% (HR 1.77, IC 95% 1.44-2.16, p < 0.001).

🔹 La exposición acumulada a lo largo del tiempo en el cuartil superior elevó el riesgo relativo en un 87% (HR 1.87, IC 95% 1.53-2.29, p < 0.001).

🔹 Los sujetos clasificados en la trayectoria de control deficiente y elevación persistente tuvieron un peligro 75% mayor comparado con la trayectoria estable baja (HR 1.75, IC 95% 1.46-2.10, p < 0.001).

🔹 Cada incremento de una desviación estándar en el puntaje basal se tradujo en una elevación del 24% en la probabilidad de sufrir un evento adverso (HR 1.24, IC 95% 1.16-1.33, p < 0.001).

🔹 Se detectó una interacción significativa según el estado de Diabetes Mellitus (p para interacción = 0.017), observándose una pendiente de riesgo mucho más pronunciada en pacientes diabéticos.

🔹 En las evaluaciones de sensibilidad mediante regresión logística, los participantes situados en el cuartil de mayor puntaje exhibieron un aumento crítico del riesgo general (OR 1.97, IC 95% 1.56-2.48, p < 0.001).

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: La integración simultánea de la calidad fenotípica de las lipoproteínas de baja densidad, el estado glucémico y el grado de disfunción del tejido adiposo visceral proporciona una herramienta de estratificación clínica superior a los biomarcadores aislados tradicionales, optimizando la prevención primaria en el paciente adulto medio y avanzado.

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#Cardiologia #𝗟𝗶𝗽𝗶𝗱𝘀𝗶𝗻𝗛𝗲𝗮𝗹𝘁𝗵𝗮𝗻𝗱𝗗𝗶𝘀𝗲𝗮𝘀𝗲 #Epidemiologia #MedicinaInterna #RiesgoCardiovascular

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 𝗧𝗶́𝘁𝘂𝗹𝗼: 𝗠𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼𝗹𝗶𝗰 𝗱𝗿𝗶𝘃𝗲𝗿𝘀 𝗼𝗳 𝗠𝗔𝗦𝗟𝗗 𝗮𝗻𝗱 𝗠𝗔𝗦𝗛: 𝗳𝗿𝗼𝗺 𝗵𝗼𝗿𝗺𝗼𝗻𝗮𝗹 𝗶𝗺𝗯𝗮𝗹𝗮𝗻𝗰𝗲 𝘁𝗼 𝗳𝗶𝗯𝗿𝗼𝘀𝗶𝘀 (𝗗𝗶𝗮𝗯𝗲𝘁𝗼𝗹𝗼𝗴𝗶𝗮 | 𝟮𝟬𝟮𝟲)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Artículo de revisión narrativa que integra evidencia traslacional reciente, estudios de cinética metabólica con trazadores estables, tomografía por emisión de positrones e información de grandes ensayos clínicos sobre los determinantes hormonales de la progresión de la Enfermedad del Hígado Graso Asociada a Disfunción Metabólica (MASLD) hacia la Esteatohepatitis Asociada a Disfunción Metabólica (MASH).

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔸 El flujo de Ácidos Grasos No Esterificados (NEFAs) derivados de la lipólisis del tejido adiposo es el mayor contribuyente de lípidos en MASLD, aportando aproximadamente el 60 por ciento de los triacilgliceroles intrahepáticos.

🔸 El Tejido Adiposo Visceral (VAT) presenta una lipólisis intrínseca significativamente más elevada que el tejido subcutáneo, mediada por una mayor sensibilidad a catecolaminas y menor supresión por insulina, drenando directamente a la circulación portal.

🔸 La magnitud del flujo gluconeogénico en MASH no se correlaciona con el grado de esteatosis, sino con el estadio de fibrosis hepática, reflejando una pérdida de la flexibilidad metabólica.

🔸 La acumulación de diacilglicerol intrahepático activa isoformas de la Proteína Kinasa C (PKC), específicamente PKC-épsilon, interfiriendo directamente con la señalización del receptor de insulina y la activación de Akt.

🔸 En el tejido hepático con MASLD coexisten la hiperinsulinemia y la hiperglucagonemia basal, mediadas por una disminución en la tasa de aclaramiento metabólico de la insulina y un estado de resistencia al glucagón.

🔸 El aclaramiento hepático de insulina disminuye en proporción directa con el contenido de grasa en el hígado de forma independiente a la adiposidad total, mediado por la caída de la molécula de adhesión celular relacionada con el antígeno carcinoembrionario 1 (CEACAM1).

🔸 La terapia con agonistas del Receptor beta de la Hormona Tiroidea (THR-beta), como resmetirom, reduce el riesgo cardiometabólico al sobreactivar la oxidación de ácidos grasos mitocondriales y suprimir la lipogénesis de novo mediada por SREBP1c.

🔸 Los agonistas del receptor del Péptido Similar al Glucagón tipo 1 (GLP-1RAs) ejercen efectos terapéuticos tanto indirectos por reducción ponderal como directos mediante la señalización en células endoteliales sinusoidales hepáticas y linfocitos T CD8 positivos.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: La transición de MASLD a MASH y fibrosis avanzada está comandada por una disrupción del eje insulina-glucagón y una falla en la capacidad de amortiguación lipídica del tejido adiposo. El direccionamiento terapéutico debe enfocarse en la restauración de la flexibilidad metabólica multisistémica mediante terapias endocrinas dirigidas.

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#MASLD #MASH #diabetologia #Hepatologia #MedicinaInterna

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 Título: 𝟭-𝘆𝗲𝗮𝗿 𝗼𝘂𝘁𝗰𝗼𝗺𝗲𝘀 𝗼𝗳 𝘀𝗲𝗺𝗮𝗴𝗹𝘂𝘁𝗶𝗱𝗲, 𝘁𝗶𝗿𝘇𝗲𝗽𝗮𝘁𝗶𝗱𝗲, 𝗮𝗻𝗱 𝘀𝗹𝗲𝗲𝘃𝗲 𝗴𝗮𝘀𝘁𝗿𝗲𝗰𝘁𝗼𝗺𝘆 𝗶𝗻 𝗼𝗯𝗲𝘀𝗶𝘁𝘆 𝗶𝗻 𝘁𝘆𝗽𝗲 𝟮 𝗱𝗶𝗮𝗯𝗲𝘁𝗲𝘀: 𝗮 𝗿𝗲𝘁𝗿𝗼𝘀𝗽𝗲𝗰𝘁𝗶𝘃𝗲 𝗰𝗼𝗵𝗼𝗿𝘁 𝘀𝘁𝘂𝗱𝘆 (𝗧𝗵𝗲 𝗟𝗮𝗻𝗰𝗲𝘁 𝗗𝗶𝗮𝗯𝗲𝘁𝗲𝘀 & 𝗘𝗻𝗱𝗼𝗰𝗿𝗶𝗻𝗼𝗹𝗼𝗴𝘆 | 𝟮𝟬26)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Estudio de cohorte retrospectivo utilizando la base de datos estadounidense Epic Cosmos (1633 hospitales, 37900 clínicas). Se analizaron 45093 adultos con un Índice de Masa Corporal inicial mínimo de 35 kilogramos por metro cuadrado y niveles de Hemoglobina A1c superiores a 6.4 por ciento. La cohorte final incluyó a 33482 pacientes en tratamiento continuo con semaglutide, 4178 con tirzepatide y 7433 sometidos a manga gástrica quirúrgica.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔹 El criterio de valoración principal compuesto consistió en lograr una pérdida de peso corporal igual o superior al 20 por ciento junto a un nivel de Hemoglobina A1c inferior al 5.7 por ciento a los 12 meses de seguimiento.

🔹 La probabilidad ajustada de alcanzar el éxito terapéutico compuesto fue notablemente mayor en el grupo de manga gástrica con un 24.0 por ciento (IC 95 por ciento: 22.9-25.1), seguido por tirzepatide con 13.2 por ciento (IC 95 por ciento: 12.2-14.3) y semaglutide con 3.0 por ciento (IC 95 por ciento: 2.8-3.2).

🔹 El Riesgo Relativo ajustado para el éxito del criterio compuesto fue de 8.03 (IC 95 por ciento: 7.47-8.64) al comparar la cirugía de manga gástrica directamente frente al uso de semaglutide.

🔹 Al comparar la manga gástrica frente a la terapia con tirzepatide, el Riesgo Relativo para el éxito metabólico doble fue de 1.80 (IC 95 por ciento: 1.66-1.97).

🔹 Evaluando exclusivamente el componente de reducción de peso corporal igual o mayor al 20 por ciento, las tasas ajustadas fueron de 70.7 por ciento para cirugía, 22.3 por ciento para tirzepatide y 7.4 por ciento para semaglutide.

🔹 En el análisis del componente aislado de Hemoglobina A1c menor al 5.7 por ciento, tirzepatide demostró la mayor tasa con 31.1 por ciento, seguido por la manga gástrica con 26.2 por ciento y semaglutide con 14.0 por ciento.

🔹 La reducción media estimada de peso corporal por mínimos cuadrados al año se situó en 25.28 por ciento para manga gástrica, 14.20 por ciento para tirzepatide y 9.34 por ciento para semaglutide.

🔹 Las tasas unificadas de visitas al departamento de urgencias durante los primeros 12 meses fueron significativamente superiores en los pacientes quirúrgicos con un 35.3 por ciento, frente al 23.2 por ciento en semaglutide y 21.7 por ciento en tirzepatide (p < 0.0001).

🔹 Mediante regresión binomial negativa, la manga gástrica se asoció de forma independiente con un incremento del 44 por ciento en la frecuencia de visitas a urgencias en comparación con el uso de semaglutide (p < 0.0001).

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: En la práctica clínica real de pacientes con obesidad grave y diabetes tipo dos, la manga gástrica ofrece la mayor tasa de éxito para alcanzar objetivos metabólicos masivos y combinados al año, a expensas de un incremento en la utilización de servicios de emergencias. Las terapias inyectables con análogos hormonales modernos destacan por ofrecer un control glucémico aislado superior respecto a la magnitud de peso perdida.

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#diabetes #obesidad #bariatrica #medicina #thelancet

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 Título: 𝗘𝗻𝘁𝗿𝗲𝗻𝗮𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗱𝗲 𝗙𝘂𝗲𝗿𝘇𝗮 𝗮 𝗟𝗮𝗿𝗴𝗼 𝗣𝗹𝗮𝘇𝗼 𝘆 𝗥𝗶𝗲𝘀𝗴𝗼 𝗱𝗲 𝗗𝗶𝗮𝗯𝗲𝘁𝗲𝘀 𝗧𝗶𝗽𝗼 𝟮 (𝗝𝗔𝗠𝗔 𝗡𝗲𝘁𝘄𝗼𝗿𝗸 𝗢𝗽𝗲𝗻 | 𝟮𝟬𝟮𝟲)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Análisis de cohorte prospectivo que incluyó a 143 715 profesionales de la salud de Estados Unidos (Nurses Health Study, Nurses Health Study II y Health Professionals Follow-up Study). La media de edad basal fue de 56.0 años, con un 78.3% de participación femenina. El seguimiento medio fue de 19.2 años y se documentaron 10 038 casos incidentes de Diabetes Tipo 2.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔹 El entrenamiento de fuerza de 2 o más horas por semana se asoció con un menor riesgo de Diabetes Tipo 2 (Hazard Ratio [HR], 0.73; Intervalo de Confianza del 95% [IC 95%], 0.66-0.81) en comparación con no realizarlo (p < 0.001 para la tendencia).

🔹 En el análisis de trayectorias (edades 40 a 60 años), un patrón consistentemente alto (mayor o igual a 0.5 horas por semana) redujo el riesgo en un 42% (HR, 0.58; IC 95%, 0.45-0.74).

🔹 Una trayectoria de baja a alta participación se asoció con un 21% de menor riesgo (HR, 0.79; IC 95%, 0.66-0.94).

🔹 Los patrones fluctuantes de entrenamiento no mostraron una reducción estadísticamente significativa del riesgo (HR, 1.02; IC 95%, 0.86-1.21).

🔹 La máxima protección se observó al cumplir las recomendaciones de actividad aeróbica (mayor o igual a 15 MET-horas por semana), fuerza (mayor o igual a 1 hora por semana) y bajo tiempo de televisión (menor a 2 horas por día), alcanzando un HR de 0.38 (IC 95%, 0.34-0.42).

🔹 La consistencia temporal en el entrenamiento demostró ser un factor determinante: los sujetos con alta consistencia (mayor o igual a 75%) y volumen acumulado mayor a 1 hora por semana presentaron un HR de 0.65 (IC 95%, 0.60-0.72).

🔹 El beneficio del ejercicio de fuerza se mantuvo independiente y estadísticamente significativo incluso tras ajustar por los niveles totales de actividad física aeróbica (p < 0.001).

🔹 La segmentación anatómica reveló beneficios protectores tanto para el entrenamiento exclusivo de miembros superiores (HR, 0.75; IC 95%, 0.69-0.83) como combinado (HR, 0.83; IC 95%, 0.78-0.88).

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: El entrenamiento de fuerza regular y sostenido durante la mediana edad reduce sustancialmente el riesgo de desarrollar Diabetes Tipo 2. Los resultados enfatizan la necesidad clínica de prescribir rutinas de fuerza combinadas con ejercicio aeróbico y pautas para disminuir conductas sedentarias en la prevención metabólica.

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#Diabetes #MedicinaInterna #EstiloDeVida #Endocrinologia #PrevenconMetabolica

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 𝗨𝗻𝗮 𝗻𝘂𝗲𝘃𝗮 𝗱𝗲𝗳𝗶𝗻𝗶𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲 𝗠𝗜𝗡𝗢𝗖𝗔: 𝗱𝗲 𝗶𝗻𝗳𝗮𝗿𝘁𝗼 𝗮 𝗹𝗲𝘀𝗶𝗼́𝗻 (𝗘𝗦𝗖 𝗘𝘂𝗿𝗼𝗽𝗲𝗮𝗻 𝗛𝗲𝗮𝗿𝘁 𝗝𝗼𝘂𝗿𝗻𝗮𝗹 | 𝟮𝟬𝟮𝟲) 🕒

𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Revisión de posicionamiento, meta-análisis y registros institucionales de pacientes ingresados con sospecha de Infarto de Miocardio con Arterias Coronarias No Obstruidas (𝗠𝗜𝗡𝗢𝗖𝗔), que representan entre el 7% y el 15% de los síndromes coronarios agudos.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

⚡ Solo entre el 22% y el 27% de los casos sospechosos iniciales tienen una etiología coronaria epicárdica real.

⚡ Un 73% a 78% de los pacientes presentan causas no coronarias, incluyendo miocarditis, miocardiopatías o trastornos sistémicos.

⚡ Se propone sustitución de Infarto por Injury (Lesión) para catalogar la condición como diagnóstico de trabajo.

⚡ La condición asocia un riesgo clínico real con una tasa de mortalidad por todas las causas del 4.7% a los 12 meses.

⚡ La Resonancia Magnética Cardíaca (𝗥𝗠𝗖) demostró la reclasificación tisular definitiva en más de dos tercios de la población evaluada.

⚡ El diagnóstico erróneo de infarto genera alta carga de incertidumbre psicológica en pacientes con Síndrome de Takotsubo.

⚡ Los criterios de inclusión exigen elevación de troponina sobre el percentil 99 junto con estenosis coronarias menores al 50%.

⚡ El cambio conceptual previene la prescripción inadecuada de terapias antitrombóticas estándar en patologías inflamatorias.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: Redefinir la sigla hacia Lesión de Miocardio con Arterias Coronarias No Obstruidas consolida su naturaleza de sospecha clínica, impulsando el uso guiado de estudios de imagen avanzada antes del alta.

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#ESC #saludcardiovascular #medicina #internista #MINOCA

[Hernandez Edgar @Internistacl]

📍 Título: 𝗠𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼𝗹𝗶𝘁𝗼𝘀 𝗱𝗲𝗿𝗶𝘃𝗮𝗱𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗼𝗯𝗲𝘀𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗺𝗼𝗱𝘂𝗹𝗮𝗻 𝗹𝗮 𝗶𝗻𝗺𝘂𝗻𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗮𝗻𝘁𝗶𝘁𝘂𝗺𝗼𝗿𝗮𝗹 (𝗕𝗠𝗖 𝗠𝗲𝗱𝗶𝗰𝗶𝗻𝗲 | 𝟮𝟬𝟮𝟲)

🕒 𝗣𝗼𝗯𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻: Revisión sistemática y de medicina traslacional basada en modelos preclínicos de cultivo celular, modelos de experimentación animal de melanoma, cáncer colorrectal, cáncer mamario y perfiles de secreción de tejido adiposo hipertrófico humano.

📈 𝗣𝗲𝗿𝗹𝗮𝘀 𝗖𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮𝘀:

🔹 El 𝗠𝗧𝗘 (𝗠𝗶𝗰𝗿𝗼𝗮𝗺𝗯𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗧𝘂𝗺𝗼𝗿𝗮𝗹) funciona como un nicho metabólico dinámico donde el intercambio local de sustratos modula la respuesta inmunológica.

🔹 La obesidad genera hipertrofia de adipocitos provocando la formación de 𝗖𝗟𝗦 (𝗘𝘀𝘁𝗿𝘂𝗰𝘁𝘂𝗿𝗮𝘀 𝗲𝗻 𝗙𝗼𝗿𝗺𝗮 𝗱𝗲 𝗖𝗼𝗿𝗼𝗻𝗮), que inducen inflamación crónica local.

🔹 El incremento de colesterol sistémico induce sobreexpresión de la molécula transportadora 𝗖𝗗𝟯𝟲 en linfocitos infiltrantes.

🔹 La captación excesiva de lípidos oxidados a través de este transportador dispara procesos de peroxidación y muerte celular por ferroptosis.

🔹 El 𝟮𝟰-𝗢𝗛𝗖 (𝟮𝟰-𝗵𝗶𝗱𝗿𝗼𝘅𝗶𝗰𝗼𝗹𝗲𝘀𝘁𝗲𝗿𝗼𝗹) tumoral activa la señalización de receptores nucleares bloqueando la proliferación de células T de memoria.

🔹 La hipoxia del tejido graso eleva el lactato libre por encima del rango fisiológico estándar de 1 a 2 milimolares.

🔹 El lactato tumoral es captado por el transportador 𝗠𝗖𝗧𝟭 (𝗧𝗿𝗮𝗻𝘀𝗽𝗼𝗿𝘁𝗮𝗱𝗼𝗿 𝗱𝗲 𝗠𝗼𝗻𝗼𝗰𝗮𝗿𝗯𝗼𝘅𝗶𝗹𝗮𝘁𝗼 𝟭) en células reguladoras, intensificando la supresión inmune.

🔹 Altas concentraciones de ácido láctico deprimen la actividad de la enzima 𝗣𝗖 (𝗣𝗶𝗿𝘂𝘃𝗮𝘁𝗼 𝗖𝗮𝗿𝗯𝗼𝘅𝗶𝗹𝗮𝘀𝗮) en linfocitos citotóxicos.

🔹 La inhibición de esta enzima disminuye el succinato extracelular, apagando la cascada del receptor citotóxico 𝗦𝗨𝗖𝗡𝗥𝟭 (𝗥𝗲𝗰𝗲𝗽𝘁𝗼𝗿 𝗱𝗲 𝗦𝘂𝗰𝗰𝗶𝗻𝗮𝘁𝗼 𝟭).

🔹 Los 𝗕𝗖𝗔𝗔 (𝗔𝗺𝗶𝗻𝗼𝗮́𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝗖𝗮𝗱𝗲𝗻𝗮 𝗥𝗮𝗺𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝗱𝗮) circulantes sobreactivan rutas intracelulares modificando la competencia biológica por la glucosa.

🔹 Los cetoácidos derivados como el alfa-cetoisocaproato aceleran la transición de macrófagos hacia perfiles supresores de tipo dos.

🔹 El 𝗧𝗠𝗔-𝗢 (𝗡-𝗢́𝘅𝗶𝗱𝗼 𝗱𝗲 𝗧𝗿𝗶𝗺𝗲𝘁𝗶𝗹𝗮𝗺𝗶𝗻𝗮) generado por la microbiota induce la vía enzimática celular favoreciendo la piroptosis celular tumoral.

📉 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻: La reprogramación metabólica sistémica mediante intervenciones nutricionales específicas o fármacos bloqueadores de transporte representa una estrategia viable para rescatar la actividad de los linfocitos frente a tumores sólidos.

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#Metabolismo #Inmunoterapia #Oncologia #BMCmedicine #MedicinaTraslacional