肥田侯矢

消化器外科医。専門は大腸。外科の臨床研究、外科の教育、外科の画像診断、ロボット手術について考えています。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

本日は腹腔鏡下大腸切除研究会#JSLCS で学術集会。プログラム作成、司会。今回で名称変更の予定。いろいろ難しいと思ってます。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

がん、とくに進行癌の治療は近くで受けるのがいいと思う。抗がん剤などいろんな治療が必要になってくる可能性があり、利便性は重要。良性疾患や早期のものなら遠くてもいい。ただ、信頼できる施設でなければセカンドオピニオンで他を1箇所あたってみることは大切。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

癒着性腸閉塞で手術するかどうかはとても難しい。手術をすれば新しい癒着が起こる。保存的治療では何度も何度も再燃を繰り返す患者さんで、本人が悪くなる可能性も理解した上で希望される人にのみ手術を選択する。手術をして良くなるかどうかが予測できれば���いんだけどね。絞扼性では即手術。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

患者さんには「愚行権」はあると思う。エホバもそうだが、すぐに致命的な問題になるのでなければ、虫垂だけは残して欲しい、臍は取って平らにして欲しい、とか大腸の切除は10cm以内にしてほしいとか。そうすると命を落とす場合や100%デメリットしかない、というときには全力で説得しますが。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

普段あまり無い長時間の手術は予定よりも長くなりがちである。時間を一つ一つ足して伝えずざっくり言いがち、後半はつかれからスピード遅くなりがち、頭低位を３時間毎に解除��るとそれに時間がかかりがち。麻酔科の先生の予定や負担があるからタイムアウトでは長くなる可能性を伝えておいた方がよい。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

臨床をやりながら教育を担当していると孤独感を感じることも多いが実は潜在的に教育に興味を持っている医師も多い。そういう仲間を発掘していくことでチームを作っていきたい。まずは小さな教育を継続していくことが大切だと思う。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

2Dの腹腔鏡では組織の裏側を確認することが大切、と教わってきたが3Dがある程度補完してくれる。組織の牽引については目で感じることが重要と教わってきたが、張力のフィードバックがでてきた。技術の進歩で人間の個別の��力は確実に退化するが広く色々なことができるかも。昨夜は完全に投稿忘れてた。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

外科医���していると、患者さんの最期に立ち会うことがある。ひとりひとりの患者さんの命を大切に感じ、何か他にできることは無かったか、この患者さんにとってハッピーエンドだったか、ということを自問自答する。辛いと感じることができる医師を応援したい。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

ベテランになっても術者は視野が狭くなりがちである。若手でも助手の方が良く見えていることもあり、手術中の適切な声掛けは重要である。間違っていたとしても意見として伝える分には問題ない。コミュニケーションをとっていくことがよいアウトカムにつながると思う。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

ダイバシティは多様な考えを取り入れられるから強くてサステナビリティがある。けれどダイバシティを強く訴えすぎると「強い人」だけの集団になってしまいがちで裾野が広がらない。サイレントマジョリティの声を聞く姿勢を忘れないようにしたい。（欅）

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

サステナビリティーを考えると正当な対価（に近づける努力）はあった方がいい。聴衆も演者もお互い気持ちよくやっていくためには少額でもいい、投げ銭でもいいかもしれない。ただ、少額だと手続きが面倒なのでいらない、という人はいるかも知れないが招聘して最初から0です、というのは違うと思う。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

外科の未来を憂いた門田先生の外科学会の会長講演も本当によかったですが、それを踏まえて実行にうつし、実現させた調先生の業績はすばらしとあ��ためて思いました。

[日本消化器外科学会 @JSGS_official]

第1会場、理事長講演です👨🏻‍🏫

消化器外科の現状、これまでの取り組み、そして未来について、調理事長に熱く語って頂きました🔥

#JSGS2026

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

組織を鈍的に剥離する際、細い血管がちぎれて出血することがある。ちぎれる前に裂けた時点で止血すれば1点だけの凝固で済む。ちぎれてしまうと2点止血する必要がある。「プレ凝固」をしておくと、ちぎれても出血するのは1点だけである。これを理解しておくことでクリーンな術野が保たれる。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

手術中に血管を傷つけたとき、なんとか中枢側を頑張ってクリップしがちである。出血点を押さえたまま、まずは抹消側で血管を露出させクリップして、バックフローをおさえる、それから落ち着いて中枢側をよくみて丁寧に処理するのがよいと考えている。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

肝転移は症状が少なく終末期でも比較的日常生活を過ごすことができる。患者さんには「黄疸は結構急に現れて、黄疸が出たら２週間は厳しいと思うので今のうちにやっておきたいことをしましょう」と伝える。しんどさはステロイド。肺転移はなかなか厳しく、呼吸苦にしっかり麻薬を使うと意識も低下する。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

学会も研究会もベテランの意見はとても有用。ただ、上が残っているとその後が育たないし若手が入りにくい。計画的に若返りをするのが理想的だと思うがなかなか難しい。早めに一線を退いて見守るぐらいがちょうどいいと思う。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

学びは教えることで最も深まり定着する。なので１つの病院には2年以上いた方がよいと思っている。たすき掛けは病院側にとっては新しい風を取り入れるという意味で有用ではあるのだが。3-5年ぐらいで異動するのがちょうどいいかな。10年以上だとまた問題が���てくると思う。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

お腹の音（腸ぜんどう音）は1万回ぐらい聴いたら正常と異常が聞き分けられるようになるよ、と学生や研修医に話している。1万回って！とびっくりするけど、10人の担当患者を朝昼晩聴いたら30回、1ヶ月続けたら900回、1年で1万回と考えると現実的。ただし1年間「がんばって」聴かないと1万にはならない。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

外科医は左手をいかに使えるか、が大事と言われて医師4年目から5年間ぐらい左手でごはんを食べていた。右腕に子供を抱っこして左手で食べさせたりとか左側に座った時に左手で食べたりとか今でも時々便利に思う。豆→麺類→丼ものの順に難易度が上がる。手術でもごく稀に効果を感じる。

[肥田侯矢 @KYOTOHIDA]

手袋の話3。25年以上前から当時の上司の指導で2重手袋にしているが、ここ数年ようやく日の目を見てきた気がする。今の職場では2重手袋の方が優勢になっている。着用する時は自分のサイズの7.0の上に１つ小さい6.5を着ける。手袋同士は滑るので小さいものでもつけられるし交換も容易。