![LeslieMegom's tweet photo. 📝El impacto de la PEEP en la presión intracraneal, 🧠💥 la oxigenación en pacientes con lesión cerebral aguda durante la ventilación mecánica.🪭🫁
▪️El uso de presión positiva al final de la espiración mejora la oxigenación y recluta alvéolos, aunque también provoca alteraciones hemodinámicas e incrementa la presión intracraneal.
▪️El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se desarrolla con frecuencia en pacientes que sufren una lesión cerebral aguda y grave
📝 Notas cafeteras ☕
▪️🧠Los investigadores han postulado varios mecanismos para explicar la relación interdependiente entre la PEEP y la PIC.
▪️ Caricato y Cols demostraron que la hemodinámia cerebral y la PIC no fueron influenciadas por la aplicación de PEEP en pacientes con ⏭️baja compliancia pulmonar (<45 mL/cm H2O ) estos pacientes estaban "protegidos" de mayores aumentos de la PIC⏫🧠 cuando se aplicaban niveles más altos de PEEP porque los pulmones CON MENOR COMPLIANCE no transmitían⚠️ eficazmente la presión aumentada a todo el espacio intratorácico.
▪️🧠]. Frost demostró que la aplicación de PEEP entre 5 y 12 cm H 2 O (e incluso transitoriamente hasta 40 cm H 2 O) mejoró la oxigenación arterial☝🏻🤓 sin aumentar la PIC, mientras que Shapiro informó un aumento de >10 mmHg en la PIC en más del 50 % de su cohorte cuando se aplicó PEEP en el rango de 4 a 8 cm H 2 O.
▪️☕Los análisis univariados indicaron que por cada centímetro de aumento de H₂O en la PEEP, los pacientes sin lesión pulmonar aguda experimentaron un aumento de 0,14 mmHg en la PIC.
▪️🧠la PEEP puede aplicarse potencialmente de forma segura AJUSTADA A LAS CONDICIONES de cada paciente, se enfatiza la necesidad de personalizar los ajustes del ventilador para considerar la interacción entre los sistemas nervioso central, respiratorio y cardiovascular.
🧠CONSIDERACIONES IMPORTANTES:
▪️☕La respuesta intracraneal a PEEP depende de la reclutabilidad pulmonar y distribución de gas.
▪️🧠- La oxigenación disminuyó significativamente al reducir PEEP de 14 cmH₂O a 4 cmH₂O.
☕- La presión intracraneal PI , aumentó de 9 mmHg a 12 mmHg al disminuir PEEP (p < 0.01).
▪️🧠- La presión de perfusión cerebral (CPP) mejoró de 71 mmHg a 75 mmHg (p = 0.03) y la presión arterial media aumentó de 79 mmHg a 84 mmHg (p < 0.01).
▪️🧠- La relación de reclutamiento (RI) mostró una correlación significativa con el cambio en la PI.
☕- El uso de la maniobra de reclutamiento-inflación (RI) permite evaluar la reclutabilidad pulmonar.
▪️🧠- La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) ofrece monitoreo en tiempo real de la distribución regional de la ventilación pulmonar.
▪️☕- La PaO2 disminuyó de 108 mm Hg a 94 mm Hg al reducir PEEP, mostrando una relación con el RI.
▪️🧠- La compliance estática disminuyó significativamente al pasar de PEEP alto a bajo, afectando a 8 de 10 pacientes.
▪️☕- El índice de inhomogeneidad de EIT mostró una asociación significativa con los cambios en la presión intracraneal (ICP).
▪️🧠PEEP alto puede aumentar la presión intracraneal (PI) al afectar el drenaje venoso cerebral, pero también puede ser seguro al mejorar la oxigenación.
▪️☕- Se observó un aumento en la ΔPaO₂ de 15 ± 10% al cambiar de PEEP alto a bajo, especialmente en pacientes con pulmones más reclutables.
▪️🧠- A PEEP alto, la presión arterial media (MAP) y la presión de perfusión cerebral (CPP) disminuyeron, mientras que la compliance intracraneal aumentó.
▪️☕- La presión venosa central (CVP) superó la ICP a PEEP alto, sugiriendo un impacto negativo en el drenaje venoso cerebral.
▪️🧠- La mecánica pulmonar heterogénea modula el impacto del PEEP en la PI con un aumento en la compliance de 58% y una pérdida de 42% en compliance.
▪️☕- La inhomogeneidad en la distribución de gas fue un factor clave asociado con los cambios en la ICP, destacando la importancia de la distribución del gas en el pulmón.
👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻 CONTINUA:](https://pbs.twimg.com/media/Go0y60NXIAEcV_N.jpg)
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▪️El uso de presión positiva al final de la espiración mejora la oxigenación y recluta alvéolos, aunque también provoca alteraciones hemodinámicas e incrementa la presión intracraneal.
▪️El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se desarrolla con frecuencia en pacientes que sufren una lesión cerebral aguda y grave
📝 Notas cafeteras ☕
▪️🧠Los investigadores han postulado varios mecanismos para explicar la relación interdependiente entre la PEEP y la PIC.
▪️ Caricato y Cols demostraron que la hemodinámia cerebral y la PIC no fueron influenciadas por la aplicación de PEEP en pacientes con ⏭️baja compliancia pulmonar (<45 mL/cm H2O ) estos pacientes estaban "protegidos" de mayores aumentos de la PIC⏫🧠 cuando se aplicaban niveles más altos de PEEP porque los pulmones CON MENOR COMPLIANCE no transmitían⚠️ eficazmente la presión aumentada a todo el espacio intratorácico.
▪️🧠]. Frost demostró que la aplicación de PEEP entre 5 y 12 cm H 2 O (e incluso transitoriamente hasta 40 cm H 2 O) mejoró la oxigenación arterial☝🏻🤓 sin aumentar la PIC, mientras que Shapiro informó un aumento de >10 mmHg en la PIC en más del 50 % de su cohorte cuando se aplicó PEEP en el rango de 4 a 8 cm H 2 O.
▪️☕Los análisis univariados indicaron que por cada centímetro de aumento de H₂O en la PEEP, los pacientes sin lesión pulmonar aguda experimentaron un aumento de 0,14 mmHg en la PIC.
▪️🧠la PEEP puede aplicarse potencialmente de forma segura AJUSTADA A LAS CONDICIONES de cada paciente, se enfatiza la necesidad de personalizar los ajustes del ventilador para considerar la interacción entre los sistemas nervioso central, respiratorio y cardiovascular.
🧠CONSIDERACIONES IMPORTANTES:
▪️☕La respuesta intracraneal a PEEP depende de la reclutabilidad pulmonar y distribución de gas.
▪️🧠- La oxigenación disminuyó significativamente al reducir PEEP de 14 cmH₂O a 4 cmH₂O.
☕- La presión intracraneal PI , aumentó de 9 mmHg a 12 mmHg al disminuir PEEP (p < 0.01).
▪️🧠- La presión de perfusión cerebral (CPP) mejoró de 71 mmHg a 75 mmHg (p = 0.03) y la presión arterial media aumentó de 79 mmHg a 84 mmHg (p < 0.01).
▪️🧠- La relación de reclutamiento (RI) mostró una correlación significativa con el cambio en la PI.
☕- El uso de la maniobra de reclutamiento-inflación (RI) permite evaluar la reclutabilidad pulmonar.
▪️🧠- La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) ofrece monitoreo en tiempo real de la distribución regional de la ventilación pulmonar.
▪️☕- La PaO2 disminuyó de 108 mm Hg a 94 mm Hg al reducir PEEP, mostrando una relación con el RI.
▪️🧠- La compliance estática disminuyó significativamente al pasar de PEEP alto a bajo, afectando a 8 de 10 pacientes.
▪️☕- El índice de inhomogeneidad de EIT mostró una asociación significativa con los cambios en la presión intracraneal (ICP).
▪️🧠PEEP alto puede aumentar la presión intracraneal (PI) al afectar el drenaje venoso cerebral, pero también puede ser seguro al mejorar la oxigenación.
▪️☕- Se observó un aumento en la ΔPaO₂ de 15 ± 10% al cambiar de PEEP alto a bajo, especialmente en pacientes con pulmones más reclutables.
▪️🧠- A PEEP alto, la presión arterial media (MAP) y la presión de perfusión cerebral (CPP) disminuyeron, mientras que la compliance intracraneal aumentó.
▪️☕- La presión venosa central (CVP) superó la ICP a PEEP alto, sugiriendo un impacto negativo en el drenaje venoso cerebral.
▪️🧠- La mecánica pulmonar heterogénea modula el impacto del PEEP en la PI con un aumento en la compliance de 58% y una pérdida de 42% en compliance.
▪️☕- La inhomogeneidad en la distribución de gas fue un factor clave asociado con los cambios en la ICP, destacando la importancia de la distribución del gas en el pulmón.
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Olivia
Online
Hector Luis Martinez
@LuisinM
Medical Doctor||
Pediatrician||
Fellowship in Ped Critical Care
La vida 2.0||
Joined April 2010
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Al llegar a la isla, quemen los barcos
En este día del residente enviamos una gran felicitación en especial a nuestro comité de #residentes y a todos los residentes de #ucip en #latinoamerica y como regalo te dejamos #ondemand el seminario de residentes, como una muestra de su gran trabajo
https://t.co/4KPkS7KNqU
Hoy 18 de septiembre es el Día del Intensivista Pediátrico en Latinoamérica.
Fecha instituida para honrar a los pioneros y en recuerdo del registro legal de la @SLACIP17 en 2018, a 30 años de la conformación del Comité Latinoamericano de Terapia Intensiva Pediátrica.
@HolaSoyTeresa_ A confianza 🤣🤣
@HolaSoyTeresa_ Anda con tu cuchillo 🤣
Comienzo de mes, 1 de septiembre cayendo un lunes, señales de que la vida te dice hoy tambien puedes comenzar desde cero ¿estás listo/a para lo que viene por y para ti? ✨✨
Feliz día a mi suegra que ni me conoce
🧠💥Extubación después de una lesión cerebral aguda: ¡¡un dilema sin resolver!!🔎📚📜
La decisión de extubar a un paciente en cuidados neurocríticos se basa en 3️⃣ condiciones básicas:
1️⃣ Los predictores generales en la UCI incluyen la estabilidad hemodinámica y respiratoria, junto con un resultado positivo en la prueba de aliento espontáneo.
2️⃣ Estado neurológico🧠 según ventilación espontánea de soporte: lesión cerebral en proceso de resolución, no hay cirugía planificada, considerando la trayectoria de la condición neurológica y el nivel de conciencia sin establecer un umbral mínimo de puntuación de Glasgow.
3️⃣ Permeabilidad de la vía área, capacidad de manejar secreciones ambas evaluadas con la puntuación de Coplin o escalas similares.
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https://t.co/x9lyGLdqdF
🔓🗝
https://t.co/ba0rsRHZhj
Yo no sé por qué es que Hipólito me da ganas de abrazarlo y que me entre a cocotazo
📝El impacto de la PEEP en la presión intracraneal, 🧠💥 la oxigenación en pacientes con lesión cerebral aguda durante la ventilación mecánica.🪭🫁
▪️El uso de presión positiva al final de la espiración mejora la oxigenación y recluta alvéolos, aunque también provoca alteraciones hemodinámicas e incrementa la presión intracraneal.
▪️El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se desarrolla con frecuencia en pacientes que sufren una lesión cerebral aguda y grave
📝 Notas cafeteras ☕
▪️🧠Los investigadores han postulado varios mecanismos para explicar la relación interdependiente entre la PEEP y la PIC.
▪️ Caricato y Cols demostraron que la hemodinámia cerebral y la PIC no fueron influenciadas por la aplicación de PEEP en pacientes con ⏭️baja compliancia pulmonar (<45 mL/cm H2O ) estos pacientes estaban "protegidos" de mayores aumentos de la PIC⏫🧠 cuando se aplicaban niveles más altos de PEEP porque los pulmones CON MENOR COMPLIANCE no transmitían⚠️ eficazmente la presión aumentada a todo el espacio intratorácico.
▪️🧠]. Frost demostró que la aplicación de PEEP entre 5 y 12 cm H 2 O (e incluso transitoriamente hasta 40 cm H 2 O) mejoró la oxigenación arterial☝🏻🤓 sin aumentar la PIC, mientras que Shapiro informó un aumento de >10 mmHg en la PIC en más del 50 % de su cohorte cuando se aplicó PEEP en el rango de 4 a 8 cm H 2 O.
▪️☕Los análisis univariados indicaron que por cada centímetro de aumento de H₂O en la PEEP, los pacientes sin lesión pulmonar aguda experimentaron un aumento de 0,14 mmHg en la PIC.
▪️🧠la PEEP puede aplicarse potencialmente de forma segura AJUSTADA A LAS CONDICIONES de cada paciente, se enfatiza la necesidad de personalizar los ajustes del ventilador para considerar la interacción entre los sistemas nervioso central, respiratorio y cardiovascular.
🧠CONSIDERACIONES IMPORTANTES:
▪️☕La respuesta intracraneal a PEEP depende de la reclutabilidad pulmonar y distribución de gas.
▪️🧠- La oxigenación disminuyó significativamente al reducir PEEP de 14 cmH₂O a 4 cmH₂O.
☕- La presión intracraneal PI , aumentó de 9 mmHg a 12 mmHg al disminuir PEEP (p < 0.01).
▪️🧠- La presión de perfusión cerebral (CPP) mejoró de 71 mmHg a 75 mmHg (p = 0.03) y la presión arterial media aumentó de 79 mmHg a 84 mmHg (p < 0.01).
▪️🧠- La relación de reclutamiento (RI) mostró una correlación significativa con el cambio en la PI.
☕- El uso de la maniobra de reclutamiento-inflación (RI) permite evaluar la reclutabilidad pulmonar.
▪️🧠- La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) ofrece monitoreo en tiempo real de la distribución regional de la ventilación pulmonar.
▪️☕- La PaO2 disminuyó de 108 mm Hg a 94 mm Hg al reducir PEEP, mostrando una relación con el RI.
▪️🧠- La compliance estática disminuyó significativamente al pasar de PEEP alto a bajo, afectando a 8 de 10 pacientes.
▪️☕- El índice de inhomogeneidad de EIT mostró una asociación significativa con los cambios en la presión intracraneal (ICP).
▪️🧠PEEP alto puede aumentar la presión intracraneal (PI) al afectar el drenaje venoso cerebral, pero también puede ser seguro al mejorar la oxigenación.
▪️☕- Se observó un aumento en la ΔPaO₂ de 15 ± 10% al cambiar de PEEP alto a bajo, especialmente en pacientes con pulmones más reclutables.
▪️🧠- A PEEP alto, la presión arterial media (MAP) y la presión de perfusión cerebral (CPP) disminuyeron, mientras que la compliance intracraneal aumentó.
▪️☕- La presión venosa central (CVP) superó la ICP a PEEP alto, sugiriendo un impacto negativo en el drenaje venoso cerebral.
▪️🧠- La mecánica pulmonar heterogénea modula el impacto del PEEP en la PI con un aumento en la compliance de 58% y una pérdida de 42% en compliance.
▪️☕- La inhomogeneidad en la distribución de gas fue un factor clave asociado con los cambios en la ICP, destacando la importancia de la distribución del gas en el pulmón.
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![LeslieMegom's tweet photo. 📝El impacto de la PEEP en la presión intracraneal, 🧠💥 la oxigenación en pacientes con lesión cerebral aguda durante la ventilación mecánica.🪭🫁
▪️El uso de presión positiva al final de la espiración mejora la oxigenación y recluta alvéolos, aunque también provoca alteraciones hemodinámicas e incrementa la presión intracraneal.
▪️El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se desarrolla con frecuencia en pacientes que sufren una lesión cerebral aguda y grave
📝 Notas cafeteras ☕
▪️🧠Los investigadores han postulado varios mecanismos para explicar la relación interdependiente entre la PEEP y la PIC.
▪️ Caricato y Cols demostraron que la hemodinámia cerebral y la PIC no fueron influenciadas por la aplicación de PEEP en pacientes con ⏭️baja compliancia pulmonar (<45 mL/cm H2O ) estos pacientes estaban "protegidos" de mayores aumentos de la PIC⏫🧠 cuando se aplicaban niveles más altos de PEEP porque los pulmones CON MENOR COMPLIANCE no transmitían⚠️ eficazmente la presión aumentada a todo el espacio intratorácico.
▪️🧠]. Frost demostró que la aplicación de PEEP entre 5 y 12 cm H 2 O (e incluso transitoriamente hasta 40 cm H 2 O) mejoró la oxigenación arterial☝🏻🤓 sin aumentar la PIC, mientras que Shapiro informó un aumento de >10 mmHg en la PIC en más del 50 % de su cohorte cuando se aplicó PEEP en el rango de 4 a 8 cm H 2 O.
▪️☕Los análisis univariados indicaron que por cada centímetro de aumento de H₂O en la PEEP, los pacientes sin lesión pulmonar aguda experimentaron un aumento de 0,14 mmHg en la PIC.
▪️🧠la PEEP puede aplicarse potencialmente de forma segura AJUSTADA A LAS CONDICIONES de cada paciente, se enfatiza la necesidad de personalizar los ajustes del ventilador para considerar la interacción entre los sistemas nervioso central, respiratorio y cardiovascular.
🧠CONSIDERACIONES IMPORTANTES:
▪️☕La respuesta intracraneal a PEEP depende de la reclutabilidad pulmonar y distribución de gas.
▪️🧠- La oxigenación disminuyó significativamente al reducir PEEP de 14 cmH₂O a 4 cmH₂O.
☕- La presión intracraneal PI , aumentó de 9 mmHg a 12 mmHg al disminuir PEEP (p < 0.01).
▪️🧠- La presión de perfusión cerebral (CPP) mejoró de 71 mmHg a 75 mmHg (p = 0.03) y la presión arterial media aumentó de 79 mmHg a 84 mmHg (p < 0.01).
▪️🧠- La relación de reclutamiento (RI) mostró una correlación significativa con el cambio en la PI.
☕- El uso de la maniobra de reclutamiento-inflación (RI) permite evaluar la reclutabilidad pulmonar.
▪️🧠- La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) ofrece monitoreo en tiempo real de la distribución regional de la ventilación pulmonar.
▪️☕- La PaO2 disminuyó de 108 mm Hg a 94 mm Hg al reducir PEEP, mostrando una relación con el RI.
▪️🧠- La compliance estática disminuyó significativamente al pasar de PEEP alto a bajo, afectando a 8 de 10 pacientes.
▪️☕- El índice de inhomogeneidad de EIT mostró una asociación significativa con los cambios en la presión intracraneal (ICP).
▪️🧠PEEP alto puede aumentar la presión intracraneal (PI) al afectar el drenaje venoso cerebral, pero también puede ser seguro al mejorar la oxigenación.
▪️☕- Se observó un aumento en la ΔPaO₂ de 15 ± 10% al cambiar de PEEP alto a bajo, especialmente en pacientes con pulmones más reclutables.
▪️🧠- A PEEP alto, la presión arterial media (MAP) y la presión de perfusión cerebral (CPP) disminuyeron, mientras que la compliance intracraneal aumentó.
▪️☕- La presión venosa central (CVP) superó la ICP a PEEP alto, sugiriendo un impacto negativo en el drenaje venoso cerebral.
▪️🧠- La mecánica pulmonar heterogénea modula el impacto del PEEP en la PI con un aumento en la compliance de 58% y una pérdida de 42% en compliance.
▪️☕- La inhomogeneidad en la distribución de gas fue un factor clave asociado con los cambios en la ICP, destacando la importancia de la distribución del gas en el pulmón.
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El cielo de algunos, es un infierno para otros.
In God we trust
⚡🔸Lactato mitos comunes que se desmitifican en este artículo.📜
🔸El lactato se produce continuamente en el metabolismo, tanto aeróbico como anaeróbico.🔸
🔸La hiperlactatemia no siempre indica condiciones críticas.
Niveles de lactato en sepsis.
🤔: ¿La hiperlactatemia siempre refleja el metabolismo anaeróbio en la sepsis?
🧐¿Contribuyen los vasopresores al incremento de las concentraciones de lactato?
💡 ¿Se pueden considerar las concentraciones de lactato en sangre como marcadores de sepsis?
🟢¿Pueden las concentraciones de lactato predecir el resultado?
👉¿Deberíamos combinar las concentraciones de lactato y SvO2?
🙋🏻♀️¿Es valioso repetir la medición de las concentraciones de lactato en sangre?
🔺¿Se puede utilizar la evaluación de las concentraciones seriadas de lactato para guiar la terapia?
🔶 ¿El lactato es tóxico?
🔮Mito 1: Hiperlactatemia en shock séptico
🔸La hiperlactatemia se asocia con el choque, pero no siempre indica hipoperfusión.
🔸La producción de lactato puede provenir de los pulmones, no solo de tejidos hipoxémicos.
🔸La disfunción mitocondrial es un factor clave en la hiperlactatemia en etapas avanzadas del shock.
🔮Mito 2: Hiperlactatemia siempre indica una condición amenazante.
🔸No todas las causas de hiperlactatemia son críticas; algunas son benignas.
🔸La relación lactato-piruvato puede estar alterada por varios factores metabólicos.
🔮Mito 3: El lactato causa acidosis
🔸La producción de lactato no genera protones; la acidosis se debe a la acumulación de protones de ATP.
🔸La acidosis asociada al lactato es más precisa que la "acidosis láctica".
🔮Mito 4: Acidosis láctica causa hiperpotasemia
🔸La hiperpotasemia no se debe solo a la acidosis láctica
🔮Mito 5: La eliminación de lactato guía la resucitación
🔸La disminución de lactato no necesariamente indica mejora hemodinámica; es un marcador de estrés celular.
🔮Mito 6: Solo se debe usar sangre arterial para medir lactato
🔸Tanto la sangre venosa como la arterial son válidas para la medición de lactato.
🔮Mito 7: El lactato es un producto de desecho
🔸El lactato es una fuente de energía y un mediador celular esencial, no solo un desecho.
🔮Mito 8: Soluciones con lactato no deben usarse en hiperlactatemia😂😂
🔸El lactato en soluciones intravenosas no empeora la acidosis; su metabolismo es fisiológico.
🔮Mito 9: La acidosis láctica siempre se acompaña de elevación de lactato
🔸La acidosis puede ocurrir sin elevación de lactato, como en el caso del D-lactato.
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💥💧🫀Reanimación guiada por microcirculación en sepsis: ¿la próxima frontera?
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Hoy fue un día muy duro. Estuve en Santo Domingo para despedir a mis compadres Eduardo y Joahanna y a dos amigos más, Alexandra y Eduardo. Me partió el alma ver a mi ahijado y a sus hermanitos llorando desconsolados abrazados a nosotros. Tanta familia. El dolor de todo un país, porque no me quiero olvidar del gran Rubby Pérez y su familia 🙏🏼 y no me quiero olvidar de cada una de las personas que perdieron su vida la noche del lunes. Tantas familias rotas, tanto dolor. A mi querido pueblo Dominicano les mando todo mi amor y comparto su dolor si eso hace que el suyo sea un poco menos. Me pongo en pie para aplaudir cada una de las vidas que nos regalaron su presencia hasta ese fatídico día. 🙏🏼 🇩🇴
El amor se construye desde las decepciones
El amor es la única respuesta que hemos encontrado para poder mirar de frente a la muerte.
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