Maria Elena

¿Quién soy yo?... Mi vida está en el aire dando vueltas. - Leon Felipe

[Maria Elena @MarinelaGR]

- ¿Y qué siente?
- Todo el dolor del mundo - contestó tras unos segundos eternos parados en la densidad del aire.
- Todo el dolor del mundo - repetí casi involuntariamente - Y, ¿cómo lo soporta?
- Con mínimos gestos de luz...

David Sánchez-Valverde Montero

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

Los diuréticos de asa intravenosos a dosis muy altas (ej, bumetadina y furosemida), NO se asociaron a ototoxicidad👂, los pocos cambios auditivos son temporales y totalmente reversibles

Olvidemonos ese mito viejo y obsoleto

JAMA Cardiol 2026
10.1001/jamacardio.2026.4913

[Alejandro Castillo @MediCasos]

Si tienen un paciente grave o caso complejo.
Después de haberlo ingresado y puesto indicaciones, lean la guía o artículo relacionado.

Comparen que recomiendan, que hicieron ustedes y que puede faltar.

Hasta dominar el tema.
Y aun así, se revisa.

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

Interesantes recomendaciones en el draft de la Nueva Guía KDIGO de manejo de medicamentos, esto llamó mi atención:

•iSGLT2 sin ambuminuria, si existe TFGe 20-45ml/min
•Finerenona en personas sin diabetes, pero solo si hay albuminuria >200mg/g
•aGLP1 en enfermedad renal, desde sobrepeso

KDIGO 2026
https://t.co/Yekd9RTlbH

[Rhenals acuña @RhenalsMedint]

El tiempo de sobrevida tras suspender la diálisis es invariablemente <30 días en un paciente sin diéresis residual.
En pacientes que firmaron disentimiento de hemodiálisis el 50% falleció al 7mo dia sin TRR.

[ASN Publications @asnpublications]

In the largest U.S. study of ADPKD patients with ESKD, peritoneal dialysis (PD) was linked to lower mortality and a higher likelihood of kidney transplantation compared with hemodialysis. The findings in #ASNCJASN support PD as a safe dialysis option for patients with ADPKD. https://t.co/kcoDz67qzy

[Nefrología HGR 46 @nefrohgr46]

La técnica hace la diferencia.

En el hospital continuamos consolidando el abordaje transhepático (USG + Fluoroscopía) para garantizar la terapia dialítica de nuestros pacientes.

¡Gran trabajo y aprendizaje continuo! 🤝🏥

Aprendiendo de @dralexduran

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

ERC G4–G5: prescribir ejercicio puede ser tan importante como prescribir otro medicamento

Un ensayo clínico aleatorizado publicado 31 de agosto de 2026 evaluó un programa domiciliario de ejercicio durante 12 semanas, apoyado por telemedicina, en pacientes con ERC G4–G5 aún sin diálisis.

Participaron 54 pacientes.

El desenlace principal fue la prueba de marcha de 6 minutos:

🚶 Grupo ejercicio: +29.4 m
🚶 Atención habitual: −19.3 m

➡️ diferencia clínicamente importante, P<0.001.

También mejoraron riesgo de sarcopenia, fatiga, síntomas depresivos/ansiosos, calidad del sueño, desempeño físico y calidad de vida.

��� Takeaway clínico: en ERC avanzada, la pérdida funcional no debe considerarse una consecuencia inevitable de la enfermedad. Puede ser una diana terapéutica modificable.

Aplicación práctica para el nefrólogo: incorporar una valoración simple de función física —velocidad de marcha, sit-to-stand, fuerza de prensión o 6-minute walk test— en pacientes con ERC G4–G5. En quienes puedan hacerlo de forma segura, prescribir ejercicio progresivo:

➡️ resistencia 3 días/semana
➡️ caminata aeróbica progresiva
➡️ seguimiento remoto o presencial.

Este estudio fue pequeño y de solo 12 semanas, por lo que no demuestra menos hospitalizaciones, inicio tardío de diálisis o mayor supervivencia. Pero sí demuestra algo que frecuentemente olvidamos medir: qué tan bien puede vivir y moverse el paciente mientras preservamos su función renal.

En la consulta de ERC avanzada quizá deberíamos añadir una pregunta a creatinina, potasio y eGFR:

“¿qué tanto puede caminar este paciente hoy… y cuánto quiero que conserve dentro de un año?”

#ERC #Sarcopenia #Ejercicio #Nefrología

Bibliografía:
Yıldırım Uz B, Güneş Gencer GY, Bora F. Effects of a telehealth-supported home-based exercise program on functional capacity, sarcopenia risk, and patient-reported outcomes in non-dialysis stage 4–5 chronic kidney disease. Journal of Nephrology. Publicado 31 agosto 2026. DOI: 10.1093/joneph/aajag172.

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

Continuar los iSGLT2 cuando la TFGe es &lt;20ml/min, comparado a discontinuarlos; se asoció a ↓40% el riesgo de iniciar diálisis o morir. Efecto independiente de la presencia de diabetes

CKJ 2026
https://t.co/kAhdZb7aUB

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

Perlas en lesión renal aguda!!!

AKI con necesidad de diálisis: más sesiones no siempre significan mejor recuperación renal

En LIBERATE-D, 220 pacientes hemodinámicamente estables con AKI que ya requería terapia de reemplazo renal fueron asignados a hemodiálisis convencional tres veces por semana o a una estrategia conservadora, dializando únicamente ante indicaciones metabólicas o clínicas específicas.

La recuperación renal al alta ocurrió en 64% con la estrategia conservadora frente a 50% con el esquema convencional. Además, hubo menos sesiones, más días libres de diálisis y menos episodios de hipotensión asociada al procedimiento. Sin embargo, la diferencia perdió significación tras el ajuste preespecificado, por lo que el hallazgo requiere confirmación.

Takeaway clínico:
En AKI-D estable, la diálisis no debe mantenerse de forma automática como si se tratara de enfermedad renal terminal. Cada sesión debe tener una indicación y considerar la posibilidad real de recuperación.

Aplicación práctica para nefrólogos:

Reevaluar diariamente diuresis, tendencia interdialítica de creatinina, potasio, equilibrio ácido-base y estado de volumen.
Evitar prescribir tres sesiones semanales por inercia cuando no existen indicaciones clínicas.
Minimizar ultrafiltración agresiva e hipotensión intradialítica.
Implementar protocolos explícitos de prueba de suspensión y liberación de diálisis.
Aplicar esta estrategia solo en pacientes estables y con vigilancia estrecha.

La mejor diálisis para una AKI en recuperación podría ser la sesión que, de forma segura, ya no necesita recibir.

#AKI #DiálisisAguda #RecuperaciónRenal #Nefrología

Bibliografía:
Liu KD, Siew ED, Tuot DS, et al. A Conservative Dialysis Strategy and Kidney Function Recovery in Dialysis-Requiring Acute Kidney Injury: The LIBERATE-D Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026;335(4):326–335. DOI: 10.1001/jama.2025.21530.

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

Diálisis peritoneal: preservar la función renal residual debe ser un objetivo terapéutico explícito !!!

Una revisión en Clinical Kidney Journal (2026) enfatiza que la función renal residual (FRR) es uno de los determinantes más importantes de supervivencia en diálisis peritoneal. Estrategias como la diálisis peritoneal incremental, minimizar la exposición a glucosa, evitar episodios de hipotensión y prevenir nefrotoxicidad ayudan a conservarla durante más tiempo. (OUP Academic⁠)

Takeaway clínico:
En diálisis peritoneal, preservar la FRR puede ser tan importante como alcanzar una adecuada depuración dialítica.

Aplicación práctica:
En cada consulta:
Monitoriza periódicamente la FRR.
Individualiza la prescripción antes de aumentar innecesariamente la dosis de diálisis.
Evita deshidratación y fármacos nefrotóxicos.
Considera esquemas incrementales y estrategias de menor carga de glucosa cuando sean apropiados.

Cada mililitro de filtrado residual preservado se traduce en mejor control de volumen, menor inflamación y mejores resultados clínicos.

#DiálisisPeritoneal #FunciónRenalResidual #ERC #Nefrología #dialisis #CKD #nefrologia

Bibliografía:
Yeter HH. Preserving residual kidney function in peritoneal dialysis: from conventional approaches to contemporary practice. Clinical Kidney Journal. 2026. DOI: 10.1093/ckj/sfag131. (OUP Academic⁠)
Yeter HH. Reframing incremental peritoneal dialysis: prioritizing minimum glucose exposure to preserve residual kidney function. Clinical Kidney Journal. 2026. DOI: 10.1093/ckj/sfaf365. (OUP Academic⁠)

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

ERC: pedir únicamente creatinina ya no es una estrategia suficiente

Una revisión de la serie sobre enfermedad renal crónica de The Lancet 2026 refuerza que la detección debe combinar eGFR y albuminuria. La cistatina C mejora la estimación y estratificación cuando la creatinina puede ser engañosa, especialmente ante baja masa muscular, fragilidad o resultados discordantes. (PubMed⁠)

Takeaway clínico:
Una eGFR aparentemente “aceptable” no excluye ERC ni riesgo cardiovascular. Sin cociente albúmina/creatinina urinario, la evaluación renal está incompleta.

Aplicación práctica:
En diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular, obesidad o antecedente de AKI:

✅ Solicita creatinina/eGFR + ACR urinario.
✅ Confirma persistencia durante ≥3 meses.
✅ Considera cistatina C cuando la creatinina no concuerde con el contexto clínico.
✅ Utiliza causa, GFR y albuminuria para decidir seguimiento y tratamiento nefroprotector.

Detectar antes importa más ahora que disponemos de terapias capaces de modificar la progresión renal.

#ERC #Albuminuria #CistatinaC #Nefroprotección #CKD #lancet

Bibliografía:
Lees JS, Zhang L, Anandh U, et al. Advances in the diagnosis and detection of chronic kidney disease. The Lancet. 2026;407:2414–2428. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00702-6. (PubMed⁠)@TheLancet

[Maria Elena @MarinelaGR]

Cuando era residente, mi profesor un día me dijo... "Elena, ¿porqué dices tantas mentiras?
Y ahora que estoy del otro lado... Cada que un residente me comenta un paciente, solo pienso...residente, ¿porqué dices tantas mentiras?

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

Perlas en lesión renal aguda!!!

AKI: el alta hospitalaria no marca el final

La transición de lesión renal aguda (AKI) a enfermedad renal crónica es hoy una prioridad. El borrador de la guía KDIGO 2026 incorpora el concepto de AKD (Acute Kidney Disease) y enfatiza el seguimiento estructurado tras un episodio de AKI.

Takeaway clínico:
Todo paciente con AKI debe considerarse en riesgo de progresión a ERC, incluso si la creatinina “se normaliza”.

Aplicación práctica:
Programa una reevaluación a los 3 meses con creatinina, eGFR, albuminuria y presión arterial. Revisa nefrotóxicos, optimiza RAAS/SGLT2i cuando estén indicados y estratifica el riesgo cardiovascular.

#AKI #ERC #KDIGO #Nefrología

Bibliografía:
KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (AKI) and Acute Kidney Disease (AKD) (borrador para revisión pública). KDIGO. 2026. (https://t.co/CCoUC39OUy⁠)

[NefroGetafe @NefroGetafe]

🔥 Ola de calor y riñón:
• &gt;41°C = riesgo renal.
• 💧 Deshidratación = menos perfusión.
• 💪 Ejercicio intenso = más riesgo.
• ⚠️ Obesidad y comorbilidades empeoran el impacto.
• ✅ Hidratación y prevención.
https://t.co/pDarC1FWLR @SENefrologia @SOMANEorg

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

AKI-D: no todo paciente necesita “tres veces por semana”

En lesión renal aguda con requerimiento de diálisis (AKI-D), la pregunta ya no es solo cuándo iniciar, sino también cuándo NO dializar.

LIBERATE-D sugiere que una estrategia conservadora —dializar solo ante criterios metabólicos o clínicos definidos— puede favorecer recuperación renal y reducir uso de recursos.

Takeaway clínico:
En AKI-D estable, más diálisis no siempre significa mejor recuperación.

Aplicación práctica:
Antes de programar HD rutinaria: valorar potasio, acidosis, sobrecarga, uremia, volumen, diuresis, tendencia de creatinina/BUN y estabilidad hemodinámica. El objetivo debe ser liberar al paciente de diálisis, no perpetuarla.

#AKI #TerapiaRenal #UCI #Nefrología #dialisis #hemodialisis

Bibliografía:
Liu KD, Siew ED, Tuot DS, et al. A Conservative Dialysis Strategy and Kidney Function Recovery in Dialysis-Requiring Acute Kidney Injury: The LIBERATE-D Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026;335:326–335. DOI: 10.1001/jama.2025.21530.@JAMA_current

[Mario Jiménez MD, PhD | Nefrología @DrMarioJimenez1]

Perlas en enfermedad renal aguda ‼️

AKI vs CKD: la creatinina basal importa más de lo que creemos

En nefrología, una creatinina aislada puede engañar.

Un análisis reciente en NDT enfatiza que no conocer la creatinina basal puede llevar a clasificar mal AKI, AKD o CKD, con impacto directo en diagnóstico, pronóstico y decisiones terapéuticas.

🔑 Mensaje clínico: antes de etiquetar ERC o lesión renal aguda, busque trayectoria, no solo un número.

📌 Aplicación práctica: en urgencias y hospitalización, recuperar creatininas previas, eGFR histórico, albuminuria y contexto clínico debería ser parte del abordaje inicial.

#AKI #CKD #Nefrología #MedicinaInterna

Bibliografía:
Kellum JA, et al. Determining baseline serum creatinine in harmonized criteria for acute and chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation. 2026.

[Maria Elena @MarinelaGR]

@IMINmx @DrJ_Fonseca @dra_miliflores Quedará grabada?

[Nefrosaurus Saurus @Nefrosaurus]

La residencia es manada.
Pero el médico verdadero se forja cuando ya no hay manada y aun así decide seguir pensando, aprendiendo y acompañando pacientes con honestidad clínica aunque el terreno sea incierto.

[Maria Elena @MarinelaGR]

¿Recuerdas cuándo te uniste a X? ¡Yo sí! #MiAniversarioDeX