精神科専門医試験模擬問作成ちゃん

過去問情報を処理して生成AIに作問してもらった精神科専門医試験模擬問とその解答解説を投稿します。もっと勉強したくなった方は是非ClubPsychiatryへ入会を！→

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「強迫症（OCD）に対するSSRIは、うつ病や不安障害の治療に比べて低用量で効果が得られることが多い。」

この記述の正誤+根拠や回答する上で考えたことを自由記載しリプしてくれれば、それに対するフィードバックを返します（フィードバックはAI生成／運営: not_sirayaki）

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【解答】×

誤り。「初期から鮮明な幻視や妄想が高頻度にみられる」の部分が誤りで、正しくはFTDでは幻覚や妄想はほとんどみられない。鮮明な幻視はレビー小体型認知症（DLB）の中核的特徴であり、同居人妄想や重複記憶錯誤もDLBやアルツハイマー型認知症（AD）でみられる症状でbvFTDでは典型的ではない。bvFTDの中核症状は、脱抑制、無関心・無気力（アパシー）、共感性の欠如、常同行動（時刻表的生活）、口唇傾向・食行動変化（過食・甘いもの嗜好）、被影響性の亢進（利用行動・模倣行動）、遂行機能障害であり、病識が早期から失われる点も診断上重要である。なお鏡現象はADに特徴的、視空間認知障害はAD・DLBの特徴でFTLD初期には一般的でない。「みられにくい症状」を問う形式で繰り返し出題されており、DLB・ADとの鑑別点を整理しておきたい。

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「行動障害型前頭側頭型認知症（bvFTD）では、脱抑制や常同行動、食行動の変化とともに、初期から鮮明な幻視や妄想が高頻度にみられることが中核的な特徴である。」

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[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【解答】×

誤り。認知行動療法の保険適用となるのは、気分障害（うつ病など）、強迫性障害、社交不安障害、パニック障害、心的外傷後ストレス障害(PTSD)、神経性過食症であり、パーソナリティ障害や心気障害は標準的な保険適用の対象ではない。適用リストのうち神経性過食症が含まれること、逆にパーソナリティ障害が含まれないことが問われやすい要点である。

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「認知行動療法の保険適用疾患には、パーソナリティ障害が含まれる。」

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[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【解答】○

正しい。クライシス・プランは病状が安定した時期に患者が主体となって作成するものであり、多職種の支援者が作成して患者に説明するものではない。良好な状態の維持も目的の一つであり、非自発的な入院を防ぐ上で有効なツールとなる。わが国では医療観察制度での導入が普及の契機となった。

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「クライシス・プランは病状が安定した時期に、患者が主体となって作成する。」

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[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【解答】×

誤り。かな拾いテストは失語の検査ではなく、選択的注意機能を評価する検査である。神経心理学的検査は評価対象を正確に対応づけることが重要で、リバーミード行動記憶検査は日常生活における記憶障害の評価、ウィスコンシンカードソーティングテストは遂行機能（特に思考の転換の柔軟性、保続の有無）の評価に用いられる。動物園地図検査も遂行機能を評価する。

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「かな拾いテストは失語症の有無を評価する検査である。」

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【解答】○

正しい。PANSS-ECは興奮(Excitement)、敵意(Hostility)、緊張(Tension)、非協調性(Uncooperativeness)、衝動性の調節障害(Poor impulse control)の5項目からなり、急性期の精神運動興奮の評価に用いられる。誇大性や幻覚による行動はこの5項目には含まれない。なおPANSSは陽性症状尺度・陰性症状尺度・総合精神病理尺度から構成され、「不適切な感情表出」は陰性症状尺度ではなく総合精神病理尺度に含まれる点も区別しておきたい。

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「PANSS興奮項目(PANSS-EC)は、興奮・敵意・緊張・非協調性・衝動性の調節障害の5項目から構成され、誇大性は含まれない。」

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【解答】○

正しい。トークンエコノミー法はAyllon(アイロン)とAzrin(アズリン)によって開発された技法で、オペラント条件付け理論に基づく。望ましい行動をした際にあらかじめ約束したトークン（代替通貨）を報酬として与え、その行動に正の強化を与えて行動頻度を増やすことを目的とする。行動療法の代表的技法として整理しておく。

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「トークンエコノミー法はオペラント条件付け理論に基づき、望ましい行動に対してトークンを報酬として与え、正の強化により行動頻度を増やす技法である。」

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【解答】○

正しい。iNPHではMRIで脳室拡大、シルビウス裂の開大、高位円蓋部での脳溝狭小化（DESH）がみられる。三徴候は歩行障害（すくみ足・開脚歩行・小刻み歩行）、認知障害（前頭葉機能が中心）、尿失禁である。脳脊髄液排除試験で症状の改善を認め、治療はV-Pシャント（脳室腹腔シャント）。中脳水道の拡大や小脳虫部の萎縮はiNPHに特徴的ではない。

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「特発性正常圧水頭症では、脳室拡大に加えシルビウス裂の開大と高位円蓋部の脳溝狭小化（DESH）がMRIでみられる。」

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【解答】×

誤り。アカンプロサートはGABA受容体刺激ではなく、グルタミン酸系神経伝達（NMDA受容体）を抑制することで断酒維持を補助する。目的は節酒ではなく断酒の維持であり、日本のガイドラインではアルコール依存症薬物療法の第一選択薬の一つとされる。副作用として下痢が比較的多い。腎排泄性であり肝機能障害のある患者でも使用可能で、ジスルフィラムとの併用も認められている。

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【正誤問題+自由記載 試用中】

「アカンプロサートはGABA受容体を刺激することで断酒維持を補助する。」

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【解答】×

誤り。ルラシドンは双極性障害のうつ症状に保険適用があるが、躁症状には適用がない。躁・うつ双方に適用を持つのはオランザピンである。双極性障害のうつ病エピソードに保険適用がある非定型抗精神病薬は、ルラシドン・オランザピン・クエチアピン徐放錠の3剤であり、この枠組みで各薬剤の適応範囲を区別しておく。

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「ルラシドンは双極性障害の躁症状およびうつ症状の両方に保険適用がある。」

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[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【解答】×

誤り。ARMS（精神病発症危険状態）から精神病への移行率は約90%ではない。本試験の解答解説では60%程度とされるが、近年のメタ解析（Fusar-Poliら）では数年の追跡で20〜30%程度と報告されており、いずれにせよ90%は過大である。ARMSは統合失調症の前駆状態そのものではなく、精神病発症のリスクが高い状態を指す。移行先は統合失調症に限らず、統合失調感情障害や双極性障害の精神病エピソードなどにもなりうる。早期介入により発症予防や症状軽減が期待される。

[精神科専門医試験模擬問作成ちゃん @mogimonBOT]

【正誤問題+自由記載 試用中】

「精神病発症危険状態(ARMS)からの統合失調症への移行率は、約90%とされる。」

この記述の正誤+根拠や回答する上で考えたことを自由記載しリプしてくれれば、それに対するフィードバックを返します（フィードバックはAI生成／運営: not_sirayaki）