動きとからだの研究室byのぼる先生

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引用ポストありがとうございます！

ケーラーズファットパッド（後方）の硬さによる距骨の後方滑り込み低下、まさにその視点���背屈制限において非常に重要です。

そこに今回の前方（距骨前脂肪体）の要素を足すことで、足関節の前と後ろの両面から制限因子を捉えられるようになりますね。

底屈運動による改善の仮説、素晴らしい着眼点だと思います！解剖学と実際の現象が結びつく良いきっかけになれて嬉しいです。

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コメントありがとうございます。

おっしゃる通りで、後方のリリースだけで背屈制限が取りきれないケースでは、前方のインピンジメントを疑うのが鉄則ですよね。

捻挫の既往歴がある足関節は、どうしても距骨前脂肪体をはじめとした軟部組織の滑走性が低下しやすいです。
骨に異常がないからこそ見落とされがちなポイントなので、お互い現場で注視していきましょう！

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「痛みは引いたのに足首の前が詰まって曲がらない」。この正体をご存知でしょうか。

足首の前面には、距骨前脂肪体という組織があります。
背屈するとき、距骨の広い前方が関節の隙間に滑り込みますが、このとき脂肪体は押し潰されながら上方へ逃げ、骨と腱の摩擦を減らすクッションとして働いています。

ところが捻挫で炎症が前面に波及すると、この脂肪体は線維化して硬くなります。
硬くなった脂肪体は背屈時に上へ逃げられず、脛骨と距骨の間に挟まり込んでしまいます。

これが、捻挫後に頻発する前方インピンジメントの正体です。
骨の変形がなくても、この一つの組織が硬いだけで背屈は止まります。

長座位で足を底屈させ、前脛骨筋腱と長趾伸筋腱の間を深く触ると、線維化した脂肪体はコリコリと硬く触れます。
そのまま圧迫しながら背屈させ、鋭い痛みが出れば、ほぼ���定です。

筋肉だけ緩めても取れない背屈制限。
原因はここに隠れているかもしれません。

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@naokinoRestart なおきさん、引用ありがとうございます！
本当���その通りですね。筋肉と神経の位置関係さえ頭に入っていれば、徒手でできる血流や滑走性へのアプローチがパッと見えてきますよね。図での確認、とても大切だと思います😊

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しびれや神経痛を「神経そのも���の損傷」と捉えると、私たちは消極的になりがちです。

「安静にするしかない」と。

しかし、視点を変えてみてください。

神経は約8〜15%引き伸ばされるだけで、内部の血流がほぼ完全に遮断されます。
それほど虚血に弱い組織です。

神経を栄養する微小血管(Vasa Nervorum)の血流が、過剰な張力で途絶える。
これが、しびれや異常感覚の正体であるケースが数多くあります。

ここで発想が変わります。

原因が「神経の傷」ではなく「神経の血流障害」なら、私たちが徒手で介入できる余地が一気に広がります。

周囲の組織を緩め、神経にかかる張力を減らし、血流を再開させる。

「神経のどこが傷ついたか」ではなく「どこで血流が滞っているか」。

この問いの転換が、前向きなアプローチを生みます。

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なおきさん、引用ありがとうございます！
おっしゃる通り、骨盤のアライメント修正は本当に奥が深く、難しいですよね。原因が多岐にわたるからこそ、最後になおきさんが書かれている「触診での評価と問診力」が臨床の要になります。
腸からのサインもその評価の引き出しの一つとして、ぜひ現場で活用してみてください！

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コメントありがとうございます。
おっしゃる通り、現場での「戻り」への対応は本当に悩ましいですよね。
局所への介入に加えて、今回のような内臓からの影響や、日常の身体の使い方を含めた多角的な視点を持つことで、介入後の「維持」の精度が大きく変わってくると感じています。
日々の臨床のヒントになれば嬉しいです！

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仙腸関節を整え、中殿筋を鍛えても、骨盤のアライメントが数日で崩れてしまう。
鼠径部や大腿前面の不快感も取りきれない。

この繰り返しには、骨盤腔に収まる大腸や小腸が関わっていることがあります。

小腸は腸間膜という結合組織で、後腹膜に斜めに固定されています。

便秘やガス貯留で腸が重みを増すと、この腸間膜根を介して、腰椎や仙腸関節へ持続的な下方への牽引が加わります。

神経学的にも、腸からの入力はTh10〜L2を促通します。
この分節は腸腰筋や大腿前面を支配するため、コアの不安定感や鼠径部の症状として現れます。

確認は、仰臥位での腹部触診です。
回盲部やS状結腸の硬結を探してみてください。

お通じや食後の��満感を問診に加えるだけで、見える景色が変わります。

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左の肩甲骨の内側がいつも重だるい。
背中の真ん中が張って苦しい。

菱形筋や脊柱起立筋をほぐすと一時は楽になるのに、数日でまた同じ場所が張ってくる。

この左背部のしつこい緊張には、胃や十二指腸からの反射���絡んでいることがあります。

胃や十二指腸の感覚は、大内臓神経を経由して主にTh5〜Th9の脊髄分節へ入ります。

暴飲暴食やストレスで胃に負担がかかると、この分節が促通状態になります。

胃は身体の左に��って位置するため、反射性の緊張は左の傍脊柱筋に強く現れる傾向があります。

ここで左Th5〜9だけに硬い索状の緊張があり、右にそれがないなら、単なる姿勢疲労とは考えにくくなります。

腹臥位の触診で左右差を、仰臥位で心窩部の硬さを確認してみてください。

[斉藤究@さいとう整形外科リウマチ科 @saito_seikei]

今日は新人研修
クリニックのための
接遇のお話をしています。

もしよろしければ、
皆さんの施設でも
お役に立てたら幸いです。

ベースとしている書籍もご紹介↓

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「背中が痛いのに、原因が"前"��あった」

このケースは、臨床で本当によく出会います。

僧帽筋に酸素と栄養を送る頸横動脈は、前斜角筋の前面を横切るように走行しています。

頭が前に出る姿勢が続くと、その頭を支えるために前斜角筋は縮みっぱなしになります。

前斜角筋が分厚く張ると

直前を通る頸横動脈が後ろから押し出される

下流の僧帽筋への酸素供給が減る

その結果、「奥がジンジンする」「常に重だるい」という虚血性の不快感が生まれます。

ここで僧帽筋をいくら揉んでも、上流の蛇口が締まったままなので変化は続きません。

前斜角筋の緊張をゆるめると、動脈の圧迫が外れ、患者さんが「肩のあたりが温かくなってきた」と血流再開を実感されることがあります。

痛む場所と、原因の場所は違う。

この視点が、停滞を抜け出す突破口にな���ます。

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「硬いから揉む」を、根拠のある介入に変える視点です。

血管の半径が半分になると、流れる血液量は2分の1ではありません。
16分の1まで激減します。

これはポアズイユの法則で、血流量は半径の4乗に比例するためです。

つまり逆も成り立ちます。
徒手で血管の半径をほんの数ミクロン広げるだけで、血流量は劇的に増えるのです。

軽いタッチの操作でも組織が変わるのは、気のせいではありません。
押しつぶされていた血管が、わずかに開いただけで流量が跳ね上がっているからです。

力任せに揉む必要はありませ���。
血管が通る最低限のスペースを確保できれば十分です。

硬結に触れたとき、そこでは筋線維だけでなく、内部の血管も物理的に潰れていると考えてみてください。

評価の解像度が一段上がります。

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「息苦しい」「深く吸えない」

この訴えの原因が、腰の奥の筋肉にあることがあります。

大腰筋の筋膜は、上方で横隔膜の脚と��接癒合しています。

第12胸椎から上位腰椎にかけて、両者は文字通り重なり合っているのです。

大腰筋が短縮する→横隔膜の脚を下方に引き下げる→横隔膜のドームが動けなくなる→呼吸が浅くなる。

すると斜角筋などの補助呼吸筋が過剰に働き、慢性的な肩こりや首の痛みにつながります。

逆も起こります。

精神的ストレスで横隔膜が緊張→その張力が大腰筋を引き上げ→腰椎を前弯させる。

腰が反って痛い原因が、実は上方の横隔膜にある。

呼吸と腰の痛みは、解剖学的に切り離せない関係なのです。