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3 months ago

激素六项阅读指南（MTF） by 雪雁这篇文章想做一件事：帮助刚开始接触检查、看不懂化验单的姐妹，认识 HRT 过程中所需的常见化验单术语，方便理解自己的身体状态，并且在出现问题时和医生沟通、及时调整用药方案和剂量。 Part 1：激素六项的内容 “激素六项”的内容：雌二醇 (E2)、睾酮 (T)、泌乳素 (PRL)、孕酮 (P)、促卵泡生成素 (FSH)、促黄体生成素 (LH)。需要重点关注的是这 3 项：雌二醇 (E2)、睾酮 (T)、泌乳素 (PRL)，也是HRT 效果的核心指标。完整的激素六项价格大概在 200-300 元人民币，如果经济条件有限，可以尝试让医生只开这 3 项检查，能节省一半的经济成本。 Part 2：雌二醇对于跨性别女性而言，HRT治疗的首要目标就是将雌二醇维持在一个合理的，能够稳定让身体实现女性化，并不产生过多副作用的区间。目前临床实践中，跨性别女性HRT通常把血清雌二醇监测目标放在约100-200pg/mL(367-734pmol/L)；部分地区也使用更低一些的目标区间，如250-600pmol/L(68-163pg/mL)。这里需要着重考虑的是雌二醇的下限值，也就是说低于250pmol/L（68pg/mL）时，部分人可能会出现女性化效果弱或维持不足的情况。而对于上限值来说，如果采用针剂注射的形式（e.g.富士日雌），那么其峰值必然远高于指南的推荐值。虽然高雌激素水平会导致静脉血栓的风险提高，但仍然需要结合个人风险来评估。而根据剂型不同，代谢的曲线也会发生不同。戊酸雌二醇口服剂型（补佳乐）的血药浓度峰值时间(Tmax)约为8小时（吞服），消除半衰期约为13-20小时。而含服时，Tmax会缩短为1小时，消除半衰期会缩短为6小时。因此，如果吞服，每日一次即可（当然2次也可以），但是含服，必须分成每日2次以上，否则维持不了足够的血药浓度。在测量激素六项时，我们需要测的是谷值，也就是说，什么时候血药浓度低，就什么时候测，假如说吞服补佳乐，前一天上午吃，那么第二天上午就是谷值，大概24h，此时如果血药浓度高于了上述的下限值，就是理想的浓度。如果含服补佳乐，那么需要前一天晚上吃药，第二天早晨测试，同理，此时刚好为谷值，根据这个值调整剂量。同理，如果使用戊酸雌二醇针剂注射，那么第二天是峰值，而血药浓度下降是缓慢的过程，一般来说，由于周期较长，假设每7天打针1次，那么在第2天和第7天测六项是最合理的。然而，如果使用非自制凝胶（爱斯妥），且透皮吸收良好的情况下，凝胶的血药浓度是稳定的，代谢曲线相对平缓，Tmax大概24h，消除半衰期36h。因此，如果每天使用凝胶的话，不必刻意控制抽血时间，只要在稳定用药期间即可。 Part 3：睾酮在HRT的过程中，对于跨性别女性，只有将睾酮降得足够低，才能有良好的效果。主流的临床指南中，血液中的睾酮浓度应当低于50ng/dL(1.7nmol/L)。只要低于这个数，就是OK的。额外说明，一般来说，使用1）雌二醇针剂，2）雌二醇+醋酸环丙孕酮，3）高剂量凝胶/凝胶+醋酸环丙孕酮。这种HRT方案是根据HPG轴负反馈调节，因此能把睾酮压得很低。但是对于螺内酯和比卡鲁胺抗雄的方案，此指标不完全适用上文的范围，因为螺和比卡是竞争睾酮的受体抗雄，而非通过负反馈调节拮抗。 Part 4：泌乳素泌乳素和上文中的雌二醇、睾酮不一样，并不追求某个固定目标值，而是参考非妊娠女性范围，避免出现高泌乳素血症。在女性化HRT中，泌乳素升高更需要警惕的因素是醋酸环丙孕酮（CPA），相比来说，雌二醇通常不是高泌乳素血症的主要原因。根据荷兰的一篇文献研究，PRL的参考区间在100-1020mIU/L。然而，需要引起警惕的是出现溢乳、头痛、视野异常等症状，或者远高于参考区间。此时应当考虑停用CPA，改用其他抗雄药物（或单雌抗雄）。

EleanorAnatidae's tweet photo. 激素六项阅读指南（MTF）
by 雪雁

这篇文章想做一件事：
帮助刚开始接触检查、看不懂化验单的姐妹，认识 HRT 过程中所需的常见化验单术语，方便理解自己的身体状态，并且在出现问题时和医生沟通、及时调整用药方案和剂量。

Part 1：激素六项的内容
“激素六项”的内容：雌二醇 (E2)、睾酮 (T)、泌乳素 (PRL)、孕酮 (P)、促卵泡生成素 (FSH)、促黄体生成素 (LH)。
需要重点关注的是这 3 项：雌二醇 (E2)、睾酮 (T)、泌乳素 (PRL)，也是HRT 效果的核心指标。
完整的激素六项价格大概在 200-300 元人民币，如果经济条件有限，可以尝试让医生只开这 3 项检查，能节省一半的经济成本。

Part 2：雌二醇
对于跨性别女性而言，HRT治疗的首要目标就是将雌二醇维持在一个合理的，能够稳定让身体实现女性化，并不产生过多副作用的区间。

目前临床实践中，跨性别女性HRT通常把血清雌二醇监测目标放在约100-200pg/mL(367-734pmol/L)；部分地区也使用更低一些的目标区间，如250-600pmol/L(68-163pg/mL)。
这里需要着重考虑的是雌二醇的下限值，也就是说低于250pmol/L（68pg/mL）时，部分人可能会出现女性化效果弱或维持不足的情况。而对于上限值来说，如果采用针剂注射的形式（e.g.富士日雌），那么其峰值必然远高于指南的推荐值。虽然高雌激素水平会导致静脉血栓的风险提高，但仍然需要结合个人风险来评估。
而根据剂型不同，代谢的曲线也会发生不同。
戊酸雌二醇口服剂型（补佳乐）的血药浓度峰值时间(Tmax)约为8小时（吞服），消除半衰期约为13-20小时。而含服时，Tmax会缩短为1小时，消除半衰期会缩短为6小时。
因此，如果吞服，每日一次即可（当然2次也可以），但是含服，必须分成每日2次以上，否则维持不了足够的血药浓度。
在测量激素六项时，我们需要测的是谷值，也就是说，什么时候血药浓度低，就什么时候测，假如说吞服补佳乐，前一天上午吃，那么第二天上午就是谷值，大概24h，此时如果血药浓度高于了上述的下限值，就是理想的浓度。如果含服补佳乐，那么需要前一天晚上吃药，第二天早晨测试，同理，此时刚好为谷值，根据这个值调整剂量。
同理，如果使用戊酸雌二醇针剂注射，那么第二天是峰值，而血药浓度下降是缓慢的过程，一般来说，由于周期较长，假设每7天打针1次，那么在第2天和第7天测六项是最合理的。
然而，如果使用非自制凝胶（爱斯妥），且透皮吸收良好的情况下，凝胶的血药浓度是稳定的，代谢曲线相对平缓，Tmax大概24h，消除半衰期36h。因此，如果每天使用凝胶的话，不必刻意控制抽血时间，只要在稳定用药期间即可。

Part 3：睾酮
在HRT的过程中，对于跨性别女性，只有将睾酮降得足够低，才能有良好的效果。
主流的临床指南中，血液中的睾酮浓度应当低于50ng/dL(1.7nmol/L)。
只要低于这个数，就是OK的。
额外说明，一般来说，使用1）雌二醇针剂，2）雌二醇+醋酸环丙孕酮，3）高剂量凝胶/凝胶+醋酸环丙孕酮。这种HRT方案是根据HPG轴负反馈调节，因此能把睾酮压得很低。
但是对于螺内酯和比卡鲁胺抗雄的方案，此指标不完全适用上文的范围，因为螺和比卡是竞争睾酮的受体抗雄，而非通过负反馈调节拮抗。

Part 4：泌乳素
泌乳素和上文中的雌二醇、睾酮不一样，并不追求某个固定目标值，而是参考非妊娠女性范围，避免出现高泌乳素血症。
在女性化HRT中，泌乳素升高更需要警惕的因素是醋酸环丙孕酮（CPA），相比来说，雌二醇通常不是高泌乳素血症的主要原因。根据荷兰的一篇文献研究，PRL的参考区间在100-1020mIU/L。然而，需要引起警惕的是出现溢乳、头痛、视野异常等症状，或者远高于参考区间。此时应当考虑停用CPA，改用其他抗雄药物（或单雌抗雄）。

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