Paula Juarez

madre de 4 y médica 💜💚💛 me interesa casi todo ..

[Paula Juarez @PaulaDoctora]

2025 hay Team ⚽️⚽️

[Paula Juarez @PaulaDoctora]

@Lacoste

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🎯Uso de vasopresina y sus análogos en pacientes con choque séptico,🦠 evaluando sus beneficios potenciales y las áreas de investigación futura.
➡️- La campaña "Surviving Sepsis" recomienda norepinefrina como primer vasopresor.
▪️- La vasopresina se sugiere como segundo vasopresor para evitar dosis altas de norepinefrina.
▪️- Hasta un tercio de los pacientes con choque séptico pueden tener deficiencia de vasopresina.
▪️- La vasopresina puede reducir la carga de norepinefrina, lo que podría disminuir complicaciones.
🔰Efectos adversos de la norepinefrina
▪️ Dosis altas de norepinefrina están asociadas con toxicidad cardíaca y arritmias.📉📈
▪️- Se ha observado un aumento en la mortalidad con dosis de norepinefrina ≥ 0.75 µg/kg/min.
▪️- La norepinefrina puede inducir inmunosupresión y aumentar el consumo de oxígeno.
▪️La vasopresina tiene múltiples efectos fisiológicos que pueden ser beneficiosos en el choque séptico.
➡️- Actúa a través de receptores V1, V2 y V3, afectando la vasoconstricción y la función renal.
➡️- La vasopresina puede mejorar la estabilidad hemodinámica y la función renal.
➡️- En pacientes con choque séptico, la vasopresina puede tener un efecto vasopresor aumentado.
➡️Los ensayos clínicos han mostrado resultados mixtos sobre la eficacia de la vasopresina en la mortalidad.
➡️- Los ensayos VASST, VANISH y VANCS II no encontraron diferencias significativas en la mortalidad entre grupos.
➡️- Se observó una tendencia hacia una menor mortalidad en pacientes menos severos.
▪️Deficiencia de vasopresina en choque séptico
▪️- Hasta un 30% de los pacientes pueden presentar deficiencia de vasopresina en fases tardías.
▪️- La secreción de vasopresina puede estar alterada debido a la disfunción simpática relacionada con la sepsis.
▪️- La depleción de reservas de vasopresina ocurre rápidamente en las primeras horas del choque séptico.
▪️La vasopresina puede tener efectos mixtos en la función cardíaca de los pacientes con choque séptico.
▪️- Puede mejorar el rendimiento miocárdico al reducir la toxicidad de la norepinefrina.
▪️- Aumentar la poscarga ventricular y disminuir el gasto cardíaco en algunos pacientes.
▪️- Los ensayos no mostraron diferencias significativas en arritmias cardíacas entre vasopresina y norepinefrina.
▪️🎯La vasopresina puede mejorar la perfusión renal, aunque los resultados clínicos son variados.
▪️➡️- Se ha asociado con un aumento en la producción de orina y la aclaración de creatinina en algunos estudios.
▪️➡️- Sin embargo, no se ha demostrado un efecto protector claro sobre la función renal en ensayos más amplios.
▪️- Se asocia con una reducción en la necesidad de terapia de reemplazo renal en pacientes con choque séptico.💧💧
▪️- En el ensayo VANISH, la necesidad de TRR fue del 25.4% en el grupo de vasopresina frente al 35.3% en el grupo de norepinefrina, con una diferencia absoluta de -9.9% (IC del 95%: -19.3 a -0.6, p < 0.007).
▪️- Un análisis post-hoc del ensayo VASST también mostró una reducción en la necesidad de RRT (37.7% vs. 17.0%, p = 0.02).
▪️- Sin embargo, las conclusiones del análisis post-hoc del VASST fueron cuestionadas debido a la falta de criterios estandarizados para iniciar TRR y a la heterogeneidad en los resultados.
▪️➡️La vasopresina puede mejorar la perfusión gastrointestinal en pacientes con shock séptico, aunque los resultados son inconsistentes.
▪️➡️- En un estudio aleatorizado, la administración de vasopresina mejoró la microcirculación intestinal en comparación con la norepinefrina.
▪️➡️- Otro ensayo no mostró mejoras en la microcirculación sublingual al comparar vasopresina con terlipresina o placebo.
▪️➡️- La variabilidad en los resultados puede deberse a diferentes lechos microcirculatorios estudiados y a las dosis de vasopresina utilizadas.
💉- Solo un tercio de los pacientes con choque séptico presentan deficiencia de vasopresina.
▪️💉- La concentración de copeptina podría ser un marcador sustituto para evaluar la deficiencia de vasopresina.
👇🏽👇🏽👇🏽hilo

[AJOG @AJOG_thegray]

AJOG Presents: The microcirculation: master in normal pregnancy, puppet in preeclampsia https://t.co/TNs6m8lqRc

[AJOG @AJOG_thegray]

AJOG Expert Review in Labor: Uterine-sparing surgical procedures to control postpartum hemorrhage - Bhal’s uterine compression technique https://t.co/nutUMMod20

[Paula Juarez @PaulaDoctora]

@farmacotips Los obstetras son lo peor de la medicina , siguen los neonatólogos .

[Paula Juarez @PaulaDoctora]

Los #celulares 📱 con la #IA 🤖 se convirtierten en #robots 🤵🏻que interactúaran contigo en el día a día .

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

En adultos mayores con choque séptico, una meta elevada de PAM (80-85 mmHg) aumentó la mortalidad a 90 días comparada con la meta estándar (65-70 mmHg), sin beneficios en subpoblaciones ni reducción en los eventos adversos.

Intensive Care Med 2025; DOI: https://t.co/MuxSu5PeNx

[Cápsulas De Medicina Crítica @capsulas_de]

Ultrasonido crítico en adultos graves…

Fuente: Guidelines on Adult Critical Care Ultrasonography: Focused Update 2024. Crit Care Med. (2025).

Cápsula 640.
https://t.co/k00bIX0DgE

[Yeiscimin Escobedo @YeisciminE]

⚡️Fluidoterapia en Sepsis:

🔰Dosis 30 ml/kg: ARISE, ProCESS y ProMISe mostraron que objetivo de SCVO2 &gt; 70% no mejoró la mortalidad vs estrategia restrictiva con resultado de menor duración de la ventilación mecánica (como desenlace superioridad).

MDP 2023, 59, 1047.
#medicina

[Yeiscimin Escobedo @YeisciminE]

⚡️Fluidoterapia cuando considerar el sodio:

🔰Excreción renal de NaCl 0.9% requiere más tiempo que Hartman vs Glucosada.
🔰Aumento de peso corporal 2-3 kg asociado a fluidoterapia= mayor mortalidad.
🔰Estrategia: diluir fármacos en glucosada 5%.

doi: 10.1186/s13613-021-00851-3

[Red Profesionales de la Salud x Derecho a Decidir @RedSaludDecidir]

En 🇦🇷tenemos una ley sobre #PartoRespetado Esta ley (Nº 25 929) establece que las personas gestantes tienen derecho a #parir en #libertad y acompañades por quién o quienes elijan. También les #ReciénNacides tienen derecho a ser recibides en un marco de amor y respeto

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Fetal circulation 😍

[Yeiscimin Escobedo @YeisciminE]

🔍 Diabetes tipo 1:

🔘 Clasificación: Pre sintomática y sintomática.
🔘Estadios:
1 - autoAc y la ausencia de disglucemia.
2 - autoAc + disglucemia.
3 - sintomática.

Nat Rev Dis Primers 3, 17016 (2017). 10.1038/nrdp.2017.16

#endocrino #medicinainterna #medicina

[Dr. Medica🩺 @DrMedica_13]

Indications for dialysis.🍁

🦜🦜🦜

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Un enfoque para titular la terapia con vasopresores en el choque vasopléjico:

BJA Education 2025;25(2):65-73.

[JAMA @JAMA_current]

Immune thrombotic thrombocytopenic purpura (iTTP) is an immune-mediated disorder characterized by thrombocytopenia and microangiopathic hemolytic anemia.

Learn more in this Review. https://t.co/YQF7gIkUu8

[JAMA @JAMA_current]

In critically ill patients, neither dexmedetomidine nor clonidine was superior to propofol in reducing time to successful extubation. #ATS2025

https://t.co/arYuXYm5Bc

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🩺 GINA 2025 confirma que se puede diagnosticar asma en <5 años, con criterios claros: episodios recurrentes, exclusión de otros diagnósticos y buena respuesta a tratamiento.🏥
👶🫁✅
🩺¿Cómo se diagnostica el asma en <5 años según GINA 2025?🏥
✅Se necesita cumplir 3 criterios obligatorios para confirmar el diagnóstico. Si solo se cumplen 1 o 2, se clasifica como “asma sospechada”. 👶🫁
📌 Criterios diagnósticos (GINA 2025):
1️⃣ ≥2 episodios de sibilancias agudas (>24h), o 1 episodio + síntomas asmáticos entre crisis.
2️⃣ No hay otra causa probable de los síntomas.
3️⃣ Respuesta clínica al tratamiento con SABA ± corticoide oral en agudo, o con ICS por 2–3 meses.
✳️ Otros factores que fortalecen el diagnóstico:
✅Rinitis alérgica, dermatitis atópica, historia familiar de asma/alergia.
⚠️ Menor probabilidad de asma si:
🫁Es el primer episodio y <12 meses.
❌No hay respuesta al SABA/ICS.
🫁Síntomas atípicos.
🩺 Tratamiento en <5 años (GINA 2025)
💊 Recomendaciones basadas en evidencia limitada y consenso de expertos.
✅ Paso 1-2: ICS diario a baja dosis + SABA a demanda (pMDI con aerocámara).
📈 Si síntomas persisten tras 2-3 meses, se puede duplicar dosis ICS.
🔁 Reevaluar técnica, adherencia y diagnóstico antes de subir de paso.
📉 Si no hay control tras Paso 3 ➡️ Referir a especialista y considerar:
💊LTRA (con advertencia sobre efectos neuropsiquiátricos)
💊ICS+LABA (datos limitados <4 años)
💊Tiotropio (evidencia limitada).
📌 Si un niño necesita >4 inhalaciones de salbutamol en <4h, acudir a urgencias.
⚕️ Es crucial elegir el dispositivo adecuado según edad y técnica del niño.
📚https://t.co/Ctf61hxH1f