若手PTの臨床ノート

理学療法士3年目｜脳卒中中心
評価・臨床推論をわかりやすく発信
若手PT・学生向け
学んだことを毎日アウトプット

[若手PTの臨床ノート @Pt_note_jp]

はじめまして！

理学療法士3年目です。

このアカウントでは
・脳卒中リハビリ
・評価の考え方
・臨床推論
・新人PT向け知識

を中心に発信します。

自分自身の学習アウトプットも兼ねているので、一緒に成長していけたら嬉しいです！

よろしくお願いします！

#理学療法士
#リハビリ
#脳卒中

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皆さま今週も1週間お疲れ様でした。

臨床でうまくいった日も、
思うようにいかなかった日も、
まずは1週間やり切ったことがすごいと思うようにしてます。

週末はしっかり休んで、
また来週から頑張りましょう。

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※注意点

「急性期→回復期→慢性期で、必要な膝伸展筋力が低下する」という意味ではありません。

各研究で対象者、歩行自立の定義、測定時期や方法が異なるため、カットオフ値を単純に比較することはできません。

あくまで各研究で報告された値として紹介しています。

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「回復期脳卒中患者の歩行自立に必要な膝伸展筋力は？」

658名を対象とした研究では、
麻痺側膝伸展筋力 0.631 Nm/kg
が病棟歩行自立のカットオフ値として報告されています。

面白いことに別の論文では
「急性期0.98 → 回復期0.631 → 慢性期0.46 Nm/kg」
と病期によって変化する点です。

#PT

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@kinetibase_lab 共感です。
手段が目的化しないように意識したいですよね。
ちなみに、先生はTENSのエビデンスや臨床での有効性についてはどのように捉え���いますか？

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【電気治療って本当に必要？】
最近、電気治療の有効性を考えています。
疼痛軽減や筋収縮の補助で使うことは多いですが、
「なぜこの患者さんに使うのか」
「運動療法だけでは足りないのか」
まで説明できる場面は少ない気がします。
皆さんは、どんな目的で電気治療を使っていますか？
#理学療法

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@kinetibase_lab コメントありがとうございます！

「止めてよい条件を先に決める」という考え方参考になります！

今後の臨床で意識してみたいと思います😊

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下肢骨折の患者様で、疼痛への不安から歩行練習に消極的な場面があります。

私自身、どこまで背中を押すべきか悩むことが多いです。

皆さんはこのようなケースで、どのような評価や声かけを意識されていますか？

参考にしている考え方などもあれば教えていただきたいです🙇

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@kinetibase_lab コメントありがとうございます😊

確かに、一度できたからといってすぐに移動ケアを上げることを考えてしまいがちでした💦

「再現できるか」という視点は持てていなかったので、とても勉強になります🙇

疲労時や環境が変わった時の様子も含めて確認していきたいと思います！

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移動ケアのレベルアップ（見守り→自立など）を判断する際、���さんはどのような基準で決定していますか？

評価結果だけでなく、
「この所見が揃ったら変更を検討する」
といった考え方があれば勉強させていただきたいです🙇

参考にしている評価指標や文献もあればぜひ教えてください！

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@hoorii_strokePT コメントありがとうございます😊
今回は指鼻試験の所見から上肢に注目していました！
深部覚という視点は持てていなかったので勉強になります🙇
改めて評価してみたいと思います！

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先日の投稿でいただいたご意見をもとに再評価しました🙌

指鼻試験では終末時の測定誤差や振戦様の動揺がみられ、閉眼で増悪。一方で接触後の修正は可能。
回内回外試験ではリズム不良も認めました。

失調に見えても、他の要因を考える大切さを感じています。

皆さんなら次に何を評価しますか？

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@mtkot_0312 コメントありがとうございます😊
失調所見ばかりに目が向いていましたが、近位部の安定性やバイオメカニクス的な要因という視点は持てていませんでした💦
肩甲骨のサポートやエクササイズ前後での変化も確認してみたいと思います！

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【指鼻試験について質問です】

橋梗塞の患者様で指鼻試験を実施。

ゆっくり行うと目立たないものの、少しぎこちなさを感じました。

私は失調との関連を考えていますが、評価の視点がまだ十分ではないと感じています。

皆さんならどのような点を観察しますか？

ご意見いただけると勉強になります🙇‍♂️

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@noy_star_13 コメントありがとうございます😊
軌跡の動揺や、どのタイミング・関節でコントロールが難しくなっているかまでは十分に見れていませんでした💦
予測的フィードバック障害という視点も勉強に���ります。
再評価の際に意識して確認してみたいと思います！

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@noy_star_13 フォローありがとうございます😊

同じ3年目のOTさんとつながれて嬉しいです！

職種は違いますが、ぜひ意見交換しながら一緒に学ばせていただければと思います🙌

よろしくお願いいたします🙂‍↕️

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はじめまして！

理学療法士3年目です。

このアカウントでは
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・評価の考え方
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自分自身の学習アウトプットも兼ねているので、一緒に成長していけたら嬉しいです！

よろしくお願いします！

#理学療法士
#リハビリ
#脳卒中

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@ao__papa フォローありがとうございます😊
こちらこそ勉強させていただきたいです！
まだまだ経験不足ですが、皆さんと一緒に考えながら学んでいければと思います🙏
よろしくお願いします！

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@aquaken2010 コメントありがとうございます！
1〜4まで拝見しました。

視覚フィードバックによる代償という��点勉強になりました🙇‍♂️

速度と視覚（閉眼？）を変えて、どの相でぎこちなさがあるのかも確認しながら、もう一度行ってみます！

指鼻試験だけで判断せず、体幹や他の協調運動試験も確認してみます！

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@19930720teru ありがとうございます！

3Dで捉えることですね！

ご教授とても助かります🙇‍♂️

臨床に生かしていきます！

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@19930720teru コメントありがとうございます！

眼振は明らかには認めませんでした。

画像所見との関連という視点は抜けていたので勉強になりました！

改めて画像を見直してみます🙇‍♂️

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@19930720teru 初めまして！
フォローありがとうございます😊
まだ3年目で試行錯誤の毎日ですが、臨床で学んだことをアウトプットしながら成長していければと思っています！
私もたくさん勉強させていただきたいので、ぜひ仲良くしてください🙇‍♂️
今後ともよろしくお願いします。