ぱんちMB

シャント関連手術、シャントPTA。腎臓•透析専門医指導医。

[ぱんちMB @punchiMD]

シャントDCBの適正使用指針に、AVFのみ、とは記載されていない。たしかインパクトの方には記載されている。外人にこれをどう説明するか

[ぱんちMB @punchiMD]

AIでスライド作ってて思ったけど、もうこっちのPCの性能はあんまり関係なくて、あっちの性能が重要で、課金はあっちになっていく、ということなのか

[シャントの医ンフルエンサー @KotaroSuemitsu]

https://t.co/VhcqDeWu8k

[シャントの医ンフルエンサー @KotaroSuemitsu]

シャントーーク！vol.15は、9月25日です
ゲストは清水先生なので、テーマは、選択的神経ブロック、疼痛コントロールになるんでしょうか？
（司会の宮本先生がテーマを気分で決めているので、どうなるのかわかりません）

ちなみに、いつも学会前日に行うというルールでやってましたが、今回アクセス医学会の前日にAPSDAもあり、日程が合わなかったために１週間前に行うことになりましたが、是非いつも通り参加お願いします。

[ぱんちMB @punchiMD]

だいたいの透析医が何言うてるかわからんのでは。僕も自信ないけど、シャントに関する根本的で核心的なRADWIMPS的な何かわかってないことがあるんやと、理解しました。

[シャントの医ンフルエンサー @KotaroSuemitsu]

シャントに対して、サーベイランスは「効かない」のか、「効く方法が見つかっていない」のか

KDOQIはエコーなどの機器サーベイランスによる先制介入の根拠が弱いとする。論文で治療後フォローアップしていることを記載すると、「サーベイランスは推奨されない」のになぜ行っている？本Studyへの影響は？って不要な議論を招くこ��になる。
でも、エコーによるサーベイランスは実臨床で必要と感じているし、実際当院でも行っている。

なので、サーベイランスが「効かない」のではなくて「効く方法が見つかっていない」という評価がただしいのではないか、と思っている。

理学所見による監視は推奨されているが、理学所見も監視である。
「機器サーベイランス」と「理学所見によるサーベイランス」は何が違うのか？
エコーを行う前に理学的所見を取っているので、エコーはその異常な所見を確認だけと考えれば、エコーによる＋αがない（効果がない）と判断されているだけなのかもしれません。
これが明確にわかれば適切なサーベイランスに一歩近づくことが出来るかもしれません。

[ぱんちMB @punchiMD]

@KotaroSuemitsu 何時からですか！

[ぱんちMB @punchiMD]

勉強せねばと、AIでスライド頑張ってるけど、、、、いまんとこ10倍以上時間かかっている。これを乗り越えるんだ。パワーポイント使い始めたときを思い出せ

[ぱんちMB @punchiMD]

@KotaroSuemitsu ホリエモンぽいけど、法に縛られてない💦

[ぱんちMB @punchiMD]

ロボタクシーの逆張りでお喋りタクシー？？？🙄

[シャントの医ンフルエンサー @KotaroSuemitsu]

タクシー会社を買うのは無理なんで、個人タクシーの資格を取ってやろうと思ったら、10年以上のタクシーの勤務��が必要で無理でした😅

[ぱんちMB @punchiMD]

@KotaroSuemitsu CKMどころか、HD希望なのに血管も見ずに「左」と決められてて、いざVA作ろうとしたら「左、血管ないやん！」ってパターンも多々あります。

[ぱんちMB @punchiMD]

血管評価賛成。簡単にできる血管がある人と、そうでない人はだいぶ説明のニュアンスが違う。

[シャントの医ンフルエンサー @KotaroSuemitsu]

保存的腎臓療法(CKM)を選ぶ患者に、VA作製の方針を立てておくべき

「透析はしない」と決めた患者だから、血管評価はしない、しなくていい？？？

KDOQIでも、CKMは選択肢の一つとして明示されており、高齢・多併存疾患・フレイルの患者がCKMを選択する場面が今後増えてくると思われる

CKMを選んぶ前に、予想されるHDの状況を説明すべきであるが、良好なAVFを作製できる患者となんとかAVGができるレベルの血管しか持ってない患者とであれば予想される状況は全然違う
なので、出来るだけ現実に近いと思われる説明をするためにもVA術前評価を行うべきと考えている（当院は行っている）

また、CKMを選択したといっても、現実的には"今は透析しない"という保留状態というだけであり、 血管温存だけは行っておいた方がいい（採血・点滴・PICCの制限）

CKMを選んだ患者に対し、関心���失うことなく、血管温存という保険をかけておくべきである

[ぱんちMB @punchiMD]

育成型期限付きね。おっけい。試合いっぱい出て、アーバイン倒すくらい強く上手くなって帰ってきてください！

[セレッソ大阪オフィシャル @crz_official]

#久保瑛史 選手 レイラック滋賀FCへ育成型期限付き移籍のお知らせ

🗣️「セレッソ大阪ファン・サポーターの皆様。この度レイラック滋賀FCに育成型期限付き移籍をすることになりました。頑張って成長したいと思います」
https://t.co/SJMvFSa2Ii

#セレッソ大阪

[ぱんちMB @punchiMD]

サイバー攻撃でアメリカの医療機器メーカーが止まったら、攻撃した国もダメージあるような気がするけど、そもそもそんな関係だと貿易もろくにないのか

[ぱんちMB @punchiMD]

ほんとそう。身長190とかはない。だからこそいいんだ。大好き。新天地で、大活躍して欲しい。
#喜田陽
#セレッソ大阪

[ちこたつ🌸 @chikotatsu]

陽の移籍はいつあってもおかしくないと思ってはいたがいざとなったら堪えるなぁ🥺

[ぱんちMB @punchiMD]

@KotaroSuemitsu ほんまにデカいわ、え、いつから自壊してるん？え、これ救命できる？って症例は先生に見せて頂いたやつが9��8分です。ぜひあれらをXで共有…

[ぱんちMB @punchiMD]

@Shinapooh @KotaroSuemitsu えーーーん😭

[ぱんちMB @punchiMD]

ベンチプレス120kg達成記念日。

[ぱんちMB @punchiMD]

@KotaroSuemitsu あの、先生とか、横浜の先生みたいな、スーツが似合うシュッとした体型…

[ぱんちMB @punchiMD]

個人情報なんで書けない��すが、今日治療中に腎移植に関わるそんな悲しいことありますか！って話を聞いて絶句した。

[ぱんちMB @punchiMD]

@2blockgodzilla @KotaroSuemitsu 夕方から始めたとしても。。。