砂利

田舎の小医師

[砂利 @UnMj7]

周囲に都会がない人口減少が著しい田舎の町で、外科も麻酔科も産婦人科も小児科も常勤がいない病院が一つだけ。開業医も小児、産婦、外科はいない。
市民も議員も役所もみんな、出産できる町に、とか小児救急を充実させたい、とか言ってて怖い。

[砂利 @UnMj7]

僕が思うに、介護は医療から切り離せる、というのは甘い前提だったんだろう。
介護保険ってのは医療の質を捨てて、量を確保することが目的だったのかな。
一時しのぎにはなったかもしれないけど、この先は難しい。サービス受ける側の質を求める意識は強いから。

[砂利 @UnMj7]

総合診療科のような開業医から市内唯一の総合病院に紹介され、そこで診察を行うのは開業医のような総合診療科。もし必要なら他地域の専門医療機関へ紹介します。？
そんな病院に市税を毎年億単位で注がんで下さい。

[砂利 @UnMj7]

家族が積極的治療をしないと言っていても、本人が尊厳死協会に入っていても、正しい評価をしないままベッドに転がしておくのは違うんだよね。
“もう積極的な治療はしない”ってのはね、今後その人にするべきことは何もないってのとは違うんだ。

[砂利 @UnMj7]

ド！
トじゃねえ、濁れ。

[砂利 @UnMj7]

介護の皆さん、そうじゃないでしょ。インシデントの原因や問題点に病状や症状を書いてしまったら、相手が悪いからこんなことになりました、みたいになっちゃうでしょ。病状云々を問題にしたら君らには何も解決出来ないじゃないの。

[砂利 @UnMj7]

高齢者医療を否定せんでくれ。
ここじゃ70歳でも80歳でも戦力なんだよ。
70代の子が働き続けるために、90代がひ孫の面倒みるんだよ。
死んでなければ戦力です。

[砂利 @UnMj7]

ムカつく人と接したら、ひとしきりムカついた後に自分の中にそいつと同じムカつく要素を探します。
だいたい見つかるもんなので、その要素を鞘に納めて普段は良い人でいながら、必要なときに上手くムカつかせる事が出来るように調整します。

[砂利 @UnMj7]

感染源も起因菌もこれまでの経過もわかってる状態で発熱してて適切な抗菌薬を使用していて、侵襲的な治療はしない方針の高齢者。
家族がCRP知りたいって。
高いでしょうよ。
数字なんて気にしてないで本人と触れ合え。

[砂利 @UnMj7]

休みでも呼ばれたら行くんですよ。
クソ田舎で町医者やってんです。覚悟をしなきゃ行けません。
在宅やってるなら当たり前。
他に頼むとこなんてないんだから。

[砂利 @UnMj7]

目端の利く若いのは都会に行き、そのほとんどが戻りません。
それがずっと続いている。
出ていくのは良い。
外の人や出ていって育った人達が、この地元に来る(戻る)理由も、来た(戻った)人を活かす器も準備できないまま、残った人達の変わらない生活を求めるとこうなるんだよ、という町。

[砂利 @UnMj7]

人より上に立ってる職員が判断ミスで叱責されている時に、「わからなかったんです、教えて貰えてたら出来ます」と。
教えて貰わなければ確認や相談もなく判断を間違える奴、ということになるので、決められたことしか任せられないし、監視も必要だし、何より自分の立場がわかっていない。

[砂利 @UnMj7]

金に困ってる人間に救われたいですか？
医療や介護をやる人間が金に困らないレベルを維持します。さして。

[砂利 @UnMj7]

でかい声で話す内容に意味はなく、文字は読めるけど三行目からは理解が追い付かない。辛ければ悪態をつくような阿呆。
それでも働いてくれるなら、無礼な下衆でも働いてくれるなら評価する。一緒に働くと変わるから。

賢そうでも、やってます顔でも、そこにいない、何もやらない奴は評価できんのよ。

[砂利 @UnMj7]

文章が読めるのなら、お話が聞けるのなら、何か喋りだす前に次のステップに進もう。
その文章やお話のテーマは何か、前提や背景を意識したり考えたりしよう。
それが出来れば、社会人としてはわりと立派な方だ。うちの法人内なら幹部になれる。

[砂利 @UnMj7]

田舎町の終末期。
お医者さん呼ぶために、来てくれたら地域で歓迎会やりましょう、じゃないんだわ。
何もわかってないし、もう遅い。
10年後の町の存続が危うい時に、10年後にはいなくなってそうな人にしか意見を求めないとこうなる。

[砂利 @UnMj7]

在支診つってんなら、一人だろうが高齢だろうが夜間の対応して下さい。

[砂利 @UnMj7]

呼ばれれば、行けたら行く。
すぐ行けなければ、待てるなら待って貰う。
待てなければ、救急車。
訪問看護が介入していれば、また少し出来ることも広がります。
対応としてはこれでなんとか我慢して貰いたい。
代わりがいないので。
貧乏法人なもんで、誰か雇う金もないし、田舎にそんな人いない。

[砂利 @UnMj7]

終末期の患者さん。
動けない、食べられない頃になって家族が、「死ぬような状態なら家では無理」
それは良いんです。じゃあ一緒に考えようってなんの。
ただ、「救急車呼んで救急外来に行って入院させてもらおうぜ」
これがダメなのよ。これを家族ではなくて介護や看護が言うから、僕がキレるのよ。

[砂利 @UnMj7]

@panzukin 医師にとってのリハビリってかなり専門的で整形外科やリハビリ科が評価、検討して行うもんなんです。介護業界で行われてるリハビリのライトな感じがわからない医師は多いかもしれませんね。