Sepia Onca

Arte

[Dr. AK 🇮🇳 @docakx]

Flower cells seen in blood smear.

Which disease is this?

[Dr.Haitham Hamoud | د.هيثم @hemo_shk]

37-year-old male with a 10-month history of dry cough, fatigue, and dry mouth.

What does the image suggest?

[Modern Pathology @ModernPathology]

Kaposi sarcoma - note the hyaline globules (arrow). It is derived from lymphatic endothelium - confirmed a new way in Modern Pathology.
Schneider JW, et al. PMID: 41478362; PMCID: PMC12860498.

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

Sudden biceps bulge without trauma,
what is this sign called?

[Dr. Nikhil Agrawal @DrNikhilMD]

Patient with hematuria, weight loss, shortness of breath

Probable diagnosis?

[Dr.Haitham Hamoud | د.هيثم @hemo_shk]

One million dollars question.
But I donot have the money.
I have instead Kelaija.

What is the organ?

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🧵 TRATAMIENTO DE Helicobacter pylori: lo NUEVO según JAMA 2026
1️⃣ ¿Por qué importa? 🦠
Helicobacter pylori infecta millones de personas y está asociado a:
▪️ Gastritis crónica
▪️ Úlcera péptica
▪️ Cáncer gástrico
👉 Erradicarlo = prevenir complicaciones graves
2️⃣ ⚠️ PROBLEMA CENTRAL:
👉 Resistencia antibiótica creciente
Especialmente a:
❌ Claritromicina
❌ Levofloxacina
Esto ha obligado a CAMBIAR completamente el enfoque terapéutico.
3️⃣ 🔑 MENSAJE CLAVE (take-home):
👉 La terapia clásica triple con IBP + claritromicina YA NO es de primera línea
🚫 Uso empírico NO recomendado
4️⃣ 🥇 PRIMERA LÍNEA ACTUAL
👉 Terapia cuádruple con bismuto (BQT) por 14 días
💊 Incluye:
▪️ IBP
▪️ Bismuto
▪️ Tetraciclina
▪️ Metronidazol
📈 Erradicación ≈ 81% (superior a terapia triple)
5️⃣ ⚠️ ERRORES FRECUENTES en BQT:
❌ <10 días de tratamiento
❌ Dosis bajas de metronidazol
❌ Sustituir tetraciclina
❌ IBP en dosis subóptima
👉 Resultado: FALLA TERAPÉUTICA
6️⃣ 🧠 ALTERNATIVAS (si no puedes usar BQT):
🔹 Terapia triple con rifabutina
🔹 Terapia dual con vonoprazán (PCAB) + amoxicilina
📌 Útiles pero con menor evidencia comparativa directa
7️⃣ 💡 NUEVO PROTAGONISTA:
👉 Vonoprazán (PCAB)
Ventajas:
⚡ Supresión ácida más potente
⚡ Menor dependencia de CYP2C19
⚡ Mejores resultados en resistencia
8️⃣ ⚠️ PACIENTE CON FALLA TERAPÉUTICA
👉 Regla de oro:
NO repetir el mismo esquema
✔️ Si no recibió BQT → usar BQT
✔️ Si ya recibió BQT → usar rifabutina
9️⃣ 🔬 TEST DE CURA = OBLIGATORIO
Siempre confirmar erradicación:
✔️ Test de aliento
✔️ Antígeno fecal
✔️ Biopsia
⏱️ ≥4 semanas post tratamiento
🔟 🤯 DATO CLAVE
👉 Adherencia y efectos adversos:
📌 BQT: más efectos leves, pero similar abandono
📌 Rifabutina: mejor tolerancia en rescate
1️⃣1️⃣ 🧠 PUNTO AVANZADO:
👉 La guía NO recomienda rutinariamente pruebas de sensibilidad antibiótica
Pero considerar si:
✔️ Fallas múltiples
✔️ Consideras claritromicina
1️⃣2️⃣ 🚨 LIMITACIÓN IMPORTANTE
👉 Evidencia centrada en Norteamérica
⚠️ En LATAM (como Colombia), la resistencia puede ser AÚN mayor
👉 BQT cobra aún más relevancia
1️⃣3️⃣ 💥 Para llevar a casa 🏠
📌 Olvida la triple terapia clásica
📌 Usa BQT como estándar
📌 Confirma erradicación SIEMPRE
📌 Personaliza según tratamientos previos
👉 Esto impacta directamente en cáncer gástrico
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[Dr Ihab Suliman @IhabFathiSulima]

What is happening?

[C. M. Kosemen @cmkosemen]

The smallest backboned animals alive on the world today. You can probably hold them all together in one hand. 🔍

[Petite Paleoartist | Sauriazoicillus 🍥 @PPaleoartist]

I am (slowly) building my own world(s)

[Abhijit Das, MD @AbhijitSurgPath]

Prostate cancer: Gleason grading
(Basic facts for residents)

[nervemed @nervemed]

Acute Gout is a well-known adverse effect associated with which drug❓

A. Amoxicillin
B. Levothyroxine
C. Hydrochlorothiazide
D. Diclofenac

[Dr Rishan Euskal katua @ChocogatoRacing]

¿Por qué los antihistamínicos funcionan como antieméticos?
El secreto está en el cerebro, no en la periferia
Cuando pensamos en antihistamínicos, pensamos en alergias. Pero difenhidramina, dimenhidrinato, doxilamina y prometazina tienen un "superpoder" farmacológico que los de segunda generación perdieron: cruzan la barrera hematoencefálica y bloquean receptores en las estructuras que controlan el vómito.
🎯 El mecanismo en 4 puntos clave
1. Los núcleos vestibulares están llenos de receptores H1
El sistema vestibular (oído interno → cerebro) procesa el movimiento. Cuando hay conflicto sensorial (lo que ves vs lo que siente tu oído), se activan neuronas histaminérgicas del hipotálamo que bombardean los núcleos vestibulares con histamina.
Dato clave: Durante el mareo por movimiento, los receptores H1 en el núcleo vestibular se sobreexpresan (upregulation), confirmando su papel fisiopatológico.
2. Efecto DUAL: H1 + muscarínico
Aquí está el truco: el efecto antimareo requiere bloqueo de ambos receptores.
La acetilcolina es neurotransmisor en TODOS los núcleos vestibulares
La clorfeniramina (anti-H1 sin efecto anticolinérgico central) NO funciona para el mareo
La escopolamina (anticolinérgico puro) SÍ funciona
Por eso difenhidramina y dimenhidrinato son tan efectivos: tienen ambas propiedades.
3. Actúan en el centro del vómito y la CTZ
El centro del vómito (formación reticular lateral del bulbo) tiene receptores M1 y H1. La zona quimiorreceptora del gatillo (CTZ) detecta toxinas circulantes. Los antihistamínicos de primera generación actúan en ambos sitios.
4. Por eso los de segunda generación NO funcionan. La cetirizina a 10 mg solo ocupa el 12.6% de receptores H1 cerebrales. La clorfeniramina ocupa el 77%.

2. NÁUSEAS Y VÓMITOS DEL EMBARAZO
El único antiemético categoría A de la FDA.
La combinación doxilamina 10 mg + piridoxina (B6) 10 mg (Diclegis®/Bonjesta®) es el tratamiento de primera línea según ACOG.
¿Por qué esta combinación?
Doxilamina: antihistamínico H1 que actúa en el centro del vómito
Piridoxina: mecanismo no completamente aclarado, pero potencia el efecto
Estudiada en >200,000 embarazadas (¡más que cualquier otro fármaco en embarazo!)

Dato histórico: Esta combinación se vendió como Bendectin® en los 80s. Demandas infundadas la retiraron del mercado. Décadas después, la evidencia demostró su seguridad y la FDA la reaprobó en 2013.

[MEDICINE MADNESS @Doctors_GUILD]

A patient overdosed on morphine. Pupils are pinpoint, RR 6/min.
Best antidote?

A) Flumazenil
B) Atropine
C) Naloxone
D) Physostigmine

[Oren Gottfried, MD @OGdukeneurosurg]

Nerves to organs

[Toby Schmitt, MD @TobyASchmitt]

Intro to dermpath:

For those learning about skin pathology, I made a collection of labelled digital slides that covers normal histology as well as the most common diagnoses you'll see day-to-day.

Check it out: https://t.co/ofkWrQfrCI

[DocXus @docxusofficial]

Nail Abnormalities - What They Reveal Clinically

[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

Causes and types of hematuria.

@ManualOMedicine

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧠 𝗔𝗳𝗮𝘀𝗶𝗮𝘀: 𝗰𝗼𝗿𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗮𝗻𝗮𝘁𝗼́𝗺𝗶𝗰𝗮 𝘆 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮
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El lenguaje depende de un circuito cortical interconectado entre las áreas de 𝙒𝙚𝙧𝙣𝙞𝙘𝙠𝙚, 𝘽𝙧𝙤𝙘𝙖, el 𝙛𝙖𝙨𝙘𝙞́𝙘𝙪𝙡𝙤 𝙖𝙧𝙘𝙪𝙖𝙩𝙤 y las cortezas 𝙖𝙪𝙙𝙞𝙩𝙞𝙫𝙖 y 𝙫𝙞𝙨𝙪𝙖𝙡 𝙨𝙚𝙘𝙪𝙣𝙙𝙖𝙧𝙞𝙖𝙨.

🔹 𝙑𝙞́𝙖𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙡𝙚𝙣𝙜𝙪𝙖𝙟𝙚:
📌📖 𝘗𝘢𝘭𝘢𝘣𝘳𝘢 𝘭𝘦𝘪́𝘥𝘢: corteza visual → área 39 (angular) → Wernicke → Broca → corteza motora.
📌👂 𝘗𝘢𝘭𝘢𝘣𝘳𝘢 𝘰𝘪́𝘥𝘢: corteza auditiva → Wernicke → fascículo arcuato → Broca → corteza motora.

💡 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨:
🧩 Lesión anterior → afasia no fluente (Broca, motora).
🧩 Lesión posterior → afasia fluente (Wernicke, sensorial).
🔄 Repetición conservada = desconexión parcial (transcorticales).
🧠 Evaluar comprensión, fluidez y repetición para tipificar el cuadro.

👉 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖: permite localizar la lesión y orientar rehabilitación del lenguaje según el tipo de afasia.

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📚📖#ClubCrit

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧠 𝐒𝐢𝐬𝐭𝐞𝐦𝐚 𝐑𝐞𝐧𝐢𝐧𝐚-𝐀𝐧𝐠𝐢𝐨𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐧𝐚-𝐀𝐥𝐝𝐨𝐬𝐭𝐞𝐫𝐨𝐧𝐚 (𝐑𝐀𝐀𝐒) 𝐲 𝐝𝐢𝐮𝐫𝐞́𝐭𝐢𝐜𝐨𝐬
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🔹 𝐑𝐀𝐀𝐒
📌𝐑𝐞𝐧𝐢𝐧𝐚 (riñón) → convierte angiotensinógeno en Ang I.
📌𝐄���𝐀 (𝐩𝐮𝐥𝐦𝐨́𝐧) → convierte Ang I en 𝐀𝐧𝐠 𝐈𝐈.
📌𝐀𝐧𝐠 𝐈𝐈 → vasoconstricción, ↑ aldosterona, ↑ reabsorción Na⁺, ↓ K⁺.

🔹 𝐅𝐚́𝐫𝐦𝐚𝐜𝐨𝐬 𝐑𝐀𝐀𝐒
💊𝐀𝐥𝐢𝐬𝐤𝐢𝐫𝐞𝐧: inhibe renina.
💊𝐈𝐄𝐂𝐀: bloquean ECA (↓ Ang II).
💊𝐀𝐑𝐀-𝐈𝐈: bloquean receptores de Ang II.
💊𝐄𝐬𝐩𝐢𝐫𝐨𝐧𝐨𝐥𝐚𝐜𝐭𝐨𝐧𝐚/𝐄𝐩𝐥𝐞𝐫𝐞𝐧𝐨𝐧𝐚: bloquean aldosterona.
💊𝐈𝐧𝐡𝐢𝐛𝐢𝐝𝐨𝐫𝐞𝐬 𝐄𝐍𝐚𝐂 (𝐚𝐦𝐢𝐥𝐨𝐫𝐢𝐝𝐚, 𝐭𝐫𝐢𝐚𝐦𝐭𝐞𝐫𝐞𝐧𝐨): ↓ reabsorción Na⁺ en túbulo colector.

🔹 𝐃𝐢𝐮𝐫𝐞́𝐭𝐢𝐜𝐨𝐬
💉𝐀𝐬𝐚 (𝐟𝐮𝐫��𝐬𝐞𝐦𝐢𝐝𝐚) → bloquea Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (↑ Na⁺ y agua).
💉𝐓𝐢𝐚𝐳𝐢𝐝𝐚𝐬 → inhiben Na⁺/Cl⁻ en túbulo distal.
💉𝐀𝐡𝐨𝐫𝐫𝐚𝐝𝐨𝐫𝐞𝐬 𝐝𝐞 𝐊⁺ → bloquean aldosterona o ENaC.

💡 𝐂𝐥𝐚𝐯𝐞𝐬:
•IECA/ARA-II + diurético: sinergia en IC y HTA.
•Vigilar 𝐊⁺ y 𝐟𝐮𝐧𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐫𝐞𝐧𝐚𝐥.
•Evitar doble bloqueo RAAS (↑ riesgo de hiperK y falla renal).

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📚📖#ClubCrit

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