Derwin Alexander

CONOCEME PRIMERO QUE NO TE ARREPENTIRÁS

[Gut Journal @Gut_BMJ]

Autoimmune gastritis has traditionally been viewed mainly as a risk factor for gastric neuroendocrine tumours and non-cardia gastric adenocarcinoma. But could its cancer risk extend further?

Read the #RecentAdvancesInClinicalPractice #GUTRecentAdvancesInClinicalPractice by Lenti et al. entitled “Autoimmune gastritis: a hidden gateway to cardia and oesophageal cancers beyond non-cardia gastric adenocarcinoma” via https://t.co/Ve38KXIdju

This review brings together emerging epidemiological and clinical evidence suggesting that autoimmune gastritis and pernicious anaemia may also be associated with malignancies involving the gastric cardia, gastro-oesophageal junction and oesophagus.

The authors explore possible mechanisms including corpus-predominant atrophy, intestinal metaplasia and vitamin B12 deficiency, while highlighting important gaps in our current understanding.

The review challenges us to think beyond the traditional boundaries of autoimmune gastritis and raises important questions about future risk stratification and surveillance.

#AutoimmuneGastritis

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🦠🩸 Actualización en el Manejo de la Sepsis

🧬Subfenotipos-Biomarcadores
🩸 Reanimación Hemodinámica Personalizada
💉Vasopresores
🧪Inmunoterapia
💧Purificación Sanguínea

🔰📚Journal of Intensive Care 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
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[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🩸🫃 Fisiopatología-Manejo de las Várices Gástricas

🩸Hipertensión Portal
🫀Anatomía y Flujo Sanguíneo
🔍Diagnóstico y Clasificación
💉 Endoscopía
🩻Intervencionismo

🔰📚World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology 2026

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[Dr. Mateo Avila @drteoa]

🩺 *ARTÍCULO DEL DÍA | Trauma de colon y recto: ¿reparar, anastomosar o derivar?*

📅 _JAMA Surgery — 23 de septiembre de 2026._

Este artículo presenta la *guía WSES sobre trauma cerrado y penetrante de colon y recto*, con *17 preguntas clínicas y 31 recomendaciones* que integran diagnóstico, decisiones quirúrgicas y cuidados perioperatorios.

🔹 *Una TAC negativa no descarta la lesión.*
En pacientes estables, la evaluación comienza con TAC con contraste intravenoso. La discontinuidad de la pared intestinal o el aire extraluminal sin otra explicación indican exploración quirúrgica; los hallazgos inespecíficos aislados no obligan a operar. Si se sospecha lesión rectal y la TAC es positiva, dudosa o no explica una sospecha clínica alta, se añade proctoscopia: la sensibilidad combinada alcanza aproximadamente el *97 %*. *No se recomienda contraste rectal rutinario.*

🔹 *Colon: preservar la continuidad, pero no a cualquier precio.*
En el paciente estable se prefiere reparación primaria o resección con anastomosis antes que derivación rutinaria. *En lesiones de bajo grado, reparar es preferible a resecar*, y una anastomosis no necesita automáticamente una ostomía protectora. Tras cirugía de control de daños, puede reconstruirse la continuidad si la fisiología se ha recuperado y *es posible cerrar la fascia en la primera reoperación*. La dependencia persistente de vasopresores, la imposibilidad de cierre fascial o varios factores de riesgo acumulados favorecen la derivación.

🔹 *Recto: la localización cambia la conducta.*
El *recto intraperitoneal se maneja como el colon*: reparación o resección con anastomosis en pacientes seleccionados. En el *recto extraperitoneal se sugiere derivación fecal proximal* por el riesgo de sepsis pélvica; la reparación transanal selectiva queda para lesiones aisladas, no destructivas y accesibles. Dos prácticas históricas dejan de ser rutinarias: *drenaje presacro y lavado rectal distal*.

🔹 *El posoperatorio también se simplifica.*
La *profilaxis antibiótica debe suspenderse dentro de las 24 horas posteriores al control definitivo del foco*, sin prolongarla por rutina; la guía contempla excepciones. Se recomienda *nutrición enteral en 24–48 horas* si existe estabilidad y no hay isquemia, discontinuidad intestinal, shock no controlado o sepsis abdominal sin resolver. Para la anastomosis, *no se ha demostrado superioridad clara de la técnica mecánica frente a la manual*.

✅ *PARA RECORDAR*
La guía no dice «anastomosar a todos»: propone decidir según *fisiología, perfusión, contaminación y posibilidad de cierre fascial*, evitando tanto la colostomía automática como una anastomosis insegura.

⚠️ *Ojo con la certeza:* gran parte de la evidencia es observacional. Varias recomendaciones son condicionales; la derivación en lesiones rectales extraperitoneales tiene *certeza muy baja*, por lo que no sustituye el juicio quirúrgico individual.

[Esteban Oria @estebanoria]

🚨 El acuerdo petrolero cambió por completo el escenario político venezolano y revirtió el desgaste de María Corina Machado. Según algunas encuestas, ella hoy alcanza niveles de apoyo cercanos al 90 % en Venezuela.

El acuerdo petrolero y la normalización del gobierno de Delcy Rodríguez han cambiado las expectativas de muchos venezolanos sobre el rumbo del país. María Corina ha cuestionado públicamente ese proceso y, en mi análisis, eso explica parte del fortalecimiento de su posición política.

Venezuela necesita una relación sólida con Estados Unidos, pero dentro de un marco constitucional, jurídico e institucional confiable, con autoridades legitimadas mediante elecciones.

Voluntad Popular y Primero Justicia deben entender que Venezuela necesita ir a un proceso electoral lo antes posible. Las diferencias y los intereses partidistas no pueden sustituir la necesidad de recuperar la legitimidad institucional mediante el voto.

🎥 Esto lo expliqué en mi conversación con Patricia Poleo en Factores de Poder.

👇 Sigue el hilo. Abajo te dejo el enlace al programa completo.
#Venezuela #Libertad #Democracia @MariaCorinaYA @PerkinsRocha @JulioBorges @leopoldolopez @Dinorahfiguera @PattyPoleo @ElNacionalWeb @miguelhotero @SecRubio

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Cómo medir correctamente el Tiempo de (re)Llenado Capilar en Choque Séptico?

Del Maestro. @ShockAndromeda2

https://t.co/rVvjLMm5wB

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

⚡💥Cómo Reconocer y Tratar una Tormenta Tiroidea?

🌡️Diagnóstico clínico
📊Burch-Wartofsky
💊Tionamidas
🫀Betabloqueo
🧪Yodo + Corticoesteroides

🔰📚JCEM 2026

Artículo Completo👇🏻✅🆓
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[Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) @sepdigestiva]

Resumen de las directrices de Baveno VIII (2026) relevantes para el sangrado variceal 💡🩸

[Maya @1il5i]

رجل كان يعاني من انتفاخ شديد في معدته لدرجة أن بطنه تضخمت بشكل مخيف، فقرر الأطباء إجراء عملية وإدخال إبرة لتفريغها… لكن اللي خرج منها كان صادمًا!

[Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) @sepdigestiva]

#QuizSEPD Hallazgos de la colonoscopia de un paciente de 40 años con un mes de evolución de diarrea y sangrado rectal. ¿Cuál es el diagnóstico?

[Abdulhamid @abdulhamid_199]

صورة تسهل عليك
حفظ اهم ال Artery اللي بالرقبة

احفظها عندك

[Abdulhamid @abdulhamid_199]

جدول يختصر لك
( Antidote )

احفظه عندك

[Douglas G. Adler MD, FASGE, FACG, AGAF @DouglasAdlerMD]

Name 3 things that could cause an esophageal ulcer like this!

#gitwitter #medx #medtwitter #surgery #esophagus

[Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) @sepdigestiva]

🆕📘 Revisión en JAMA sobre MASLD #livertwitter

Un repaso actualizado que aborda:
1️⃣ Progresión (y regresión) de la MASLD
2️⃣ Criterios diagnósticos
3️⃣ Evaluación de la fibrosis
📸: https://t.co/a5yjHyHvJp

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

📌 Sonda nasogástrica: indicaciones, colocación y manejo
Nasogastric Tubes—Indications, Placement, and Management: A Review — JAMA Surgery, 2026

La SNG sigue siendo fundamental en cirugía, pero el mensaje del artículo es claro: no debe colocarse ni mantenerse “por rutina”.

🔹 Obstrucción intestinal: es su principal indicación. En obstrucción adhesiva sin isquemia, estrangulación ni peritonitis, la descompresión con SNG forma parte del manejo conservador, que resuelve aproximadamente 75% de los casos. Habitualmente se observa respuesta durante 48–72 h.

🔹 Contraste hidrosoluble: tras 2–6 h de descompresión puede administrarse por la SNG, pinzarla unas 2 h y realizar radiografía a las 12–24 h. Que el contraste llegue al colon ayuda a predecir resolución; su beneficio terapéutico, en cambio, sigue siendo discutido.

🔹 Después de cirugía abdominal: aquí está uno de los mensajes más importantes. La SNG profiláctica rutinaria debe evitarse. En cirugía colorrectal, gástrica, pancreática, hepatobiliar y ginecológica no disminuye la fuga anastomótica y puede retrasar alimentación, movilidad y recuperación. ERAS favorece retirarla precozmente o usarla solo de forma selectiva.

🔹 Colocación segura: paciente sentado 60–90°, avanzar suavemente por el piso nasal y nunca forzar ante resistencia. Si se utilizará para alimentación o administrar sustancias, debe confirmarse radiológicamente; la auscultación tras insuflar aire no es un método fiable.

🔹 Manejo: la succión suele mantenerse en 40–80 mmHg. Las pruebas de pinzamiento o gravedad no deberían hacerse rutinariamente; si se utilizan, deben ser cortas (2–4 h) y con cabecera ≥30°.

⚠️ Vigilar diariamente aspiración, lesiones nasales, migración, pérdidas de volumen, hipopotasemia y alcalosis metabólica. Si la nutrición enteral será necesaria por más de 4–6 semanas, debe considerarse una gastrostomía.

💡 Para recordar: la mejor SNG no es la que permanece “por si acaso”, sino la que tiene una indicación clara, se coloca correctamente y se retira tan pronto deja de ser necesaria.

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

🔥 SAGES + AHPBA 2026

Necrosis pancreática encapsulada: ¿endoscopia, drenaje o cirugía?

La nueva guía deja un mensaje poco habitual pero muy importante: no existe una técnica universalmente superior. Presenta 5 recomendaciones y todas son condicionales, con certeza de evidencia MUY BAJA; ninguna es fuerte.

📌 Lo que realmente debemos llevarnos a la práctica:

🔹 Primero, no intervenir. Muchas colecciones se resuelven espontáneamente. Se interviene al paciente sintomático que no mejora o necesita control del foco.

🔹 Si la colección está encapsulada, contacta estómago/duodeno y existe experiencia → abordaje endoscópico es una opción preferida frente al drenaje percutáneo.

🔹 Si no existe contacto con el tubo digestivo, la colección está poco organizada o no hay experiencia endoscópica → drenaje guiado por imagen es razonable.

🔹 Frente a cirugía abierta, la guía favorece estrategias menos invasivas. Entre drenaje guiado por imagen y cirugía mínimamente invasiva, no hay evidencia suficiente para declarar un ganador.

🔹 ⚠️ Paciente inestable o en choque séptico: el panel considera que puede favorecerse la cirugía abierta, pero esto es opinión de expertos, no una recomendación GRADE.

💡 Y probablemente la frase más importante de toda la guía:
el tratamiento óptimo debe incluir DESBRIDAMIENTO, no solamente drenaje.

🧠 Para recordarlo: la vía se decide por 3 cosas → anatomía de la colección + estado del paciente + experiencia/recursos del hospital.

[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕️🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

💢HERNIA HIATAL

#ENARM_INTENSIVO #ESTUDIA_MEDICINA

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🧪Ingesta de Cáusticos?

🫁Vía Aérea
🚫No Neutralizar
⚫No Carbón Activado
🔬Endoscopia Temprana
🔥Gravedad de la Lesión

🔰📚NEJM

Artículo Completo👇🏻✅🆓
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[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🦠🏥Seguimos Tratando a TODOS los Pacientes con Sepsis Igual? 👀

🧫Fenotipos
🧬Biomarcadores
💉Vasopresina y Angiotensina II
🧪Inmunoterapia dirigida
🩸Hemoadsorción

🔰📚Journal of Intensive Care 2026

Artículo Completo👇✅🆓
https://t.co/FGRn4Nm2BR

[Dr. Santiago Blanco Rey, MD, MSc @SantiBlancoRey]

Un artículo que me parece especialmente útil para la práctica clínica: la AGA propone 9 indicadores de calidad para el diagnóstico y manejo del SII, buscando reducir tanto el infradiagnóstico como las pruebas de bajo valor.

Entre ellos: diagnóstico positivo, serología celíaca en SII-D/SII-M, calprotectina fecal en SII-D, evitar colonoscopias rutinarias sin signos de alarma, tratamiento dietético, terapias cerebro-intestino y evitar opioides centrales.

Una idea clave: el SII no debería seguir siendo un “diagnóstico de exclusión”.

Hung KW, et al. AGA Institute Quality Indicator Development for Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology. 2025;168:612-622.
DOI: 10.1053/j.gastro.2024.11.003