カバ子

[Shibata Masashi@GP×EBM @EbmShibanyan]

圧倒的傑作スライドでした。レベチすぎる(´・ω・`)
『尿路感染疑い』の実践的アプローチ 　－「尿が汚いのでUTIです」は、今日で終わり。ー | Antaa Slide @antaa__jp #Antaa https://t.co/ElRKlRLxIX

[ICU×ID note｜Motoki Fujii @ICU_IDnote]

＜ニカルジピンでP/Fが低下しやすい患者＞
・ニカルジピン開始後に、急にP/Fが下がった時には、HPV阻害によるV/Q mismatch増悪も鑑別
・CCBの静注で報告が多く、中止で改善することが多い
・カルチコールでリバースすると改善

無気肺、肥満　2025 https://t.co/Ik0RrQ6NTF
肺内シャントがすでにある　局所的な肺炎、移植後　2023 https://t.co/igBMQiCHt1

2023　ニカルジピンでの低酸素literature review https://t.co/QbByCrb2bA
2016 肺移植後　https://t.co/mSvN28wtnH

2017 chest HPVメカニズム　https://t.co/4pLw9uOHsp
・低酸素肺胞領域
→酸素感受性Kチャネルが閉じる
→ K⁺が出られない
→ 膜が脱分極
→ 電位依存性L型Caチャネルが開く
→肺動脈平滑筋が収縮hypoxic pulmonary vasoconstriction（HPV：低酸素性肺血管収縮）
→血流が換気良好域へ

・ニカルジピンはHPVを阻害
電位依存性にL型Caチャネル阻害
→脱分極してもCa²⁺が入らない
→低酸素域の肺動脈の収縮が起こらない
→低換気/無換気肺への血流↑
→V/Q mismatch・肺内シャント↑
→PaO₂、P/F低下

[りあ @nekosukicawaii]

👑👑上半期ベストコスメ👑👑デパコス編です。めっちゃ悩みました、是非見てください

[丸の内OLの憂鬱 @marunouchi__ol_]

黒い服を汚さない日焼け止めはどれなのか、片っ端から布に擦り付けて検証したので、ランキング形式でツリーに結果をまとめます。日焼け止め選びにお使いください。

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

「ICU回るレジデントに対して成人心外術後の循環管理でいうひとりごと」

•基本LOSとうっ血、血管内ボリュームみて安全域を見ながら時間軸も合わせて管理していくよー

•術直後はドレーン出血と尿量確認しながら、CVP（あるならdPAP）見ながらPEEPを踏まえて血管内ボリュームが十分か評価するよー

•血管内ボリューム十分でLactate、SvO2低値、CO2gapとかで末梢循環不全疑うなら、血管抵抗高いなら下げてみて末梢循環灌流の大きな循環を作っていくよー。カテコラミン上げてもいいけど、十分なボリュームがないとEes増加の恩恵はあんまり得られず、催不整脈性の悪影響の方が前面に出てきてしまうのでボリューム評価は重要ですー

•術後は、復温とCPB離脱後にともなって末梢血管抵抗が下がっていくことあるので、温度管理とかも合わせて血管拡張を注意してみておくと過剰な輸液を防げるよー、過剰な血管拡張のときは輸液が血圧に反映しきれないので血管抵抗を最適化させておく方がいいよー

•カテコラミンのテーパリングについては、今使っているカテコラミンが「①LOSに対して使われているのか」「②うっ血を回避するために使われているのか」「③脈を整えるために使われているのか」を意識すると、必要かどうかが判断できるよー。
そのためにそれぞれの情報をあつめます。温度でもいいし、Lactate、SvO2、末梢中枢圧格差、SGCあるならCIでもいいし、CO2gapとかもみておいてねー。
SvO2は低いのはダメだけど高いのがいいわけではないから注意ねー。

•1PODになると少し落ち着いてくるよー、ここからは抜管や２PODの Refillingに備えた管理が中心になってくることが多いよー。

•抜管した後は陽圧換気でなくなる分一段階、血管内ボリュームが多い状態になるので引ける分が増えるし一方で左心不全は顕在化するから注意してねー。

•血管内容量があればGFRに従って尿量はでるけど後は炎症具合も関わってくるのでRefillingに向けてLOSがない安全域の範囲で血内容量を減らしていってくださいー。

•２PODあたりにくると、HCTの低下や、CXpでの肺血管陰影の増強・心拡大、Lactateの低下、Cre低下、CVP上昇などRefillingによる血管内容量の増加がでてくるからその時までに肺鬱血させない安全域を確保しておくよー。
脈とか原疾患（CPとかは無理）によるけどRefillingにともなってボリューム返ってきてもCVP 8mmHgとかならまぁぎり大丈夫かなーぐらい、それ以上はいらないかなぁとは思います。

•ここを超えられると肺うっ血の適応で使われているカテコラミンはテーパリングできるよー（使われているなら）

•後は術前体重目指してリハビリと炎症状態の管理、食上げと患者のデバイスを一つでも少なくしてICU退室をめざします。

•術後の時間ごとに血管内のボリュームシフトが変わるので、そのタイミングタイミングに合わせて先読みして、薬剤・輸液をコントロールしてLOSのない・うっ血のない・ボリューム管理をしていくよー。

•適切に循環管理してなんとか心房細動を起こさない管理をしていくのは腕の見せ所だよー。

•あとは呼吸管理と栄養管理、腎機能とか、感染、凝固を循環に絡めていけると幅が広がるし、血管拡張（特にOPCAB）とか、術式ごとのCRPの上昇とか、手術ごとに異なるからひとつづつ比べてみていくと、オーダーメイドのICU管理につながるし異常に気が付きやすくなるから少し違った目で見てみるとまた楽しいよー

•朝を迎えられるようにがんばってー、困ったら呼んでー

[たつき🧸(冬眠中）麻酔科8年生💉 @yoshiaki_666_]

麻酔科医😏
「ASの管理では徐脈側で管理するんだよ！」
麻酔科医😏
「MRの管理では頻脈側で管理して逆流量減らすんだよ！」

レジデント「この人SevereASとMRあるんですがどちら側にするんですか？」

麻酔科医師
「LOSとうっ血がない安全域でコントロールする。
HRをあげるほど左房圧が上がる前に拍出されるのでMRによるうっ血は抑えられる。
HRをさげるほど左室のFilling時間が増えるのでSVが増えるからLOSは抑えられる。
一方で左室の大きさというのが重要で肥大心臓の場合はSVが確保しずらいのでLOSになりやすいし、もしMRで左室の容量が大きくなる拡大変化があればLOSにはなりにくくなる。
その人の左室・左房の代償変化に応じて安全域が変わってくるので、患者ごとに適切なHRを見極めてコントロールする。」

[カバ子 @159753ru]

鼻のアイスピック毛穴にTCAクロス2回やったけど、なくならず大きくなった気がする😭😭
まだ希望捨てずに六本木スキンクリニックの凹みピーリング予約してみた、、

[りあ @nekosukicawaii]

2026年新作ファンデーション大量レビュー①です。まだ続きます

[ASTALIFT-アスタリフト @ASTALIFT_Japan]

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[心電図くま @ecgkuma]

心電図で
徐脈を見た瞬間、

P波を見ていますか？

ここを見ないと
徐脈は整理できません。

徐脈性不整脈は
大きく2つに分かれます。

① 洞結節の問題
② 房室伝導の問題

違いは
P波とQRSの関係。

⸻

■ 洞不全症候群（SSS）

洞結節が
うまく興奮を作れない。

つまり
P波が出ない。

代表例
・洞徐脈
・洞停止
・洞房ブロック
・徐脈頻脈症候群

問題は
発生（洞結節）。

⸻

■ 房室ブロック

P波は出ている。

でも
心室へ伝わらない。

つまり
P波はあるのに
QRSが遅れる。

問題は
伝導（AV結節〜ヒス束）。

⸻

徐脈で迷ったら
まずこれ。

P波はあるか？

ある
→ 房室ブロック

ない
→ 洞不全症候群

この分岐だけで
徐脈の見方は
一気に整理されます。

まずP波。

ここから見ると
徐脈の鑑別は崩れません。

保存しておくと
徐脈の鑑別で迷わなくなります。

[美🍆 @ns2018st]

【急募】
付き合って2年目の年上彼氏とお誕生日ディナーのお店を探してます！
場所は、恵比寿・広尾・銀座近辺で予算はとりあえず一旦無し🥂
ご飯のジャンルも一旦問わずで、雰囲気重視で教えてください🥹🫶

[にげのしーた @nige_no_theta]

腹部CTの見方をnoteに載せました。

中の人が研修医の時よく分からなかったところを中心にまとめています。

https://t.co/Tx6fDfzq5n

[カバ子 @159753ru]

シルククリニックでボトックス打ったけど、少しも冷やされず今までのボトックスの中で群を抜いて痛かった🥲🥲
次行く時は保冷剤持参しようかな、、
安くて退店まで速いのは👍👍

[Fラン丸の内OLちゃん @OLchandayo___]

FASの日焼け止めまじで良い。日焼け止め感がまるでない。他のブランドでこの使用感なら1万するだろうな…て感じなのに6000円台なのすごい。

[shabon《公式》 @shabon_official]

好きなファンデ6個でマスク検証してくる‼️

←デパコス　　　　　　　　　　プチプラ→

[ICU×ID note｜Motoki Fujii @ICU_IDnote]

＜心外術後の心収縮力低下はCPB離脱後4時間頃に最も顕著＞
・昔の文献ではCPB離脱/術後だいたい2-6時間で左室EFが低下し、48h〜数日かけて回復
・右室EFもCPB離脱後約4時間で最も低下し、24時間以内に回復

・機序は虚血再灌流での一過性のスタンニング（フリーラジカル生成、ミオフィラメントのカルシウム感受性低下、微小循環障害）
https://t.co/EjxKOnVd0h
https://t.co/FaW9qrdlzI

※術中の心筋保護が何らかの原因でうまく行っていないと術後の心機能低下stunnningが著明なこと

術後の心収縮力低下
1983年chest https://t.co/G7sHBIh2gm
24例のCABG後のLVEFは術後4hで最も低く10-14日で術前と変わらず

https://t.co/u8SrEN7jWR
CABG後のLVEFは術後4hで58→37%に低下し48h以内に完全に回復

https://t.co/YMOOhDE3Hj
24CPB後4hで右室収縮機能の一過性以下。24h以内に回復

[長谷川あかり @akari_hasegawa]

夫リクエスト率No.1料理、ビーフストロガノフ。使うのはごく身近な材料のみ、調理時間15分。生クリームとプレーンヨーグルトを1:1で加えることで、まろやかなのに食べ疲れないすっきりとした味わいに。どんな時でも絶対に喜んでもらえる、まさに救世主のようなレシピです。

[👶🏻バブ先生【BLINC CLINIC代表∞】 @babu_yanagawa]

これは二つ原因がある。

1️⃣モダイオラスという口輪筋
2️⃣ジョールファット上部
(口の横の、superior jowl fat)

特に、2️⃣は除去するのに難易度が高い場所。

口横の口角からアプローチだと近づきるし、
耳の後ろからだと顔面の骨が曲がっているためにアプローチが難しい。

なので過去にジョールファット除去をした方でも、"取り残し"が多い場所。

確かにモダイオラスは筋肉なのでどうしようもないが、ジョール上部をピンポイントで取れば、適応の人はこの影りがましになる。

「モダイオラスだから諦めるしかない」

で諦めている人も、可能性があることを伝えたいです。

[🐶💞 @Miitoo___]

あとシンプルに一番は美容医療が一番(笑)スキンケアなんかSKⅡとかコスデコとかゼオスキンあたりのガチ特許技術のもの使わない限り保湿できれば正直ほとんど同じだから肌荒れないもので好きなのつかおーぜ。

[にげのしーた @nige_no_theta]

CT画像の見方 本編(？)です。

学生、研修医の皆さんにつかんでほしいのは特に3ページ目の「臓器の探し方」です。

食道や膵臓、虫垂の位置は単体で探すより、近くの臓器を辿った方がわかりやすいですよ💡