Leticia Chalaco

15 days ago · Benito Juárez

💥Efectos intratorácicos de la PEEP: Más allá de la oxigenación💠💠 🔍Laurent Brochard.Intensive Care Med (2026) https://t.co/eosvLh3drK 📜 Notás cafeteras ☕️ 📌El objetivo no es seleccionar la PEEP que produzca la mejor oxigenación aislada, sino aquella que consiga el mejor equilibrio entre reclutamiento, sobredistensión y tolerancia hemodinámica 🔰La presión positiva al final de la espiración (PEEP)🫁 es una herramienta fundamental en la ventilación mecánica. ▪️Aunque tradicionalmente se asocia con la mejora de la oxigenación mediante reclutamiento alveolar, sus efectos intratorácicos abarcan interacciones complejas con la hemodinámica, la mecánica pulmonar, la función cardíaca y la distribución del flujo sanguíneo, con implicaciones clínicas decisivas en pacientes críticos. 🫀Interacciones cardiopulmonares ⬆️El aumento de la presión intratorácica inducido por la PEEP🫁 se transmite a las cavidades cardíacas y a los grandes vasos: 🫀▪️Retorno venoso: 📈📉la elevación de la presión auricular derecha reduce el gradiente de retorno venoso, pudiendo disminuir el gasto cardíaco, especialmente en pacientes hipovolémicos.🚿🪣 🫀Precarga ventricular: la PEEP reduce la precarga del ventrículo derecho (VD) y, secundariamente, del ventrículo izquierdo (VI).🫀 🫀Postcarga ventricular izquierda: al aumentar la presión intratorácica, disminuye la presión transmural del VI, lo que puede mejorar el gasto cardíaco en pacientes con disfunción sistólica.🫀 👉 Implicación clínica: la PEEP 🫁puede ser beneficiosa o perjudicial según el estado de volemia y la función ventricular.🫀 🫀Ventrículo derecho y circulación pulmonar🫁 🔰La PEEP elevada incrementa la resistencia vascular pulmonar (RVP) por:Compresión de capilares alveolares sobredistendidos.🫁 🔰Aumento de la presión transpulmonar en regiones no reclutables. 🔰Esto puede generar sobrecarga del VD, dilatación ventricular derecha y desplazamiento septal, comprometiendo el llenado del VI (interdependencia ventricular). 👉 Perla clínica: en SDRA con hipertensión pulmonar o disfunción del VD, la titulación de PEEP debe guiarse por ecocardiografía y mecánica respiratoria.🫁 🔰Mecánica pulmonar y presión transpulmonar 💠La PEEP modula la presión transpulmonar (Ptp), definida como la diferencia entre presión alveolar y presión pleural: ▪️PEEP adecuada: mantiene alvéolos abiertos, mejora la complianza y reduce el daño por apertura y cierre cíclico. 🫁 Reclutamiento frente a sobredistensión La respuesta a la PEEP depende fundamentalmente de la reclutabilidad: ●Pulmón altamente reclutable☝🏻🤓El incremento de la PEEP puede: ●Abrir unidades dependientes. ●Mejorar la distribución de la ventilación. ●Reducir el cortocircuito. ●Aumentar el tamaño funcional del baby lung. ●Mejorar simultáneamente la mecánica y la hemodinámica pulmonar. ●Pulmón poco reclutable ☝🏻🤓El volumen adicional se dirige preferentemente hacia unidades ya abiertas: ◾️Aumenta la sobredistensión. ◾️Se comprimen capilares alveolares. ◾️Crece el espacio muerto. ◾️Aumenta la poscarga del VD. Puede caer el gasto cardíaco sin una ganancia relevante de oxigenación. La relación reclutamiento/inflación, la tomografía por impedancia eléctrica, la presión esofágica y la respuesta de la complianza pueden ayudar a diferenciar ambos escenarios. ☕ Perla cafetera: la respuesta a precarga no equivale a indicación de líquidos y la respuesta de la PaO₂ tampoco equivale a reclutamiento pulmonar seguro. ▪️PEEP excesiva: causa sobredistensión alveolar, incremento de presión pleural y deterioro hemodinámico. 👉 Concepto clave: el beneficio de la PEEP depende del equilibrio entre reclutamiento alveolar y sobredistensión.🤗 🔰Distribución del flujo sanguíneo intratorácico📉📉📉 ▪️La PEEP altera la relación ventilación/perfusión (V/Q): ▪️Mejora la V/Q en zonas dependientes reclutadas. ▪️Puede redistribuir el flujo hacia regiones menos ventiladas si existe sobredistensión, aumentando el espacio muerto. 👉 Resultado clínico: una 👇🏽

LeslieMegom's tweet photo. 💥Efectos intratorácicos de la PEEP: Más allá de la oxigenación💠💠
🔍Laurent Brochard.Intensive Care Med (2026) https://t.co/eosvLh3drK
📜 Notás cafeteras ☕️
📌El objetivo no es seleccionar la PEEP que produzca la mejor oxigenación aislada, sino aquella que consiga el mejor equilibrio entre reclutamiento, sobredistensión y tolerancia hemodinámica
🔰La presión positiva al final de la espiración (PEEP)🫁 es una herramienta fundamental en la ventilación mecánica.
▪️Aunque tradicionalmente se asocia con la mejora de la oxigenación mediante reclutamiento alveolar, sus efectos intratorácicos abarcan interacciones complejas con la hemodinámica, la mecánica pulmonar, la función cardíaca y la distribución del flujo sanguíneo, con implicaciones clínicas decisivas en pacientes críticos.
🫀Interacciones cardiopulmonares
⬆️El aumento de la presión intratorácica inducido por la PEEP🫁 se transmite a las cavidades cardíacas y a los grandes vasos:
🫀▪️Retorno venoso: 📈📉la elevación de la presión auricular derecha reduce el gradiente de retorno venoso, pudiendo disminuir el gasto cardíaco, especialmente en pacientes hipovolémicos.🚿🪣
🫀Precarga ventricular: la PEEP reduce la precarga del ventrículo derecho (VD) y, secundariamente, del ventrículo izquierdo (VI).🫀
🫀Postcarga ventricular izquierda: al aumentar la presión intratorácica, disminuye la presión transmural del VI, lo que puede mejorar el gasto cardíaco en pacientes con disfunción sistólica.🫀
👉 Implicación clínica: la PEEP 🫁puede ser beneficiosa o perjudicial según el estado de volemia y la función ventricular.🫀
🫀Ventrículo derecho y circulación pulmonar🫁
🔰La PEEP elevada incrementa la resistencia vascular pulmonar (RVP) por:Compresión de capilares alveolares sobredistendidos.🫁
🔰Aumento de la presión transpulmonar en regiones no reclutables.
🔰Esto puede generar sobrecarga del VD, dilatación ventricular derecha y desplazamiento septal, comprometiendo el llenado del VI (interdependencia ventricular).
👉 Perla clínica: en SDRA con hipertensión pulmonar o disfunción del VD, la titulación de PEEP debe guiarse por ecocardiografía y mecánica respiratoria.🫁
🔰Mecánica pulmonar y presión transpulmonar
💠La PEEP modula la presión transpulmonar (Ptp), definida como la diferencia entre presión alveolar y presión pleural:
▪️PEEP adecuada: mantiene alvéolos abiertos, mejora la complianza y reduce el daño por apertura y cierre cíclico.
🫁 Reclutamiento frente a sobredistensión
La respuesta a la PEEP depende fundamentalmente de la reclutabilidad: ●Pulmón altamente reclutable☝🏻🤓El incremento de la PEEP puede:
●Abrir unidades dependientes.
●Mejorar la distribución de la ventilación.
●Reducir el cortocircuito.
●Aumentar el tamaño funcional del baby lung.
●Mejorar simultáneamente la mecánica y la hemodinámica pulmonar.
●Pulmón poco reclutable
☝🏻🤓El volumen adicional se dirige preferentemente hacia unidades ya abiertas:
◾️Aumenta la sobredistensión.
◾️Se comprimen capilares alveolares.
◾️Crece el espacio muerto.
◾️Aumenta la poscarga del VD.
Puede caer el gasto cardíaco sin una ganancia relevante de oxigenación.
La relación reclutamiento/inflación, la tomografía por impedancia eléctrica, la presión esofágica y la respuesta de la complianza pueden ayudar a diferenciar ambos escenarios.
☕ Perla cafetera: la respuesta a precarga no equivale a indicación de líquidos y la respuesta de la PaO₂ tampoco equivale a reclutamiento pulmonar seguro.
▪️PEEP excesiva: causa sobredistensión alveolar, incremento de presión pleural y deterioro hemodinámico.
👉 Concepto clave: el beneficio de la PEEP depende del equilibrio entre reclutamiento alveolar y sobredistensión.🤗
🔰Distribución del flujo sanguíneo intratorácico📉📉📉
▪️La PEEP altera la relación ventilación/perfusión (V/Q):
▪️Mejora la V/Q en zonas dependientes reclutadas.
▪️Puede redistribuir el flujo hacia regiones menos ventiladas si existe sobredistensión, aumentando el espacio muerto.
👉 Resultado clínico: una 👇🏽

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S.Enf.Infecciosas HRUM @infeccHRUmalaga

about 2 months ago · Benito Juárez

👩🏻‍⚕️☕️Hoy hablaremos de: 🫀↔️🫁Acoplamiento VD–arteria pulmonar: la variable fisiológica clave Insuficiencia cardiaca derecha en el SDRA: De la ventilación pulmonar protectora a la protección integrada pulmón–ventrículo derecho🫀 Insuficiencia cardiaca derecha en el SDRA 🫁El síndrome de dificultad respiratoria aguda no es exclusivamente una enfermedad alveolar. Es también una enfermedad de la circulación pulmonar y, por extensión, del ventrículo derecho.🫀 ☝🏻🤓La lesión pulmonar, la vasoconstricción hipóxica, la trombosis microvascular, la hipercapnia, la acidosis y la ventilación con presión positiva incrementan la resistencia vascular pulmonar. 🔴Cuando el ventrículo derecho ya no puede aumentar su contractilidad en proporción a esa poscarga, aparece desacoplamiento ventrículo derecho–arteria pulmonar, dilatación ventricular, desplazamiento septal, caída del llenado izquierdo y finalmente insuficiencia circulatoria. ☝🏻🤓La revisión estima que aproximadamente 20–50% de los pacientes con SDRA presentan algún grado de disfunción cardiaca derecha, una complicación asociada con mayor utilización de vasopresores, prono y vasodilatadores pulmonares, así como con peor pronóstico. 🫀➖️🫁La principal contribución del artículo es desplazar el enfoque del SDRA desde una estrategia exclusivamente pulmonar hacia una reanimación cardiopulmonar integrada. El ventilador modifica no solamente la presión alveolar, sino también la circulación pulmonar, el retorno venoso, el acoplamiento VD–arteria pulmonar y la perfusión sistémica. 🫀La protección del VD debe añadirse, y no sustituir, a la ventilación pulmonar protectora: ◾️Volumen corriente bajo. ■ Presión plateau limitada. ■Driving pressure reducida. ●PEEP individualizada por reclutamiento y tolerancia hemodinámica. ●Prevención de auto-PEEP. ●limitación de hipercapnia grave. ●Prono precoz en el fenotipo apropiado. ●Fluidoterapia conservadora. ●Ecocardiografía seriada. ●Soporte vasoactivo e inotrópico guiado por fisiología. 📚El SDRA como enfermedad cardiopulmonar🫁🫀 🫁El pulmón lesionado impone al ventrículo derecho una poscarga aguda por cuatro mecanismos principales: 1️⃣Vasoconstricción pulmonar hipóxica 2️⃣Inicialmente redistribuye el flujo hacia unidades mejor ventiladas, pero cuando la hipoxia es difusa, la respuesta deja de ser adaptativa y se transforma en una elevación generalizada de la resistencia vascular pulmonar. 3️⃣Hipercapnia y acidosis 4️⃣La hipercapnia permisiva puede facilitar la ventilación protectora y reducir la inflamación pulmonar; sin embargo, cuando es intensa o se acompaña de acidemia prolongada: que ... 🔰Aumenta el tono vascular pulmonar. 🔰Deteriora el acoplamiento VD–arteria pulmonar. 🔰Pueuede deprimir la contractilidad miocárdica. ☝🏻🤓El artículo subraya que no toda hipercapnia es necesariamente perjudicial, pero sí debe evitarse la hipercapnia grave, sostenida y acidémica, particularmente cuando existe dilatación o falla del VD. ◾️Lesión vascular pulmonar y microtrombosis 👩🏻‍⚕️La inflamación endotelial, la pérdida de mediadores vasodilatadores y la trombosis in situ reducen el área vascular funcional. En consecuencia, una proporción creciente del gasto cardiaco debe atravesar un lecho pulmonar pequeño y de alta resistencia. 🚨1️⃣La presión positiva puede ser terapéutica para el pulmón, pero hemodinámicamente costosa. ⚠️La elevación excesiva de la presión transpulmonar ocasiona: 🔺️Comprime los vasos intraalveolares; 🔻Reduce el retorno venoso. ⏫️incrementa la poscarga del VD; 🆗️Favorece sobredistensión regional; 🔴Aumenta el volumen muerto. ⏬️Reduce el volumen sistólico derecho. ☝🏻🤓El riesgo no depende solamente del valor absoluto de PEEP, sino de qué hace esa PEEP en ese paciente: reclutamiento útil o sobredistensión. 🚨2️⃣. Adaptación del ventrículo derecho: del acoplamiento al fracaso 🫀Ante el incremento agudo de la poscarga, el VD intenta inicialmente mantener el volumen sistólico mediante adaptación homeométrica, es decir, 👇🏽

$LeslieMegom's tweet photo. 👩🏻‍⚕️☕️Hoy hablaremos de: 🫀↔️🫁Acoplamiento VD–arteria pulmonar: la variable fisiológica clave Insuficiencia cardiaca derecha en el SDRA: De la ventilación pulmonar protectora a la protección integrada pulmón–ventrículo derecho🫀 Insuficiencia cardiaca derecha en el SDRA 🫁El síndrome de dificultad respiratoria aguda no es exclusivamente una enfermedad alveolar. Es también una enfermedad de la circulación pulmonar y, por extensión, del ventrículo derecho.🫀 ☝🏻🤓La lesión pulmonar, la vasoconstricción hipóxica, la trombosis microvascular, la hipercapnia, la acidosis y la ventilación con presión positiva incrementan la resistencia vascular pulmonar. 🔴Cuando el ventrículo derecho ya no puede aumentar su contractilidad en proporción a esa poscarga, aparece desacoplamiento ventrículo derecho–arteria pulmonar, dilatación ventricular, desplazamiento septal, caída del llenado izquierdo y finalmente insuficiencia circulatoria. ☝🏻🤓La revisión estima que aproximadamente 20–50% de los pacientes con SDRA presentan algún grado de disfunción cardiaca derecha, una complicación asociada con mayor utilización de vasopresores, prono y vasodilatadores pulmonares, así como con peor pronóstico. 🫀➖️🫁La principal contribución del artículo es desplazar el enfoque del SDRA desde una estrategia exclusivamente pulmonar hacia una reanimación cardiopulmonar integrada. El ventilador modifica no solamente la presión alveolar, sino también la circulación pulmonar, el retorno venoso, el acoplamiento VD–arteria pulmonar y la perfusión sistémica. 🫀La protección del VD debe añadirse, y no sustituir, a la ventilación pulmonar protectora: ◾️Volumen corriente bajo. ■ Presión plateau limitada. ■Driving pressure reducida. ●PEEP individualizada por reclutamiento y tolerancia hemodinámica. ●Prevención de auto-PEEP. ●limitación de hipercapnia grave. ●Prono precoz en el fenotipo apropiado. ●Fluidoterapia conservadora. ●Ecocardiografía seriada. ●Soporte vasoactivo e inotrópico guiado por fisiología. 📚El SDRA como enfermedad cardiopulmonar🫁🫀 🫁El pulmón lesionado impone al ventrículo derecho una poscarga aguda por cuatro mecanismos principales: 1️⃣Vasoconstricción pulmonar hipóxica 2️⃣Inicialmente redistribuye el flujo hacia unidades mejor ventiladas, pero cuando la hipoxia es difusa, la respuesta deja de ser adaptativa y se transforma en una elevación generalizada de la resistencia vascular pulmonar. 3️⃣Hipercapnia y acidosis 4️⃣La hipercapnia permisiva puede facilitar la ventilación protectora y reducir la inflamación pulmonar; sin embargo, cuando es intensa o se acompaña de acidemia prolongada: que ... 🔰Aumenta el tono vascular pulmonar. 🔰Deteriora el acoplamiento VD–arteria pulmonar. 🔰Pueuede deprimir la contractilidad miocárdica. ☝🏻🤓El artículo subraya que no toda hipercapnia es necesariamente perjudicial, pero sí debe evitarse la hipercapnia grave, sostenida y acidémica, particularmente cuando existe dilatación o falla del VD. ◾️Lesión vascular pulmonar y microtrombosis 👩🏻‍⚕️La inflamación endotelial, la pérdida de mediadores vasodilatadores y la trombosis in situ reducen el área vascular funcional. En consecuencia, una proporción creciente del gasto cardiaco debe atravesar un lecho pulmonar pequeño y de alta resistencia. 🚨1️⃣La presión positiva puede ser terapéutica para el pulmón, pero hemodinámicamente costosa. ⚠️La elevación excesiva de la presión transpulmonar ocasiona: 🔺️Comprime los vasos intraalveolares; 🔻Reduce el retorno venoso. ⏫️incrementa la poscarga del VD; 🆗️Favorece sobredistensión regional; 🔴Aumenta el volumen muerto. ⏬️Reduce el volumen sistólico derecho. ☝🏻🤓El riesgo no depende solamente del valor absoluto de PEEP, sino de qué hace esa PEEP en ese paciente: reclutamiento útil o sobredistensión. 🚨2️⃣. Adaptación del ventrículo derecho: del acoplamiento al fracaso 🫀Ante el incremento agudo de la poscarga, el VD intenta inicialmente mantener el volumen sistólico mediante adaptación homeométrica, es decir, 👇🏽$

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Luis A. Morgado-MD

@DrCriticalCare

2 months ago

Interacción cardiopulmonar Durante la inspiración espontánea: ✅Disminuye la presión intratorácica. ✅Aumenta el gradiente de retorno venoso. ✅Incrementa la precarga del ventrículo derecho. ✅Disminuye discretamente la poscarga del VD por reclutamiento vascular pulmonar. ✅Aumenta la presión transmural del VI, incrementando su poscarga. Ventilación con presión positiva Durante la inspiración con VPP ocurre el fenómeno opuesto: Sobre el ventrículo derecho ✅Disminuye el retorno venoso. ✅Disminuye la precarga. ✅Aumenta la resistencia vascular pulmonar. ✅Incrementa la poscarga del VD. Sobre el ventrículo izquierdo ✅Disminuye la presión transmural. ✅Disminuye la poscarga sistémica. ✅Facilita la eyección ventricular. Situaciones donde la VPP puede ser perjudicial La VPP puede precipitar inestabilidad hemodinámica en pacientes dependientes de precarga, como: ❌Falla ventricular derecha. ❌Taponamiento cardíaco. ❌Tromboembolia pulmonar masiva. En estas condiciones reduce aún más la precarga del VD y aumenta su poscarga, favoreciendo el deterioro del gasto cardíaco. Situaciones donde la VPP es beneficiosa En pacientes dependientes de poscarga, la VPP mejora el desempeño cardiovascular: ✅Choque cardiogénico por disfunción sistólica del VI. ✅Insuficiencia mitral grave. ✅Edema agudo pulmonar cardiogénico

DrCriticalCare's tweet photo. Interacción cardiopulmonar

Durante la inspiración espontánea:
✅Disminuye la presión intratorácica.
✅Aumenta el gradiente de retorno venoso.
✅Incrementa la precarga del ventrículo derecho.
✅Disminuye discretamente la poscarga del VD por reclutamiento vascular pulmonar.
✅Aumenta la presión transmural del VI, incrementando su poscarga.

Ventilación con presión positiva

Durante la inspiración con VPP ocurre el fenómeno opuesto:

Sobre el ventrículo derecho

✅Disminuye el retorno venoso.
✅Disminuye la precarga.
✅Aumenta la resistencia vascular pulmonar.
✅Incrementa la poscarga del VD.

Sobre el ventrículo izquierdo

✅Disminuye la presión transmural.
✅Disminuye la poscarga sistémica.
✅Facilita la eyección ventricular.

Situaciones donde la VPP puede ser perjudicial

La VPP puede precipitar inestabilidad hemodinámica en pacientes dependientes de precarga, como:

❌Falla ventricular derecha.
❌Taponamiento cardíaco.
❌Tromboembolia pulmonar masiva.

En estas condiciones reduce aún más la precarga del VD y aumenta su poscarga, favoreciendo el deterioro del gasto cardíaco.

Situaciones donde la VPP es beneficiosa

En pacientes dependientes de poscarga, la VPP mejora el desempeño cardiovascular:

✅Choque cardiogénico por disfunción sistólica del VI.
✅Insuficiencia mitral grave.
✅Edema agudo pulmonar cardiogénico

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2 months ago

Con el mundial⚽️@CIDJournal publica el “hat trick” #Stewardship para ÉXITO terapéutico👌🏻y 📉RESISTENCIAS ⚽️INICIAR🎬Precisa #antimicrobiano? ⚽️PARAR❌Menor tiempo necesario ⚽️SELECCIONAR🤔Escoger/cambiar al más adecuado(foco, comorbilidades, ecología…) 🔗 https://t.co/bTGDGZ5sk0

infeccHRUmalaga's tweet photo. Con el mundial⚽️@CIDJournal publica el “hat trick” #Stewardship para ÉXITO terapéutico👌🏻y 📉RESISTENCIAS
⚽️INICIAR🎬Precisa #antimicrobiano?
⚽️PARAR❌Menor tiempo necesario
⚽️SELECCIONAR🤔Escoger/cambiar al más adecuado(foco, comorbilidades, ecología…)
🔗 https://t.co/bTGDGZ5sk0 https://t.co/gNHPblPNcf

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Feliz mamá, esposa, hija, hermana, amiga, compañera, profesional etc, simplemente felizzz, gracias Señor por todo. Médica Internista - Nefróloga

Alexandra Molina

@alelimv

Anestesiadaaaa

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Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao

2 months ago

💥 ¿Cuánto debe durar la doble antiagregación tras un INFARTO? "12 meses para todos" es incorrecto 🫀 Riesgo isquémico 🩸 Riesgo hemorrágico 💊 Necesidad anticoagulación crónica 3 variables que cambian completamente la estrategia. 📊 Resumo las recomendaciones actuales ⬇️👁️

gabi_puchepalao's tweet photo. 💥 ¿Cuánto debe durar la doble antiagregación tras un INFARTO?

"12 meses para todos" es incorrecto

🫀 Riesgo isquémico
🩸 Riesgo hemorrágico
💊 Necesidad anticoagulación crónica

3 variables que cambian completamente la estrategia.

📊 Resumo las recomendaciones actuales ⬇️👁️ https://t.co/7ZlZ1U5Xod

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Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna

2 months ago

🫀Nueva Definición de MINOCA - Del Infarto al Daño al Miocardio 🔰📚European Heart Journal 2026 https://t.co/qhhRJbkmVq Enlace a Artículo Completo👇🏻✅🆓 https://t.co/rPEDXf5xvO

SOMELaguna's tweet photo. 🫀Nueva Definición de MINOCA - Del Infarto al Daño al Miocardio

🔰📚European Heart Journal 2026

https://t.co/qhhRJbkmVq

Enlace a Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/rPEDXf5xvO https://t.co/FKzcPXROcC

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Sᴡɪss Uʟᴛʀᴀsᴏᴜɴᴅ Cᴇɴᴛᴇʀ - UZR

@Rheumatology

3 months ago

Ultrasound-guided axial facet joint interventions for chronic spinal pain: A narrative review https://t.co/MpwHBxOFMd

Rheumatology's tweet photo. Ultrasound-guided axial facet joint interventions for chronic spinal pain: A narrative review
https://t.co/MpwHBxOFMd https://t.co/OES6fxLx9z

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5 months ago

🦠💊 𝗘𝗻𝘁𝗲𝗿𝗼𝗯𝗮𝗰𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹𝗲𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗶𝘀𝘁𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗮 𝗰𝗮𝗿𝗯𝗮𝗽𝗲𝗻𝗲́𝗺𝗶𝗰𝗼𝘀 (𝗖𝗥𝗘) – 𝗺𝗮𝗻𝗲𝗷𝗼 ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🧠 𝙋𝙖𝙨𝙤 𝟭: ¿𝙋𝙧𝙤𝙙𝙪𝙘𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙗𝙖𝙥𝙚𝙣𝙚𝙢𝙖𝙨𝙖? 🔴 𝘾𝙖𝙧𝙗𝙖𝙥𝙚𝙣𝙚𝙢𝙖𝙨𝙖𝙨 (𝙡𝙤 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤) 🅰️ 𝘾𝙡𝙖𝙨𝙚 𝘼 (𝙆𝙋𝘾) 👉 KPC-2, KPC-3 💊 Ceftazidima-avibactam 💊 Meropenem-vaborbactam 💊 Imipenem-relebactam 🅱️ 𝘾𝙡𝙖𝙨𝙚 𝘽 (𝙈𝘽𝙇) ⚡ NDM, VIM, IMP 🚫 Avibactam NO cubre MBL 💊 Aztreonam + avibactam 💊 Ceftazidima-avibactam + aztreonam 💊 Cefiderocol 🅳 𝘾𝙡𝙖𝙨𝙚 𝘿 (𝙊𝙓𝘼-𝟰𝟴-𝙡𝙞𝙠𝙚) 👉 OXA-48, OXA-181 💊 Ceftazidima-avibactam 🟠 𝙉𝙤 𝙘𝙖𝙧𝙗𝙖𝙥𝙚𝙣𝙚𝙢𝙖𝙨𝙖 🧬 ESBL o AmpC + pérdida de porinas 🤔 Manejo variable 💊 Considerar carbapenem (alta dosis) si MIC ≤8 🎯 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨 👉 Identificar mecanismo = cambia todo 👉 MBL = los más difíciles ⚠️ 👉 Aztreonam “escapa” a MBL 🔥 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤 👉 CRE ≠ un solo grupo 👉 𝙀𝙡 𝙚𝙧𝙧𝙤𝙧 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙚𝙡 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤… 𝙚𝙨 𝙣𝙤 𝙩𝙞𝙥𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙧 𝙡𝙖 𝙚𝙣𝙯𝙞𝙢𝙖 👉 Terapia dirigida = supervivencia 🧠💉 ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📚📖#ClubCrit #Enterobacterales #Carbapenems #icu #intensivecare #diagnosis #POCUS #VExUS #management #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

MarlonVFZR's tweet photo. 🦠💊 𝗘𝗻𝘁𝗲𝗿𝗼𝗯𝗮𝗰𝘁𝗲𝗿𝗮𝗹𝗲𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗶𝘀𝘁𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗮 𝗰𝗮𝗿𝗯𝗮𝗽𝗲𝗻𝗲́𝗺𝗶𝗰𝗼𝘀 (𝗖𝗥𝗘) – 𝗺𝗮𝗻𝗲𝗷𝗼
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🧠 𝙋𝙖𝙨𝙤 𝟭: ¿𝙋𝙧𝙤𝙙𝙪𝙘𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙗𝙖𝙥𝙚𝙣𝙚𝙢𝙖𝙨𝙖?

🔴 𝘾𝙖𝙧𝙗𝙖𝙥𝙚𝙣𝙚𝙢𝙖𝙨𝙖𝙨 (𝙡𝙤 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤)

🅰️ 𝘾𝙡𝙖𝙨𝙚 𝘼 (𝙆𝙋𝘾)
👉 KPC-2, KPC-3
💊 Ceftazidima-avibactam
💊 Meropenem-vaborbactam
💊 Imipenem-relebactam

🅱️ 𝘾𝙡𝙖𝙨𝙚 𝘽 (𝙈𝘽𝙇)
⚡ NDM, VIM, IMP
🚫 Avibactam NO cubre MBL
💊 Aztreonam + avibactam
💊 Ceftazidima-avibactam + aztreonam
💊 Cefiderocol

🅳 𝘾𝙡𝙖𝙨𝙚 𝘿 (𝙊𝙓𝘼-𝟰𝟴-𝙡𝙞𝙠𝙚)
👉 OXA-48, OXA-181
💊 Ceftazidima-avibactam

🟠 𝙉𝙤 𝙘𝙖𝙧𝙗𝙖𝙥𝙚𝙣𝙚𝙢𝙖𝙨𝙖

🧬 ESBL o AmpC + pérdida de porinas
🤔 Manejo variable
💊 Considerar carbapenem (alta dosis) si MIC ≤8

🎯 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨
👉 Identificar mecanismo = cambia todo
👉 MBL = los más difíciles ⚠️
👉 Aztreonam “escapa” a MBL

🔥 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤
👉 CRE ≠ un solo grupo
👉 𝙀𝙡 𝙚𝙧𝙧𝙤𝙧 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙚𝙡 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤… 𝙚𝙨 𝙣𝙤 𝙩𝙞𝙥𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙧 𝙡𝙖 𝙚𝙣𝙯𝙞𝙢𝙖
👉 Terapia dirigida = supervivencia 🧠💉

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Rafael Reyes-Monge @RafaelReyes_MD

6 months ago

🍽️ 𝗡𝘂𝘁𝗿𝗶𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗲𝗻 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗮 ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🔴 𝙁𝙖𝙨𝙚 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙖 (𝙘𝙖𝙩𝙖𝙗𝙤𝙡𝙞𝙨𝙢𝙤) ⚡ 5–10 kcal/kg/día 🥩 0.2–0.6 g/kg/día 🔥 Inflamación alta → evitar sobrealimentar 🟠 𝙁𝙖𝙨𝙚 𝙚𝙨𝙩𝙖𝙗𝙞𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 ⚙️ 15–20 kcal/kg/día 🥩 0.8–1.0 g/kg/día 📉 Inflamación ↓ → ↑ progresivo 🟢 𝙍𝙚𝙘𝙪𝙥𝙚𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 (𝙖𝙣𝙖𝙗𝙤𝙡𝙞𝙨𝙢𝙤) 💪 20–25 kcal/kg/día 🥩 1.0–1.3 g/kg/día 🚶 Movilización + destete ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📚📖#ClubCrit #Nutricion #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #POCUS #VExUS #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

MarlonVFZR's tweet photo. 🍽️ 𝗡𝘂𝘁𝗿𝗶𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗲𝗻 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗮
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔴 𝙁𝙖𝙨𝙚 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙖 (𝙘𝙖𝙩𝙖𝙗𝙤𝙡𝙞𝙨𝙢𝙤)
⚡ 5–10 kcal/kg/día
🥩 0.2–0.6 g/kg/día
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🟠 𝙁𝙖𝙨𝙚 𝙚𝙨𝙩𝙖𝙗𝙞𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣
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🟢 𝙍𝙚𝙘𝙪𝙥𝙚𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 (𝙖𝙣𝙖𝙗𝙤𝙡𝙞𝙨𝙢𝙤)
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6 months ago

Antibióticos inhalados en neumonía asociada al ventilador 📊Meta-análisis de 32 RCT+ 41 estudios observacionales Curación clínica: RR 1.24 (IC 95%: 1.07–1.43) Erradicación microbiológica: RR 1.42 (1.27–1.58) Mortalidad global: RR 0.84 (0.71–0.98) beneficio en mortalidad fue EXCLUSIVO en pacientes con NAV pura https://t.co/1DzRUpb1mN

RafaelReyes_MD's tweet photo. Antibióticos inhalados en neumonía asociada al ventilador

📊Meta-análisis de 32 RCT+ 41 estudios observacionales

Curación clínica: RR 1.24 (IC 95%: 1.07–1.43)
Erradicación microbiológica: RR 1.42 (1.27–1.58)
Mortalidad global: RR 0.84 (0.71–0.98)

beneficio en mortalidad fue EXCLUSIVO en pacientes con NAV pura

https://t.co/1DzRUpb1mN

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Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna

6 months ago

Fisiopatología e Impacto Clinico del Tamponamiento Cardíaco 🩸🫀 🔰📚Anesthesiology 2026 DOI: 10.1097/ALN.0000000000005719 Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅ https://t.co/rPEDXf5xvO

SOMELaguna's tweet photo. Fisiopatología e Impacto Clinico del Tamponamiento Cardíaco 🩸🫀

🔰📚Anesthesiology 2026

DOI: 10.1097/ALN.0000000000005719

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🩸😵‍💫𝗔𝗻𝗲𝗺𝗶𝗮 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗲𝗻𝗳𝗲𝗿𝗺𝗲𝗱𝗮𝗱 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗮: 𝗰𝗮𝘀𝗶 𝘂𝗻𝗶𝘃𝗲𝗿𝘀𝗮𝗹 𝗲𝗻 𝗨𝗖𝗜… 𝘆 𝗡𝗢 𝗲𝘀 “𝗻𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹”‼️ @CritCareMed 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📑🔗🔑🔓 https://t.co/89ht2mBRSA ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🧵👇 📌Al ingreso a UCI, cerca de 𝟮/𝟯 de los pacientes ya tienen anemia, y hacia el 𝙙𝙞́𝙖 𝟯 la presentan ~𝟵𝟱% 😮. Además, puede persistir tras el alta hospitalaria 🏥➡️📉. 🧠🔥 La 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 “𝙥𝙚́𝙧𝙙𝙞𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙨𝙖𝙣𝙜𝙧𝙚” La mayoría tiene 𝙖𝙣𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙙𝙚 𝙞𝙣𝙛𝙡𝙖𝙢𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣: 🧪 𝙝𝙚𝙥𝙘𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 𝙖𝙡𝙩𝙖 📉 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙥𝙤𝙮𝙚𝙩𝙞𝙣𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙖 🧬 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙛𝙚𝙧𝙧𝙤𝙣𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙖 ⛓️ 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙥𝙤𝙮𝙚𝙨𝙞𝙨 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙣𝙜𝙞𝙙𝙖 𝙥𝙤𝙧 𝙝𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 ➡️ El hierro está “secuestrado”, no disponible para fabricar eritrocitos 😵‍💫🩸. 🩸🧫 𝘼𝙙𝙚𝙢𝙖́𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙝𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 “𝙗𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙖𝙙𝙤”, 𝙝𝙖𝙮 𝟯 𝙜𝙤𝙡𝙥𝙚𝙨 𝙚𝙭𝙩𝙧𝙖 🔴 𝙫𝙞𝙙𝙖 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙘𝙞𝙩𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙘𝙤𝙧𝙩𝙖 🧪 𝙛𝙡𝙚𝙗𝙤𝙩𝙤𝙢𝙞́𝙖 (sí, extraer sangre en UCI contribuye bastante) 🫘 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙤𝙙𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙀𝙋𝙊, sobre todo si hay disfunción renal 👉 Resultado: anemia persistente durante toda la hospitalización 📉. ⚠️ 𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙮 𝙐𝘾𝙄: 𝙣𝙤 𝙩𝙤𝙙𝙤 𝙚𝙨 𝙛𝙚𝙧𝙧𝙞𝙩𝙞𝙣𝙖 En inflamación, la 𝙛𝙚𝙧𝙧𝙞𝙩𝙞𝙣𝙖 𝙨𝙪𝙗𝙚 aunque haya deficiencia funcional 😬. La revisión destaca que ayudan más: 🧪 𝙨𝙏𝙛𝙍 🩸 𝙧𝙚𝙩𝙞𝙘𝙪𝙡𝙤𝙘𝙮𝙩𝙚 𝙃𝙗 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙚𝙣𝙩 🧬 y especialmente 𝙝𝙚𝙥𝙘𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 📌 Hepcidina baja puede identificar a quienes sí responderán a hierro IV 💉. 🚫🩸 𝙏𝙧𝙖𝙣𝙨𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣: 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙚𝙨 𝙢𝙖́𝙨 (𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧𝙞́𝙖) Las guías actuales favorecen estrategia 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙘𝙩𝙞𝙫𝙖: 🎯 transfundir en general cuando 𝙃𝙗 <𝟳 𝙜/𝙙𝙇 en adultos hemodinámicamente estables Pero hay excepciones/individualización: 🫀 IAM 🧠 neurocrítico/TCE 🏥 cirugía cardíaca/ortopédica, etc. 👉 La idea moderna: tratar la anemia, no solo “poner sangre” 🧠. #Anemia #Hepcidin #PatientBloodManagement #IronDeficiency #Hematology #Transfusion 💉🧪 ¿𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙄𝙑? ¿𝙀𝙋𝙊? 𝙎𝙞́… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙨𝙚𝙡𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙗𝙞𝙚𝙣 📈 𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙄𝙑 suele subir Hb, aunque no siempre reduce transfusiones 🎯 Si se selecciona con 𝙝𝙚𝙥𝙘𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙖, parece más útil 🧬 𝙀𝙎𝘼/𝙀𝙋𝙊 aumenta Hb y podría reducir transfusión, pero con cuidado por riesgo trombótico ⚠️🩸 👉 Futuro: tratamiento 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙤𝙣𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙤 𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖. 🧩✅ 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: 𝙚𝙡 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙤 𝙙𝙚 𝙥𝙖𝙧𝙖𝙙𝙞𝙜𝙢𝙖 𝙮𝙖 𝙤𝙘𝙪𝙧𝙧𝙞𝙤́ La revisión propone pasar de: 🩸 “anemia = transfundir” a 🧠 “anemia = diagnosticar causa + conservar sangre + tratar mecanismo” Incluye: 🧪 menos flebotomía 💉 hierro IV en seleccionados 🧬 ESA en casos concretos 📋 patient blood management como estrategia integral ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [https://t.co/wbCJFKHCXL] #ClubCrit #CritCareMed #Anemia #Hepcidin #PatientBloodManagement #IronDeficiency #Hematology #Erythropoietin #IronTherapy #POCUS #ICU #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #POCUS #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

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📌Al ingreso a UCI, cerca de 𝟮/𝟯 de los pacientes ya tienen anemia, y hacia el 𝙙𝙞́𝙖 𝟯 la presentan ~𝟵𝟱% 😮. Además, puede persistir tras el alta hospitalaria 🏥➡️📉.

🧠🔥 La 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙣𝙤 𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 “𝙥𝙚́𝙧𝙙𝙞𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙨𝙖𝙣𝙜𝙧𝙚”
La mayoría tiene 𝙖𝙣𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙙𝙚 𝙞𝙣𝙛𝙡𝙖𝙢𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣:
🧪 𝙝𝙚𝙥𝙘𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 𝙖𝙡𝙩𝙖
📉 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙥𝙤𝙮𝙚𝙩𝙞𝙣𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙖
🧬 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙛𝙚𝙧𝙧𝙤𝙣𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙖
⛓️ 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙥𝙤𝙮𝙚𝙨𝙞𝙨 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙣𝙜𝙞𝙙𝙖 𝙥𝙤𝙧 𝙝𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤
➡️ El hierro está “secuestrado”, no disponible para fabricar eritrocitos 😵‍💫🩸.

🩸🧫 𝘼𝙙𝙚𝙢𝙖́𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙝𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 “𝙗𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙖𝙙𝙤”, 𝙝𝙖𝙮 𝟯 𝙜𝙤𝙡𝙥𝙚𝙨 𝙚𝙭𝙩𝙧𝙖
🔴 𝙫𝙞𝙙𝙖 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙚𝙧𝙞𝙩𝙧𝙤𝙘𝙞𝙩𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙘𝙤𝙧𝙩𝙖
🧪 𝙛𝙡𝙚𝙗𝙤𝙩𝙤𝙢𝙞́𝙖 (sí, extraer sangre en UCI contribuye bastante)
🫘 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙤𝙙𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙀𝙋𝙊, sobre todo si hay disfunción renal
👉 Resultado: anemia persistente durante toda la hospitalización 📉.

⚠️ 𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙮 𝙐𝘾𝙄: 𝙣𝙤 𝙩𝙤𝙙𝙤 𝙚𝙨 𝙛𝙚𝙧𝙧𝙞𝙩𝙞𝙣𝙖
En inflamación, la 𝙛𝙚𝙧𝙧𝙞𝙩𝙞𝙣𝙖 𝙨𝙪𝙗𝙚 aunque haya deficiencia funcional 😬.
La revisión destaca que ayudan más:
🧪 𝙨𝙏𝙛𝙍
🩸 𝙧𝙚𝙩𝙞𝙘𝙪𝙡𝙤𝙘𝙮𝙩𝙚 𝙃𝙗 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙚𝙣𝙩
🧬 y especialmente 𝙝𝙚𝙥𝙘𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖
📌 Hepcidina baja puede identificar a quienes sí responderán a hierro IV 💉.

🚫🩸 𝙏𝙧𝙖𝙣𝙨𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣: 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙚𝙨 𝙢𝙖́𝙨 (𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧𝙞́𝙖)
Las guías actuales favorecen estrategia 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙘𝙩𝙞𝙫𝙖:
🎯 transfundir en general cuando 𝙃𝙗 <𝟳 𝙜/𝙙𝙇 en adultos hemodinámicamente estables
Pero hay excepciones/individualización:
🫀 IAM
🧠 neurocrítico/TCE
🏥 cirugía cardíaca/ortopédica, etc.
👉 La idea moderna: tratar la anemia, no solo “poner sangre” 🧠.
#Anemia #Hepcidin #PatientBloodManagement #IronDeficiency #Hematology #Transfusion

💉🧪 ¿𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙄𝙑? ¿𝙀𝙋𝙊? 𝙎𝙞́… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙨𝙚𝙡𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙗𝙞𝙚𝙣
📈 𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙄𝙑 suele subir Hb, aunque no siempre reduce transfusiones
🎯 Si se selecciona con 𝙝𝙚𝙥𝙘𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 𝙗𝙖𝙟𝙖, parece más útil
🧬 𝙀𝙎𝘼/𝙀𝙋𝙊 aumenta Hb y podría reducir transfusión, pero con cuidado por riesgo trombótico ⚠️🩸
👉 Futuro: tratamiento 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙤𝙣𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙤 𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖.

🧩✅ 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: 𝙚𝙡 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙤 𝙙𝙚 𝙥𝙖𝙧𝙖𝙙𝙞𝙜𝙢𝙖 𝙮𝙖 𝙤𝙘𝙪𝙧𝙧𝙞𝙤́
La revisión propone pasar de:
🩸 “anemia = transfundir”
a
🧠 “anemia = diagnosticar causa + conservar sangre + tratar mecanismo”
Incluye:
🧪 menos flebotomía
💉 hierro IV en seleccionados
🧬 ESA en casos concretos
📋 patient blood management como estrategia integral

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Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna

6 months ago

🧠📈 𝗜𝗖𝗣 𝘄𝗮𝘃𝗲𝗳𝗼𝗿𝗺 𝗮𝗻𝗮𝗹𝘆𝘀𝗶𝘀: 𝗺𝗮́𝘀 𝗮𝗹𝗹𝗮́ 𝗱𝗲𝗹 “𝗻𝘂́𝗺𝗲𝗿𝗼 𝗱𝗲 𝗣𝗜𝗖”🚨 #CriticalCareScience 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📑🔗🔑🔓 https://t.co/89ht2mBRSA ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🧵👇 🧠En neurocríticos, mirar solo la 𝙋𝙄𝘾 𝙖𝙗𝙨𝙤𝙡𝙪𝙩𝙖 puede ser insuficiente 😵‍💫. El análisis de la 𝙤𝙣𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙋𝙄𝘾 permite estimar 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙞𝙖𝙣𝙘𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙘𝙧𝙖𝙣𝙚𝙖𝙡 (𝙄𝘾𝘾) y 𝙧𝙚𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖 de forma más dinámica 🎯. 🧠📦 𝙇𝙖 𝙞𝙙𝙚𝙖 𝙗𝙖𝙨𝙚: 𝙈𝙤𝙣𝙧𝙤-𝙆𝙚𝙡𝙡𝙞𝙚… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙫𝙚𝙧𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖 🔄 El cráneo es una “caja rígida” 🧱 con: 🧠 parénquima 💧 LCR 🩸 sangre Cuando fallan los mecanismos de compensación, pequeños aumentos de volumen producen grandes aumentos de PIC 📈⚠️ → eso es pérdida de 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙞𝙖𝙣𝙘𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙘𝙧𝙖𝙣𝙚𝙖𝙡. 🌊📊 𝙇𝙖 𝙤𝙣𝙙𝙖 𝙄𝘾𝙋 𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚 𝟯 𝙥𝙞𝙘𝙤𝙨: 𝙋𝟭, 𝙋𝟮 𝙮 𝙋𝟯 🧠 ✅ 𝗣𝟭 = percusión arterial ✅ 𝗣𝟮 = refleja compliance intracraneal ✅ 𝗣𝟯 = onda dicrótica 📌 Cuando la compliance empeora, 𝙋𝟮 𝙨𝙪𝙗𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙚𝙘𝙩𝙤 𝙖 𝙋𝟭 → si 𝙋𝟮/𝙋𝟭 >𝟭, mala señal 🚨. ⏱️🧠 𝙉𝙤 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙋𝟮/𝙋𝟭: 𝙩𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖 𝙚𝙡 “𝙩𝙞𝙢𝙚-𝙩𝙤-𝙥𝙚𝙖𝙠” 𝙮 𝙡𝙖 𝙖𝙢𝙥𝙡𝙞𝙩𝙪𝙙 🔍 Con peor compliance: 📈 aumenta la 𝙖𝙢𝙥𝙡𝙞𝙩𝙪𝙙 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙪𝙡𝙨𝙤 𝙙𝙚 𝙋𝙄𝘾 ⏱️ cambia el 𝙩𝙞𝙢𝙚-𝙩𝙤-𝙥𝙚𝙖𝙠 🔺 la morfología pasa de una onda “más normal” a una más 𝙥𝙞𝙧𝙖𝙢𝙞𝙙𝙖𝙡 👉 Todo esto puede avisar deterioro antes de una hipertensión intracraneal franca. 🧮🧠 𝙄́𝙣𝙙𝙞𝙘𝙚𝙨 𝙖𝙫𝙖𝙣𝙯𝙖𝙙𝙤𝙨: 𝙍𝘼𝙋 𝙮 𝙋𝙎𝙄 = 𝙢𝙖́𝙨 𝙞𝙣𝙛𝙤𝙧𝙢𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙪́𝙩𝙞𝙡 📟 📌 𝙍𝘼𝙋 = relación entre PIC media y amplitud del pulso ➡️ 𝙍𝘼𝙋 𝙖𝙘𝙚𝙧𝙘𝙖́𝙣𝙙𝙤𝙨𝙚 𝙖 +𝟭 sugiere reserva compensatoria agotada 😬 📌 𝙋𝙎𝙄 (𝙥𝙪𝙡𝙨𝙚 𝙨𝙝𝙖𝙥𝙚 𝙞𝙣𝙙𝙚𝙭) usa análisis automatizado/machine learning 🤖 para clasificar formas de onda y puede anticipar “surges” de PIC ⚠️. 🩻📡 𝙏𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙝𝙖𝙮 𝙤𝙥𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙉𝙊 𝙞𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖𝙨 👀 El artículo destaca sistemas como 𝘽𝙧𝙖𝙞𝙣𝟰𝘾𝙖𝙧𝙚 🧠📈, que detectan microdeformaciones del cráneo y generan parámetros como: ✅ 𝗣𝟮/𝗣𝟭 ✅ 𝙩𝙞𝙢𝙚-𝙩𝙤-𝙥𝙚𝙖𝙠 Incluso puede aproximarse a índices de autoregulación cerebral sin catéter invasivo 🎯. 🎯🧠 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: 𝙚𝙡 𝙛𝙪𝙩𝙪𝙧𝙤 𝙣𝙤 𝙚𝙨 “𝙋𝙄𝘾 > 𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖𝙡”, 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙤𝙣𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙖 🔥 Pacientes con 𝙋𝙄𝘾 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡 pero con: ⚠️ 𝙋𝟮/𝙋𝟭 𝙖𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡 ⚠️ 𝙖𝙢𝙥𝙡𝙞𝙩𝙪𝙙 𝙖𝙡𝙩𝙖 ⚠️ 𝙋𝙎𝙄 𝙖𝙡𝙩𝙚𝙧𝙖𝙙𝙤 podrían ya tener 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙞𝙖𝙣𝙘𝙚 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧𝙖𝙙𝙖 y beneficiarse de intervenciones tempranas (posición, sedación, drenaje, etc.) 🛏️💉💧. ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 📚📖 Más en el blog #ClubCrit 👉 [https://t.co/I6C5tAlFC5] #ClubCrit #CritCareMed #Neurocritical #ICP #TBI #SAH #NeuroICU #ICPwaveform #Neuromonitoring #NoninvasiveMonitoring #POCUS #ICU #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #POCUS #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

MarlonVFZR's tweet photo. 🧠📈 𝗜𝗖𝗣 𝘄𝗮𝘃𝗲𝗳𝗼𝗿𝗺 𝗮𝗻𝗮𝗹𝘆𝘀𝗶𝘀: 𝗺𝗮́𝘀 𝗮𝗹𝗹𝗮́ 𝗱𝗲𝗹 “𝗻𝘂́𝗺𝗲𝗿𝗼 𝗱𝗲 𝗣𝗜𝗖”🚨
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🧠En neurocríticos, mirar solo la 𝙋𝙄𝘾 𝙖𝙗𝙨𝙤𝙡𝙪𝙩𝙖 puede ser insuficiente 😵‍💫. El análisis de la 𝙤𝙣𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙋𝙄𝘾 permite estimar 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙞𝙖𝙣𝙘𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙘𝙧𝙖𝙣𝙚𝙖𝙡 (𝙄𝘾𝘾) y 𝙧𝙚𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖 de forma más dinámica 🎯.

🧠📦 𝙇𝙖 𝙞𝙙𝙚𝙖 𝙗𝙖𝙨𝙚: 𝙈𝙤𝙣𝙧𝙤-𝙆𝙚𝙡𝙡𝙞𝙚… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙫𝙚𝙧𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖 🔄
El cráneo es una “caja rígida” 🧱 con:
🧠 parénquima
💧 LCR
🩸 sangre
Cuando fallan los mecanismos de compensación, pequeños aumentos de volumen producen grandes aumentos de PIC 📈⚠️ → eso es pérdida de 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙞𝙖𝙣𝙘𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙘𝙧𝙖𝙣𝙚𝙖𝙡.

🌊📊 𝙇𝙖 𝙤𝙣𝙙𝙖 𝙄𝘾𝙋 𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚 𝟯 𝙥𝙞𝙘𝙤𝙨: 𝙋𝟭, 𝙋𝟮 𝙮 𝙋𝟯 🧠
✅ 𝗣𝟭 = percusión arterial
✅ 𝗣𝟮 = refleja compliance intracraneal
✅ 𝗣𝟯 = onda dicrótica
📌 Cuando la compliance empeora, 𝙋𝟮 𝙨𝙪𝙗𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙚𝙘𝙩𝙤 𝙖 𝙋𝟭 → si 𝙋𝟮/𝙋𝟭 >𝟭, mala señal 🚨.

⏱️🧠 𝙉𝙤 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙋𝟮/𝙋𝟭: 𝙩𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖 𝙚𝙡 “𝙩𝙞𝙢𝙚-𝙩𝙤-𝙥𝙚𝙖𝙠” 𝙮 𝙡𝙖 𝙖𝙢𝙥𝙡𝙞𝙩𝙪𝙙 🔍
Con peor compliance:
📈 aumenta la 𝙖𝙢𝙥𝙡𝙞𝙩𝙪𝙙 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙪𝙡𝙨𝙤 𝙙𝙚 𝙋𝙄𝘾
⏱️ cambia el 𝙩𝙞𝙢𝙚-𝙩𝙤-𝙥𝙚𝙖𝙠
🔺 la morfología pasa de una onda “más normal” a una más 𝙥𝙞𝙧𝙖𝙢𝙞𝙙𝙖𝙡
👉 Todo esto puede avisar deterioro antes de una hipertensión intracraneal franca.

🧮🧠 𝙄́𝙣𝙙𝙞𝙘𝙚𝙨 𝙖𝙫𝙖𝙣𝙯𝙖𝙙𝙤𝙨: 𝙍𝘼𝙋 𝙮 𝙋𝙎𝙄 = 𝙢𝙖́𝙨 𝙞𝙣𝙛𝙤𝙧𝙢𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙪́𝙩𝙞𝙡 📟
📌 𝙍𝘼𝙋 = relación entre PIC media y amplitud del pulso
➡️ 𝙍𝘼𝙋 𝙖𝙘𝙚𝙧𝙘𝙖́𝙣𝙙𝙤𝙨𝙚 𝙖 +𝟭 sugiere reserva compensatoria agotada 😬
📌 𝙋𝙎𝙄 (𝙥𝙪𝙡𝙨𝙚 𝙨𝙝𝙖𝙥𝙚 𝙞𝙣𝙙𝙚𝙭) usa análisis automatizado/machine learning 🤖 para clasificar formas de onda y puede anticipar “surges” de PIC ⚠️.

🩻📡 𝙏𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙝𝙖𝙮 𝙤𝙥𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙉𝙊 𝙞𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖𝙨 👀
El artículo destaca sistemas como 𝘽𝙧𝙖𝙞𝙣𝟰𝘾𝙖𝙧𝙚 🧠📈, que detectan microdeformaciones del cráneo y generan parámetros como:
✅ 𝗣𝟮/𝗣𝟭
✅ 𝙩𝙞𝙢𝙚-𝙩𝙤-𝙥𝙚𝙖𝙠
Incluso puede aproximarse a índices de autoregulación cerebral sin catéter invasivo 🎯.

🎯🧠 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: 𝙚𝙡 𝙛𝙪𝙩𝙪𝙧𝙤 𝙣𝙤 𝙚𝙨 “𝙋𝙄𝘾 > 𝙪𝙢𝙗𝙧𝙖𝙡”, 𝙨𝙞𝙣𝙤 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙤𝙣𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙖 🔥
Pacientes con 𝙋𝙄𝘾 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡 pero con:
⚠️ 𝙋𝟮/𝙋𝟭 𝙖𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡
⚠️ 𝙖𝙢𝙥𝙡𝙞𝙩𝙪𝙙 𝙖𝙡𝙩𝙖
⚠️ 𝙋𝙎𝙄 𝙖𝙡𝙩𝙚𝙧𝙖𝙙𝙤
podrían ya tener 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙞𝙖𝙣𝙘𝙚 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧𝙖𝙙𝙖 y beneficiarse de intervenciones tempranas (posición, sedación, drenaje, etc.) 🛏️💉💧.

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Micosis Pulmonares 🍄🫁 🔰📚Breathe 2026 https://t.co/m4TeWxDXmN Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅ https://t.co/rPEDXf65lm

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Dr. FEVI🫀🩺

@javier20ch

6 months ago

Signos Ecocardiográficos de Taponamiento Cardíaco. 🫀💢💦 🔴Colapso sistólico de la AD: se observa mejor en las ventanas A4C y subcostal, durante la sístole. El colapso de la AD comienza a manifestarse cuando la presión intrapericárdica es mayor que en la AD. Esto se presenta antes que los cambios hemodinámicos que causan colapso (es el signo mas precoz de taponamiento). Cuando la presión intrapericárdica es elevada, la pared de la AD permanece colapsada durante toda la sístole ventricular. Este es un hallazgo específico en el taponamiento cardíaco. 💥 🔴Colapso diastólico del VD: puede ser evaluado por múltiples ventanas. El modo M muestra una "depresión" característica de la pared libre del VD durante la diástole. Esto ocurre cuando la presión intrapericárdica excede a la presión del VD. Este es un hallazgo sensible y específico del taponamiento cardíaco. 💥

javier20ch's tweet photo. Signos Ecocardiográficos de Taponamiento Cardíaco. 🫀💢💦
🔴Colapso sistólico de la AD: se observa mejor en las ventanas A4C y subcostal, durante la sístole. El colapso de la AD comienza a manifestarse cuando la presión intrapericárdica es mayor que en la AD. Esto se presenta antes que los cambios hemodinámicos que causan colapso (es el signo mas precoz de taponamiento). Cuando la presión intrapericárdica es elevada, la pared de la AD permanece colapsada durante toda la sístole ventricular. Este es un hallazgo específico en el taponamiento cardíaco. 💥
🔴Colapso diastólico del VD: puede ser evaluado por múltiples ventanas. El modo M muestra una "depresión" característica de la pared libre del VD durante la diástole. Esto ocurre cuando la presión intrapericárdica excede a la presión del VD. Este es un hallazgo sensible y específico del taponamiento cardíaco. 💥

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Rafael Reyes-Monge @RafaelReyes_MD

6 months ago

🫀 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗳𝗶𝗰𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗮𝗰𝗮 𝗰𝗿𝗼́𝗻𝗶𝗰𝗮 — 𝗧𝗲𝗿𝗮𝗽𝗶𝗮 𝗳𝗮𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗮 𝗯𝗮𝘀𝗮𝗱𝗮 𝗲𝗻 𝗙𝗘𝗩𝗜 (𝗡𝗜𝗖𝗘 𝟮𝟬𝟮𝟱) ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🫀 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙥𝙤𝙧 𝙛𝙧𝙖𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙚𝙮𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 🔴 𝙃𝙁𝙧𝙀𝙁 (≤𝟰𝟬%) → 𝙏𝙚𝙧𝙖𝙥𝙞𝙖 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙩𝙖 𝙤𝙗𝙡𝙞𝙜𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖 💊 𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮𝙞 → base universal 🛡️ 𝙈𝙍𝘼 (𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙤𝙣𝙤𝙡𝙖𝙘𝙩𝙤𝙣𝙖/𝙚𝙥𝙡𝙚𝙧𝙚𝙣𝙤𝙣𝙖) 🫀 𝘽𝙚𝙩𝙖-𝙗𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙖𝙙𝙤𝙧 🔄 𝙄𝙀𝘾𝘼 (o alternativa) 👉 Estrategia: 🚀 Inicio precoz y en combinación 🎯 Titulación a dosis máximas toleradas 🟠 𝙃𝙁𝙢𝙧𝙀𝙁 (𝟰𝟭–𝟰𝟵%) → 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖 💊 SGLT2i ➕ MRA ➕ BB ➕ IECA ⚖️ Recomendación: 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙞𝙙𝙚𝙧𝙖𝙧, no obligatoria 🟢 𝙃𝙁𝙥𝙀𝙁 (≥𝟱𝟬%) → 𝘽𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙡𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙙𝙤 💊 SGLT2i (principal evidencia) 🛡️ MRA (selectivo) ⚠️ Menor impacto de IECA/BB en outcomes duros 🔄 𝙀𝙨𝙘𝙖𝙡𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚́𝙪𝙩𝙞𝙘𝙤 🔁 𝙎𝙞 𝙨𝙞́𝙣𝙩𝙤𝙢𝙖𝙨 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣: 🔄 Cambiar IECA → 𝘼𝙍𝙉𝙄 (𝙨𝙖𝙘𝙪𝙗𝙞𝙩𝙧𝙞𝙡/𝙫𝙖𝙡𝙨𝙖𝙧𝙩𝙖́𝙣) 🧠 Mayor impacto en reducción de mortalidad y hospitalización ⚠️ 𝙄𝙣𝙩𝙤𝙡𝙚𝙧𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙛𝙖𝙧𝙢𝙖𝙘𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖: 🚫 IECA → 🔄 ARNI o ARB 🚫 ARNI → 🔄 ARB 🧪 𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙫𝙚𝙣𝙤𝙨𝙤 𝙚𝙣 𝙄𝘾 🔍 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤𝙗𝙡𝙞𝙜𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖: 🧲 Ferritina <100 ng/ml 🔄 Saturación transferrina <20% 🩸 Hb <150 g/L 💉 𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤: ⚡ Hierro IV (preferido): •Ferricarboximaltosa •Hierro sacarosa •Derisomaltosa 📌 𝙄𝙢𝙥𝙖𝙘𝙩𝙤 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤: 📉 ↓ hospitalizaciones 🚶‍♂️ ↑ capacidad funcional ❌ Sin claro beneficio en mortalidad ⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙞𝙙𝙚𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 🚫 Hierro IV: ❌ No recomendado en HFpEF/HFmrEF (evidencia limitada) 🧠 Individualización: ⚖️ Ajustar según comorbilidades, función renal, tolerancia 🎯 𝘾𝙤𝙣𝙘𝙚𝙥𝙩𝙤𝙨 𝙙𝙚 𝙖𝙡𝙩𝙤 𝙞𝙢𝙥𝙖𝙘𝙩𝙤 💊 𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮𝙞 = 𝙥𝙞𝙡𝙖𝙧 𝙩𝙧𝙖𝙣𝙨𝙫𝙚𝙧𝙨𝙖𝙡 𝙚𝙣 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨 𝙡𝙤𝙨 𝙛𝙚𝙣𝙤𝙩𝙞𝙥𝙤𝙨 🔥 𝘼𝙍𝙉𝙄 > 𝙄𝙀𝘾𝘼 𝙚𝙣 𝙃𝙁𝙧𝙀𝙁 𝙨𝙞𝙣𝙩𝙤𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙖 🛡️ 𝙈𝙍𝘼 = 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙚𝙣 𝙧𝙚𝙢𝙤𝙙𝙚𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙮 𝙨𝙪𝙥𝙚𝙧𝙫𝙞𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 ⚡ 𝙄𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤 + 𝙘𝙤𝙢𝙗𝙞𝙣𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 = 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙤𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤 🧠 Insight clínico final •🎯 El manejo actual ya no es secuencial → es 𝙨𝙞𝙢𝙪𝙡𝙩𝙖́𝙣𝙚𝙤 y 𝙖𝙜𝙧𝙚𝙨𝙞𝙫𝙤 𝙙𝙚𝙨𝙙𝙚 𝙚𝙡 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 🚀 ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📚📖#ClubCrit #HeartFailure #FallaCardiaca #ICC #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #POCUS #VExUS #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

MarlonVFZR's tweet photo. 🫀 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗳𝗶𝗰𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗮𝗰𝗮 𝗰𝗿𝗼́𝗻𝗶𝗰𝗮 — 𝗧𝗲𝗿𝗮𝗽𝗶𝗮 𝗳𝗮𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗮 𝗯𝗮𝘀𝗮𝗱𝗮 𝗲𝗻 𝗙𝗘𝗩𝗜 (𝗡𝗜𝗖𝗘 𝟮𝟬𝟮𝟱)
⬇️⬇️⬇️⬇️

🫀 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙥𝙤𝙧 𝙛𝙧𝙖𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙚𝙮𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣

🔴 𝙃𝙁𝙧𝙀𝙁 (≤𝟰𝟬%) → 𝙏𝙚𝙧𝙖𝙥𝙞𝙖 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙩𝙖 𝙤𝙗𝙡𝙞𝙜𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖
💊 𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮𝙞 → base universal
🛡️ 𝙈𝙍𝘼 (𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙤𝙣𝙤𝙡𝙖𝙘𝙩𝙤𝙣𝙖/𝙚𝙥𝙡𝙚𝙧𝙚𝙣𝙤𝙣𝙖)
🫀 𝘽𝙚𝙩𝙖-𝙗𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙖𝙙𝙤𝙧
🔄 𝙄𝙀𝘾𝘼 (o alternativa)

👉 Estrategia:
🚀 Inicio precoz y en combinación
🎯 Titulación a dosis máximas toleradas

🟠 𝙃𝙁𝙢𝙧𝙀𝙁 (𝟰𝟭–𝟰𝟵%) → 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖
💊 SGLT2i ➕ MRA ➕ BB ➕ IECA
⚖️ Recomendación: 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙞𝙙𝙚𝙧𝙖𝙧, no obligatoria

🟢 𝙃𝙁𝙥𝙀𝙁 (≥𝟱𝟬%) → 𝘽𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙡𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙙𝙤
💊 SGLT2i (principal evidencia)
🛡️ MRA (selectivo)
⚠️ Menor impacto de IECA/BB en outcomes duros

🔄 𝙀𝙨𝙘𝙖𝙡𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚́𝙪𝙩𝙞𝙘𝙤

🔁 𝙎𝙞 𝙨𝙞́𝙣𝙩𝙤𝙢𝙖𝙨 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣:
🔄 Cambiar IECA → 𝘼𝙍𝙉𝙄 (𝙨𝙖𝙘𝙪𝙗𝙞𝙩𝙧𝙞𝙡/𝙫𝙖𝙡𝙨𝙖𝙧𝙩𝙖́𝙣)
🧠 Mayor impacto en reducción de mortalidad y hospitalización

⚠️ 𝙄𝙣𝙩𝙤𝙡𝙚𝙧𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙛𝙖𝙧𝙢𝙖𝙘𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖:
🚫 IECA → 🔄 ARNI o ARB
🚫 ARNI → 🔄 ARB

🧪 𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙫𝙚𝙣𝙤𝙨𝙤 𝙚𝙣 𝙄𝘾

🔍 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤𝙗𝙡𝙞𝙜𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖:
🧲 Ferritina <100 ng/ml
🔄 Saturación transferrina <20%
🩸 Hb <150 g/L

💉 𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤:
⚡ Hierro IV (preferido):
•Ferricarboximaltosa
•Hierro sacarosa
•Derisomaltosa

📌 𝙄𝙢𝙥𝙖𝙘𝙩𝙤 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤:
📉 ↓ hospitalizaciones
🚶‍♂️ ↑ capacidad funcional
❌ Sin claro beneficio en mortalidad

⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙞𝙙𝙚𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨
🚫 Hierro IV:
❌ No recomendado en HFpEF/HFmrEF (evidencia limitada)
🧠 Individualización:
⚖️ Ajustar según comorbilidades, función renal, tolerancia

🎯 𝘾𝙤𝙣𝙘𝙚𝙥𝙩𝙤𝙨 𝙙𝙚 𝙖𝙡𝙩𝙤 𝙞𝙢𝙥𝙖𝙘𝙩𝙤
💊 𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮𝙞 = 𝙥𝙞𝙡𝙖𝙧 𝙩𝙧𝙖𝙣𝙨𝙫𝙚𝙧𝙨𝙖𝙡 𝙚𝙣 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨 𝙡𝙤𝙨 𝙛𝙚𝙣𝙤𝙩𝙞𝙥𝙤𝙨
🔥 𝘼𝙍𝙉𝙄 > 𝙄𝙀𝘾𝘼 𝙚𝙣 𝙃𝙁𝙧𝙀𝙁 𝙨𝙞𝙣𝙩𝙤𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙖
🛡️ 𝙈𝙍𝘼 = 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙚𝙣 𝙧𝙚𝙢𝙤𝙙𝙚𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙮 𝙨𝙪𝙥𝙚𝙧𝙫𝙞𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖
⚡ 𝙄𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤 + 𝙘𝙤𝙢𝙗𝙞𝙣𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 = 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙤𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤

🧠 Insight clínico final
•🎯 El manejo actual ya no es secuencial → es 𝙨𝙞𝙢𝙪𝙡𝙩𝙖́𝙣𝙚𝙤 y 𝙖𝙜𝙧𝙚𝙨𝙞𝙫𝙤 𝙙𝙚𝙨𝙙𝙚 𝙚𝙡 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 🚀

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6 months ago

Omission Bias en la UCI No actuar, es tan malo como actuar mal. -Catéteres que ya no se necesitan pero nadie retira -Pacientes listos para extubar que siguen intubados -BNP que se sigue midiendo sin indicación real Si algo ya está puesto, el cerebro busca justificaciones para dejarlo, en lugar de preguntarse si realmente ll necesita. 🔗 https://t.co/Vw90UEnp9h

RafaelReyes_MD's tweet photo. Omission Bias en la UCI

No actuar, es tan malo como actuar mal.

-Catéteres que ya no se necesitan pero nadie retira
-Pacientes listos para extubar que siguen intubados
-BNP que se sigue midiendo sin indicación real

Si algo ya está puesto, el cerebro busca justificaciones para dejarlo, en lugar de preguntarse si realmente ll necesita.

🔗 https://t.co/Vw90UEnp9h

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6 months ago · Brussels

⚖️Equilibrio de los líquidos 💧💧 en la insuficiencia cardíaca💥🫀 💧💧Los agentes inotrópicos positivos, especialmente dobutamina, mejora del gasto cardíaco pero no se asocia con un aumento del flujo sanguíneo renal. 🧂Sin embargo, la diuresis y la excreción renal de sodio aumentan probablemente debido a la disminución mediada por dobutamina en la activación reducida renal y sistémica del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. 💧La resistencia a los diuréticos ocurre comúnmente en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada.🫀 Sin embargo, la falta de resolución de la sobrecarga de líquidos a pesar de las altas dosis de diuréticos de asa debe alertar sobre la presencia de un estado de gasto cardíaco bajo. 🫀💧El soporte circulatorio mecánico con dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo determinó la contribución del bajo gasto cardíaco a la resistencia a los diuréticos y la patogenia y progresión de la enfermedad renal en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada. 👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽 https://t.co/ErE4ofXL0z 🔐 https://t.co/wCkE4vNmLH

LeslieMegom's tweet photo. ⚖️Equilibrio de los líquidos 💧💧 en la insuficiencia cardíaca💥🫀
💧💧Los agentes inotrópicos positivos, especialmente dobutamina, mejora del gasto cardíaco pero no se asocia con un aumento del flujo sanguíneo renal.
🧂Sin embargo, la diuresis y la excreción renal de sodio aumentan probablemente debido a la disminución mediada por dobutamina en la activación reducida renal y sistémica del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
💧La resistencia a los diuréticos ocurre comúnmente en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada.🫀 Sin embargo, la falta de resolución de la sobrecarga de líquidos a pesar de las altas dosis de diuréticos de asa debe alertar sobre la presencia de un estado de gasto cardíaco bajo.
🫀💧El soporte circulatorio mecánico con dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo determinó la contribución del bajo gasto cardíaco a la resistencia a los diuréticos y la patogenia y progresión de la enfermedad renal en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada.
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