大木谷 直樹｜ER x ICU

兵庫県尼崎市で働くER医・ICU医 | 急性期に強いジェネラリストを夢見る医師7年目👀 | 医学書や論文を読むのが大好きで、臨床の架け橋となる投稿を目指しています💡 | 専攻医・フェローあたりの悩みを解決出来るようなコンテンツを目指したい🔥| 心が動いた時にnoteを書いてます📖

[大木谷 直樹｜ER x ICU @Cafe_Dogtor]

一番スキをもらえて勇気が出た記事。来年は内科研修＋たまにICUという働き方になりそうです。膠原病の研修とか出来たらなと今画策中です。反対意見もありましたが、自分のキャリアなので自分の理想像に向かってアクセル全開でいきます🏃
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@Yohei_Kanzawa どんどん熱量上がってきて見てるこっちも心拍数やばいです

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結核性腹膜炎を考えるOmental rim sign...！
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血液と腹水のpHの差が0.1以上ならSBPっぽいのか。やってみたくなるな....
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Livedo ReticularisとLivedo Racemosaについて調べてみた。Racemosaは血管炎・血栓・塞栓を考えて、パンチじゃなくて網目/六角形の中心を狙って皮下組織まで含む全層生検が望ましいのか...見た目の違いとかも大事。

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帯状疱疹後の腹壁偽性ヘルニア調べてみた。Systematic ReviewとCase Reportを読むとたのしいな。完全回復までの平均4.3か月かかるのか...検査で立位のエコーって面白いなぁ。やってみよう。

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昇圧薬を要するショックを伴う代謝性アシドーシスにメイロンがMAKE30を改善するかというRCT。かなり補正する方向のプロトコルなのが一番気になるところ。結果は有意差ないけどRRTに関しては点推定値は回避できる寄り。対象・どの程度の補正・アウトカムがこれからの課題かな。
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CCRに隠れてNEJMから、抗凝固薬の拮抗に関する良質なreviewが...これまでのstudyがまとまってるのも良いけど、Figure2がすごく良い。これの日本語版を救急外来に置きたいな...3Rsと4Tsがkeyword...！
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院内心停止にメイロン50ml（計2回）投与して20分以上のROSCを比較したRCT。ちゃんと投与した結果が反映されてたけど有意差なし。ROSCというアウトカム設定が面白い（長期生存や神経学的転帰はその後の治療や治療差し控え判断の影響を受けやすいだろうし）。
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輸血リスクが高い非心臓大手術では、トラネキサム酸を使うと赤血球輸血が減り、90日VTEの臨床的に重要な増加は示されなかったという病院単位のクラスターRCT。血栓リスク高そうながん患者も結構はいってて面白い。皮弁手術は微小血栓的にexclusionなのかな。
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介入群は結構制限輸液意識されてるプロトコル。30 mL/kg投与前に登録してるのもいい（両群ランダム時点で1500mlは入ってるけど、）。有害事象を少なく輸液量減らせたのは大きい結果だと思う。ただそれほど重症度は高くないなぁ。個別化はまた別の話だけど二次解析も楽しそう。

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楽しみにしては敗血症の早期昇圧剤使用。介入のプロトコルから面白い。制限輸液＋早期昇圧薬は90日生存退院日数を増やさなかったし肺水腫を減らすかもしれないと。個人的にFigureS3/S4も注目ポイント。Day3くらいにはfluid balanceはほぼ一致してきている。
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180日の神経学的予後という長期間のoutcomeにこだわったのはとてもすごいなぁ。SpO2 90%なのが妥当なのかとかとても気になる。

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心停止後昏睡患者で、保存的酸素療法は180日後の良好な機能的転帰を改善しなかったというRCT。MEGA−ROXのサブスタディなんだな。気になったのはプロトコル。両方SpO2 下限は90％としていて、上限SpO2・下限FiO2を設けていただけで低酸素vs従来ではない。
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RCTのbackgroundの論文も学びに溢れてるよなぁ。こういうシステマティックレビューもしらなかった。やっぱりルーチン支持するエビデンスってないよなぁ。

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素直にカルボシステインと上部消化管出血の関連知らなかった。機序はまだわからなさそう。

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排出困難な分泌物がある挿管患者に対してカルボシステイン750mg内服・生食ネブライザー吸入の有無で2x2で行ったRCT。人工呼吸期間は短縮せず。カルボシステインでは上部消化管出血・生食吸入は気管支収縮の懸念あり。ルーチンで行う根拠はやっぱりなさそう。
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重症熱傷に対する高用量ビタミンC（50 mg/kg）は28日死亡または持続臓器障害の複合アウトカムを増悪させたというRCT。内容として死亡率増加になっているな...LOVIT trialと同じレジメンだ。敗血症だけでなく熱傷もネガティブな結果。
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血栓回収後の最終mTICIに応じて収縮期血圧目標を変える個別化戦略を行ったら90日ｍRSを改善したというRCT。資金不足により早期終了しちゃってたりmTICI 2bが少なかったりするけど、大規模研究に期待したくなる結果だな....
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[大木谷 直樹｜ER x ICU @Cafe_Dogtor]

ICUでのマグネシウム補正を静注でするか・内服でするか。下剤になるからしないっていう解釈だったけど海外製剤は違うのかな...outcomeとして腸症状は入っていないからわからない...
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@HKToxEM2025 @moleskine8 そうなんです！構成はにてるんですけどコンパクトで勉強になるんです！

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下部消化管出血のマネジメントに関して。このシリーズほんと大好き。アルゴリズムもわかりやすい。IVRはかなりselectiveに詰めないと行けない・緊急内視鏡は視野が悪いと両方のデメリットを知ったうえでコマンダーしたい。

https://t.co/hxYLKdjbUy