“Fisiopatología del riñón congestivo: Por qué el balance hídrico descontrolado perpetúa la AKI en la UCI".
Balance hídrico en sepsis y AKI: El peligro de la reanimación a ciegas 🚨
En el choque séptico, la administración agresiva de fluidos es la primera línea, pero ¿cuándo cruza la línea hacia la nefrotoxicidad por congestión?
Un estudio observacional prospectivo multicéntrico publicado en Kidney International cuantifica el impacto del balance hídrico acumulado positivo: una sobrecarga hídrica >10\% del peso corporal basal en las primeras 72 horas se asocia con un incremento del 45% en la persistencia de la Lesión Renal Aguda (AKI) estadio 3 y mayor necesidad de terapia de reemplazo renal continuo (CRRT).
Aplicación clínica: la hipertensión venosa renal secundaria a la congestión encapsula el riñón y colapsa la microcirculación tubular; transiciona precozmente a una estrategia de restricción hídrica y pauta diuréticos o ultrafiltración en cuanto se logre la estabilidad macrohemodinámica.
Bibliografía:
Hoste EA, et al. Fluid overload as an independent driver of acute kidney injury persistence in critically ill patients: a multicenter prospective analysis. Kidney Int, 2025. doi:10.1016/j.kint.2025.04.022
#AKI #medicina #UCI #ICU #kidneydisease
Esto es parte de lo que aprendimos en la sesión de esta semana de nuestro Diplomado en TRRC y Soporte Multiorgánico para Médicos Intensivistas.
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"El eje intestino-riñón: Por qué mantener la fibra vegetal es terapéutico en la ERC gracias a los ligadores de potasio modernos".
Hiperpotasemia Crónica en ERC: Superando las restricciones dietéticas severas 🍌🥦
¿Sigues castigando la calidad de vida y el perfil nutricional de tus pacientes con ERC avanzada imponiendo dietas estrictas y deficientes en fibra para evitar la hiperpotasemia?
Un estudio observacional de gran impacto en AJKD @AJKDonline derriba este enfoque restrictivo.
Demuestra que el uso estratégico y protocolizado de los nuevos ligadores de potasio (como el ciclosilicato de zirconio sódico o patiromer) permite liberalizar el consumo de alimentos ricos en potasio de origen vegetal.
Esto promueve un microbioma intestinal saludable, reduce la producción de toxinas urémicas y combate el estreñimiento crónico (que es en sí mismo un motor de hiperpotasemia).
Bibliografía: Palmer BF, et al. Liberalization of Dietary Potassium Restrictions in CKD Enabled by Potassium Binders: Impact on Nutritional Status and Clinical Outcomes. AJKD, 2025. doi:10.1053/j.ajkd.2025.02.015
#Nefrología #MedicinaBasadaEnEvidencia #Nefroprotección #Glomerulopatías #NefroTwitter #CKD #hiperpotasemia
La pregunta ya no es si la diálisis peritoneal funciona en la LRA.
La evidencia dice que sí. La verdadera pregunta es: ¿por qué seguimos utilizándola tan poco?
Ventajas:
-Mayor estabilidad hemodinámica
-No requiere acceso vascular ni anticoagulación sistémica
-Menor riesgo de bacteriemia asociada a catéter
-Útil en estados de hipercoagulabilidad y entornos con recursos limitados
#EULAR2026 Recommendations: Vasculitis
-Confirm diagnosis with imaging and biopsy
- Start GC early but with taper plan
- For major flare again confirm dx and restart GC
- Consider IL-6 or UPA
- MTX may be option if biologics not available
@RheumNow
Cronología de la AKI: Del Estrés Molecular al Fracaso Clínico
Cuadro Comparativo en 4 Fases Horizontales
Llegar antes de que suba la creatinina es la clave de la nefroprotección crítica. 🌐 Presentado en el 63º Congreso de la European Renal Association (ERA 2026).
#ERA26@ERAkidney
En urgencias, al no tener creatinina basal para determinar si el diagnóstico es lesión renal aguda (LRA) o enfermedad renal crónica; solo el 8% se confirmó LRA durante el seguimiento, y un año después el 28% murió. Les fue peor que aquellos con ERC
BMC Nephrol 2026
10.1186/s12882-026-04758-8
Con lesión renal aguda, la estrategia “restrictiva” de fluidos, comparado a lo habitual; evitó sobrecarga (-2,304 ml a 72h), pero… en los casos más severos empeoró función renal y ↑20% riesgo de muerte
Emulación ensayo clínico
Critical Care 2026
https://t.co/1PqO6JObUd
Could cystatin C improve AKI detection in the ICU?
In >9,400 critically ill patients, cystatin C–based staging identified 11% more AKI & 10% more Stage 3 AKI than Cr based KDIGO criteria. Reclassified patients had higher short- & long-term mortality.
🔗 https://t.co/9jOxuIkVeP
En Vasculitis ANCA y hemorragia alveolar, posterior a forzar el análisis con métodos Bayesianos, se observó que tratarlos con plasmaferesis otorgó 93% de probabilidades de mejorar la sobrevida
PostHoc del PEXIVAS
J Rheumatol 2026
10.3899/jrheum.2025-0796
La lesión renal aguda asociada a infecciones en países tropicales es la presentaciones más comunes de las adquiridas en la comunidad, las frecuentes son: dengue, malaria, leptospirosis y fiebre amarilla.
Tenerlas siempre en la órbita
AJKD 2025
10.1053/j.ajkd.2025.07.011
¿iSGLT2 en diálisis?
Además del beneficio cardiovascular conocido, se ha observado:
HD:
⬆️Función real residual (KrU)
✅Mejora TA y euvolemia
DP:
⬆️UF al actuar en peritoneo
⬇️Fibrosis peritoneal al suprimir TGF- β
Pronto más evidencia:
https://t.co/xCEFidWJdF
La #Sepsis no es solo infección e inflamación
Hoy entendemos la sepsis como el fallo simultáneo de 3 sistemas:
• 🦠 Sistema inmune
• 🧬 Endotelio
• 🩸 Coagulación
No es una cascada lineal.
Es una disfunción interconectada que ocurre al mismo tiempo.
Este modelo cambia el objetivo
🚫 No solo más líquidos y vasopresores
🎯 Sino proteger y estabilizar la barrera endotelial
#Sepsis #MedicinaCrítica #Urgencias #POCUS #Emergency