Cardio-Primaria Ferrol

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[Cardio-Primaria Ferrol @CardioAPFerrol]

A la hora de leer las diferentes ondas, intervalos y segmentos del ECG hay que ser preciso.

Dado que el QRS puede tener formas muy diferentes en las diferentes derivaciones y según diferentes patologías, vamos a recordar la forma adecuada de nominar las ondas ⬇️⬇️

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Alteraciones ECG en pacientes asintomáticos se benefician de consulta en Cardiología: ❤️

- Extrasístoles ventriculares (EV), especialmente si son frecuentes (> 6 EV/minuto), están acoplados con el latido sinusal normal (bigeminismos, trigeminismos), dobletes, tripletes u originados en múltiples focos (de distinta morfología en una derivación).
- BRDHH. Aunque aparece con frecuencia en pacientes con patología pulmonar y no implica necesariamente cardiopatía estructural, es aconsejable un estudio cardiológico.
- BRIHH. Con frecuencia se asocia a cardiopatía de base.
- Datos de hipertrofia o crecimiento ventricular izquierdo o derecho.
- Presencia de ondas Q patológicas.
- Datos que sugieran preexcitación (Sd. WPW).
- ECG sugestivo de Sd. de Brugada.
- Prolongación del segmento QTc.
- Alteraciones en el ST/T que sugieran cardiopatía subyacente.
- Presencia de arritmias supraventriculares no conocidas previamente: FA, Flutter auricular, Taquicardia auricular, Taquicardia intranodal.

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Hablábamos hace un par de días del Sd de Brugada, y en él tenemos que tener en cuenta un par de cosas:

- Debemos evitar algunos fármacos por ser potenciales inductores de arritmias en estos pacientes. Os dejamos lista abajo y podéis consultarla siempre actualizada en https://t.co/jsCJU87bLQ
- Tratamiento de arritmias malignas: desfibrilación/resucitación si es necesario, isoproterenol y/o quinidina y tratamiento de causas predisponentes (fiebre, alteraciones de electrolitos y uso de drogas o sustancias arritmogénicas).

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El Sd de Brugada se incluye dentro de las canalopatías (alt de los canales iónicos que participan en el potencial de acción celular, principalmente Na+ aunque también se ha descrito K+ y Ca++), siendo una patología que se relaciona con la predisposición a la aparición de arritmias sin asociar cardiopatía estructural subyacente (TV, FV).

La mayoría de pacientes se encuentran asintomáticos desde el punto de vista CV y presentan alteraciones ECG típicas:
- Tipo I: elevación descendente del segmento ST >2mm en más de una derivación precordial derecha (V1-3) seguida de ondas T negativas ("aleta de tiburón") 🦈
- Tipo II: elevación del segmento ST >2mm en precordiales derechas seguida de ondas T positivas o isobifásicas ("en silla de montar") 🐎
- Tipo III: cualquiera de los dos anteriores si la elevación del ST es <1mm.

*Solo el tipo I se considera diagnóstico de la enfermedad.

El DAI es el único tratamiento de eficacia demostrada a día de hoy.

En las imágenes podéis ver un patrón de Brugada tipo I y un patrón tipo II.

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

"The human heart is a miraculous organ. It supplies itself before it serves others, a lesson we all could live by.”
Dr. Helen Taussig

[Asociación Cardiología Clínica SEC @clinica_sec]

🎉 Ya falta muy poco para #CardioClinica25 ! 🌟
El día 24 desde primera hora arrancan los Talleres!! En trucos de #ECG disfrutarás del maestro @HiguerasJavier! Todo lo que necesitas saber sobre electros⚡ ! 🗓️ https://t.co/p0By47ZByz

[Proyecto CarPriMur @carprimur]

🔊 Hoy comienza el #Desafio #Palpitaciones de nuestro programa #CarPriMurGAMES

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[Jorge Zegarra @jorgezzb]

👩‍⚕️67a consulta por disnea. 🩺 Cree que es un resfriado y busca tto sintomático. Que os parece? 😅😉Os leo! @JMMR83 @y_interna @curromir @yaletung @marioalrb84_a @ecoapcat @EcosemfyC @CardioAPFerrol @catcardiocamfic @jpalacinp @AbiertaConsulta #POCUS #Terrassa #Viladecavalls

[CardioNova @AppCardioNova]

Características de los Bloqueos de Rama en el #ECG ⬇️

#Cardiology #MIR #ENARM #2MIR26 #MedEd #CardioX

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@DoctoraFortuny Por supuesto!! 🥰

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Taquicardia auricular multifocal 😎

Ritmo rápido, de QRS estrecho, con P de diferentes morfologías

[Julian P Villacastin @jvillacastin]

Este vídeo es cortesía del Prof. Vilacosta. Muy pocos (solo expertos clínicos) pueden acertar cuál es el diagnóstico:

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El BAV completo (3º grado) se caracteriza por una desconexión entre la actividad auricular y la ventricular, se despolarizan de forma independiente.

- Las aurículas son estimuladas por el nodo sinusal: observaremos ondas P sin relación con los QRS.
- Los ventrículos son estimulados desde un foco ventricular : los QRS serán estrechos si el marcapasos accesorio ventricular es suprahisiano y anchos si es infrahisiano.

Debemos remitir siempre al paciente a medio hospitalario para valoración pues, tras descartar causas reversibles, será subsidiario de marcapasos definitivo.

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Miocardiopatía hipertrófica apical: forma infrecuente en Europa de MCH que presenta una hipertrofia localizada en las porciones más distales del VI sin presentar obstrucción al tracto de salida del VI.
La mayoría de casos se diagnostican por alteraciones en ECG en pacientes asintomáticos. Mejor pronóstico que otras formas de MCH.

En el ECG nos podemos encontrar alguna de las siguientes alteraciones:
- Ausencia de onda Q en I, aVL y V5-6.
- Ondas R altas desde V2
- ST rectificado y ascendente fundamentalmente en V2
- Onda T negativa gigante (>10mm) en cara anterolateral.

Ante el hallazgo en un ECG tiene indicación de derivación a Cardiología para realización de ETT y RMN cardíaca

[Martín Negreira @NegreiraMartin]

☃️ Winter has arrived bringing with it the #EKG manifestations of hypothermia

This EKG belongs to a 🧓🏻 with prior AF and central temperature of 33.5°C ❄️

✅ Bradicardia
✅ Osborn J waves
QRS prolongation (not in our case)
QT prolongation (not in our case)

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Repasamos hoy las características principales de los ACOD en esta tabla, muy útil para tener en consulta.

Contraindicaciones generales de ACOD: prótesis valvulares mecánicas, enfermedad mitral reumática moderada o severa, embarazo, lactancia,
hemorragia activa o alergia al principio activo/excipientes.

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Repasamos hoy las características principales de los ACOD en esta tabla, muy útil para tener en consulta.

Contraindicaciones generales de ACOD: prótesis valvulares mecánicas, enfermedad mitral reumática moderada o severa, embarazo, lactancia,
hemorragia activa o alergia al principio activo/excipientes.

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Recordemos que el Haz de His se divide en dos ramas: derecha e izquierda (que a su vez consta de fascículo anterior y posterior).

El bloqueo de rama es un trastorno de la conducción intraventricular, que afecta a la despolarización y repolarización de los ventrículos, por lo que en el ECG veremos cambios en el QRS y la onda T.

El estímulo se transmite por el sistema de conducción habitual al lado no bloqueado y a través del miocardio al lado del bloqueo (más lento, QRS ancho mayor de 120ms). El vector de despolarización irá hacia el lado bloqueado.

En estas imágenes podéis ver unos diagramas de los bloqueos de rama y sus características en el ECG.
Si miramos V1: BRDHH tiene morfología rSR' y BRIHH QS.

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CASO CLÍNICO TÍPICO DE DEBUT DE ICC
Paciente de 85 años 👴dislipémica.

Consulta en A. Primaria por disnea de moderados esfuerzos de meses de evolución. Sin tos ni otra clínica respiratoria. Afebril. Sin dolor torácico ni palpitaciones. No DPN, sí ortopnea de 2 almohadas. Refiere edema de MMII.

EF: PA 155/92mmHg, FC 82lpm, SatO2 98%. Auscultación: crepitantes bibasales y soplo en foco Ao. Leve edema con fóvea pretibial bilateral.

Manejo desde A. Primaria:
- Se solicita analítica 🩸(Cr 1.5. Iones, hemograma y TSH normal. NT-proBNP 5460), ECG y Rx de tórax (leve cardiomegalia)
- Se inicia diurético 💧para alivio de congestión, además de IECA para corregir HTA como posible causa etiológica de IC.
- Se podría pautar iSGLT2 porque existe beneficio en IC independientemente de la FEVI.
- Remitir a consultas externas de Cardiología para valoración y realización de ecocardiograma.

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En inglés pero super chuleta resumen de lectura de ECG ⬇️⬇️⬇️⬇️

[Manual Of Medicine @ManualOMedicine]

@CardioAPFerrol ECG Interpretation: All you need to know
https://t.co/DFQxqYfvgm