ち

[池上おひさまクリニック大和ゆきお @Ikegami_ohisama]

<全国の小児科医・児童精神科医にお願い>
診療報酬改定と5歳児検診の義務化に伴い、小児及び児童精神の訪問看護ビジネス及び民間療育ビジネスが一気に加速します。医師である我々に訪問看護指示書の記載依頼が来ますが、真に必要な訪看か考えましょう。無償だからと企業は親に声をかけます。

[ち @Chamo_Ns]

@gekageka_inko 看護師わけわからんの多くてすんません…

[ち @Chamo_Ns]

🦪先生ぐぅ正論なのにわけわからん角度でリプしてるナースマジでやめてよ…
同じナースとして見てて恥ずかしくなる

[牡蠣🦜3y4m @gekageka_inko]

例えばさぁ、わかりやすい例だと「塩化カリウム急速iv」って指示が飛んできたとするじゃん？

んで指示受けた看護師が「これはおかしい」って注射しなかったとするじゃん。

それは確かに正しいんだけど、その後すぐに患者が急変して死んだとするじゃん。

その時に医者に「なぜ指示通りにしなかったんですか？この患者は特殊な状況だったから塩化カリウムを急速ivしなければいけないというのが私の判断だったんですが、それをしなかったからこの人は死んだんで、お前のせいです。」

って言われて、どう言い返すの？全責任をかぶらないといけなくなるよ？
指示通りにやってりゃ全責任を医師に置けたのに。

これはわかりやすい例えだから少し強引やけど、指示通り行わないってのはつまりそういうことなんよ。

まあ普通は何重にも重なったチェックでどこかで疑義飛んでくるんやけどね。

でも事故ってのはスイスチーズなわけで、そういうのをすり抜けた場合、「医師の指示通りにしなかった」ってのは看護師にとってめちゃくちゃ不利になる行動なんやで。

ここまで読んで私が看護師に対し絶対服従しろとか偉そうなこと言ってんなって思った人はホンマにうんざりするくらいアホです。
看護師を守るために言ってます。

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

在宅医療で看取らせていただいた小児がんの患者さんはほとんど脳腫瘍、それも膠芽腫でした。みんな長期間入院、手術や化学療法、放射線治療を重ねています。

この研究は18歳以上が対象。その後再発もあるようですが、ゲームチェンジャーになるかもしれない新しい治療の選択肢。期待したいです。

[やん猫 @high_rank_cat]

【注意喚起】
来月から、救急医療の崩壊が始まります。

2024年4月に医師に対する働き方改革の猶予期間が終わります。とはいえ、多くの病院は働き方改革なんて形骸化させる気満々でした。

しかし甲南医療センターの専攻医自殺をうけ、明らかに潮目が変わりました。

病院の上層部は自分が刑事責任を問われる可能性を突きつけられ、地域医療を捨ててでも法令を守る方向にシフトしています。

本来、夜間当直した医師は翌日勤務が出来ません。さらに診療報酬改定が重なりICU専任の当直医が必要と明文化されたため、最低2人抜けます

多くの病院はこれに耐えられず、「宿日直許可」を取りました。

宿日直許可は「常態としてほとんど労働をする必要のない勤務」という条件で、当直を労働時間にカウントせずにすむ特別ルールです。

ただこの運用で可能なのは病棟急変と精々かかりつけ対応までであり、夜間救急を断る病院が急激に増えます。

いま私がいる県は、救急受け入れ病院の8割以上が宿日直許可を取りました。他県も同様です。

その結果、交替制に耐える人員がいる三次救急の大病院に、今まで地域の2次救急で対応していたアルコール中毒や転倒など軽傷者が押し寄せます。

最悪なのは重症患者が搬送できないことですが、激痛だけど命にかかわらない尿路結石などは何時間待たされることになりかねません。

いまだに宿日直許可を取得した上で違法な労働を強いる気の病院も多い一方、すでに県立奈良病院が敗訴した判例がある上、ICU加算の差し戻しリスクが生じたのでリスクがビットコイン並みに高騰しています。

夜間救急は縮小され、合法非合法はともかく残った病院に負担が集中するのは確実です。

もし身体に異変が生じたら、何としても日中に受診しましょう。
寝不足から開放された医師から、今までより少しいい医療を受けられるかもしれません。

また無病で生きるのは困難です。痛み止めなどの常備薬を準備しておくと、過去の自分に心の底から感謝するタイミングが来ると思います。

[ち @Chamo_Ns]

@isODOo397j40149 こちらこそありがとうございます☺️
112回から新出題基準になってからの難易度が明らかに上がってるので、語呂合わせの覚え方とかで対応するのではなく、理解をしていく学習をしていかないと対応し辛い印象を受けますね😢
尚且つ114回は新カリなんで…

[ち @Chamo_Ns]

@MOMOKA724331952 いけると思いますよ！
入力する気力もない人もいますし、確実に今の各社が出してるボーダーより下がるんで☺️
いっぱい遊んでください☺️

[ち @Chamo_Ns]

@modo0612 例年❷の正解者はカウント、不正解者は除外のパターンが多いので、恐らく問題ないかと思います！
111回のやつですがこんな感じになります。

[ち @Chamo_Ns]

@MOMOKA724331952 そうそう！
合格発表まで情報開示がないからわかりませんが、例年と比べて明らかに難化してるので、不合格って決まった訳ではないですよ！

[ち @Chamo_Ns]

@MOMOKA724331952 39なら不適切あり得るからまだ可能性ありますよ。
今回の必修問題は教員目線から見てもおかしいですよ…

[ち @Chamo_Ns]

@chyw9b8 大丈夫ですよ！
どのパターンでも正解者に不利にならないように配慮されるので☺️
今は4月までめいいっぱい遊んでください😊

[ち @Chamo_Ns]

@chyw9b8 その点数ならどのパターンでも下がったボーダーを越えられません？
除外パターンでも複数問でたらボーダー自体も下がるし大丈夫ですよ☺️
頑張りましたね☺️

[ち @Chamo_Ns]

@chyw9b8 国試お疲れ様でした
状況としては残念ながらあり得ます。
アールグレイさんが仰るように40点だけど合っている一問が不適切除外された場合に小数点の都合上80%未満になって微妙な状況になることがあります。
全員問題除外ではなく、正解者はカウント、不正解者は除外になるパターンにして欲しいですね

[ち @Chamo_Ns]

@frauglan お疲れ様です。
声かけなくてもいいんでそばにいてあげてください。
お母さんにしか出来ないと思います。

[ち @Chamo_Ns]

@MOMOKA724331952 全然あり得ます！
今看護rooとか東アカに入れてるのは、入力出来る気力のある人達なんで、こっから絶対ボーダー下がります。
そもそも175なら安心していいと思いますよ😋
本当にお疲れ様でした。

[ち @Chamo_Ns]

@debu_kango 除外パターンなら合ってます！
不適切問題の内容によって正解者不正解者の対応が変わるんで、不適切認定がどの様にされるか次第ですね…

[ち @Chamo_Ns]

@debu_kango 落ち着いて🍵
50点の80%だから40点がボーダー
例えば不適切が3問なら47点満点だから80%は37.6点≒38点がボーダーになる

[ち @Chamo_Ns]

@debu_kango いえいえ！
本当にお疲れ様でした！
今日はゆっくり休んでくださいね😭

[ち @Chamo_Ns]

@debu_kango 国試お疲れ様でした。
問題自体が採点対象から除外なら満点が下がるので、合格基準が低くなります。
不適切問題の内容が「必修問題としては妥当でない」「難易度設定が適切ではない」なら正解した場合は通常通り採点し、不正解の場合は採点対象から除外する対応になります。