Christopher

Médico cirujano

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁⚙️ 𝗘𝗹𝗲𝗴𝗶𝗿 𝗲𝗹 𝗺𝗼𝗱𝗼 𝘃𝗲𝗻𝘁𝗶𝗹𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼 𝗰𝗼𝗿𝗿𝗲𝗰𝘁𝗼 𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝘂𝗻𝗮 𝗰𝘂𝗲𝘀𝘁𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲 𝗽𝗿𝗲𝗳𝗲𝗿𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮: 𝗱𝗲𝗽𝗲𝗻𝗱𝗲 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗳𝗶𝘀𝗶𝗼𝗹𝗼𝗴𝗶́𝗮 𝗱𝗲𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲, 𝗲𝗹 𝗼𝗯𝗷𝗲𝘁𝗶𝘃𝗼 𝘁𝗲𝗿𝗮𝗽𝗲́𝘂𝘁𝗶𝗰𝗼 𝘆 𝗹𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗮𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲-𝘃𝗲𝗻𝘁𝗶𝗹𝗮𝗱𝗼𝗿.
⬇️⬇️⬇️⬇️

🫁 𝗠𝗼𝗱𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝘃𝗲𝗻𝘁𝗶𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗺𝗲𝗰𝗮́𝗻𝗶𝗰𝗮: 𝗹𝗼 𝗲𝘀𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝗹 𝗲𝗻 𝗹𝗮 𝗨𝗖𝗜

🟣 𝙑𝘾 — 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡𝙖𝙙𝙖 𝙥𝙤𝙧 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣

🎯 𝙑𝙖𝙧𝙞𝙖𝙗𝙡𝙚 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡𝙖𝙙𝙖: Volumen corriente (Vt)
📌 El ventilador garantiza el Vt programado, mientras la presión varía según la mecánica pulmonar.

✅ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙖𝙟𝙖𝙨

* Asegura una ventilación minuto mínima.
* Facilita una estrategia de 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙧𝙤𝙩𝙚𝙘𝙩𝙤𝙧𝙖 con Vt bajo.
* Útil en múltiples escenarios de insuficiencia respiratoria.

⚠️ 𝙇𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨

* La presión puede elevarse si disminuye la compliance o aumenta la resistencia.
* Riesgo de barotrauma si no se monitoriza la presión plateau y driving pressure.

🔵 𝙋𝘾 — 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡𝙖𝙙𝙖 𝙥𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣

🎯 𝙑𝙖𝙧𝙞𝙖𝙗𝙡𝙚 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡𝙖𝙙𝙖: Presión inspiratoria
📌 La presión es fija; el volumen obtenido depende de la compliance y resistencia del sistema respiratorio.

✅ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙖𝙟𝙖𝙨

* Limita la presión de la vía aérea.
* Puede mejorar la distribución del gas y la sincronía en algunos pacientes.

⚠️ 𝙇𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨

* El Vt puede disminuir cuando empeora la mecánica pulmonar.
* Requiere vigilancia estrecha para evitar hipoventilación.

🟠 𝙋𝙍𝙑𝘾 — 𝘾𝙤𝙣𝙩𝙧𝙤𝙡 𝙙𝙚 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙧𝙚𝙜𝙪𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣

🎯 𝙈𝙤𝙙𝙤 𝙝𝙞́𝙗𝙧𝙞𝙙𝙤
📌 Ajusta automáticamente la presión inspiratoria para alcanzar un Vt objetivo.

✅ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙖𝙟𝙖𝙨

* Combina garantía de volumen con la menor presión posible.
* Puede mejorar el confort y reducir presiones elevadas.

⚠️ 𝙇𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨

* En pacientes con alto esfuerzo inspiratorio puede disminuir el soporte entregado.
* No reemplaza la monitorización de Vt y presiones.

🟢 𝙎𝙄𝙈𝙑 — 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙢𝙖𝙣𝙙𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙢𝙞𝙩𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙨𝙞𝙣𝙘𝙧𝙤𝙣𝙞𝙯𝙖𝙙𝙖

📌 Combina respiraciones obligatorias con respiraciones espontáneas del paciente.

✅ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙖𝙟𝙖𝙨

* Permite cierto esfuerzo respiratorio espontáneo.

⚠️ 𝙇𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨

* Menor confort comparado con otros modos.
* Puede aumentar el trabajo respiratorio.
* 𝙉𝙤 𝙚𝙨 𝙚𝙡 𝙢𝙤𝙙𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙛𝙚𝙧𝙞𝙙𝙤 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙚𝙡 𝙙𝙚𝙨𝙩𝙚𝙩𝙚 𝙥𝙧𝙤𝙡𝙤𝙣𝙜𝙖𝙙𝙤.

🟡 𝙋𝙎 — 𝙋𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙨𝙤𝙥𝙤𝙧𝙩𝙚

🎯 𝙏𝙤𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙘𝙞𝙘𝙡𝙤 𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚

* El paciente inicia el disparo.
* Controla frecuencia respiratoria y tiempo inspiratorio.
* El ventilador solo aporta un nivel de presión de ayuda.

✅ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙖𝙟𝙖𝙨

* Muy confortable.
* Disminuye el trabajo respiratorio.
* Es el modo más utilizado durante la 𝙥𝙧𝙪𝙚𝙗𝙖 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙚𝙨𝙥𝙤𝙣𝙩𝙖́𝙣𝙚𝙖 y fases finales de destete.

⚠️ 𝙇𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨

* No garantiza ventilación minuto.
* Requiere un impulso respiratorio adecuado.

🔴 𝘼𝙋𝙍𝙑 — 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙣 𝙡𝙞𝙗𝙚𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙫𝙞́𝙖 𝙖𝙚́𝙧𝙚𝙖

📌 Mantiene una presión alta prolongada (𝙋 𝙝𝙞𝙜𝙝) con liberaciones breves a una presión baja (𝙋 𝙡𝙤𝙬), permitiendo respiración espontánea.

✅ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙖𝙟𝙖𝙨

* Favorece el reclutamiento alveolar.
* Puede mejorar la oxigenación.
* Mantiene la respiración espontánea en pacientes seleccionados.

⚠️ 𝙇𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨

* Requiere experiencia y ajustes precisos.
* Puede producir lesión pulmonar si se generan Vt elevados.
* No es adecuado en pacientes profundamente bloqueados sin respiración espontánea.

🧠 𝙋𝙚𝙧𝙡𝙖𝙨 𝙙𝙚 𝙈𝙚𝙙𝙞𝙘𝙞𝙣𝙖 𝘾𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙖

🔹 𝙑𝘾 𝙮 𝙋𝘾 𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚𝙣 𝙧𝙚𝙨𝙪𝙡𝙩𝙖𝙙𝙤𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙨𝙞𝙢𝙞𝙡𝙖𝙧𝙚𝙨 𝙚𝙣 𝙎𝘿𝙍𝘼 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙨𝙚 𝙖𝙥𝙡𝙞𝙘𝙖𝙣 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖𝙨 𝙥𝙧𝙤𝙩𝙚𝙘𝙩𝙤𝙧𝙖𝙨.

🔹 El objetivo no es elegir “el mejor modo”, sino alcanzar:

* 🫁 Vt protector (≈ 4–8 mL/kg de peso corporal predicho).
* 📉 Presión plateau < 30 cmH₂O.
* ⚡ Driving pressure idealmente < 15 cmH₂O.
* 🤝 Buena sincronía paciente-ventilador.

🔹 El modo debe reevaluarse según la evolución clínica, gases arteriales, mecánica respiratoria y confort del paciente.

🎯 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚

𝙉𝙤 𝙚𝙭𝙞𝙨𝙩𝙚 𝙪𝙣 𝙢𝙤𝙙𝙤 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤 𝙪𝙣𝙞𝙫𝙚𝙧𝙨𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙨𝙪𝙥𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧. 𝙀𝙡 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙨 𝙖𝙦𝙪𝙚𝙡 𝙦𝙪𝙚 𝙨𝙚 𝙖𝙙𝙖𝙥𝙩𝙖 𝙖 𝙡𝙖 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚, 𝙢𝙞𝙣𝙞𝙢𝙞𝙯𝙖 𝙡𝙖 𝙡𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧 𝙞𝙣𝙙𝙪𝙘𝙞𝙙𝙖 𝙥𝙤𝙧 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙮 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧𝙖 𝙡𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙖𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚–𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧.

#MechanicalVentilation 🫁⚡

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁⚙️ 𝗔𝗦𝗜𝗡𝗖𝗥𝗢𝗡𝗜́𝗔𝗦 𝗣𝗔𝗖𝗜𝗘𝗡𝗧𝗘–𝗩𝗘𝗡𝗧𝗜𝗟𝗔𝗗𝗢𝗥
⬇️⬇️⬇️⬇️

𝙄𝙣𝙩𝙚𝙧𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨, 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨 𝙮 𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙜𝙞𝙧𝙡𝙖𝙨 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙥𝙧𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙖 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖

La interacción adecuada entre el paciente y el ventilador es un objetivo central de la ventilación mecánica. Las asincronías aumentan el 𝙩𝙧𝙖𝙗𝙖𝙟𝙤 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤, generan 𝙙𝙞𝙨𝙘𝙤𝙣𝙛𝙤𝙧𝙩, favorecen mayor necesidad de sedación y se han asociado con 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧 𝙙𝙪𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙢𝙚𝙘𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙖 𝙮 𝙥𝙚𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙨𝙚𝙣𝙡𝙖𝙘𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤𝙨.

🟢 𝘽𝙪𝙚𝙣𝙖 𝙨𝙞𝙣𝙘𝙧𝙤𝙣𝙞́𝙖: 𝙡𝙖 𝙢𝙚𝙩𝙖
➡️𝘾𝙖𝙧𝙖𝙘𝙩𝙚𝙧𝙞́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖𝙨 𝙚𝙣 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨:

📉 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙖𝙙𝙚𝙘𝙪𝙖𝙙𝙤
* El esfuerzo inspiratorio del paciente produce una caída inicial de la presión (↓ Paw) y activa el ventilador.

🌬️ 𝙁𝙡𝙪𝙟𝙤 𝙨𝙪𝙛𝙞𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚
* El flujo administrado satisface la demanda inspiratoria del paciente.

⏱️ 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙖𝙥𝙧𝙤𝙥𝙞𝙖𝙙𝙤
* La inspiración mecánica termina al mismo tiempo que termina el esfuerzo inspiratorio del paciente.

✅ No existen esfuerzos desperdiciados.
✅ Hay confort y menor trabajo respiratorio.

1️⃣ 🚫 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙞𝙣𝙚𝙛𝙚𝙘𝙩𝙞𝙫𝙤
“𝙀𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙩𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙧, 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙣𝙤 𝙡𝙤 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙘𝙩𝙖”

🔎 𝙃𝙖𝙡𝙡𝙖𝙯𝙜𝙤 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖
* Deflexión negativa de la curva de presión sin inicio de un ciclo ventilatorio.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨 𝙛𝙧𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨

🫁 𝘼𝙪𝙩𝙤-𝙋𝙀𝙀𝙋 (la más frecuente)
* El paciente debe vencer la presión atrapada antes de activar el disparo.

💪 Debilidad de músculos respiratorios.

💉 Sedación excesiva o bloqueo neuromuscular residual.

⚙️ Sensibilidad del trigger demasiado baja.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar la sensibilidad del disparo.
✅ Reducir auto-PEEP:
* Disminuir frecuencia respiratoria.
* Aumentar tiempo espiratorio.
* Tratar broncoespasmo.
* Ajustar PEEP externa en pacientes seleccionados.

✅ Reducir sedación cuando sea posible.

⚠️ 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨
* Uso de músculos accesorios.
* Sensación de “hambre de aire”.
* Aumento del trabajo respiratorio.
* Fatiga muscular.

2️⃣ 🔄 𝘼𝙪𝙩𝙤-𝙙𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚𝙜𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙨𝙞𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Ciclos ventilatorios sin deflexión previa de presión o flujo.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
💨 Fugas en el circuito o mascarilla.
💧 Condensación de agua en el circuito.
🫀 Oscilaciones cardíacas.
⚙️ Sensibilidad del disparo demasiado alta.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Corregir fugas.
✅ Drenar condensación del circuito.
✅ Disminuir sensibilidad del trigger.

⚠️ 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖
Puede producir:
📈 Hiperventilación.
📉 Alcalosis respiratoria.
🫁 Mayor atrapamiento aéreo.

3️⃣ 🔥 𝘿𝙤𝙗𝙡𝙚 𝙙𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤
“𝙐𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙜𝙚𝙣𝙚𝙧𝙖 𝙙𝙤𝙨 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
Dos ciclos consecutivos separados por un tiempo espiratorio muy corto.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado corto.
🫁 Volumen corriente insuficiente.
🧠 Alto impulso respiratorio:
* Hipoxemia.
* Dolor.
* Ansiedad.
* Acidosis metabólica.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar tiempo inspiratorio.
✅ Considerar aumentar volumen corriente cuando sea seguro.
✅ Tratar causas de aumento del drive respiratorio.
✅ Optimizar analgesia y sedación.

⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙨

🫁 𝘼𝙥𝙞𝙡𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙙𝙚 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 (𝙗𝙧𝙚𝙖𝙩𝙝 𝙨𝙩𝙖𝙘𝙠𝙞𝙣𝙜).
⬆️ Aumento de presión transpulmonar.
⚠️ Mayor riesgo de lesión pulmonar inducida por ventilación (VILI).

4️⃣ 🌪️ 𝙃𝙖𝙢𝙗𝙧𝙚 𝙙𝙚 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤 (𝙛𝙡𝙤𝙬 𝙨𝙩𝙖𝙧𝙫𝙖𝙩𝙞𝙤𝙣)
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚𝙜𝙖 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙙𝙚𝙢𝙖𝙣𝙙𝙖”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Concavidad en la curva de presión durante inspiración (“scooping”).
* Esfuerzo inspiratorio persistente.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⬇️ Flujo inspiratorio programado bajo.
🐢 Rise time lento.
🔥 Elevado impulso respiratorio.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Incrementar flujo inspiratorio.
✅ Acelerar rise time.
✅ Ajustar parámetros según la demanda del paciente.

⚠️ 𝙈𝙖𝙣𝙞𝙛𝙚𝙨𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨
😮‍💨 Sensación intensa de disnea.
💪 Uso de musculatura accesoria.
😣 Agitación.

5️⃣ ⏳ 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙢𝙖𝙩𝙪𝙧𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙩𝙚𝙧𝙢𝙞𝙣𝙖 𝙡𝙖 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Esfuerzo inspiratorio inmediatamente después del final de la inspiración.
* Puede desencadenar doble disparo.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado corto.
📦 Volumen corriente pequeño.
⚙️ Umbral de ciclado demasiado sensible (en PSV).

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar tiempo inspiratorio.
✅ Ajustar volumen corriente cuando sea apropiado.
✅ Disminuir el umbral de ciclado en modos con presión de soporte.

6️⃣ 🛑 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙩𝙖𝙧𝙙𝙞́𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙦𝙪𝙞𝙚𝙧𝙚 𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙧”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Activación de músculos espiratorios durante la inspiración mecánica.
* Deformación de las curvas al final de la inspiración.

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado largo.
⚙️ Umbral de ciclado demasiado bajo.

🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Acortar tiempo inspiratorio.
✅ Aumentar el porcentaje de ciclado en PSV.

⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙨
😣 Disconfort.
⬆️ Presión intratorácica.
🫀 Posible impacto hemodinámico.

7️⃣ ↩️ 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖 𝙚𝙡 𝙘𝙞𝙘𝙡𝙤 𝙮 𝙡𝙪𝙚𝙜𝙤 𝙞𝙣𝙙𝙪𝙘𝙚 𝙪𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”

🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
El esfuerzo diafragmático aparece después del inicio del ciclo mecánico.

🧠 𝙁𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙖𝙨𝙤𝙘𝙞𝙖𝙙𝙤𝙨
💉 Sedación profunda.
🫁 SDRA con baja complacencia.
⚙️ Ajustes ventilatorios no adaptados al paciente.

🔧 𝙈𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤
✅ Reducir sedación cuando sea posible.
✅ Ajustar tiempo inspiratorio y frecuencia respiratoria.
✅ Optimizar la sincronía.
✅ Considerar bloqueo neuromuscular transitorio en SDRA grave con asincronías severas.

⚠️ 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖
Puede causar:
🫁 Apilamiento de respiraciones.
📈 Aumento de presión transpulmonar.
⚠️ Mayor riesgo de lesión pulmonar.

8️⃣ 😷 𝘼𝙨𝙞𝙣𝙘𝙧𝙤𝙣𝙞́𝙖 𝙙𝙚 𝙘𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙚𝙣 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙤 𝙞𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖 (𝙑𝙉𝙄)

🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
💨 Fugas alrededor de la mascarilla.
⚙️ Compensación de fugas inadecuada.
🔧 Configuración incorrecta del ciclado.

🔧 𝙎𝙤𝙡𝙪𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨
✅ Mejorar el ajuste de la interfaz.
✅ Activar optimización de compensación de fugas.
✅ Ajustar sensibilidad de trigger y ciclado.
✅ Mejorar confort del paciente.

🧠 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝘾𝙡𝙪𝙗𝘾𝙧𝙞𝙩

⚙️ 𝙇𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙨 𝙚𝙡 𝙡𝙚𝙣𝙜𝙪𝙖𝙟𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚.

Una asincronía identificada a tiempo permite:

✅ Reducir el trabajo respiratorio.
✅ Disminuir necesidad de sedación.
✅ Evitar hiperinsuflación y lesión pulmonar.
✅ Mejorar confort y posiblemente acortar la ventilación mecánica.

👁️ 𝙉𝙤 𝙢𝙞𝙧𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙡𝙤𝙨 𝙣𝙪́𝙢𝙚𝙧𝙤𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧; 𝙤𝙗𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖 𝙨𝙞𝙚𝙢𝙥𝙧𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨.

🫁⚡

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#ClubCrit #VentilacionMecanica #EvidenceBasedMedicine #CriticalCare #CriticalCare #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

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Para que no estén encharcando con soluciones a los pacientes que ni ameritan… 💧💦

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[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫁🔰Ventilación guiada por fisiología,Cuando el ventilador y el paciente no están de acuerdo.
✅️Este consenso Delphi redefine la asincronía paciente-ventilador como un fenómeno fisiopatológico complejo y no solamente como una “anomalía de curvas”🫁. La ventilación mecánica moderna debe evolucionar desde parámetros estáticos hacia una monitorización dinámica de la interacción neuro-mecánica paciente-ventilador.
☝🏻🤓El verdadero objetivo no es únicamente oxigenar o ventilar, sino lograr una sincronía fisiológica protectora, minimizando tanto el daño pulmonar como el daño diafragmático y neurológico asociado a la ventilación mecánica.
🫁La asincronía paciente-ventilador. Mediante una metodología Delphi con expertos internacionales en cuidados críticos, ventilación mecánica, fisiología respiratoria y monitoreo avanzado, el trabajo busca estandarizar conceptos, terminología y estrategias diagnósticas relacionadas con la interacción paciente-ventilador.
➡️Las asincronías ocurren cuando existe una discrepancia entre el esfuerzo neural del paciente y la respuesta mecánica del ventilador. 🔰📝Estas alteraciones pueden incrementar el trabajo respiratorio, provocar lesión pulmonar inducida por ventilación (VILI), lesión diafragmática, sedación excesiva, delirium, fracaso en el destete y mayor mortalidad.
📝El consenso Delphi propone una clasificación fisiopatológica clara basada en:Asincronías de disparo (trigger),Asincronías de flujo, Asincronías de ciclado,Asincronías complejas o múltiples.
🫁Muchas asincronías pasan desapercibidas cuando solo se observan parámetros básicos del ventilador, resaltando la importancia de interpretar las curvas de presión, flujo y volumen en tiempo real.
➡️Se debe integrar: Monitoreo esofágico,actividad eléctrica diafragmática,ultrasonido diafragmático,presión muscular inspiratoria.
☕ Perlas cafeteras académicas
☕🫁 1. La asincronía no es un “detalle técnico”La asincronía persistente puede generar: Aumento del consumo de oxígeno,fatiga diafragmática,auto-PEEP,volutraumay fracaso del weaning.
☕📈 2. Las curvas del ventilador son “el ECG del pulmón”
🔰Interpretar curvas ventilatorias.
📝Las más importantes: presión-tiempo,flujo-tiempo,volumen-tiempo.
☕⚡ 3. El doble trigger es altamente lesivo⚠️
➡️Ocurre cuando el esfuerzo neural del paciente excede el tiempo inspiratorio programado.
Puede producir:🔹️breath stacking.
y ocurre típicamente durante:
●Doble trigger (doble disparo),
●tiempo inspiratorio insuficiente,
●drive respiratorio elevado,
●asincronía paciente-ventilador.
📝El paciente continúa intentando inspirar mientras el ventilador ya terminó el ciclo inspiratorio, desencadenando una segunda respiración consecutiva.
🔹️Aumento crítico del volumen tidal,
🔹️Incremento del stress y strain pulmonar.
☕🫀 4. La sedación excesiva también genera asincronía
⚠️No toda asincronía se corrige sedando más.‼️
🔹️La depresión del drive respiratorio puede favorecer los disparos inefectivos,hipoventilación,atrofia diafragmática.
☕🌊 5. El flujo inspiratorio insuficiente es una causa frecuente olvidada😵‍💫
➡️Cuando el ventilador no satisface la demanda inspiratoria aumenta el trabajo respiratorio, aparece “air hunger”(hambre de aire) y el paciente lucha contra el ventilador.🥴
☕🧠 6. La asincronía puede preceder al delirium y al síndrome post-cuidados intensivos.post-UCI
🔰La sensación de “no poder respirar” durante ventilación mecánica es un factor psicológico importante asociado ansiedad extrema.síndrome post-cuidados intensivos.
☕📉 7. Los disparos inefectivos suelen asociarse a auto-PEEP
Especialmente en:EPOC,asma,
SDRA obstructivo,ventilación con tiempos espiratorios cortos.
🔍 Clasificación simplificada de asincronías
☝🏻🤓🫁
🔹️Trigger ➡️Trigger inefectivo➡️ Fatiga respiratoria
🔹️Flujo➡️ Flujo insuficiente ➡️Air hunger
🔹️Ciclado➡️ Doble trigger➡️ Volutrauma
🔹️Espiratoria ➡️Ciclado tardío ➡️Auto-PEEP
🔹️Reverse triggering ➡️Lesión pulmonar y diafragmática.
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁 𝗣𝗙𝗧: 𝗼𝗯𝘀𝘁𝗿𝘂𝗰𝘁𝗶𝘃𝗼 𝘃𝘀 𝗿𝗲𝘀𝘁𝗿𝗶𝗰𝘁𝗶𝘃𝗼 (𝗹𝗲𝗰𝘁𝘂𝗿𝗮 𝗿𝗮́𝗽𝗶𝗱𝗮)
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔵 𝙊𝙗𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙩𝙞𝙫𝙤
* 📉 𝙁𝙀𝙑𝟭/𝙁𝙑𝘾 < 𝟳𝟬%
* 📊 TLC ↑ / RV ↑ → atrapamiento aéreo
* 💨 FEF25–75 ↓
* 🔬 DLCO ↓ (enfisema)
👉 Problema: 𝙚𝙭𝙥𝙪𝙡𝙨𝙖𝙧 𝙖𝙞𝙧𝙚

🟣 𝙍𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙘𝙩𝙞𝙫𝙤
* 📈 𝙁𝙀𝙑𝟭/𝙁𝙑𝘾 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡 o ↑
* 📉 𝙏𝙇𝘾 < 𝟴𝟬% (𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚)
* 📉 FVC ↓
* 🔬 DLCO ↓ (ILD) o normal
👉 Problema: 𝙚𝙭𝙥𝙖𝙣𝙙𝙞𝙧 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤́𝙣

⚠️ 𝙋𝙖𝙩𝙧𝙤́𝙣 𝙢𝙞𝙭𝙩𝙤
* 📉 FEV1/FVC < 70% + 📉 TLC < 80%

🎯 𝙏𝙖𝙠𝙚 𝙝𝙤𝙢𝙚

💡 𝙁𝙀𝙑𝟭/𝙁𝙑𝘾 𝙙𝙚𝙛𝙞𝙣𝙚 𝙤𝙗𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
💡 𝙏𝙇𝘾 𝙙𝙚𝙛𝙞𝙣𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣

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📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#PFT #ICU #FOAMed #FOAMcc

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁⚡𝗧𝗼𝗿𝗮𝗰𝗼𝘀𝘁𝗼𝗺𝗶́𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗮𝗴𝘂𝗷𝗮 — 𝗮𝗰𝘁𝘂𝗮𝗹𝗶𝘇𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻
⬇️⬇️⬇️⬇️

📍 𝙉𝙪𝙚𝙫𝙤 𝙨𝙞𝙩𝙞𝙤 𝙧𝙚𝙘𝙤𝙢𝙚𝙣𝙙𝙖𝙙𝙤
👉 5️⃣° 𝙀𝙄𝘾 – 𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖 𝙖𝙭𝙞𝙡𝙖𝙧 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧 ✅
✔️ ↑ éxito
✔️ ↓ complicaciones

❌ 𝙎𝙞𝙩𝙞𝙤 𝙩𝙧𝙖𝙙𝙞𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙡
👉 2️⃣° EIC línea midclavicular
⚠️ Falla en obesos/musculosos
⚠️ Riesgo vascular

🛠️ 𝙏𝙚́𝙘𝙣𝙞𝙘𝙖 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖
1️⃣ Identificar 5° EIC
2️⃣ Aguja 𝟭𝟰–𝟭𝟲𝙂 (≥𝟴 𝙘𝙢)
3️⃣ Insertar sobre borde superior costal
4️⃣ Avanzar ⟂ → salida de aire

🚨 𝙎𝙤𝙨𝙥𝙚𝙘𝙝𝙖 𝙙𝙚 𝙣𝙚𝙪𝙢𝙤𝙩𝙤́𝙧𝙖𝙭 𝙖 𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙤́𝙣
* 🫁 Disnea severa
* 🩸 Hipotensión
* 🔇 ↓ ruidos respiratorios
* 🥁 Hiperresonancia
* 🧠 Desviación traqueal
* 💥 Ingurgitación yugular

⚠️ 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙖
👉 Es 𝙢𝙚𝙙𝙞𝙙𝙖 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙤𝙧𝙖𝙡
👉 Requiere 𝙩𝙪𝙗𝙤 𝙩𝙤𝙧𝙖́𝙘𝙞𝙘𝙤 𝙪𝙧𝙜𝙚𝙣𝙩𝙚

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#Toracostomia #ICU #FOAMed #FOAMcc

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Weaning de los Vasopresores en Shock Séptico 💉🦠

🔰📚Intensive Care Med 2026

https://t.co/zlwlBwjZmD

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/lshqcxQ6xj

[Momentos Virales @momentoviral]

El nudo Windsor perfecto no es solo estilo… es detalle.

¿Todavía te cuesta hacerlo o ya lo dominas?

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

Terapia Nutricional y Enfoque por Etapas en UCI 🏥🍽️

📖Definiciones
📊Fases de la Enfermedad Crítica
🥛Requerimientos Específicos
👥Poblaciones Especiales

🔰📚Clin Nutr Metab Care

DOI:10.1097/MCO.0000000000001186

Enlace a Articulo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/xumUMHaxVK

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀♒️𝗥𝗶𝘁𝗺𝗼𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝗘𝗖𝗚 𝗾𝘂𝗲 𝘁𝗼𝗱𝗼 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗲𝗯𝗲 𝗿𝗲𝗰𝗼𝗻𝗼𝗰𝗲𝗿 𝗱𝗲 𝘂𝗻 𝘃𝗶𝘀𝘁𝗮𝘇𝗼👀
⬇️⬇️⬇️⬇️

📌El 𝙀𝘾𝙂 sigue siendo una de las herramientas diagnósticas más poderosas y subestimadas. ¿Sabes diferenciar estos 4 ritmos en segundos? 👇

✅ 𝙍𝙞𝙩𝙢𝙤 𝙨𝙞𝙣𝙪𝙨𝙖𝙡 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡
→ 𝙊𝙣𝙙𝙖 𝙋 antes de cada QRS
→ FC 60–100 lpm
→ Intervalo PR constante (120–200 ms)
𝘓𝘢 𝘭𝘪́𝘯𝘦𝘢 𝘣𝘢𝘴𝘦 𝘥𝘦 𝘤𝘰𝘮𝘱𝘢𝘳𝘢𝘤𝘪𝘰́𝘯 𝘱𝘢𝘳𝘢 𝘵𝘰𝘥𝘰 𝘭𝘰 𝘥𝘦𝘮𝘢́𝘴．

⚡ 𝙁𝙞𝙗𝙧𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝘼𝙪𝙧𝙞𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧
→ 𝘼𝙪𝙨𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 de ondas P definidas
→ Línea de base irregularmente irregular
→ QRS estrecho (salvo aberrancia)
𝘓𝘢 𝘢𝘳𝘳𝘪𝘵𝘮𝘪𝘢 𝘴𝘰𝘴𝘵𝘦𝘯𝘪𝘥𝘢 𝘮𝘢́𝘴 𝘧𝘳𝘦𝘤𝘶𝘦𝘯𝘵𝘦. Siempre descartar en palpitaciones + pulso irregular.

📈 𝙁𝙡𝙪𝙩𝙩𝙚𝙧 𝘼𝙪𝙧𝙞𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧
→ Patrón en “𝙙𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙨𝙞𝙚𝙧𝙧𝙖” (ondas F a 300 lpm)
→ Conducción 2:1, 3:1 o 4:1
→ Bloqueo AV regular
Clave: 𝘣𝘶𝘴𝘤𝘢 𝘭𝘢𝘴 𝘰𝘯𝘥𝘢𝘴 𝘍 𝘦𝘯 𝘋𝘐𝘐, 𝘋𝘐𝘐𝘐, 𝘢𝘝𝘍.

⚠️ 𝙏𝙖𝙦𝙪𝙞𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖 𝙎𝙪𝙥𝙧𝙖𝙫𝙚𝙣𝙩𝙧𝙞𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 (𝙏𝙎𝙑)
→ FC > 150 lpm
→ QRS estrecho y regular
→ Inicio y fin bruscos
𝘔𝘢𝘯𝘪𝘰𝘣𝘳𝘢𝘴 𝘷𝘢𝘨𝘢𝘭𝘦𝘴 como primer paso. Si persiste → 𝙖𝙙𝙚𝙣𝙤𝙨𝙞𝙣𝙖.

💥 𝙏𝙖𝙦𝙪𝙞𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙧𝙞𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 (𝙏𝙑)
→ QRS ancho (> 120 ms) y regular
→ FC 100–250 lpm
→ Disociación AV (signo clave)
Regla: 𝙌𝙍𝙎 𝙖𝙣𝙘𝙝𝙤 + 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙤 = TV hasta demostrar lo contrario. No la trates como TSV.

🌀 𝙏𝙤𝙧𝙨𝙖𝙙𝙚 𝙙𝙚 𝙋𝙤𝙞𝙣𝙩𝙚𝙨
→ TV polimórfica que “gira” alrededor de la línea base
→ Asociada a QT largo (congénito o adquirido)
→ Puede degenerar en FV
𝘚𝘪𝘦𝘮𝘱𝘳𝘦 𝘳𝘦𝘷𝘪𝘴𝘢 𝘧𝘢́𝘳𝘮𝘢𝘤𝘰𝘴: antiarrítmicos, antipsicóticos, antibióticos. Tx: Sulfato de Magnesio IV.

⛔ 𝙁𝙞𝙗𝙧𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙧𝙞𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 (𝙁𝙑)
→ Actividad eléctrica 𝙘𝙖𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙖, 𝙨𝙞𝙣 𝙌𝙍𝙎 definido
→ Sin gasto cardíaco = paro cardiorrespiratorio
→ 𝘿𝙚𝙨𝙛𝙞𝙗𝙧𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖𝙩𝙖
Cada minuto sin descarga = 10% menos de sobrevida. No hay tiempo que perder.

🔒 𝘽𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙤𝙨 𝘼𝙑
1️⃣𝟭° 𝙜𝙧𝙖𝙙𝙤 → PR > 200 ms, constante. Benigno.
2️⃣𝟮° 𝙜𝙧𝙖𝙙𝙤 𝙈𝙤𝙗𝙞𝙩𝙯 𝙄 (𝙒𝙚𝙣𝙘𝙠𝙚𝙗𝙖𝙘𝙝) → PR se alarga hasta que falla un QRS. Vagal.
2️⃣𝟮° 𝙜𝙧𝙖𝙙𝙤 𝙈𝙤𝙗𝙞𝙩𝙯 𝙄𝙄 → PR fijo, QRS cae sin aviso. ⚠️ Riesgo de progresión.
3️⃣𝟯° 𝙜𝙧𝙖𝙙𝙤 (𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙩𝙤) → P y QRS sin relación. 𝘔𝘢𝘳𝘤𝘢𝘱𝘢𝘴𝘰𝘴 𝘶𝘳𝘨𝘦𝘯𝘵𝘦．

💀 𝘼𝙨𝙞𝙨𝙩𝙤𝙡𝙞𝙖
→ 𝙇𝙞́𝙣𝙚𝙖 𝙞𝙨𝙤𝙚𝙡𝙚́𝙘𝙩𝙧𝙞𝙘𝙖. Sin actividad eléctrica ni mecánica.
→ Confirmar en 2 derivaciones
→ RCP + adrenalina. 𝘕𝘰 𝘦𝘴 𝘥𝘦𝘴𝘧𝘪𝘣𝘳𝘪𝘭𝘢𝘣𝘭𝘦.
El pronóstico más sombrío del paro. La prevención y el reconocimiento precoz lo son todo.

📌 𝙍𝙚𝙜𝙡𝙖 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖:
•𝙄𝙧𝙧𝙚𝙜𝙪𝙡𝙖𝙧 + 𝙨𝙞𝙣 𝙋 → 𝙁𝘼
•𝘿𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙨𝙞𝙚𝙧𝙧𝙖 → 𝙁𝙡𝙪𝙩𝙩𝙚𝙧
•𝙍𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙤 + 𝙧𝙚𝙜𝙪𝙡𝙖𝙧 + 𝙌𝙍𝙎 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙚𝙘𝙝𝙤 → 𝙏𝙎𝙑
•𝙌𝙍𝙎 𝙖𝙣𝙘𝙝𝙤 + 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙤 → 𝙏𝙑
•𝙌𝙏 𝙡𝙖𝙧𝙜𝙤 + 𝙜𝙞𝙧𝙤 → 𝙏𝙤𝙧𝙨𝙖𝙙𝙚 → Mg²⁺
•𝘾𝙖𝙤𝙨 𝙨𝙞𝙣 𝙌𝙍𝙎 → 𝙁𝙑 → ¡Defibrilar YA!
•𝙎𝙞𝙣 𝙣𝙖𝙙𝙖 → 𝘼𝙨𝙞𝙨𝙩𝙤𝙡𝙞𝙖 → 𝙍𝘾𝙋 + adrenalina
•𝙋𝙍 𝙦𝙪𝙚 𝙛𝙖𝙡𝙡𝙖 → 𝘽𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙤 𝘼𝙑 → evalúa grado

🧠𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙚𝙨𝙩𝙚 𝙝𝙞𝙡𝙤 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖 🏥

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#EKG #ECG #Arritmias #CardioX #Cardiología #icu #intensivecare #diagnosis #management #POCUS #VExUS #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Bucle Presión–Volumen: la ventana a la mecánica pulmonar en tiempo real
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

El bucle presión/volumen (P–V) no es solo una gráfica: es una herramienta fisiológica clave para entender cómo interactúa el ventilador con el pulmón.

🔹Punto de inflexión inferior (LIP)
Marca el inicio del reclutamiento alveolar. Por debajo de este punto, gran parte del volumen se pierde en vencer resistencias → riesgo de atelectrauma.

🔹Zona pendiente (zona segura)
Aquí el pulmón es más complaciente. Es donde idealmente debemos ventilar: mejor relación presión-volumen → menor riesgo de lesión pulmonar.

🔹Punto de inflexión superior (UIP)
Indica el inicio de la sobredistensión. Más presión ya no genera volumen significativo → riesgo de volutrauma.

🔁 Histeresis
La diferencia entre la curva inspiratoria y espiratoria refleja reclutamiento/dereclutamiento → clave para ajustar PEEP.

¿Por qué importa?
Permite individualizar la ventilación:
• Ajuste óptimo de PEEP
• Identificación de sobredistensión
• Evaluación de reclutabilidad

En anestesia y UCI, el bucle P–V traduce fisiología en decisiones: ventilación verdaderamente protectora = entender la curva, no solo los números.

[Christopher @Christopherlc1]

@RPPNoticias Justo y necesario

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁 𝗜́𝗻𝗱𝗶𝗰𝗲 𝗱𝗲 𝗘𝘀𝘁𝗿𝗲́𝘀 (𝗦𝘁𝗿𝗲𝘀𝘀 𝗜𝗻𝗱𝗲𝘅, 𝗦𝗜) — 𝘃𝗲𝗻𝘁𝗶𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗽𝗿𝗼𝘁𝗲𝗰𝘁𝗼𝗿𝗮
⬇️⬇️⬇️⬇️

📈 𝙄𝙣𝙩𝙚𝙧𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣-𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤
🟢 𝙎𝙄 < 𝟭 → 𝙍𝙚𝙘𝙡𝙪𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 (𝙖𝙩𝙚𝙡𝙚𝙘𝙩𝙧𝙖𝙪𝙢𝙖)
📉 Colapso alveolar persistente
🔧 👉 ↑ 𝙋𝙀𝙀𝙋 / 𝙧𝙚𝙘𝙡𝙪𝙩𝙖𝙧
🟡 𝙎𝙄 ≈ 𝟭 → 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤́𝙥𝙩𝙞𝙢𝙖
⚖️ Equilibrio apertura–sobredistensión
🎯 👉 𝙈𝙖𝙣𝙩𝙚𝙣𝙚𝙧 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖
🔴 𝙎𝙄 > 𝟭 → 𝙎𝙤𝙗𝙧𝙚𝙙𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙤́𝙣 (𝙫𝙤𝙡𝙪𝙩𝙧𝙖𝙪𝙢𝙖)
📈 Sobreinflado alveolar
🔧 👉 ↓ 𝙑𝙩 / ↓ 𝙋𝙀𝙀𝙋

⚙️ 𝘼𝙥𝙡𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨
🎯 𝘼𝙟𝙪𝙨𝙩𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙤 𝙙𝙚 𝙋𝙀𝙀𝙋 (personalizado)
🫁 𝙋𝙧𝙚𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙑𝙄𝙇𝙄 (daño pulmonar inducido por ventilador)
🚨 𝙊𝙥𝙩𝙞𝙢𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙚𝙣 𝙎𝘿𝙍𝘼 (incluye prono)

⚠️ 𝙄𝙢𝙥𝙡𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖𝙨
⚡ ↑ 𝙋𝙤𝙩𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙢𝙚𝙘𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙖 → ↑ 𝙙𝙖𝙣̃𝙤 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧
🫀 𝙎𝙤𝙗𝙧𝙚𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙑𝘿 (↑ presión intratorácica)

🧠 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖
🎯 El SI es una herramienta 𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖 𝙗𝙚𝙙𝙨𝙞𝙙𝙚
⚖️ Objetivo: 𝙎𝙄 𝙘𝙚𝙧𝙘𝙖𝙣𝙤 𝙖 𝟭 = 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙧𝙚𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙥𝙧𝙤𝙩𝙚𝙘𝙩𝙤𝙧𝙖

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#StressIndex #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #POCUS #VExUS #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[JAMA @JAMA_current]

Point-of-care ultrasonography allows accurate assessment of the internal jugular vein in patients with intravascular #VolumeOverload.

💾 Save this video for your next clinical encounter.
🔗 Read the full article: https://t.co/IbjlBf2aEc

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

💊🦠 𝗖𝗼𝗯𝗲𝗿𝘁𝘂𝗿𝗮 𝗮𝗻𝘁𝗶𝗯𝗶𝗼́𝘁𝗶𝗰𝗮 𝗲𝗻 𝗨𝗖𝗜 — 𝗺𝗮𝗽𝗮 𝗺𝗲𝗻𝘁𝗮𝗹 𝗿𝗮́𝗽𝗶𝗱𝗼
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔵 𝙂𝙧𝙖𝙢 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙩𝙞𝙫𝙤𝙨
🧫 𝙈𝙍𝙎𝘼 → vancomicina / linezolid / daptomicina
🧫 𝙈𝙎𝙎𝘼 → cloxacilina / cefazolina
🧫 𝙀𝙣𝙩𝙚𝙧𝙤𝙘𝙤𝙘𝙘𝙪𝙨 → amoxicilina ± gentamicina (según especie)

🔴 𝙂𝙧𝙖𝙢 𝙣𝙚𝙜𝙖𝙩𝙞𝙫𝙤𝙨
🧬 𝙀𝙣𝙩𝙚𝙧𝙤𝙗𝙖𝙘𝙩𝙚𝙧𝙖𝙡𝙚𝙨 → cefalosporinas / piperacilina-tazobactam
🔥 𝙋𝙨𝙚𝙪𝙙𝙤𝙢𝙤𝙣𝙖𝙨 → cefepime / ceftazidima / pip-tazo / carbapenem (no ertapenem)
⚠️ 𝙀𝙎𝘽𝙇 → carbapenem

🟢 𝘼𝙣𝙖𝙚𝙧𝙤𝙗𝙞𝙤𝙨
💥 metronidazol / amoxi-clav / pip-tazo / carbapenem

💊 𝘾𝙤𝙗𝙚𝙧𝙩𝙪𝙧𝙖 𝙖𝙢𝙥𝙡𝙞𝙖 𝙚𝙢𝙥𝙞́𝙧𝙞𝙘𝙖 𝙐𝘾𝙄
👉 𝙋𝙞𝙥𝙚𝙧𝙖𝙘𝙞𝙡𝙞𝙣𝙖-𝙩𝙖𝙯𝙤𝙗𝙖𝙘𝙩𝙖𝙢
👉 𝘾𝙖𝙧𝙗𝙖𝙥𝙚𝙣𝙚𝙢 si BLEE o sepsis grave
👉 Añadir 𝙖𝙣𝙩𝙞-𝙈𝙍𝙎𝘼 si riesgo

⚠️ 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖
🎯 Ajustar siempre a cultivo + antibiograma
📉 Desescalar precozmente
🧠 Evaluar epidemiología local

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[Armando Rios @DrArmandoRios]

🫁 Interpretación de curvas según Chatburn
No es ver formas, es aplicar la ecuación:

Paw = (E×V) + (R×Flujo) + PEEP − Pmus.
• PIP ↑ + Pplat normal → problema resistivo
• PIP ↑ + Pplat ↑ → ↓ compliance
• Flujo espiratorio no llega a 0 → Auto-PEEP

[Christopher @Christopherlc1]

@elcomercio_peru Terrible

[El Comercio @elcomercio_peru]

Médicos intensivistas advierten que nueva norma del Minsa abre la puerta al intrusismo en las UCI https://t.co/SYTZydh6I0

[Fede Gordo-Vidal @ventilacionmeca]

Curso de iniciación a la VM.
Online. Créditos ECTS.
Sigue abierta la inscripción
No te lo pierdas.

https://t.co/3FpbS88Wbi

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🦠𝗚𝗥𝗔𝗠𝗡𝗘𝗚𝗔𝗧𝗜𝗩𝗢𝗦 𝗥𝗘𝗦𝗜𝗦𝗧𝗘𝗡𝗧𝗘𝗦‼️
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔹 𝙀𝙎𝘽𝙇-𝙀
• 🟢 𝘾𝙞𝙨𝙩𝙞𝙩𝙞𝙨: Nitrofurantoína o TMP-SMX
• 🔴 𝙄𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖: 𝘾𝙖𝙧𝙗𝙖𝙥𝙚𝙣𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙤𝙨 (mero/imi)

⚠️ 𝘼𝙢𝙥𝘾-𝙀
• Evitar ceftriaxona
• ✔️ Cefepime / TMP-SMX / FQ (según foco)

🔐 𝘾𝙍𝙀 (𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙘𝙖𝙧𝙗𝙖𝙥𝙚𝙣𝙚𝙢𝙖𝙨𝙖)
• 𝙆𝙋𝘾 → Ceftazidima-avibactam o Mero-vaborbactam
• 𝙉𝘿𝙈/𝙑𝙄𝙈 → 𝘾𝙚𝙛𝙞𝙙𝙚𝙧𝙤𝙘𝙤𝙡 o Aztreonam + avibactam
• 𝙊𝙓𝘼-48 → Ceftazidima-avibactam

🧪 𝙉𝙤 𝙛𝙚𝙧𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙙𝙤𝙧𝙚𝙨
• 𝙋𝙨𝙚𝙪𝙙𝙤𝙢𝙤𝙣𝙖𝙨 𝘿𝙏𝙍 → Ceftolozano-tazobactam, Ceftaz-avi, Imi-relebactam
• 𝘾𝙍𝘼𝘽 → Sulbactam-durlobactam ± cefiderocol
• 𝙎𝙩𝙚𝙣𝙤𝙩𝙧𝙤𝙥𝙝𝙤𝙢𝙤𝙣𝙖𝙨 → 𝙏𝙈𝙋-𝙎𝙈𝙓 (❌ ceftazidima)

👉 Tratar 𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙢𝙚𝙘𝙖𝙣𝙞𝙨𝙢𝙤 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖, no solo antibiograma.

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