Prosti-gmine

Me robo tweets para mis estados de WhatsApp 😜
1.89m de pura inestabilidad de la buena 🤗
Jalisco, Mex. 🇲🇽

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

👩🏻‍⚕️HOY hablaremos de la evaluación del tono vascular y de la respuesta vascular a la norepinefrina: Herramientas simples pueden ayudar a la evaluación. 👩🏻‍⚕️☕️📚
☕️Notas cafeteras de una guardia 📚
▪️Basado en : Hamzaoui O, Goury A, Teboul JL. Journal of Intensive Medicine. 2026.
☕ Perla cafetera RECAT 💎
✅️La PAD y el DSI ayudan a decidir cuándo iniciar la norepinefrina, mientras que el VNERi ayuda a decidir cuándo la norepinefrina ya no es suficiente y debe añadirse un segundo vasopresor, como la vasopresina, en lugar de seguir aumentando la dosis de norepinefrina.🫀
🔰La vasoplejía constituye uno de los pilares fisiopatológicos del choque séptico y explica gran parte de la hipotensión refractaria, incluso en presencia de un gasto cardíaco normal o elevado, individualizar el inicio y la intensificación del tratamiento vasopresor mediante 3️⃣parámetros fácilmente obtenibles a la cabecera del paciente:
▪️1️⃣🫀Presión arterial diastólica (PAD/DAP)
▪️2️⃣🫀Índice de choque diastólico (DSI = FC/PAD)
▪️3️⃣🫀Índice de respuesta vascular a norepinefrina (VNERi)
1️⃣. La presión diastólica: un marcador del tono vascular
🔴La PAD depende principalmente del tono arterial y de la resistencia vascular sistémica.
🔰En el choque séptico:
Una PAD baja⬇️ refleja pérdida del tono vascular.
🚿La expansión con líquidos rara vez corrige este problema.🌊‼️
✅️En estos pacientes el tratamiento fisiológico es iniciar vasopresores.☝🏻🤓Los autores destacan que una:
💎Perla cafetera IMPORTANTE‼️
🔴 > PAD <44 mmHg
✅️se asocia con mayor mortalidad💀 y puede ser un criterio práctico para considerar el inicio temprano de norepinefrina🔴..., siempre interpretándolo dentro del contexto clínico.
2️⃣. Índice de choque diastólico (DSI)
▪️La frecuencia cardíaca modifica la PAD.
Por ello se propone:
▪️DSI = FC / PAD
Este índice representa mejor el grado de vasoplejía que la PAD aislada.
🔴 > DSI >3.3➡️. Identifica pacientes con mayor gravedad y peor pronóstico.
▪️Un DSI elevado significa:
➡️Taquicardia compensadora
➡️. Presión diastólica muy baja
➡️ Pérdida importante del tono vascular
🔴Es un marcador fisiológico muy útil para decidir iniciar norepinefrina tempranamente.
3️⃣ VNERi: respuesta vascular a norepinefrina💉
‼️No todos los pacientes responden igual a la norepinefrina.‼️
🫀VNERi = PAD / (FC × dosis de norepinefrina)
▪️Este intenta medir la sensibilidad vascular a la norepinefrina.
💉Un VNERi bajo significa: Hiporrespuesta vascular grave
↪️necesidad creciente de norepinefrina.
💀Mayor mortalidad
➡️En la cohorte ANDROMEDA-SHOCK, el VNERi predijo mejor la mortalidad hospitalaria que: ●PAD, ●DSI
●Relación PAM/dosis de norepinefrina.
🔴Los pacientes con VNERi <2.6 presentaron la peor respuesta vascular y podrían beneficiarse de añadir precozmente un segundo vasopresor (como vasopresina).‼️
💎☕️Algoritmo práctico propuesto
●ALGORITMO ●
Hipotensión con PAM fuera del objetivo:
⬇️
PAD <44 mmHg o DSI >3.3.
⬇️
➡ Considerar iniciar norepinefrina‼️
⬇️
Persistencia de hipotensión pese al aumento de norepinefrina.
⬇️
Calcular VNERi🧮🧮
⬇️
VNERi bajo (<2.6)
⬇️
➡ Considerar añadir vasopresina tempranamente y evitar seguir incrementando de forma excesiva la norepinefrina.
📚Complemento con evidencia reciente
1️⃣🔴. Inicio temprano de norepinefrina
La evidencia actual respalda iniciar norepinefrina de forma precoz e individualizada, evitando retrasos cuando la hipotensión obedece predominantemente a vasoplejía. ✅️Esto reduce la duración de la hipotensión profunda y limita la sobrecarga por LÍQUIDOS 🌊.
2️⃣🔴. La PAD es un biomarcador fisiológico‼️
Diversos estudios muestran que la PAD es un reflejo sencillo del tono arterial y se correlaciona con la perfusión coronaria y con la gravedad del choque séptico.
3️⃣🔴 La respuesta vascular es dinámica.
☕️El VNERi representa un paso hacia una reanimación 👇🏽👇🏽

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🧠⚡Manejo Inicial de las Convulsiones Agudas y el Estatus Epiléptico

🔰📚Med Clin N 2025

https://t.co/fs9M3LOtgy

Enlace a Artículo Completo👇🏻✅🆓
https://t.co/xumUMHaxVK

[Resident-Anestesio @AnestesiologiaR]

Profilaxis y tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios.

BJA Education, 26(5): 189—196 (2026)
DOI: 10.1016/j.bjae.2026.02.001
#antiemetic #postoperative #vomiting #anesthesiology #surgery #medicine #prophylaxis

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Nuestro último estudio publicado: https://t.co/K8IXZ1tp0p

En pacientes con obesidad sometidos a anestesia general, programar el Vt por peso ideal (OMS) o por peso predicho, no generaron diferencias significativas en la Driving Pressure

Estudio comandado por @DiegoEscarraman

@vm_aventho #AVENTHO 🫁

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Monitoreo Hemodinámico con Bajos Recursos

Medir Delta de CO2 y DCO2/DavO2 (lo que algunos llaman “índice mitocontrial”, cringe sea de paso) NO se recomienda. Incluso cuando no tienes más recursos de monitoreo, NO se recomienda tampoco. NO aporta información relevante y solo puede ser confusora, además de costar y requerir una invasión innecesaria.

Es mejor usar los ojos y el tacto para medir el tiempo de llenado capilar, la onda de pletismografía, y si tienes, USG.

https://t.co/1kGTUxfsoO

Y bueno, llevamos más de un año diciéndolo, gracias a las autoras por citarnos 🙏🏼

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Critical Care & Emergency Medicine, es una revista médica científica internacional de acceso abierto, revisada por pares, dedicada a la difusión del conocimiento.

https://t.co/HQVzlspuKi

Su objetivo es conectar a médicos, investigadores y profesionales de la salud de América Latina y del mundo para compartir evidencia científica de alta calidad que contribuya a mejorar la atención del paciente críticamente enfermo.

Puedes enviar tu manuscrito acá

https://t.co/bX3AaQq60F

[D r. S u e ñ o @DrSleep88]

Nunca me van a convencer de meter una colecistectomia laparoscopica con anestesia neuroaxial, es una gatada con todas las de la ley y no lo digo yo lo dice la fisiología, por muy poco que se tarde el cirujano, la anestesiología es una especialidad que debe brindar seguridad

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀🫁 𝗣𝗢𝗖𝗨𝗦 𝗱𝗲 𝗰𝗼𝗻𝗴𝗲𝘀𝘁𝗶𝗼́𝗻: 𝘃𝗲𝗿 𝗺𝗮́𝘀 𝗮𝗹𝗹𝗮́ 𝗱𝗲𝗹 𝗲𝗱𝗲𝗺𝗮 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗿
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔍 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙜𝙧𝙖𝙙𝙖 (𝟰 𝙙𝙤𝙢𝙞𝙣𝙞𝙤𝙨)

1. 🫁 𝙋𝙪𝙡𝙢𝙤́𝙣 (𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖𝙨 𝘽)
* Distribución bilateral → congestión intersticial
* Gradiente → leve / moderada / severa
2. 🫗 𝙑𝙚𝙣𝙖 𝙘𝙖𝙫𝙖 𝙞𝙣𝙛𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧 (𝙑𝘾𝙄)
* 📏 Diámetro + colapso → estimación de presión auricular derecha
* ⚠️ Dilatada + poco colapso = congestión sistémica
3. 🩸 𝙑𝙚𝙣𝙖𝙨 𝙝𝙚𝙥𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙖𝙨
* Normal: 𝙎 > 𝘿
* Congestión: 𝙎 < 𝘿
* Grave: 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙤 𝙨𝙞𝙨𝙩𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙤 (𝙎 𝙞𝙣𝙫𝙚𝙧𝙩𝙞𝙙𝙖)
4. 🟤 𝙑𝙚𝙣𝙖 𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖
* Normal: flujo continuo
* Congestión: pulsatilidad ↑
* Grave: pulsatilidad >50%
5. 🧬 𝙑𝙚𝙣𝙖𝙨 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙧𝙧𝙚𝙣𝙖𝙡𝙚𝙨
* Normal: flujo continuo
* Congestión: patrón bifásico
* Grave: patrón monofásico

📊 𝘾𝙡𝙖𝙨𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙧𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙖

* 🟢 𝙎𝙞𝙣 𝙘𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣
* 🟡 𝘾𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 𝙡𝙚𝙫𝙚
* 🔴 𝘾𝙤𝙣𝙜𝙚𝙨𝙩𝙞𝙤́𝙣 𝙨𝙚𝙫𝙚𝙧𝙖 (𝙑𝙀𝙭𝙐𝙎 𝙖𝙡𝙩𝙤)
* VCI dilatada + alteraciones Doppler severas

🚨 Mensaje clave

👉 El edema pulmonar te dice que el problema ya ocurrió, pero el Doppler venoso te dice 𝙘𝙪𝙖́𝙣𝙩𝙤 𝙙𝙖𝙣̃𝙤 𝙚𝙨𝙩𝙖́ 𝙝𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙖𝙝𝙤𝙧𝙖

👉 Una VCI dilatada no es el diagnóstico
es solo la puerta de entrada

👉 La verdadera congestión se confirma cuando
el pulso cardíaco invade territorios venosos

👉 Si no miras hígado, porta y riñón
estás subestimando la congestión… y tratando a ciegas

🧠𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙚𝙨𝙩𝙚 𝙝𝙞𝙡𝙤 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖 🏥

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶

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📚📖#ClubCrit

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[Jose Ramos Vivas @joseramosvivas]

Especial médicos🩺⚕️🏥👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️.
Os dejo esta carta en JAMA. Se la pondré a mis alumnos en la próxima clase:
He elegido estas frases :
👇🏻⏰
«La medicina puede tener un significado extraordinario. Pero no puede sustituir el estar presente en tu propia vida. El mundo puede necesitarnos como médicos. Pero las personas que nos aman nos necesitan como nosotros mismos. Y ese es el rol que nadie más puede llenar.»

«La residencia refuerza la lección de que las instituciones están diseñadas para perdurar más allá de los individuos. En cambio, las familias no.»

«Creo en formar a la próxima generación. Creo en el significado de este trabajo. Lo que ha cambiado es mi disposición a absorber el desgaste sin cuestionarlo.»

«Ya no estoy dispuesta a seguir posponiendo la vida. La medicina exige mucho. Y nosotros damos profundamente. Pero no puede tomarlo todo.»

«El significado de mi trabajo es profundo. El significado de mi presencia en casa es irremplazable.»

[Scholarship for PhD @ScholarshipfPhd]

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[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Probabilidad (RR) vs Posibilidad (OR)
No son lo mismo… y en medicina esto importa mucho
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

1️⃣Riesgo Relativo (RR) - Es lo intuitivo
RR = Probabilidad de evento en expuestos / no expuestos
Responde a: ¿cuánto más probable es que ocurra el evento?

Ejemplo RR = 2 → el evento ocurre el doble.

2️⃣Odds Ratio (OR) - acá viene lo difícil
No usa probabilidad directa, sino “odds” (posibilidad): OR = odds de ocurrencia del evento / odds de no ocurrencia del evento en expuestos y no expuestos

Responde a: ¿cuánto cambian las posibilidades relativas de ocurrencia / no ocurrencia del evento?

Ejemplo OR 1.25 → Por cada 1 vez que ocurre el evento (vs no evento) en el grupo control,
en el grupo expuesto ocurre 1.25 veces más en esa misma relación

⚠️Clave clínica
* Cuando el evento es raro (<10%), OR ≈ RR
* Cuando el evento es frecuente, el OR sobreestima el efecto

🚨Error común: interpretar OR como si fuera RR → puede exagerar resultados (muy frecuente en estudios observacionales).

En resumen
RR habla en “probabilidad real”
OR habla en “relación de posibilidades”

Y esa diferencia puede cambiar cómo interpretas la evidencia

[د.مها @res_pian3]

الروابط الجديدة لموقع sci-hub لتحميل الابحاث العلمية المدفوعة

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[Resident-Anestesio @AnestesiologiaR]

Analgesia neuroaxial moderna durante el parto: técnicas, estrategias farmacológicas y resultados materno-fetales.

Anesth Pain Med 2026;21:13-26

https://t.co/SMIFxAoK1P

#anesthesia #analgesia #laborpain #obstetric #newborn #medicine #ginecology

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

Isomerismo y anestesiología: más que química básica
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

El isomerismo describe moléculas con la misma fórmula, pero distinta estructura o disposición espacial. En clínica, esto no es un detalle menor, puede cambiar completamente el efecto farmacológico

✅Estereoisómeros: misma fórmula, distinta orientación espacial
• Enantiómeros: imágenes en espejo → pueden tener distinta afinidad por receptores.
• Diasterómeros (cis–trans): no son imágenes especulares → propiedades físicas y biológicas diferentes

⚠️Importancia en anestesia

• Cisatracurio vs atracurio: el cis-isómero es más potente y produce menos liberación de histamina → mejor perfil hemodinámico.
• Bupivacaína vs levobupivacaína: el enantiómero S reduce cardiotoxicidad sin perder eficacia

🔹Cis–trans en fisiología y fármacos
Cambios en la disposición espacial modifican liposolubilidad, interacción receptor-ligando y metabolismo

En anestesiología, la “forma” de la molécula importa tanto como su composición. Entender el isomerismo permite elegir fármacos más seguros, predecibles y con mejor perfil farmacodinámico

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

¿Líneas B en POCUS pulmonar? No todas son iguales.
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

Distinguir entre edema cardiogénico vs no cardiogénico cambia la conducta.

🔴 Edema cardiogénico (hidrostático)
* Líneas B difusas, simétricas y gravitacionales
* Pleura fina, continua
* Sin consolidaciones significativas
* Derrame pleural frecuente (transudado)
Fisiopatología: ↑ presión capilar → líquido intersticial homogéneo

🔵 Edema no cardiogénico (ARDS)
* Líneas B parcheadas, con áreas respetadas
* Pleura irregular, engrosada, fragmentada
* Consolidaciones subpleurales frecuentes
* Derrame escaso
Fisiopatología: daño alveolo-capilar heterogéneo

Perlas clínicas
• Integra SIEMPRE con contexto: shock, sepsis, sobrecarga, BNP
• Evalúa dinámica: el cardiogénico mejora rápido con diuréticos/PEEP
• Score pulmonar (LUS) útil para seguimiento, no solo diagnóstico
• Combinar con eco cardíaco → ↑ precisión diagnóstica

No es solo “hay líneas B”, sino cómo están distribuidas.

[Editora Revista Chilena de Anestesia @chileanestesia]

Desafiando paradigmas!! tres o dos ejes?? interesante vale la pena leerlo!! https://t.co/wLmpHXEKzx

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

💉🩺Rapid sequence intubation in 2026: we are no longer “protecting the airway.”
We are managing physiology under extreme stress.

The latest evidence challenges one of the oldest dogmas in critical care.

RSI was designed to prevent aspiration.
But today, the real enemy is often hypoxemia and cardiovascular collapse.

1. Aspiration is no longer the central problem

For decades, RSI was built around one fear: aspiration.

But emerging data suggest:

RSI may not significantly reduce aspiration

It may increase hypoxemia and hemodynamic instability

The paradigm is shifting:

👉 From aspiration avoidance → to physiologic optimization

2. First-pass success is everything

Every additional attempt increases:

Hypoxia

Hemodynamic collapse

Mortality

Modern RSI is built around one goal:

Get it right the first time.

That means:

Videolaryngoscopy first-line

Stylet routinely

Team choreography, not improvisation

3. Preoxygenation is now a therapeutic intervention

Not just a step—a determinant of survival

NIV > face mask

HFNO as adjunct

Semi-upright positioning

And one key shift:

👉 Gentle ventilation is no longer taboo

Done correctly, it reduces hypoxemia without increasing aspiration risk.

4. Hemodynamics matter more than ever

Up to 40–50% of patients experience peri-intubation instability.

The modern approach:

Avoid propofol in unstable patients

Favor etomidate or ketamine

Consider prophylactic vasopressors

Fluid loading?
Not routinely beneficial.

5. Cricoid pressure: from dogma to doubt

No clear benefit in preventing aspiration

May worsen laryngoscopy and ventilation

Current thinking:

👉 Use selectively, or not at all

6. RSI is no longer a rigid protocol

It is now:

Patient-specific

Physiology-driven

Team-dependent

With tools like:

Gastric ultrasound

POCUS-guided decisions

Structured airway protocols

7. The real determinant of success: human factors

Preparation, communication, and coordination matter as much as drugs.

Because in critical care:

The airway is not just anatomy.
It is a moment of systemic vulnerability.

🤓Final message

RSI has evolved:

From speed → to precision

From protocol → to physiology

From individual skill → to team performance

And ultimately:
The goal is no longer just to intubate.
It is to intubate without killing the patient.

📃Reference
Boulos NM et al. Anaesth Crit Care Pain Med. 2026. https://t.co/KWUfUtAMyP

[Nacho Redondo @nachorredondo]

Tromboelastografía #TEG. Otra #infografía para guardar en la carpeta de cosas importantes #FOAMed. De @nickmmark

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Guías PALS de Soporte Vital Avanzado en Pacientes Pediátricos 2025 👶 🫀

Síntesis de las recomendaciones principales en español: https://t.co/cgvIffTqor

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

La realidad tras el mito: balances de líquidos
Estudio INCIVEX
#AventhoAnestesio #Aventho #SMMCE #SAML

En 2026 seguimos haciendo:
❌ Reponiendo pérdidas insensibles
❌ Reponiendo exposiciones quirúrgicas 
❌ Reponiendo ayuno con volumen
❌ Colocando línea arterial solo para ver cómo cambia un número

📉 El problema: seguimos tratando números, no fisiología

El estudio INCIVEX acaba de recordarnos algo incómodo:
* Balance hídrico NO se correlaciona con congestión real
* El edema NO refleja estado hemodinámico
* Puedes estar “positivo” sin estar congestionado… y viceversa

Mientras tanto ignoramos
❓Variabilidad pletismográfica 
❓PPV / SVV
❓Ecocardiografía básica

No necesitas 1 L más… necesitas saber si el paciente responde / tolera fluidos
Porque no todo paciente hipotenso necesita volumen, y no todo volumen mejora perfusión

La verdadera pregunta no es: “¿Cuánto le falta?”
Sino: ¿Este paciente se beneficia de más volumen?

Hasta que cambiemos eso, seguiremos haciendo balances muy bonitos con hojitas… y fisiología muy mala.