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[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

在宅ケアに15年以上関わられている方は、おそらく2012年前後を境に胃瘻造設が急減したことを記憶されていると思う。

そのきっかけの１つとなったのが日本老年医学会の「立場表明2012」。
高齢者の終末期医療に関わるさまざまな倫理的な課題が背景にあったのだと思う。これは日本の臨床系医学会としては初めて治療の不開始や中止に言及した公式文書なのではないか。当時としては非常に斬新な内容だ。

そこでは高齢や認知症の有無にかかわらず最善の医療・ケアを受ける権利を強調、年齢差別（エイジズム）には明確に反対しつつ、治療の選択においてはQOLと主観的幸福感を重視すべき、胃瘻や人工呼吸器については本人の尊厳や苦痛に十分に配慮した上で選択されるべきと提起された。

その後、診療報酬改定で胃瘻の造設の手技に対する点数は大幅に削減され（嚥下機能評価を伴わない場合）、国民の認識も「便利な栄養手段」から「苦痛を伴いうる延命治療の一手段」と認識が変化していった。そして胃瘻の新規造設は急速に減少した。

一方で「副作用」もあった。
老年医学会は胃瘻という治療手段そのものに否定的であったわけではないが「胃瘻は善か悪か」というような二項対立的な認識が生じてしまい、身体機能回復のための手段としての胃瘻に対しても否定的なご家族が増えたり、逆に経鼻経管栄養や中心静脈栄養のようなより侵襲の高い栄養治療が選択されるようになったり、本来の意図とは異なる形で胃瘻が利用できないことで逆に不利益が生じたケースも増えてしまった。

それから13年。
日本老年医学会「立場表明2025」は今回も斬新だ。
おそらくACPをめぐる混乱が背景にあるのではないか。現場の理解不十分で不適切な意思決定がなされている状況を明確に喝破している。

特に次の5点が、わかりやすく言語化されていて素晴らしい。

1. 「人生の最終段階」の用語・概念の再定義
従来の「終末期」ではなく「人生の最終段階」という表現に焦点を当て、医学的な見通しだけでなく、本人の物語的視点からも捉える二重構造的理解（生命の二重の見方理論）を提示。残された時間を本人や家族がどう認識しているのか、医学的な予後予測だけに依存しないケア計画と関わりがより重要ではないか。

2. 「本人の満足」をアウトカムとする視点
特に緩和ケアにおいて、従来の医療効果中心の考え方から、「本人の満足（QOLと主観的幸福）」を中核に置くというのは、当たり前なようでいて、実は十分に認識・実践されていない。疼痛が緩和できていればいい、誤嚥さえさせなければよい、というような単純なケアではダメだということ。重要なのはその先。

3. 「非言語的意向」への配慮
認知症などで言語表現が困難な高齢者について、表情や態度、バイタルの変化から「意向」を汲み取るという姿勢が強調されている。いまだに認知症という診断名がついているだけで、本人の話を聞こうとせずに家族とばかり話をしている専門職がいるが、重要なのは本人の発出するシグナルをキャッチすること。

4. ACPとSDM（共同意思決定）の明確な位置づけ
本人の物語性に基づいた意思決定を重視。西洋的な「自律性」だけでなく、日本文化の「推し量る文化」や家族関与の特性を反映した意思決定支援の在り方を提案。「ACPとってきました」みたいな専門職がいまだにいるが、まずは言葉の定義をしっかり理解すること、そして何のための意思決定なのか、目的と手段を逆転させないこと。

5. 高齢者救急の制度改革要求
85歳以上の救急搬送急増や入院関連機能障害（HAD）のリスクへの警鐘を鳴らし、救急医療と緩和ケアを融合させるよう提言。個人的には環境変化のストレス（リロケーションダメージ）の大きさを考えると、できる限り在宅や施設で急性期のケアができるような体制整備が望ましいと思うし、そのためのインセンティブ設計、あるいは入院長期化に対する患者・家族側のディスインセンティブ設計も重要なのではないかと思う。もちろん脆弱な高齢者に対する入院急性期治療もまだまだ最適化の余地が大きい。

立場表明2025は、2012年版よりもより広範で構造的なインパクトがある。単なる医療ガイドラインではなく、高齢者の人生の締めくくりにおける社会全体の倫理的・文化的課題に対する総合的な提案になっている。特に本人の“人生の物語”への注目、非言語的意向の尊重、緩和ケアの全人的統合、日本の文化的背景にマッチする意思決定支援などが網羅的に言語化されている点では、非常に先進的だ。

そして改めて老年医学・高齢者医療は、それそのものが大きな意味での緩和ケアなのだ、ということも感じる。

かつて胃瘻や人工呼吸器などの利用の適正化が進んだ時のように、この立場表明を通じて、非がんを含めた緩和ケアの本格的普及や高齢者救急の在り方の見直し、特に認知症の人における「本人の意志と意向の解釈」の在り方の見直しなどが進むことを期待したい。

ただ、胃瘻に対する過剰反応で一部の患者さんに大きな不利益が生じたように、これを機に「ACPを制度化しよう」とか「18歳以上の国民に事前指示書を作成させることに診療報酬」みたいなおかしな方向に議論が進まないことも同時に願う。

立場表明2025 全文は下記より。
https://t.co/WzUTROgreW

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これをシステム化できませんか、と依頼されます！暗黒の海にどんどん沈んでいく…

[フランケン @BlackSheep8270]

弊業界には
「チェックせずにチェックシートをチェックして、百万単位の損害出すけど責任は一切取らなくていいから改善する気もない」
というタスクがある。

当然そいつの行動ログを記録するシステムを作るという流れになる。

そいつの行動変容はできない前提だ。
実際できない。

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ジークアクス最終回前にアプリ作ったポストするんじゃなかった…！ポストの大波に埋もれてしまいました。
とはいえ、私もしっかりリアタイ勢です！

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#SUNABACO の #DX13th 講座卒業制作で作ったアプリを改修し実運用リリースしました！「見せ方」にこだわり徹底的にアプリっぽく仕上げました！
NotebookLMを活用した業務マニュアルのチャットボットも搭載、スプレッドシートやドキュメントが本体なので転用も可能です。
部署のみんな、使ってほしい！

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https://t.co/mhda6EmhRs

先を越されたー！プロンプトエンジニアリングがんばってたんですが。ノウハウ習いたいなー
いくら練習しても疲れない、怒られない相手。現場に勝るものはありませんが、それでもスタートには良いと思うのです。

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VS CodeのGitHub CopilotをClaude Sonnet 4で動作させてコーディングを手伝ってもらっているのですが、一度作業が完了したあと、なぜか別人格のもう一人が後から現れてすべて書き直すような動作をします。
お客様に後から先輩が訪問して、ディスりながら全部やり直していくかんじ

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薬剤師あるある。「今この患者に使ってる薬をテキストで出して」と言われる機会が多いのですが、相手によって期待されるフォーマットが本当に全然違う。AIの出番！ですが電子カルテはインターネットが使えない。
そこで処方の文章加工モジュールをVBAで作ったった！パターン増やせばいろいろできそう

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#SUNABACO で教わった展開に…。同じ職種の中でひとりプログラム作成で、業務の質の向上と効率化の両立させ最強の後方支援をしているつもりだったのですが。
薬を触らないのは「仕事をしてない」、「部下に示しが付かない」と言われました。
全員理解してくれてるとは思いませんでしたがここまでとは。

[コンソメ | 薬剤師DX+アプリ制作+業務コンサル @ConsommeGibier]

@campa_rabb 先生の「おつかれさまでした」に注目してたのは私だけじゃなかった！
まさか…話し方にディレクションが入ってたりは…そこまでは監修してないですよね？
#DX13th #SUNABACO

[かなちゅう99 @kanacyu0909]

今日も カンパ講師の 「みなさん おぉつかれ様でした‼️」をリアタイでききにいこっとw 私ものまね出来るかも #DX14th #SUNABACO

[かなちゅう99 @kanacyu0909]

今日も カンパ講師の 「みなさん おぉつかれ様でした‼️」をリアタイでききにいこっとw 私ものまね出来るかも #DX14th #SUNABACO

[にことら＠医師 x AI @DrNikotora]

医療DXコンサルとか名乗ってはいるが、本当の医療DXは中の人主体じゃなきゃならない

医療のタスクの流れを整理するお手伝い、それに見合ったソリューションの紹介はできるけど、結局変わる気がないと変われない
なんなら悪役にしたてあげてもらって、あいつが言うから仕方ねぇって感じでも、進めばいいんです

[コンソメ | 薬剤師DX+アプリ制作+業務コンサル @ConsommeGibier]

仕事で起こった怒ったこと。中堅スタッフが、メンテナンスアラートを吐いてる機械の、無視ボタンを連打してる場面に遭遇。しかも新人スタッフと一緒。もちろんメンテの手順は周知済。しかも動画で。
DXで仕組み化しても、「タマシイ」が付いてこないのを何とかしなきゃいけません…
#SUNABACO #DX13th

[コンソメ | 薬剤師DX+アプリ制作+業務コンサル @ConsommeGibier]

世知辛い…時を戻してそもそも
無かったことにしたいですね！

[Hum川 @hum_hako]

私「おつかれー、仕事どう？」

新入社員「結構慣れてきました！👍」

私「お！頼りにしてます☺️」
↓

上司「新入社員から、君にプレッシャーかけられたって相談が…」

教育もサポートも応援も、難しいですね。

[Hum川 @hum_hako]

私「おつかれー、仕事どう？」

新入社員「結構慣れてきました！👍」

私「お！頼りにしてます☺️」
↓

上司「新入社員から、君にプレッシャーかけられたって相談が…」

教育もサポートも応援も、難しいですね。

[コンソメ | 薬剤師DX+アプリ制作+業務コンサル @ConsommeGibier]

ユーザー数を増やして、プロジェクトを大きくすることになった！既存のシステムにRBACを搭載することに決定。
これはメジャーアップデート確定ですね…DB作り替えなきゃ

[コンソメ | 薬剤師DX+アプリ制作+業務コンサル @ConsommeGibier]

@DrNikotora 次回飛び入りの時はぜひ私も一緒に！（いいのか？）

[コンソメ | 薬剤師DX+アプリ制作+業務コンサル @ConsommeGibier]

また同時に、自分はなんだか気難しい、とっつきにくいイメージの、良くない意味の「芸術家」だったのか、という事実にちょっとショックを受けました。
思い返せば確かにそうだ。

[コンソメ | 薬剤師DX+アプリ制作+業務コンサル @ConsommeGibier]

先日@DrNikotora 先生に言われて考えさせられたこと。
「システムはある程度から先はユーザーが作るもの。指定しすぎるとそれは芸術品」
仕事を楽にするため「開発者 兼 管理者」をしていることに気づいた。
しかし自己管理だからキレイな作品になり、評価されていることも事実。む、舵取りは難しい！

[コンソメ | 薬剤師DX+アプリ制作+業務コンサル @ConsommeGibier]

賛否ありそうですが、開業している方でなく、勤務の薬剤師は、業務改善など企画が苦手な方が多いと感じています。原因は、メインの業務の形が思考を止めがち。
・ルールは国が作ってくれる - 制度依存型思考
・〇人の患者を確認して完了 - タスク完結型業務
この点変えていきたい！という研修を企画中