膠原病・リウマチ一人抄読会

リウマチ・膠原病・内科の論文の備忘録的なもの。間違いがあれば遠慮無くご指摘ください。 個別の症例相談等には応じられませんのでご理解ください。

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生物学的製剤投与で半年以上寛解しているRA患者に投与間隔を徐々に延長→フレア発生率は延長群34.5%、対照群15.4%。若年・罹病期間短い。RF陽性例ではフレア少ない→やはりバイオ減量はリスク説明の上での実施が望ましい。

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そもそもそれはSeronegativeRAではなくCPPDでは？でも鑑別は難しい。結局難治性関節炎の行き着く先としてMTX+コルヒチン±バイオ（Tocilizumabなど）になるのはある程度妥当なのだろう。関節破壊のあるSeronegativeRAは予後不良というのはある程度裏付けられるのかもしれない。

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RAとCPPDを合併している患者の特徴、治療パターン、長期予後を比較→合併患者の特徴は���清抗体陰性、高齢発症、関節予後不良

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ぴよログ×AIで実践する理論的子育て｜膠原病・リウマチ一人抄読会 @CtdGim https://t.co/bhjTMyqsp4

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リウマチ性多発筋痛症への高用量メトトレキサート併用 - 膠原病・リウマチ一人抄読会 https://t.co/HU1Gcb8O0T
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@drtune3640538先生より『リウマチ・膠原病診療のフロンティア』を頂きました！Bench to Bedsideという言葉は理想論的なものと思っていましたが、この本は本当に基礎と臨床をつないでいて勉強になりました。
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全身性強皮症・皮膚筋炎・ANCA関連血管炎に対してのMMFが保険適応になったが、使用シチュエーションについてまとめてみた
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ANCA関連血管炎管理のための10のヒント - 膠原病・リウマチ一人抄読会 https://t.co/SE4JN0513f

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G-CSF血管炎 - 膠原病・リウマチ一人抄読会 https://t.co/ZLU7XRzAHp

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2型糖尿病＋SLE患者において、SGLT2iを併用→DPP4iと比較して心腎イベントを低下させるが、性器感染症が増える。SLEの活動性・腎炎程度が不明であるが、免疫抑制や原病による肥満・心イベントリスク考慮すれば、併用を��極的に通常患者同様考えるのがいいのだろう。

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実臨床でのANCA関連血管炎へのRTX＋ステロイド急速漸減は、Cre高値患者には危険かもしれない、という報告。どのような症例でステロイド初期量漸減・急速漸減するか？というのが今後の議論だろう。 https://t.co/g2QHupNsb6

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血清IgG4値高値でIgG4関連疾患疑いとして紹介されてくることは多いが、ほか病態でもIgG4値上昇があることも多い。
その中で忘れがちな鑑別として、好酸球増多症・EGPAがある点を忘れないようにしたい。
https://t.co/Lp5QN5TkvY

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重症AAVのの再発リスクの検討のstudy。ステロイド減量・PLEX非実施でも３年再発は変わらなかった（統計的有意性はなかった）という点だけ、覚えておけばいい気がする。 https://t.co/qDr2lk0y5D

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CKD患者における痛風管理の実践的な推奨。痛風急性期のコルヒチンの使用方法、尿酸降下療法意義など勉強になった。日本と欧米で無症候性高尿酸血症・痛風治療薬ともに大幅に違う点には注意が必要。 https://t.co/BmNI9TCZrK

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68歳女性のPIP・DIP関節痛＋変形、丘疹→皮膚生検の結果多中心性網状組織球症（MRH）と診断。背景悪性腫瘍として転移性脂肪肉腫が発覚
多発DIP関節炎の鑑別…OA、乾癬性関節炎、MRH
→DIP関節破壊＋皮膚症状でMRHを疑う。MRH診断した場合、背景悪性腫瘍をスクリーニングする。
https://t.co/2hVzhudG5p

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仙腸関節炎の標準MRIオーダーは、斜冠状断T1,T2,T1 thin-slice、斜軸位断T2の4シークエンスが推奨。ただSpAの場合、仙腸関節炎だけでなくL1-3あたりの腰椎に付着部炎所見があったりするので、撮像部位が仙腸関節に絞っていいのか実臨床では悩ましい。 https://t.co/9qROy8pVED

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CPPDの新分類基準を利用した618人の解析
大半が急性関節炎あるが、25.6%が持続性炎症性関節炎となる
慢性関節炎パターンは急��手関節炎・MP関節炎及び骨びらんが好発
→Seronegativeの手・手指関節炎はCPPD見落としがちなので注意が必要

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リウマチ性疾患ILDの推奨まとめ
個人的重要ポイント
・ILDリスクの高い患者を特定し、CT・呼吸機能検査でスクリーニング
・治療薬推奨は出ているが、日本の保険適応的にはあまり現実的ではない薬が多い
・急速進行ILDの場合、MDA5に注意しつつ多剤併用療法 https://t.co/NYoC6yVWwK

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参考：https://t.co/rS6ymkqsL8

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https://t.co/N4bgUTKaP0
65歳男性の慢性関節炎、治療抵抗性
→関節穿刺でピロリン酸Ca検出、採血で低Mg血症
→PPI→低Mg血症→CPPD
と診断。PPIとMgの関連を取るのは難しそうな印象だが…