DHしの

訪問歯科衛生士です。口腔ケアの大切さ、素晴らしさ、訪問歯科衛生士を知って欲しいな、と立ち上げました。無言フォロー失礼します🙏食支援、口腔ケア、歯科衛生士単独訪問などのセミナー講師のご依頼はDMからお願い致します。#口腔栄養サポートチームレインボー #訪問歯科衛生士 #歯科衛生士のための訪問歯科ハンドブック

[DHしの @DH12088715]

◇ 参加申し込み方法
メール件名に「訪問歯科衛生士　集いましょう！」参加希望　と入れ

① 氏名
② 地域（都道府県名）
③ 当日に連絡がつく携帯番号
をご記入ください
送付先アドレス　
[email protected](HDC事務局)

ご参加お待ちしてます😊

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日本歯科衛生学会の夜にHDC歯科衛生士会員限定で交流会を企画しています！
夜ご飯を食べながら、たくさんお喋りしましょう♪

◇ 日時：２０２５年１１月２日（日）　１７時から19時

◇ 場所：Cafe & Diner LINER
学会会場の最寄り駅近くです

◇ 会費：５０００円

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訪問歯科衛生士の有志のグループ「ハートフルDH💕」が企画したセミナーのご案内です💁🏻‍♀️
「医療的ケア児への歯科支援」

大岡先生のご講演の後に、レインボー歯科衛生士尾上さんの活動報告、おしゃべりタイム(交流の時間)です。
歯科医師、歯科衛生士のご参加をお待ちしています💓

[筑波大学 介護予防研究室 @Tsukuba_Tokyo]

NHKの番組で紹介された「フレイル対策エクササイズ」の動画が公開。

筋トレ・バランス・有酸素・二重課題・口腔体操を15分でまとめた内容です。

音源だけでも体操できるよう工夫されているので、慣れれば映像なしでも実施可能。

パンフレットのダウンロードもできます。

https://t.co/3datjo9CeN

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@sadodentist @shokufukutei_s 😆😊😆

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9月27日(土) 15時〜17時
日本歯科医学会シンポジウム17
で発表します。
高齢者の低栄養、オーラルフレイル予防のために歯科衛生士は地域で何が出来そうか？

ご参加される方、お声掛けていただけたら嬉しいです。

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@shokufukutei_s @sadodentist 私も他の先生方の取り組みを聴けるのが楽しみです😊
オンデマンドのご参加よろしくお願いいたします。

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@sadodentist @shokufukutei_s ありがとうございます😊
緊張してきました💦

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@sadodentist @shokufukutei_s 大変失礼しました💦🙇‍♀️🙏

シンポジウムはオンデマンドがあるようです！

https://t.co/4XYN4VLkXB

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@catseye0124 ご参加いただきありがとうございます😊

[DHしの @DH12088715]

お久しぶりになってしまいました💦

しばらく体調不良で仕事をセーブしていましたが、ゆっくりペースで戻りつつあります😊

先週は神奈川県歯科衛生士会様で講演させていただきました。

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@shokufukutei_s これからますます歯科に必要とされるテーマですね。
アーカイブ配信は残念ながらなさそうです🙇‍♀️

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参加申し込みはこちらQRコードから💁🏻‍♀️

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連投失礼します🙏

10月12日 病院歯科介護研究会
第27回総会学術講演会

「人生の最終段階における歯科医療の実践」
食べるを支える、食べないを支える、食べたいけど食べられないを支える

これから私が1番力を入れたいテーマです。
岡山県での開催ですが、ご参加お待ちしております！

[DHしの @DH12088715]

9日に講演会があります！
まだ参加申し込み出来ます。

https://t.co/J8eqvkKvJv

[DHしの @DH12088715]

久しぶりの投稿になってしまいました。
今年もよろしくお願いいたします🙇‍♀️

早速ですがHDC(全国在宅療養支援歯科診療所連絡会)の講演会のご案内です

東京開催となりますが、ご参加お待ちしています

私も最後のセッションで発表いたします🙇‍♀️

https://t.co/6gmtvZp03p

[DHしの @DH12088715]

命つなぐガリガリ君　終末期患者に食の喜び　医療現場で注目されるカップタイプ　「どんなに体調が悪くても喉を通る」病院や介護現場では季節を問わず圧倒的な支持｜埼玉新聞｜埼玉の最新ニュース・スポーツ・地域の話題 https://t.co/RZA9MqMVgU

[DHしの @DH12088715]

日本歯科衛生士会のInstagramもあります💁🏻‍♀️ https://t.co/mVYrOZAhpf

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

ホスピスホームの闇
（ちょっと長文）
先月、相次いで２つの老人ホーム運営会社の過剰または不正請求を疑う報道があった。いずれもいわゆる「ホスピスホーム」における施設内訪問看護に関するもの。併設の訪問看護ステーションが入居者への訪問について実際とは異なる記録を作り、不正に診療報酬を請求していた、それを全社的に指示していたなどとされる。

がんや難病の患者を対象とした入居型施設＝ホスピスホームは、現在、全国で急激に増加している。既存の老人ホーム運営会社のみならず、訪問看護や訪問マッサージ事業者などもこの新しい施設の運営に続々参入してきている。

もともと緩和ケアの担い手がいないという社会的課題の解決のために生まれたモデルであることは承知している。しかし多くの事業者を事業拡大に駆り立てる最大のモチベーションは、社会課題の解決というよりはその収益性の高さだろう。

ホスピスホームの収益の源は訪問看護だ。
とにかく患者単価が高い。一軒一軒、地域の患者宅を回る地域の訪問看護ステーションとは患者単価が10倍は異なる。

施設の高稼働を維持するのも容易だ。
訪問看護の収益性が高いので入居費を安く抑えることができる。家族は場合によっては自宅でケアするよりも安いコストで病人を預けることができるし、地域の病院にしても24時間看護の施設に安く患者を送り込めるので退院支援の労がなくなる。しかも、とりあえずホスピスホームに入居させれば在宅復帰としてカウントできるのだ。地域によってはホスピスホームを最初の退院先として患者に提案することが一般化しつつある。

人材の確保も容易だ。
収益性の高いホスピスホームは、他の事業体よりも良好な条件で看護師の採用できる。しかし、地域のヘルスケア人材は有限だ。人手不足にあえぐ地域の病院や高齢者施設、そして他の訪問看護ステーションは、看護師をどんどん吸い上げられていく。

いずれにしても、ホームホスピスは高単価が見込めるがんや難病の患者を容易に抱え込み、移動時間ゼロの効率的な頻回・重装備の訪問看護が提供できる。高収益の得にくい医療介護事業において、ホスピスホームはいま最も脚光を浴びているビジネスモデルといっても過言ではないだろう。

その24時間の強力なケア力で、厳しい状況にある入居者の生活の継続をしっかりと支えている事業所がある一方で、明らかなモラルハザードも生じている。今回の報道はその一端に過ぎないのかもしれない。

ホスピスホームに入居を許されるのは、多くの場合、訪問看護に医療保険が適用されるがんや一部難病の患者だ。

介護保険は給付額に上限がある。それを超えると利用費は全額自費になるため、利用者は負担増を避けるため、おのずとサービス提供量にはキャップがかかる。
一方、医療保険の場合には患者の負担額に上限がある（70歳未満で月額44400円）。上限額を超えると、それ以上どれだけサービスを使っても負担額は変わらない。ホスピスホームの中には入居者一人あたり100万円を超える訪問看護を提供しているところもあるとのことだが、自己負担額が変わらないなら、家族の中にはたくさん来てもらったほうが得だと思う人もいるかもしれない。

加えて、がんや難病の患者は病状によっては意思表示が難しいことがある。ケアの内容がニーズにマッチしているのか、伝えることもできないままに提供されるサービスをただ受け入れる。仮にケアがプラン通りに行われず、架空請求があったとしても、それに気づく、それを訴えることができない。

このような状況で家族が同席しない施設における医療保険による訪問看護は、密室化しやすい。過剰請求や不正請求が生じやすい環境であることを認識する必要がある。

報道された2社について、記録通りにケアが提供されていたのか、そうでないのか、不正請求の有無については知りうる立場にない。しかし報道を受けてうち一社が発表した説明資料を読む限り、多くの神経難病患者に関わってきた一人の在宅医として強い違和感がある。過剰サービスという指摘は免れられないのではないか。

パーキンソン病患者を専門とする施設を運営する同社は、入居者の95％に1日3回の訪問看護、90％に複数看護師による訪問を行うという。たとえ重度のパーキンソン患者が多いとしても、これだけの高密度なケアがほぼ全員に一律に必要になるとは考えにくい。少なくとも施設外（居宅）の患者で、これほどのサービス量が要求されることは稀だ。

同社は訪問看護は医師（主に神経内科専門医）の指示に基づいて行っているとするが、医師が看護師に指示するのは必要なケアの種類とその留意点のみ。具体的な介入頻度やサービス内容は訪問看護ステーション側で決める。

訪問看護の提供量が多いことだけで、それが患者にとって過剰なサービスであると決めつけることはもちろんできない。そして同社の説明資料を読む限り、法的なコンプライアンスはきちんと守られている。

しかし、居宅ではこれほどの看護量が必要になることは少ないこと、がんや神経難病であっても積極的に受け入れて最期まで丁寧にきちんとケアを提供している通常の介護付き有料老人ホームや特養も多数存在すること、そしてこれらの施設では、看護と介護は包括報酬の中で賄うことができていることなどを考えると、ホスピスホームという業態に対しては、サービス提供上あるいは運営上の何らかのルールを設ける必要があるのではないかと考えざるを得ない。

確かに、かつては在宅緩和ケアの提供者が少なく、がんや神経難病の人たちが「難民」となっていた時代があった。ホスピスホームには一定の存在意義があったと思う。

しかしホスピスホームが増加し、施設入居と24時間看護のハードルが下がったことで、逆に患者本人にとっては自宅退院・在宅療養継続のハードルが高くなった。

もちろん施設であっても、そこで本人が選択した暮らしが継続できるのであれば問題はない。私たちが訪問診療にお伺いしているホスピスホームの中には、そこが入居者にとっての「すまい」となるよう努力と工夫がなされているところもある。
しかし残念ながらホスピスホームの多くは住宅というよりは病院に近い。患者に与えられる自由度は少なく、1日のほとんどをベッドの上で過ごし、施設はおろか居室から出ることもできない患者も少なくない。これを「在宅復帰」と評価するのは無理があろう。

そして突出した収益性の高さは、地域の看護師の雇用市場に明らかに異変をもたらしている。病院や特養、地域の訪問看護ステーションでの看護師確保が難しくなれば、地域包括ケアシステムは崩壊する。

ホスピスホームの異常ともいえる高収益構造については、同様の疾病・重症度の患者をケアできている特養や特定施設でのサービス提供状況を参考にしながら、DPCに準ずる包括的報酬の導入などを検討すべきではないか。
また、同一施設内においては一定の客観的要件を満たすケースを除き原則として一人訪問とするなど、重度ケア提供導入における恣意性を排除すべきではないか。

また、ホスピスホームの入居者に社会保障財源から毎月1人100万円を支出するのであれば、在宅復帰を支援するための訪問介護や地域密着型サービスの充実、緩和ケア病棟の疾病区分の撤廃とキャパシティの確保にそれを振り向けたほうが、終末期ケアの充実そして「社会全体の幸せ」は増えるのではないか。

運営者の「自制心」にだけ依存する現在のホームホスピスのモデルは、コンプラ的には問題がなかったとしても、モラルの面で容易に問題が生じうる。
事業運営者は、訪問看護がその高額な報酬に対して提供できている社会価値が何なのか、受益者（患者・家族）のみならず、費用負担者に対しても説明責任を果たすことができるだろうか。

ーー
急増「ホスピスホーム」問われる事業運営者のモラル

高齢者住宅新聞に寄稿しました。
いま「よく読まれている記事」とのこと。
全文はリンク先より。
https://t.co/LtBKYc2krI

[DHしの @DH12088715]

日本摂食嚥下リハビリテーション学会学術大会
8/31 8：30〜歯科衛生士交流集会

是非交流の場にいらしてくださいね‼️
台風で✈️飛ばす、zoomで座長を務めさせていただきます。
zoomだと会場の雰囲気が分からなくて不安ですが頑張ります😉

台風で大変な状況下事務局やスタッフの皆さまご苦労様です🙇‍♀️