脱人士 a.k.a. レイタリノ

情緒なめろう野郎

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

ひっそり自作CoCシナリオを公開しました。
無料なので、よかったら遊んでみて！

【西部劇CoC】デッドマンズ・ガルチの決斗
https://t.co/NwqAGlU9qc
【西部劇CoC】Red, White and Blue
https://t.co/A0swpuO4YP

#クトゥルフ神話TRPG #CoC6版 #西部劇

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

@akagi_miee ニュート死んでるのもわんわんが酷い目に遭うのも大好きなビショップの顔したゲロカス野郎が出てくるのも本当に本当に酷いんだけど、閉ざされた空間で対抗手段も大きく制限された中エイリアンと相対する緊張感とラストの溶鉱炉バトルが良すぎて差し引きプラス2万点なんよな〜〜

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

厚���省の言ってる2040年までに急性期病床数4割減ってのは、こういう地域の中小規模急性期病院が消えて、災害時の初期対応能力がなくなるということだと思ってます

[すぴり〜婆🫁 @yuruhuwa_naika]

200床規模の病院で突然walk in 86人(ほぼ全員外傷)は厳しすぎる……

熊本県の宇城総合病院「これ以上の救急対応できない」86人のけが人を受け入れ うち3人が重傷 一時的に受け入れを停止(TBS NEWS DIG Powered by JNN)
#Yahooニュース
https://t.co/82IZdPXCuq

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

どう見てもこのご時世NGな物言いなのはわかるけど、気持ちとしては院長の方に寄り添ってしまうな……

[地方の理学療法士 @ChihoPT]

院長側にやや共感してしまうパワハラ気質な私

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

マジでウルトラマンレオ前期OPが大好きなんだ
2番のサビが毎回涙が出るくらい心が燃えるんだ
もちろんレオ���編も子供心にすごく好きだった

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

主題歌はレオが一番かっこいい

[虹野みや🔞Skeb募集中 @nm_oekaki_suru]

ウルトラマンAっていいよな、主題歌もかっこいい
結構耳残るんだよな、たまに口ずさんだりする

宇宙に煌めくエメラルド
地球の最後が来るという
誰かが起たねばならぬ時
誰かが行かねばならぬ時
いまこの平和を壊しちゃいけない
みんなの未来を壊しちゃいけない
獅子の瞳が輝いて

ウルトラマ……レオだこれ

[電ファミニコゲーマー @denfaminicogame]

サイバーパンクを代表するSF小説『ニューロマンサー』が、Apple TVで実写ドラマ化。2027年1月22日から配信
https://t.co/zQM0DVyYnO

舞台はサイバネティクス技術と電脳ネットワークが一般化した近未来。落ちぶれた一流ハッカーが暗殺者とともに、巨大企業への強奪作戦に雇われ犯罪に巻き込まれていく

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

こういう静かで美しい覚悟をもって仕事にあたる人間にな���たい

[apapapa @rahsaanmkt]

緒言

病理診断は、顕微鏡をのぞいて正解を当てる仕事だと思われている。

実際には多分に泥臭い。

標本を見て、一つの病名を思いつく。年齢が少し合わない。部位も典型的ではない。画像を開くと、組織から想像していたより病変が大きい。免疫染色を追加すると、一枚目は期待どおりに染まり、二枚目は余計なところまで染まり、三枚目は陰性で、四枚目になると、そもそも何と何を区別したくて始めたのか、自分でも少し分からなくなる。

それでも診断はしなければならない。何かを言わなければいけない。 臨床医が必要としているのは感想ではなく、次の治療に繋がる情報である。病理医は、限られた時間の中で、���かるところまで考え伝え、必要な検査を選び、どこかで診断を閉じる。

問題は、閉じることではない。どこで閉じたかである。

道を外れたことにすぐ気づく症例がある。年齢も部位も合わず、形態と免疫染色が互いにそっぽを向いている。こういう症例は意図的に慎重になる。教科書を開き、画像を見直し、隣の病理医に声をかける。

少し危ないのは、道がよく見えている症例である。

形態が一つ合い、免疫染色が一つ陽性になり、臨床医の疑っている病名まで一致すると、誤診は驚くほど滑らかに進む。見通しのよい道は歩きやすい。足元を確かめる回数は減り、行き先を疑う必要はない。明るい道ほど、薄氷は見えにくい。後医は雄弁で鋭いナイフを持つ。診断に迷うというのは、何も見えていない状態とは限らない。むしろ、いくつもの所見が見えすぎ、それだけ立派に迷う。

病理医は例外なくよく働く。しかし、進んでいるかどうかはまた別の問題である。

本書に登場する若手病理医は、たびたび早合点する。免疫染色を追加するたびに診断が動き、最後には何を疑っていたのかさえ曖昧になる。文章にすると、いささか間が抜けて見える。

しかし、この若手は架空の愚かな人物ではない。

若手はいつかの自分である。そして今の自分が気づけば容易に踏み込む領域である。

経験を積むと診断は速くなり、知っている病名は増え、免疫染色の解釈にも慣れる。その代わり、誤りも速く、精巧だ。

だから、この本は若手を笑うための本ではない。真摯に標本へ向き合う人は、全力で肯定されるべきだ。見逃したくない。患者に再生検を受けさせたくない。臨床医に役立つ答えを早く返したい。だから染色を追加し、文献を調べ、先輩に相談し、何とか病名へたどり着こうとする。その努力を、正解を知った後の安全な場所から笑う必要はない。自分の領域を知り、「分からない」と声を上げ、助けを求められる人とは、分かるところまで一緒に進めばよい。

ただ、真摯であることと、診断が正しいことは、残念ながら同じではない。

病理診断は怖い。 顕微鏡のこちら側にいるのは、自分一人である。目の前にあるのはたった4μmの組織切片で、患者の声も、表情も、生活も見えない。そこには年齢、性別、臓器名、短い臨床情報が添えられているだけである。けれども、顕微鏡の向こうには、顔の知らない生きている人がいる。

その人は、こちらが標本を眺めている間にも、結果を待っている。手術を受けるかもしれない。薬が変わるかもしれない。追加の検査を受けるかもしれない。あるいは、何も治療せず経過を見ることになるかもしれない。こちらには一枚の標本でも、向こうには一続きの人���がある。

だから、若手に向かって石を投げるのではなく、同じ場所で転ばないための目印を置きたい。 自分なら、どこで診断を閉じただろうか。どの所見で立ち止まれただろうか。次に同じ場所へ来たとき、どうすればもう少しうまくできるだろうか。

正解を知った人が、間違えた人を振り返って笑うためではない。顔の知らない、しかし確かに生きている誰かのために、まだ正解を知らない私たちが同じ方向を向き、次の標本を、もう一度きちんと見るための本である。

[apapapa @rahsaanmkt]

緒言

病理診断は、顕微鏡をのぞいて正解を当てる仕事だと思われている。

実際には多分に泥臭い。

標本を見て、一つの病名を思いつく。年齢が少し合わない。部位も典型的ではない。画像を開くと、組織から想像していたより病変が大きい。免疫染色を追加すると、一枚目は期待どおりに染まり、二枚目は余計なところまで染まり、三枚目は陰���で、四枚目になると、そもそも何と何を区別したくて始めたのか、自分でも少し分からなくなる。

それでも診断はしなければならない。何かを言わなければいけない。 臨床医が必要としているのは感想ではなく、次の治療に繋がる情報である。病理医は、限られた時間の中で、分かるところまで考え伝え、必要な検査を選び、どこかで診断を閉じる。

問題は、閉じることではない。どこで閉じたかである。

道を外れたことにすぐ気づく症例がある。年齢も部位も合わず、形態と免疫染色が互いにそっぽを向いている。こういう症例は意図的に慎重になる。教科書を開き、画像を見直し、隣の病理医に声をかける。

少し危ないのは、道がよく見えている症例である。

形態が一つ合い、免疫染色が一つ陽性になり、臨床医の疑っている病名まで一致すると、誤診は驚くほど滑らかに進む。見通しのよい道は歩きやすい。足元を確かめる回数は減り、行き先を疑う必要はない。明るい道ほど、薄氷は見えにくい。後医は雄弁で鋭いナイフを持つ。診断に迷うというのは、何も見えていない状態とは限らない。むしろ、いくつもの所見が見えすぎ、それだけ立派に迷う。

病理医は例外なくよく働く。しかし、進んでいるかどうかはまた別の問題である。

本書に登場する若手病理医は、たびたび早合点する。免疫染色を追加するたびに診断が動き、最後には何を疑っていたのかさえ曖昧になる。文章にすると、いささか間が抜けて見える。

しかし、この若手は架空の愚かな人物ではない。

若手はいつかの自分である。そして今の自分が気づけば容易に踏み込む領域である。

経験を積むと診断は���くなり、知っている病名は増え、免疫染色の解釈にも慣れる。その代わり、誤りも速く、精巧だ。

だから、この本は若手を笑うための本ではない。真摯に標本へ向き合う人は、全力で肯定されるべきだ。見逃したくない。患者に再生検を受けさせたくない。臨床医に役立つ答えを早く返したい。だから染色を追加し、文献を調べ、先輩に相談し、何とか病名へたどり着こうとする。その努力を、正解を知った後の安全な場所から笑う必要はない。自分の領域を知り、「分からない」と声を上げ、助けを求められる人とは、分かるところまで一緒に進めばよい。

ただ、真摯であることと、診断が正しいことは、残念ながら同じではない。

病理診断は怖い。 顕微鏡のこちら側にいるのは、自分一人である。目の前にあるのはたった4μmの組織切片で、患者の声も、表情も、生活も見えない。そこには年齢、性別、臓器名、短い臨床情報が添えられているだけである。けれども、顕微鏡の向こうには、顔の知らない生きている人がいる。

その人は、こちらが標本を眺めている間にも、結果を待っている。手術を受けるかもしれない。薬が変わるかもしれない。追加の検査を受けるかもしれない。あるいは、何も治療せず経過を見ることになるかもしれない。こちらには一枚の標本でも、向こうには一続きの人生がある。

だから、若手に向かって石を投げるのではなく、同じ場所で転ばないための目印を置きたい。 自分なら、どこで診断を閉じただろうか。どの所見で立ち止まれただろうか。次に同じ場所へ来たとき、どうすればもう少しうまくできるだろうか。

正解を知った人が、間違えた人を振り返って笑うためではない。顔の知らない、しかし確かに生きている誰かのために、まだ正解を知らない私たちが同じ方向を向き、次の標本を、もう一度きちんと見るための本である。

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

軒先のええ感じの隙間が減った都市部では、空き物件となったツバメの巣はスズメに大人気だそうですね。体感半分くらいがスズメに占拠されてるそうな。スズメは枯れ草や羽毛などの巣材をギュウギュウに詰め込むので、外観から中にいるのがツバメかスズメかが一目瞭然だと聞きまし��。

[Yahoo!ニュース @YahooNewsTopics]

【ツバメとスズメ 隣同士���子育て】
https://t.co/PeWNjiAQ0m

[あらきん 👩🏻‍💻弁護士 @arakin_1019]

医局人事について法的に整理しました。
意に沿わない医局人事は拒否できる？
法的観点でみる医局人事🧑🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️
https://t.co/YrpTPyw0nq

[いつの間にか老害ドクター @TEUrsbX1CWKJHnJ]

wellsもそうだけど、小泉進次郎みたいな項目入れてんじゃねーよ

[ツチノコ在宅ケモ屋 @tsurutacl]

【激震】
新薬の抗がん剤を追加する事が本当に患者のメリットになるのか？

これは全がん治療医は考えるべき問題です。

最新の治療＝患者さんの時間を豊かにする

とは限らないという論文が最近複数でています。

これは急性骨髄性白血病(AML)についてになります。

AML治療はVenetoclaxの登場で大きく進歩しました。

VIALE-A試験では生存期間を5ヶ月程度延長し、現在では標準治療の1つとなっています。

ですが、、

患者さんはその分「家で過ごせる時間」も増えたのでしょうか？

60歳以上のAML患者113例を対象に、

・Azacitidine単独
・Azacitidine＋Venetoclax

を比較し、

家で過ごせた日数の割合
（Proportion of Days at Home：PDH）

PDH = 家で過ごした日数 ÷ 総追跡日数

を評価した論文が出ました。

結果は衝撃的でした。

Azacitidine：66%
Azacitidine＋Venetoclax：68%

有意差なし（P=0.64）

一方で、Venetoclax併用群では外来や化学療法室で過ごす時間は長くなっていました。

もちろん、この論文は

「Venetoclaxは意味がない」

という話ではないです。

生存期間や寛解率の改善はRCTで既に証明されています。

しかし、この研究が示したのは、、

「生存期間が延びても、患者さんが家で過ごせる割合は必ずしも増えない」

ということ。

つまり、輸血や有害事象で結果的に患者さんの病院時間を増やしてしまう。

これは、あくまで血液腫瘍ですが、、

昨今のエビデンスは1次治療が全部のせになってきていて

医療費も高額になり患者病院滞在時間が上がれば

その分、病院にはがん患者が常に溢れて

医療従事者が接する事のできる患者総数が減って満足度も下がり

副作用が複雑化した人達のみが増えて、結果的に有害事象が適切に処理できず

「通えなくなったら緩和ケアね？」

と主治医に脅され

副作用が辛くても、伝える事ができず

伝えたとしても、主治医との相性で「無理だな」と判断されたら緩和ケア治療に誘導されてしまいます。

しかし
近年はOSやPFSだけでなく、

Time at Home
Home Days
Treatment Burden

といった患者中心アウトカムが注目されていて、国もここに厳しく着目をしています。
恐らく、今後の新薬の承認にもこの視点が必須になるでしょう。

長く生きることと同じくらい、

「どう生きるか」

を評価する時代になってきました。

特に高齢がん患者が増えているので、入院毒性(HAD)もありますし、、

必ずしも高額な薬剤でなくても、自宅で出来て副作用が軽くても続けられる。

そんな治療がこれからの日本には必要だと思います。

これは、厚生労働省や財務省巻き込んで動きたいと思っていま���。

この治療も在宅輸血含め、
そもそも在宅ケモで管理していれば、いい薬だと思います。

製薬会社の方も、薬事承認がどんどん厳しくなっている中で

患者さんの声も聞いて
アウトカム���考えてほしいなと思います。

ちなみに、じゃあ
お前の患者満足度ってなんだ？

って聞かれるんですが、、

私がケモってる患者さん達でよく言われる事は
PDのICのときに、、

「先生、もう十分生きられた。次の治療はしなくていいよ。本当に時間も作れたしやりたい事もできた。本当にありがとう。」

と言われたら、

患者さんの本心かどうか？

は分かりませんが、、

これは1つの治療目標アウトカムになるんじゃないかな

と思っています。

人は悲しいけど必ず死にます。
私も死にます。

あくまで、抗がん剤はその時間を延ばすためのツールでしかない。

手段が目的になってはいけない。

本当にその抗がん剤治療で病院への通院は必要ですか？

論文 https://t.co/YYY0n8TOAe

国際共同第Ⅲ相臨床試験 Viale-A［M15-656］試験｜ベ��クレクスタ｜製品情報｜A-CONNECT｜アッヴィ合同会社 https://t.co/APcJ4CyjWU

財務省
抗がん剤許さないっぴー資料

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

なお、自分が流石にそれはないだろと思って適応判断に踏み込んだ時は、ほな先生が診てくれるんですか！？ってキレられて、本当に急外まで行って身体所見取って検査変えたことはあります。何事も患者利益が最優先です。

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

これ放射線科医も陥りがちなやつで、適応判断は現場の医師の裁量なのだから、よほど頭おかしいオーダーでなきゃ、ケツモチもしないのに踏み込んで詰めるのはNGっすわ。求められてるのは検査目的に応じた撮像の最適化であって、小賢しい説教ではない。撮る前提で協力したいという気持ちと態度が大事。

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

これ放射線科医も陥りがちなやつで、適応判断は現場の医師の裁量なのだから、よほど頭おかしいオーダーでなきゃ、ケツモチもしないのに踏み込んで詰めるのはNGっすわ。求められてるのは検査目的に応じた撮像の最適化であって、小賢しい説教ではない。撮る前提で協力したいという気持ちと態度が大事。

[black_frog @return_rider_74]

大学病院の放射線科技師長とバトった話。大学院生の頃、大学附属病院に通称『ひげダルマ』という技師長が居た。コイツが何ともイケすかない奴で、緊急CTをオーダーすると必ず「緊急でCTをオーダーする理由」のプレゼンを医師に求めて来やがった。ある日骨盤骨折疑いの緊急CTを撮ろうとしたら例によってプレゼン求めて来やがったからこう言ってやった。「これはお願いはなく、医師としての指示だ。指示に従えないなら、それは職務放棄だ。もし患者がタヒんだらアンタは責任取れんのか⁉️」。それからひげダルマはプレゼンを求めなくなった

[HARADA Taisuke @bjtai]

医局長がこれを言ってはならないのは薄々感じるが、残念ながらそれは真実。

医業は専門職であるがゆえ、それ相応のプロ意識をもって自己研鑽するのがデフォで必要なはずであるが、それは他人から強制されるものではなく、結局は自己責任。

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

昔行ってたとこは暗室に現像機置いてあって、フィルム吸わせながら暗闇で5分くらいボヘーっとしてたな
あの強制的な無の時間は割と好きだった

[からばく社@7/11ZINEフェス東京7/12J-7ハンドメイドジャパンフェス @100nichigonoRT]

ギャルとヤニタイム

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

リプがなんか今ひとつズレてるような気がする
上部消化管出血の指標であるBUN/Cr上昇に対して、下部消化管出血スクリーニングの便潜血出してるのがイケてないって話では？

[まめ先生 @doctor_mame]

「BUNが上がっているので消化管出血があるかと思って便潜血測定すると陽性でした、緊急カメラを含めた御高診ください。」

みたいな💩紹介も来るし、検査の意味も分か���てない人が無駄に分かってる感出すのやめてほしい。。。

[sekkai @sekkai]

ﾜｰ!!社会保険支払基金と勝訴まで闘いきったのは本当にご立派！！

医療機関への圧倒的な力関係を悪用して、保険適応の医療行為でも支払基金から不当に支払いを拒否されることは医者なら誰しもが経験すると思いますが、本訴訟をきっかけに全国の基金の違法な減点に調査のメスが入って欲しいです。

[脱人士 a.k.a. レイタリノ @Datz_Zingsi]

専攻医の頃に一例経験したけど、当時は診断できなかったっすね。

[ミニーお嬢様＠放射線科 @MissMinnieRdiag]

読影力チェック！
何の疾患でしょうか？
今回はひねりなしの症例です。診断専門医の先生はあーあれねと思われる方もおられるのではないでしょうか🍭
答えは明日投稿予定！
画像の勉強したい先生はぜひ引用などで回答してみてください！
＃Rdiag
画像はRadiopaediaより