愛媛県立中央病院循環器センター🫀

愛媛県立中央病院循環器センター公式X。医学生・研修医・医療者向けに、循環器の学び、論文・ガイドライン、勉強会・見学情報、センターの活動を発信します。個別の医療相談には対応していません。

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黒河司先生が第32回CVIT中国四国地方会でYIA会長特別賞を受賞しました！

腫瘍循環器系のclinical implicationに富んだケースでした。

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CVIT中国四国地方会

黒河先生が『CDK4/6阻害剤内服中に右冠動脈のSTEMIとして発症した多枝冠動脈内血栓の一例』について報告しました

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CVIT中四国地方会

平松先生がSHDセッションにて『冠動脈閉塞リスク評価を踏まえた治療戦略により安全に施行し得たTAV in TAVの2例』について報告しました

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CVIT中国四国地方会

山下先生が『機械弁術後ワルファリン内服中の高出血リスク患者に対してDCAとDCBによるステントレスPCIを施工した一例』について報告しました

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CVIT中国四国地方会

黒河先生が『CDK4/6阻害剤内服中に右冠動脈のSTEMIとして発症した多枝冠動脈内血栓の一例』について報告しました

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CVIT中国四国地方会　

風谷先生がEVTセッションにて『SFAの高度石灰化病変に対してJETWINGテクニックを用いてJETSTREAMによる有効なdebulkingが得られた一例』について報告しました。

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CVIT中国四国地方会　

川村先生が『P2直下のchordae-free zone欠如によりM-TEERを断念した1例』について報告しました。

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CVIT中国四国地方会　2日目

風谷先生が『冠動脈、脳保護下にSnareを用いてEvoluteFX+を留置したTAV in SAVの一例』について発表しました。

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CVIT中国四国地方会

コーヒーブレイクセミナーにて岡山先生が最新のLDL管理戦略について講演されました。

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CVIT中国四国地方会

城戸先生が当院の改訂版脂質低下プロトコルの成績について報告しました

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CVIT中国四国地方会が始まりました！

当院からも複数の発表が予定されています

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ESC Congress 2026のHot Line 12では、院外心停止後の冠動脈造影、community first responder、中高リスク肺塞栓症へのカテーテル治療、心臓手術時の左心耳閉鎖に関する主要試験が発表されました。

■ DISCO
ST上昇を認めない院外心停止（OHCA）後にROSCが得られた昏睡患者1,006例を対象に、

・120分以内のimmediate CAG
・原則72時間以降のdeferred CAG

を比較したRCTです。

30日生存率は54.6% vs 53.6%（HR 0.95、p=0.67）で有意差を認めず、180日生存率や神経学的予後にも差を認めませんでした。

ST上昇のないOHCAでは、血行動態・電気的不安定性など緊急CAGを必要とする理由がなければ、routine immediate CAGを行わない現在のstrategyを支持する結果です。

ESC：
https://t.co/HfJN34RreA

■ OHCA without ST-elevation：IPD meta-analysis
DISCOを含む5つのRCT、計2,173例のindividual patient data meta-analysisです。

immediate CAGによる30日生存率の改善は認めませんでした。

COACTやTOMAHAWKなど既存RCTにDISCOを加えて患者レベルで解析しても結論は変わらず、ST上昇のないOHCAに対するroutine immediate CAGを支持するエビデンスは認めませんでした。

ESC：
https://t.co/HfJN34RreA

■ HeartRunner
デンマークの院外心停止2,060件を対象に、通常の救急対応に加えてスマートフォンで近隣のcommunity first responderを派遣する効果を検証したRCTです。

first responderの推定到着時間が3分未満では30日生存率15% vs 17%、3〜9分でも13% vs 14%で、生存率の改善は認めませんでした。

一方、3〜9分群ではbystander CPRが75%→86%、bystander defibrillationが6%→14%へ増加しました。

community first responderはCPR・除細動を改善しましたが、救急車到着が約7分と短い今回の環境ではsurvival benefitに至りませんでした。

ESC：
https://t.co/F5RoOrmp3B

■ PRAGUE-26
intermediate-high riskの急性肺塞栓症558例を対象に、

・catheter-directed thrombolysis（CDT）
・標準的抗凝固療法

を比較したRCTです。

7日以内の全死亡、PE再発、cardiorespiratory decompensation/collapseは0.7% vs 6.8%（RR 0.10、p<0.001）で、CDTにより90%減少しました。

7日以内の出血は4.6% vs 5.0%で有意差を認めませんでしたが、頭蓋内出血はCDT群で2例、標準治療群で0例でした。

intermediate-high risk PEに対し、血行動態が破綻する前のCDTがclinical deteriorationを大きく減らす可能性を示しました。ただし死亡benefitを示した試験ではなく、患者選択と長期outcomeの検証が必要です。

ESC：
https://t.co/NvdLhkQklH

■ LAACS-2
初回予定開心術を受ける患者1,500例を対象に、

・手術時の左心耳（LAA）閉鎖
・標準治療

を比較したRCTです。

術前AFは4.1%で、「AFの有無にかかわらず心臓手術時に予防的LAA閉鎖を行うべきか」を検証しました。

中央値4.0年で脳卒中またはTIAは4.28% vs 5.04%（HR 0.85、p=0.517）で有意差を認めませんでした。

一方、baseline CHA₂DS₂-VAScが中央値より高い群では主要評価項目が56%減少しました。

全例への予防的LAA閉鎖は支持されませんでしたが、stroke riskの高い患者ではbenefitの可能性があります。ただしsubgroup findingであり、さらなる検証が必要です。

ESC：
https://t.co/GcIqfvegfV

[European Society of Cardiology @escardio]

Advances in Cardiac Arrest, Coronary Imaging and Interventional Cardiology - Hot Line 12👇

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#ESCCongress

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ESC Congress 2026のHot Line 11では、高齢NSTEMIの治療戦略、左主幹部分岐PCIのintravascular imaging、CACを用いた一次予防、CABG後抗血小板療法に関する4つの主要試験が発表されました。

■ EVAOLD
80歳以上のNSTEMI患者を対象に、

・stress imagingを行い、中等度〜高度虚血がある患者のみCAGを行うselective invasive strategy
・全例CAGを行うroutine invasive strategy

を比較した25施設のRCTです。

予定1,756例に対し587例を登録した時点で、非劣性を示せる可能性が低いとしてfutilityのため早期終了となりました。

1年時点の全死亡・非致死性MI・非致死性脳卒中は24.1% vs 20.7%（HR 1.22、95%CI 0.86–1.72、p=0.27）で、selective strategyの非劣性は示されませんでした。

selective strategyではCAGとCAG関連合併症自体は減少しましたが、clinical outcomeを維持できることは証明できませんでした。

「80歳以上だから侵襲的検査を避ける」のではなく、invasive strategyが臨床的に可能な高齢NSTEMIでは、年齢だけを理由にroutine CAGをstress imaging-guided strategyへ置き換えることは支持されない結果です。

ESC：
https://t.co/6T94WjLqmO

■ ISOLEDS
true distal left main bifurcation lesionに対するPCI患者を対象に、

・OCT-guided PCI
・IVUS-guided PCI

を比較したRCTです。

left main PCIではIVUSがintravascular imagingの中心ですが、OCTはより高い解像度でstent expansion、apposition、edge dissectionなどを評価できます。

一方、left mainでは血管径が大きく、造影剤によるblood clearanceが必要というOCT特有の制約があります。

今回、OCT-guided PCIはIVUS-guided PCIに対して主要clinical outcomeで非劣性を示しました。

つまり、適切に症例を選択すれば、true distal LM bifurcation PCIでもOCTをIVUSの代替となるimaging modalityとして使用できる可能性があります。

ただし「OCTとIVUSが完全に同等」あるいは「OCTが優れている」ことを示した試験ではなく、解剖、造影剤使用、画像取得の可否、術者経験に応じて選択する必要があります。

ESC：
https://t.co/3seeyhQRTL

■ CorCal Outcomes
ASCVD一次予防の5,772例を対象に、statin導入を、

・coronary artery calcium（CAC）score
・従来のPooled Cohort Equations（PCE）

に基づいて決定する戦略を比較したRCTです。

約4年間の追跡でMACEは両群とも約3%で、有意差を認めず、CAC-guided strategyの非劣性も成立しませんでした。

一方、PCE群ではCAC群の3倍以上の患者にstatin開始が推奨されました。

興味深いことに、statinを推奨された患者の実際のadherenceはCAC群62% vs PCE群23%と、CACを見せて治療を決定した患者で大幅に高くなりました。

つまりCAC-guided strategyは、「より少ない患者を選択してstatinを投与する」というprecision preventionの可能性を示しましたが、従来のrisk factor-based strategyと同等のclinical outcomeを維持できることまでは証明できませんでした。

一方、患者自身の冠動脈plaque burdenを可視化することでadherenceが大きく改善する点は非常に興味深い結果です。

ESC：
https://t.co/yZLTMC7eqk

■ CoCAP
ACSに対してCABGを施行した患者を対象に、

・DAPT
・aspirin単剤

によるsaphenous vein graft patencyを比較したRCTです。

PCI後のACSではDAPTが標準ですが、CABG後ではDAPTによるgraft thrombosis抑制とbleeding増加のtrade-offがあり、最適な抗血小板療法は依然として議論があります。

特にCABG早期のSVG failureには血栓形成が重要であり、DAPTによってgraft patencyを改善できる可能性があります。

一方でCABG直後は出血リスクも高く、「ACSだから一律にDAPT」という考え方が本当にnet clinical benefitをもたらすのかが問題になります。

CoCAPは、CABG後の抗血小板療法をPCI後のエビデンスから外挿するのではなく、graft patencyを直接評価して検証した重要な試験です。

ESC：
https://t.co/EqW67Du2W9

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ESC Congress 2026のHot Line 10では、原因不明失神の診断・ペーシング、CRTの最適化、conduction system pacingに関する5つの主要試験が発表されました。

■ ASPIRED
救急外来での初期評価後も原因不明だった失神患者2,233例を対象に、

・救急外来から14日間の連続ambulatory ECG monitoringを開始
・通常診療

を比較した45施設のRCTです。

1年時点の自己申告による失神回数は1.37 vs 1.58回（incidence rate ratio 0.89、95%CI 0.68–1.18、p=0.43）で、主要評価項目に有意差を認めませんでした。

一方、臨床的に重要な不整脈の検出率は22% vs 9%と2倍以上に増加し、診断までの期間も22日 vs 55日と短縮しました。

さらにpacemaker植込みは6.8% vs 4.6%、抗不整脈治療は10.8% vs 7.3%と、実際の治療介入にもつながりました。

興味深いことに全死亡も1.5% vs 2.9%と約50%低下しましたが、これは主要評価項目ではないため慎重な解釈が必要です。

つまり「monitoringすれば失神そのものが減る」わけではありませんでしたが、原因不明失神の初期段階から長時間ECG monitoringを開始することで、重要な不整脈を早期に拾い上げられることを示しました。

ESC：
https://t.co/GOOf00X1j4

■ DANISH-CRT
CRT適応の心不全患者を対象に、

・最新のelectrical activation部位を同定してLV leadを留置するtargeted strategy
・通常のLV lead placement

を比較したRCTです。

CRTではLV leadを「最も遅く興奮する部位」に留置すればresynchronizationが改善し、non-responderを減らせるのではないかと考えられてきました。

しかし、targeted lead placementによって死亡または初回HF入院は改善しませんでした。

つまり、理論上最適なelectrical targetを探してLV leadを置くことが、通常の実践的なLV lead placementを上回るclinical benefitにはつながりませんでした。

CRTでは「どこにleadを置くか」を精密化するだけでは、予後改善に限界があることを示す結果です。

ESC：
https://t.co/CnaPHzv3pI

■ SyncAV PMT
CRT患者を対象に、患者自身のintrinsic AV conductionに合わせてAV delayを継続的に調整するdynamic AV optimization algorithm（SyncAV）によるclinical benefitを検証したpost-market trialです。

従来のCRTではAV delayを固定的に設定することが多い一方、実際のAV conductionは心拍数や自律神経活動などによって変化します。

SyncAVはこの変化に追従してAV delayをdynamicに調整し、LV pacingとnative conductionをfusionさせることでQRS narrowingとresynchronizationを最大化することを狙ったアルゴリズムです。

CRTを「implantして終わり」ではなく、device programmingによってさらにresponseを最適化できるかを検証した重要な研究です。

ESC：
https://t.co/xLiwggDL9X

■ Syncope-Stopper
高リスク所見を有する原因不明失神患者を対象に、

・診断確定を待たずupfrontにpacemakerを植え込む戦略
・通常の診断・治療戦略

を比較したRCTです。

原因不明失神では、特に高齢者や伝導障害を有する患者でparoxysmal AV blockなどのbradyarrhythmiaが背景に存在する可能性があります。

一方、原因を証明せずにpacemakerを植え込めば、不必要なdevice implantationにつながる可能性があります。

Syncope-Stopperは、この「診断を待つリスク」と「empirical pacingによるovertreatment」のtrade-offを直接検証した試験です。

原因不明失神に対するempirical pacemaker strategyをどこまで許容するかを考えるうえで重要なデータです。

ESC：
https://t.co/4uwn0dIwJo

■ HIS Alternative II
典型的LBBBを伴うHFrEF患者を対象に、

・His bundle pacing / left bundle branch area pacingによるconduction system pacing（CSP-CRT）
・従来のbiventricular pacing（BiV-CRT）

を比較したRCTです。

6か月時点のLVESV減少についてCSP-CRTはBiV-CRTに対する非劣性を示しました。

さらにLVEF、QRS duration、心不全症状、functional capacityはいずれの群でも大きく改善しました。

つまり、LBBBそのものをHis-Purkinje systemから補正するphysiological pacingによって、従来のBiV-CRTと少なくとも同等のreverse remodelingを得られることが示されました。

CSPを単なる「BiVができなかった時のbackup」ではなく、CRTのprimary strategyとして考える流れをさらに支持するRCTです。

ESC：
https://t.co/ZLetXvGaK0

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ESC2026

ISAR-COOL、ISAR-REACT、ISAR-TESTなど、数々の著名な臨床研究で目にしてきた「ISAR」の名。
その由来となった川です！

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ESC Congress 2026のHot Line 9では、重症高TG血症、高血圧による認知症予防、低リスク患者への降圧治療、CKDに対する減塩戦略に関する4つの研究が発表されました。

■ SHASTA-3 / SHASTA-4
TG ≥500 mg/dLの重症高TG血症患者757例を対象に、APOC3を標的とするsiRNA製剤plozasiran 25 mgを3か月ごとに皮下注射する治療とプラセボを比較した2つの第3相RCTです。

12か月時点のTG中央値は、

・SHASTA-3：−79%
・SHASTA-4：−81%

と大幅に低下し、プラセボ群では約−27%でした。

さらに2試験を合わせると、急性膵炎イベントはplozasiranにより78%減少しました。

特にTG >880 mg/dLかつ急性膵炎既往の患者では、plozasiran群で急性膵炎イベントを100%減少させました。

安全性も概ね良好でした。

単に「TGという検査値を下げる」だけでなく、重症高TG血症の最も重要なclinical outcomeである急性膵炎まで大幅に減らした点が重要です。

APOC3 inhibitionが重症高TG血症に対する新しい疾患修飾治療となる可能性を示した試験です。

ESC：
https://t.co/4N4cp1k2XT

■ CRHCP
中国農村部326村、40歳以上の高血圧患者33,995例を対象に、

・non-physician community healthcare providerによる集中的降圧介入
・通常診療

を比較した大規模cluster-randomized trialの7年間の長期成績です。

介入群では、簡便なstep-care protocolを用いてSBP <130 mmHg、DBP <80 mmHgを目標に降圧薬を調整しました。

7年時点のSBP低下は−17.6 mmHg vs −2.4 mmHgでした。

最も重要な結果として、認知症発症は8.85% vs 10.55%（adjusted RR 0.85、95%CI 0.78–0.91、p<0.001）で、集中的な血圧管理により15%有意に減少しました。

認知機能障害も13%減少し、serious adverse eventsもむしろ介入群で少ない結果でした。

「高血圧は認知症のrisk factor」という観察研究上の関連から一歩進み、長期的な血圧介入によって実際に認知症を予防できることを大規模RCTで示した重要な結果です。

ESC：
https://t.co/oxjVES3j4O

■ Blood Pressure-Lowering Treatment Across the Spectrum of Cardiovascular Risk
Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaborationによるindividual participant data meta-analysisです。

降圧治療の適応を「血圧が何mmHg以上か」というthresholdだけで決めるのではなく、患者のbaseline cardiovascular riskを含めて考えるべきかを検証しました。

近年のエビデンスでは、降圧による相対的な心血管イベント抑制効果は治療前血圧だけで単純に決まらず、絶対的ベネフィットは患者のbaseline cardiovascular riskによって大きく変化します。

したがって、軽度の血圧上昇でも心血管リスクが高ければ治療によるabsolute benefitは大きくなり得る一方、低リスク患者では同じ血圧でもabsolute benefitは小さくなります。

「高血圧という数字を治療する」のではなく、「患者の将来の心血管リスクを治療する」というrisk-based hypertension managementを考える上で重要な解析です。

ESC：
https://t.co/l106s6ZEVE

■ ECLIPSE-CKD
CKD stage G2〜G3a患者を対象に、通常塩と、NaClの一部をKClに置き換えたsalt substituteを比較したRCTです。

一般集団ではsalt substituteによるNa摂取低下とK摂取増加が血圧を低下させ、心血管イベントを減少させることが示されています。

一方、CKDでは高K血症への懸念から、Kを含むsalt substituteをどこまで安全に使用できるかが大きな問題でした。

ECLIPSE-CKDは、比較的早期のCKD患者においてsalt substituteによる降圧効果と安全性を直接検証した試験です。

「CKDだからK含有代替塩は禁止」と一律に考えるのではなく、腎機能と血清Kを評価しながら食事レベルでNa/K balanceを介入できるかを検証する重要な研究です。

ESC：
https://t.co/qJDht9Mq7f

[愛媛県立中央病院循環器センター🫀 @EPCHCardiology]

ESC Congress 2026のHot Line 8では、心房細動に対する包括的管理、カテーテルアブレーション、運動療法、substrate-guided ablationに関する4つの主要試験が発表されました。

■ AFFIRMO
65歳以上で併存疾患を有するAF患者1,260例を対象に、通常診療と、

・ABC pathwayに基づくAF管理
・Comprehensive Geriatric Assessment（CGA）
・mobile health

を組み合わせたintegrated careを比較したcluster-randomized trialです。

高齢AF患者では、抗凝固やrate/rhythm controlだけでなく、frailty、multimorbidity、polypharmacyなど複数の問題を同時に管理する必要があります。

AFFIRMOは、AFを単一疾患として治療するのではなく、ABC pathwayと老年医学的評価を組み合わせて患者全体を包括的に管理するというアプローチを検証しました。

高齢AF患者における「AF治療」から「patient-centred integrated care」への転換を検証した重要な試験です。

ESC：
https://t.co/gS0EK48O5G

■ PVI-SHAM-AF
症候性の発作性または持続性AF患者262例を対象に、

・カテーテルアブレーション
・sham procedure

を2:1で比較したdouble-blind RCTです。

6か月時点のAFEQT scoreは、

・ablation：61.3 → 81.1
・sham：59.2 → 74.9

と両群で大きく改善しましたが、群間差は有意ではありませんでした（p=0.36）。

一方、6か月時点のAF-free survivalは73% vs 52%で、ablationにより明確にAF再発は減少しました。

つまり、カテーテルアブレーションには明確なrhythm control効果がある一方、患者が感じるQOL改善のすべてがablationそのものによるものではなく、placebo effectや治療最適化などが大きく寄与している可能性を示しました。

AF ablationの「患者が実際に感じるベネフィット」をsham-controlled trialで検証した非常に興味深い試験です。

ESC：
https://t.co/LP3zjgGQcS

■ NEXAF
身体活動量が推奨レベル未満の非永続性AF患者295例を対象に、

・1年間の個別化運動プログラム
・通常診療

を比較したRCTです。

全例に植込み型心電計を留置し、AF burdenを連続的に評価しました。

1年時点のAF burdenは3.9% vs 7.1%で、運動療法により45%相対的に減少しました（p=0.016）。

一方、AF-specific QOLの改善には有意差を認めませんでした（AFEQT：+5.6 vs +4.4、p=0.43）。

さらに、運動療法群では心肺運動耐容能が改善し、全入院は37%、AF関連入院は46%減少しました。

運動療法は単なる「健康指導」ではなく、AF burdenそのものを減らすrhythm-modifying therapyになり得ることを示した試験です。

ESC：
https://t.co/mrk9Tz5WWs

■ IDEAL-AF
初回ablationを施行する持続性AF患者936例をscreeningし、PVI後のvoltage mappingで3 cm²以上のlow-voltage zone（LVZ）を認めた209例を、

・PVI＋個別化LVZ ablation
・PVI単独

に無作為化したRCTです。

12か月時点で、抗不整脈薬なしで心房性不整脈を認めなかった割合は67.6% vs 37.4%（OR 3.5、95%CI 2.0–6.2、p<0.001）と、LVZ ablationで大きく改善しました。

1回のablationのみで評価しても62.7% vs 31.8%で、再発リスクは60%低下しました（HR 0.40、95%CI 0.3–0.6）。

serious adverse eventは9.8% vs 7.5%で有意差を認めませんでした。

persistent AFに対する「PVI＋経験的な追加焼灼」ではなく、voltage mappingで実際にsubstrateを認めた患者だけを選択し、そのsubstrateを個別に治療することで大きなrhythm benefitが得られる可能性を示しました。

STAR AF II以降続いてきた「persistent AFでPVI beyondをどうするか」という問いに対し、substrate-guided ablationを支持する重要なRCTです。

ESC：
https://t.co/jQV8wddu9r

[European Society of Cardiology @escardio]

New approaches to Atrial Fibrillation, Dyslipedaemias and Hypertension - Hot Line 8 &amp; 9 👇

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#ESCCongress

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[愛媛県立中央病院循環器センター🫀 @EPCHCardiology]

ESC2026が開幕！

３日目は香西先生の発表がありました。今回が初めての海外学会での発表でしたが、練習の成果を発揮し、プレゼンも質疑応答も落ち着いてしっかりこなしました。

お疲れ様でした！

[愛媛県立中央病院循環器センター🫀 @EPCHCardiology]

PVI-SHAM-AF trial

AFアブレーションの症状改善は、PVIそのものの効果か、それともsham効果か？
double-blind sham-controlled RCT。
Primary endpointはAF burdenではなく、「患者が本当に楽になるのか」を問う注目の試験。驚きの結果でした。#ESCCongress

[愛媛県立中央病院循環器センター🫀 @EPCHCardiology]

ESC 2026で心筋梗塞の第5次Universal Definitionが発表！
初日のoverviewで発表されていますが、従来のType 1〜5分類から、
① Primary MI
② Secondary MI
③ Procedure-related MI
の3分類へ再編。３日目は各々の深掘りです。
冠攣縮、SCAD、冠動脈塞栓もPrimary MIにassignされました。Simpleでスッキリです！
#ESC2026 #MyocardialInfarction #ESCCongress