水明

20↑ 原神にハマりました。BLGLNL恋愛要素無し、なんでも好きです。推しは神様方。かっこかわいい 。 割と本音ぶっちゃけますので、苦手な方はブロックミュートお願いします

[水明 @GdpX3]

みなさまお久しぶりですー、水明です

申し訳ないのですけど、これから原神メインで呟かせていただこうかなと思います
求めるもの以外がTLに出たり、あと本音とかも呟くこともあろうかと思いますので、お嫌でしたらブロ解なりフォロー解除をお願い致します。

[ちか｜誰も教えてくれない医療業界の話 @rinten59655542]

A「後輩がな、悪性リンパ腫の患者さんでASTがマイナス打ちしたって言いよんねん」

B「ほな測定異常やないかい。ASTがマイナスって、肝臓が急に徳を積み始めたわけちゃうからね」

A「でも後輩が言うには、検体量はちゃんとあったらしいねん」

B「ほなサンプル不足ちゃうかぁ。検体量不足で吸えてないとか、デッドボリュームで変な反応になったとかではなさそうやな」

A「でな、溶血も乳びも黄疸も、そこまで強くなかったらしいねん」

B「ほな見た目の干渉でもなさそうやな。ASTがマイナス打ちした時に、まず外観見るのは大事やけど、そこで犯人が立ってないなら次行かなあかん」

A「しかも再検しても、やっぱりASTがマイナス方向に振れるらしいねん」

B「ほな装置が寝ぼけてるだけでもなさそうやな。1回だけならたまたまもあるけど、再検して同じ挙動なら、検体か測定系のどっちかがちゃんと悪さしてるやつや」

A「でもALTはそこまで変な動きしてないらしいねん」

B「ほな肝障害そのものの話とは違うかぁ。ASTだけマイナス打ちしてるなら、“患者さんの肝臓がどうこう”より、“ASTの測定反応で何が起きてるか”を見に行かなあかんねん」

A「でな、その患者さん、悪性リンパ腫でLDHがめちゃくちゃ高いらしいねん」

B「急に本命出てきたやないかい。悪性リンパ腫でLDH高いって聞いた瞬間、AST測定系がざわつき始めるからね」

A「LDHが高いとASTに関係あるん？」

B「あるんよ。ASTの測定は、ASTだけが単独で光ってるわけちゃうねん。
ASTの反応でできたオキサロ酢酸をMDHが処理して、その時のNADHの吸光度変化を見る測定系やねん」

A「NADHの減り方を見るやつやな」

B「そうや。つまりAST測定は、“AST本人”というより、“NADHがどう減るか”を見てる世界やねん。
そこにLDHが高い検体とか、ピルビン酸っぽい反応物質が絡むと、NADHを使う別ルートが横入りしてくることがある」

A「横入り？」

B「そう。ASTの主反応を見る前に、検体由来のLDH関連反応が先に走って、NADHの吸光度変化が変な形になることがあるねん。
そうなると装置から見たら、“ASTの反応が普通と違いますけど？”ってなる」

A「だからASTがマイナス打ちするん？」

B「そういうことやな。ASTが体内でマイナスになったんやなくて、測定系の中で吸光度変化の向きやタイミングが崩れて、結果としてマイナス方向に見えてる可能性が高い」

A「でもASTって肝機能の項目やろ？」

B「そこが罠やねん。ASTが異常値ならすぐ肝臓を見るのは分かる。
でも“マイナス打ち”は臨床値として解釈する前に、まず反応過程を見るべきやねん。
患者さんの肝臓がマイナスなんじゃなくて、測定系が悲鳴上げてる可能性がある」

A「じゃあ何を確認したらええん？」

B「まず反応タイムコースやな。
初期吸光度、反応の立ち上がり、主波長と副波長、アラーム、プロゾーンっぽい挙動、再検時の再現性。
それからLDH値、希釈再検、別法確認、必要ならメーカー確認や」

A「希釈したら分かるん？」

B「分かることが多い。
検体由来の干渉が強いなら、希釈で反応挙動が改善することがある。
逆に希釈しても変わらないなら、また別の要因を考えなあかん」

A「ほな結論は？」

B「悪性リンパ腫患者でASTがマイナス打ち。
検体量は問題なし。
外観干渉も目立たない。
再検しても同じ。
ALTはそこまで変じゃない。
LDHが著高値。

ここまで揃ったら、“ASTが本当にマイナス”やなくて、LDH著高などによるAST測定系の反応干渉を疑わなあかんねん」

A「後輩に伝えとくわ」

B「頼むわ。
ASTがマイナス打ちした時に、“肝機能が低すぎる”って読むんやなくて、
“そのNADH、誰が減らしてるん？”って見に行かなあかんで」

[빛하✨️🌫✨️ @shiningskyhksr]

중국에 있을수도 있어요

#国旗娘
#국기소녀

1.
중국: 중국 음식은 세계적으로 유명해! 모두가 좋아하지!

2.
한국: 짜장면 짬뽕 어때?
중국: 이건 중국에 없는건데..

3.
일본: 히야시츄카 어때?
중국: 뭐야 이게!

4.
중국: 김치를 스시에 올려버리겠다!
한국: 이미 있어
일본: 맛있어 의외로ww

[ピースウィンズ･ジャパン @PeaceWindsJapan]

【ベネズエラ地震 緊急支援】日本からチームが出発、ベネズエラ到着を目指す
ベネズエラで大地震が相次いで発生してから丸一日が経過しました。ベネズエラ保健省は、25日時点で200人を超える方が死亡したと発表。現在も懸命な救助活動が続いていますが、死傷者や被害の全体容認（公式集計）はまだ明らかになっていません。
この事態を受け、ピースウィンズは日本から看護師や調整員を含めた緊急支援チームの派遣を決定しました。チームは26日の朝の便で日本を発ち、現地時間27日正午ごろ(日本時間深夜)にベネズエラ到着予定です。現地の被災状況やニーズを調査した上で、物資支援をはじめとするあらゆる支援の可能性を模索しながら、活動をすすめていきます。
これまで数多くの災害支援現場を経験し、今回の緊急支援チームの一員として現地に向かう海外事業部マネージャーのポーマンは「地震によって多くの建物が壊れ、たくさんの方々が避難生活を送られています。まずは現地の方々の生活に必要な物資、そして避難生活を続けるために必要なものを一刻も早く、一人でも多くの方へお届けできるよう全力を尽くします」と語ります。

皆さまのご寄付が、困難な状況にある被災地の支えになります。
温かいご支援をどうぞよろしくお願いいたします。
READYFOR
https://t.co/M1uV0LSNdp
Yahoo!ネット募金
https://t.co/I0wWJ04WSK
CAMPFIRE
https://t.co/x6rgKJ1wM8

[Fútbol de Samurais 🇯🇵🤝🇦🇷 @FutbolSamurais]

Hay que recordar lo que dijo Shohei Ohtani antes de vencer a USA en la final del Mundial de Beisbol

"Tenemos que dejar de admirarlos. Si los admiras, nunca los superaras. Estamos aquí para llegar a la cima. Por un día dejemos de tener admiración por ellos y pensemos en ganar."

[吉田悠軌 @yoshidakaityou]

【募集】怪談か実在する人か微妙ですが……。「多摩地域にて、狐のお面被って白装束で高下駄履いて、後ろ向きで歩きながら文庫本読んでる人」の目撃例ってありますか？12年前に八王子駅北口で二度、いずれも午前中に見た人がいます。その方の同僚も南武線車内で見たとか。ご存知の方おられますか？

[ライブドアニュース @livedoornews]

【ネーションズリーグ】男子バレー日本、開幕から8連勝！フランスに大逆転勝利
https://t.co/4cEnmBnzFs

日本がフランスに3-2（28-30、19-25、25-17、35-33、15-12）で勝利。後のない第4セットは互いに譲らず、35点で決着。無傷の開幕8連勝とし、7月15日から大阪で行われる予選ラウンド第3週に臨む。

[Traveling Ash @basi4239co7dqp]

ブラジルの皆様

私は日本人です。26年前、あなたの国を一台のボロボロの車で訪れました。

毎日のように壊れる車の修理を、あなた達は無償で手伝ってくれました。お礼を渡そうと思ってもお金を受け取らず、あなたたちは「じゃあ、コーヒーを奢ってくれ、そしてお前たちの旅の話を聞かせてくれ」と言いました。

いままで80を超える国々を訪れましたが、ブラジル人以上に親切な人たちを知りません。
できれば恩返しをしたいですが、残念ながら、今は難しいかもしれません。

サッカー日本代表は史上最強と言われ、簡単に負ける訳にはいかないのです。
ブラジルという強敵を前に、日本はひとつとなっています。ブラジルの皆さんも、最高の試合となるようにブラジルチームの応援をしてください。

そして最高の試合にしましょう。また日本人の旅行者がブラジルを訪れたとき、「あれはいい試合だったな」と、ビールを傾けながら言い合える試合にしましょう。

Boa partida!

[룟휴먼 @chosenryot]

세 국가가 함께 여행을 떠나는 것으로 해보았다

[倫獄（リンゴ） @ringo_yakuri]

これは非常によくある誤解なのですが、日本には「善きサマリア人の法」という名前の法律がないだけで、救助者に対する保護はむしろそういった法がある法域より広い場合も多いです。
日本法には民法698条の緊急事務管理があり、通常の救命・救助行為については、悪意または重大な過失がない限り、損害賠償責任を負わないという形で処理されます。
海外の同種の法律も、典型的には「訴訟自体」を制限する規定ではなく、一定の要件の下で民事責任を否定する規定です。重過失、故意または無謀な行為は除外されるため、この点を争うケースでは、結局は訴訟の中で判断するほかありません。

[TLで拾った変な宝石 @tlhouseki311]

美輪明宏さんの黒蜥蜴は、一度観たら忘れられない。
あの妖しさも美しさも、本当に唯一無二。

[ぷ。 @PpFjvDJUdK54073]

日中韓、擬人化してみた
#国擬人化
#擬人化

[クレア @kureakurea01]

人間は、自分の知っている風景でしか、世界を測れない。これは何も、欧州の暑さを嘲る者だけの罪ではない。東京の人間は、数センチの雪で電車が乱れるたびに、「この程度で大騒ぎか」と地方から笑われる。だが、東京には東京の脆さがある。鉄道の密度、人の数、坂道、革靴、保育園の送り迎え、出勤の群れ。雪国の常識をそのまま東京に置けば、たちまち別の現実になる。

反対に、都会の人間もまた田舎を知らない。

映画を一本見るために、親に頼んで車で片道何十キロも走ってもらう子どもの閉塞感を知らない。

バスが一日数本しか来ない場所の孤独を知らない。

店がない、塾がない、選択肢がない、ということが、若い心にどれほど静かな檻を作るかを知らない。

人は皆、自分の住んできた場所を普通と呼ぶ。

その普通こそが、もっとも厄介な偏見である。

欧州の猛暑を前にして、「日本や東アジアの方がもっと暑い」と言いたくなる気持ちは分からなくもない。

日本の夏は、ただ温度が高いのではない。湿気が肌に絡み、夜になっても熱が逃げず、冷房なしでは眠ることさえ修行になる。そこに住む者の苦しさは確かにある。

だが、だからといって別の土地の苦しみが軽くなるわけではない。

慣れていない暑さには、慣れていない者の恐怖がある。

街の設計、家の造り、冷房の普及、働き方、身体の記憶。気候とは、気温だけではない。

その土地の生活全体に染み込んだ条件である。

ここで本当に難しいのは、誰が正しいかではない。

人間は、自分の痛みを分かってほしいあまり、他人の痛みを小さく見積もってしまうということだ。

「こちらの苦しみを知らずに説教するな」

この叫びは正しい。

だが同時に、その叫びを放つ私たちもまた、別の誰かへ同じ説教をしているかもしれない。

都会が田舎を知らず、田舎が都会を知らず、日本が欧州を知らず、欧州が東アジアを知らない。誰もが少しずつ被害者であり、少しずつ加害者である。

この不毛さは、実に人間らしい。

人は一つの心で生きているようで、実際には心の中にいくつもの自分がいる。

理解したい自分。腹を立てる自分。

冷静であろうとする自分。

どうしても許せない自分。

相手の事情を想像したい自分と、自分の苦しみを先に認めてほしい自分が、頭の中でいつも睨み合っている。

だから社会の対立とは、実は人間の内側の対立が外に出たものなのだと思う。

都会と田舎。日本と海外。暑い国と涼しい国。便利な土地と不便な土地。

そういう二分法にすれば話は簡単になる。だが、現実はもっと濁っている。もっと湿っている。もっと人間の汗と事情にまみれている。

大切なのは、自分の経験を捨てることではない。

自分の暑さも、自分の寒さも、自分の不便も、自分の寂しさも、まず大事にすればいい。

だが、それを物差しにして他人を殴り始めた瞬間、経験は知恵ではなく棍棒になる。

本当に成熟した人間とは、自分の痛みを知っている人間ではない。

自分の痛みを知ったうえで、なお他人の痛みも別の形で存在すると想像できる人間である。

人は、自分の風土から逃れられない。

けれど、自分の風土だけで世界を裁かないようにすることはできる。

そのわずかな自制と想像力の中にしか、人間同士が分かり合う道はないのだと思う。

[クレア @kureakurea01]

国語の先生に、一人、妙な人がいた。夏の終わりの教室である。窓は開いているのに風は入らず、扇風機だけが敗戦後の兵隊のように首を振っていた。生徒たちは皆、机に頬を預け、ノートの上で半ば溶けていた。先生は黒板に、ただ一言だけ書いた。

「暑い」

それから振り返って言った。

「この一語で作文を書く者は、まだ夏を知らない」

皆、顔を上げた。

先生はチョークを置き、ゆっくり教室を歩いた。

「気温三十五度、と書けば理科になる。だが国語はそこから先を書く。湿ったシャツが背中に貼りつくこと。眠れぬ夜に天井の木目を数えること。

母親が台所で火を使いながら、何も言わずに汗を拭うこと。そこまで書いて、ようやく暑いという言葉に人間が入る」

私はその時、窓辺で昼寝をしていた猫のように授業を聞いていたのである。人間どもは不思議な生き物で、暑い暑いと文句を言いながら、その暑ささえ作文にして生き延びようとする。

先生は続けた。

「人は正論に怒るのではありません。自分の苦しみを知らない人に、きれいな言葉で裁かれることに怒るんです」

教室が静かになった。

「省エネは大切。環境も大切。

けれど、逃げ場のない部屋で眠れなかった人に向かって、それを上から言えば、言葉は正しさではなく暴力になる」

黒板に、今度はこう書いた。

「主語が大きい文章は、人間を消す」

その字は、白い傷のように黒板へ残った。

「日本人は、若者は、老人は、都会は、地方は。

そう書いた瞬間、そこにいる一人の顔が見えなくなる。

国語とは、主語を小さくする学問です。

大きな話の中から、泣いている一人を見つけるための授業です」

その日、作文の課題は「夏」だった。

ただし条件が一つあった。

「暑いと書かずに、暑さを書きなさい」

生徒たちは唸った。

ある者は、祖母が麦茶に氷を三つだけ入れる音を書いた。

ある者は、父がエアコンのリモコンを見つめたまま、電気代の紙を折りたたむ手を書いた。

ある者は、夜中に弟が泣き出し、母が黙って背中をさすっていたことを書いた。

先生はそれを読んで、赤ペンで大きな丸をつけた。

「これが国語です」

私は思った。

人間は、暑さで弱るのではない。

自分の暑さを、誰にも分かってもらえぬ時に弱るのである。

そして文章とは、時々、その弱った者の額にそっと置かれる、濡れた手ぬぐいのようなものなのだ。

完璧な正論は、人を黙らせる。

だが、不完全な言葉は、人を参加させる。

あの先生が教えていたのは、作文ではなかった。

「こちらの現場を知らずに、きれいな言葉で説教するな」

その叫びを、怒鳴り声ではなく、文章に変える方法だったのである。

[Fruit Palette @palette_fr93645]

Japanese brother, do you like it? Reply??🥩

[Fruit Palette @palette_fr93645]

"Is the 'Japan boom' already over!? I miss my Japanese friends, and I am dying for that Japanese steak 🥩😋

[ツチノコ在宅ケモ屋 @tsurutacl]

【タイトル】
若いがん患者はなぜ医師介助自死（MAID）を選ぶのか？

JAMA Oncology掲載です。
とても考えさせられたので紹介します。

かなり重いテーマですが、実はこの論文、安楽死の是非を議論する論文ではありません。

むしろ

「若い進行がん患者は何に苦しんでいるのか？」

を調べた研究です。

まず前提ですが、カナダでは耐え難い苦痛を伴う回復不能な病気に対して、

本人が希望し、複数の医師が適格と判断した場合、医師の介助によって人生を終えることができます。

これが

MAID（Medical Assistance in Dying）

です。

今回解析されたのは、15～39歳でがんと診断され、実際にMAIDを選択した34人。

中央値約38歳。
（ツチノコと同級生。）

まだ子育て中の人もいました。

まず驚いたのは、この患者さん達は決して治療を諦めた人達ではなかったことです。

化学療法 85%
放射線治療 65%
手術 68%

半数以上は複数治療を受けていました。

つまり、

「何もしていない人」

ではなく、

十分に治療を受けた上での選択でした。

では患者は何に苦しんでいたのでしょうか？

一番多かった理由は痛みではありませんでした。

80%

「人生に意味を与えていたことが出来なくなった」

これが最多でした。

痛みは63%。

むしろ

「自分らしく生きられなくなった」

ことの方が大きかった。

例えば30代女性の言葉です。

「友人達は子育てや仕事を続けているのに、自分にはもう共通の話題がない」

これがAYA世代特有の苦痛です。

高齢者なら人生をある程度やり切った感覚があるかもしれません。

でも30代の苦痛は違う。

本来これからの人生です。

結婚
出産
子育て
昇進
家の購入

みんなが未来へ進む中、自分だけが死へ向かっていく。

この孤独感が繰り返し語られていました。

そして論文で大切なのがFigure 2、3です。

著者らはESASを使って死亡前1年間の症状推移を調べました。

すると死亡11～6か月前までは比較的安定しています。

ところが死亡約5か月前から景色が一変します。

痛み
倦怠感
食欲低下
不安
抑うつ
全身状態

全てが急激に悪化しています。

さらに死亡3か月前になると評価患者の70％が

High Symptom Complexity
（複数症状が重なり高度の苦痛状態）

に到達していました。

つまり、

かなりしんどい状態です。

でも患者はその時点ですぐMAIDを選んでいない。

そして、耐える。

5か月前から苦しい
↓
3か月前にはかなり苦しい
↓
それでも数か月頑張る
↓
最終的にMAID

という経過が見えます。

だからこの論文から見えるのは、

衝動的な決断ではなく、

長期間続く苦痛の末の選択

という姿です。

さらに著者らが問題視したのは緩和ケア導入の遅さでした。

患者全員が最終的には専門緩和ケアを受けていました。

しかし半数以上は死亡3か月以内に導入されています。

つまりFigure 3で苦痛が急増し始める時期と比べるとかなり遅い。

著者らは、

進行がん診断時

あるいはESAS悪化時点

で専門緩和ケアへ紹介すべきだと提言しています。

これはツチノコ的にも激しく同意です。

また、論文では異質ですが、、、
医療従事者のカルテ記載についても記述がありました。

「彼女は、自分からどれだけのものが奪われたか、そして友人たちとどれだけ共通点がなくなったかを悟った。
友人たちはまだ子供を産み、キャリアを築いているのに。」
（患者15、女性、診断時30代、死亡時30代後半）

良かったら本文も読んでみて下さい。

これらの
カルテ記録からは4つの共通テーマも見えてきました。

①社会的孤立

友人達は結婚、出産、仕事。

自分だけが病気。

②身近ながん死体験

親族の苦しい最期を見た経験。
「自分は同じようになりたくない」

③コントロール喪失への恐怖

歩けなくなる
話せなくなる
考えられなくなる

④死の受容

死を望んだというより、
避けられない死を受け入れた上で最後の選択を自分で決めたい。

という内容でした。

この論文は安楽死賛成か反対かという話ではありません。

むしろ、

若い進行がん患者が本当に苦しんでいるものは何か

を教えてくれる論文です。

医療者はつい

疼痛
呼吸苦
吐き気

ばかり見ます。

しかし患者が失っていたのは

将来
キャリア
子育て
家族との時間
自分らしさ

でした。

そして、その苦痛は死亡直前に突然出現するのではなく、少なくとも5か月以上前から積み上がっている。

だからこの論文の本当のメッセージは

「MAIDをどう考えるか」

ではなく、

「AYA患者の苦痛をもっと早く拾い上げるべきではないか」

ということだと思います。

皆さんは
生活の場を考えた治療やケアを行っていますか？

病気だけ診てはいませんか？

とJAMA Oncologyらしい、非常に考えさせられる論文でした。

[The Joe @TheJoe746]

Happy Fathers Day Everyone!

Here’s our Brisket from the Big Meat Barbecue 🍖

Does this make you hungry?

[Mark Lewis, MD, FASCO @marklewismd]

Cheers, chills, and a standing ovation when RASolute 302 showed unprecedented survival on daraxonrasib for patients with progressive pancreatic cancer

Seldom do you sense you’re witnessing a historic moment in cancer care but this feels like ras targeting has arrived

#ASCO26

[ホカホカ通信 @hokahoka_times]

日本の皆さんへ

オランダの通称アザラシ幼稚園では、保護する野生のちびアザラシたちに名前をつけていて、毎シーズン名前のテーマがあるのですが、なんと今のテーマは「日本」となっております‼️
抹茶、桜、餅などの純和風すぎる名前がオランダのちびアザラシたちについてるよ🦭🍵🌸🎑🇯🇵

わたしより

[ひで @HIdddeeee]

日本の漫画が50年前に描いた黒人(ハーフだけど)
もう何と言うか…海外は3周くらい遅れてるんだわ