Helder Mareth

terapia intensiva, cuidados cardiacos agudos y perioperatorios , ECMO y medicina de urgencias

[Helder Mareth @HelderMareth]

@med_amargado La neta están chidos pero los hoka a mi gusto cumplen más pensando en guardias y ese estilo de vida. He calado ambos

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Después de 5 días salimos de ECMO VA con éxito

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@santiUCI Totalmente de acuerdo!!

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@EliasSandoval96 Gran tema, entender que requerirías una medición continua para una variable que es dinámica, que los modelos que se plantean al pie de cama no lo son, que tendrán por lo tanto un gran sesgo del valor real, pero que como aproximación ofrecen información que podría resultar útil.

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@DrCriticalCare 👌🏾👌🏾

[Jaime Alejandro @PleuralPOCUS]

Mucho del examen físico que seguimos enseñando en 2025 es historia de la medicina, no medicina basada en evidencia.

Si abrimos Rational Evidence-Based Physical Diagnosis de Steven McGee, el mensaje es contundente:
✅ Solo una minoría de las maniobras clásicas tiene valor diagnóstico real.
❌ La mayoría persisten por inercia, tradición o romanticismo clínico.

McGee analiza cada signo con sensibilidad, especificidad y likelihood ratios.
Cuando ves los números, la ilusión se rompe:
•Auscultar “por si acaso” consolidaciones → pobre sensibilidad.
•Percusión para tamaño hepático → inútil.
•Maniobras abdominales “clásicas” (psoas, obturador, Murphy) → rendimiento mediocre o inconsistente.
•Estertores como criterio de neumonía → sensibilidad limitada, enorme variabilidad interobservador.

En contraste, unas pocas maniobras sí tienen poder diagnóstico medible:
•Taquipnea como predictor de neumonía.
•Egofonía para consolidación.
•Percusión + disminución del murmullo para derrame pleural.
•JVP y edema en falla cardiaca.

El problema no es la exploración física.
El problema es creer que todas las maniobras valen lo mismo.

McGee deja claro algo esencial:
El examen físico moderno debe ser selectivo, no ritual.
Debemos usar solo las maniobras que realmente modifican la probabilidad diagnóstica. El resto es ruido clínico.

Además, el libro insiste en el punto que muchos colegas olvidan:
��� La probabilidad pretest es más importante que cualquier signo.
👉 Un LR alto modifica, pero nunca sustituye el razonamiento clínico.
👉 Auscultar sin contexto epidemiológico o fisiopatológico es diagnosticar a ciegas.

Y aquí es donde la conversación se vuelve incómoda.
Una buena parte del examen físico que algunos defienden con fervor simplemente no funciona.
Lo demostramos con datos, no con nostalgia.

La medicina no avanzó venerando ritos:
avanzó midiendo, comparando, eliminando lo ineficaz y adoptando lo que aporta valor.

¿Significa abandonar la exploración física?
Al contrario.
Significa depurarla.

Significa dejar de enseñar 40 maniobras inútiles para enseñar 10 que sí sirven, con sus verdaderos likelihood ratios y limitaciones.
Significa dejar atrás la mística de “así me enseñaron” y movernos hacia “esto sí funciona”.

Y significa aceptar que, en muchos escenarios, la semiología clásica quedó rebasada por herramientas objetivas:
ultrasonido pulmonar, mediciones cuantitativas, escalas clínicas validadas.

La conclusión del libro —y la mía— es simple:
No hacer más.
Hacer lo que sirve.

La exploración física no muere.
Evoluciona.
Y la evidencia es la brújula, no la tradición.

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@incmnszmx @doctorthierry Un crack !!!

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@gab_rg Órale.. que interesante! Y dejaron los dos inotropicos ya fuera de bomba ?

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@gab_rg Cuál fue la causa ? Cómo resolviste ? Comparte …

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@niklaus2009 Es como ser jefe de grupo de la secundaria

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@chava0312 Aprovecha mientras no te duelan las patas!! Yo disfrutaba muchos los míos pero ya no puedo 😕

[La Abuela García®™ @rthur013]

Pero le tuvieron miedo al Éxito...
😂😂😂😂😂😂

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@beltrandelrio No es el show, somos las personas, es lo que ahora suena, porque una música tan mala es el hit? Pues porque se consume

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@doctorfavorito Lo mejor que pude hacer!!!

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@XCristianMoreno fui a la agencia a verlos minis eléctricos y me ofrecieron uno nuevo 2023 que les quedó a buen precio. Qué opinas ? Buena compra? La autonomía es suficiente para mi

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@autodinamicomx fui a ver los minis eléctricos y me ofrecen uno que quedó sin vender del 2023 a buen precio qué opinas? Vi un video donde lo
Manejaste

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@JCVeraza Gran elección, una de mis bandas favoritas!!!

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@DrKing_s2 Coldplay lo pidió también y todo el estadio apagó los celulares y bailamos y disfrutamos, creo es la forma de pedirlo

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@Ernesto_AM_MD Vicios, tiene toda la razón, los comités de infección nunca hablan de quitar sondas como remedio a tanta infección de tracto urinario

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@gabosalazar21 Y tu cual crees es mejor opción?