Hugo Isaac

R5 Cardiología🫀

[Sergio Zúñiga @medicosergio]

🫀SÍNCOPE:
"Primero la clínica y luego los estudios"
🔹El síncope es un problema clínico frecuente causado por una hipoperfusión cerebral transitoria e incluye mecanismos reflejos, ortostáticos y cardíacos.

🔹El diagnóstico preciso depende de:
🔸historia clínica detallada, relato de testigos, medición de la presión arterial en decúbito y de pie, examen físico completo y electrocardiograma (ECG).
🔸Estratificación del riesgo para decidir quién necesita estudios adicionales, observación u hospitalización.

🔹El manejo del síncope se determina según el mecanismo subyacente y se enfoca en reducir la recurrencia y el riesgo de lesiones.
🔹En pacientes mayores, el síncope puede manifestarse como caídas inexplicables. La identificación temprana de características de alto riesgo es fundamental para prevenir complicaciones cardiovasculares.

⚫️El síncope afecta a un tercio o la mitad de la población general en su vida. Es más frecuente en mujeres (22%) que en hombres (15%). La incidencia acumulada aumenta con la edad, del 5% en mujeres de 20-29 años a casi el 50% en mayores de 80 años. El síncope recurrente ocurre en hasta el 20% de los afectados y se asocia a mayor riesgo de muerte y eventos cardiovasculares adversos.

Tipos de síncope
🔘Síncope reflejo: Disregulación autonómica que lleva a vasodilatación, bradicardia o ambos. Incluye síncope vasovagal, situacional y síndrome del seno carotídeo. Es la causa más común en jóvenes (>90%) y representa el 40% en mayores. El síncope vasovagal es el más frecuente y suele tener pronóstico benigno, aunque puede causar lesiones en más del 30% de los episodios.
🔘Hipotensión ortostática: Su prevalencia aumenta con la edad, afectando a más del 20% de los mayores de 70 años y hasta el 50-68% de los institucionalizados.
🔘Síncope cardíaco: Raro en jóvenes (5%), pero su incidencia aumenta con la edad (30% en mayores), con mayor morbilidad y mortalidad.
🔘Síncope complejo: En mayores, pueden coexistir varios mecanismos hasta en un tercio de los casos.

Evaluación.
🔘Síncope vasovagal: Hipotensión sistólica ≤80 mm Hg, frecuencia cardíaca <40 lpm o asistolia ≥3 segundos.
🔘Síndrome del seno carotídeo: Pausa ≥3 segundos o descenso de la presión sistólica ≥50 mm Hg durante masaje carotídeo.
🔘Hipotensión ortostática: Descenso de la presión sistólica ≥20 mm Hg o diastólica ≥10 mm Hg al ponerse de pie.
🔘Síncope cardíaco: Causado por condiciones que reducen el gasto cardiaco o la perfusión cerebral (arritmias, embolia pulmonar, disección aórtica)

Evaluaciones adicionales
🔘Monitoreo ECG inmediato si se sospecha síncope arrítmico.
🔘Ecocardiograma en pacientes con enfermedad cardíaca conocida o sospechada.
🔘Masaje del seno carotídeo en mayores de 40 años con sospecha de síncope reflejo o caídas inexplicadas.
🔘Prueba de mesa basculante si se sospecha síncope reflejo.
🔘Monitoreo tambulatorio para detectar episodios de hipotensión

Manejo y tratamiento
🔘En ausencia de condiciones graves, el tratamiento ambulatorio es aceptado.
🔘En pacientes de riesgo intermedio con causa incierta, un protocolo de observación en urgencias con 6-12 horas de monitoreo cardíaco.
🔘El ingreso hospitalario solo está indicado en pacientes de alto riesgo.
🔘Unidades especializadas de síncope permiten diagnóstico definitivo y pruebas adicionales.
🔘Monitores cardíacos implantables pueden detectar arritmias o sugerir síncope hipotensivo.
🔘El tratamiento se dirige al mecanismo: hipotensión, bradicardia o taquicardia.
🔘Medidas generales: aumentar ingesta de líquidos y electrolitos, evitar desencadenantes, suspender medicamentos causales.
🔘La marcapasos es el tratamiento más efectivo para bradicardia sintomática, especialmente en mayores.
🔘La ablación cardioneural es una intervención prometedora para síncope vagal.
🔘El tratamiento de arritmias ventriculares depende del subtipo y puede incluir medicamentos, ablación, desfibrilador implantable y desfibrilación de emergencia.

Las guías más recientes son las de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y las del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón (ACC–AHA–HRS). Ambas incluyen recomendaciones sobre la superposición entre síncope y caídas, pero difieren en los caminos diagnósticos y estrategias de manejo.

[Hugo Isaac @HugoIRamirez]

@stteph No van a ser 10 cap?

[Hugo Isaac @HugoIRamirez]

“Renuncia a la lucha, renuncia al control y vive. Es un salto de fe que nunca has dado”

[Toni Kroos @ToniKroos]

Football won

[Rayados @Rayados]

Achraf Hakimi, capitán de la Selección de Marruecos, portando nuestros colores tras el pase a Octavos de Final.⚽🔵⚪️

¡Mucho éxito para sus próximos partidos del Mundial y fue un gusto haberlos recibido en Casa!🏟️

#MTY26

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Score de Calcio Coronario. 🔎🫀💥
🔹️El Score CAC sigue siendo una de las herramientas más potentes para la estratificación de riesgo cardiovascular en prevención primaria. La evidencia reciente reafirma su utilidad para reclasificar riesgo más allá de los calculadores tradicionales y optimizar decisiones terapéuticas. 📈❤️‍🔥
🔹️Un sCAC = 0 se asocia con tasas muy bajas de eventos CV a corto y mediano plazo. Permite diferir estatinas en pacientes cuidadosamente seleccionados sin potenciadores importantes de riesgo. ✔️
🔹️Un sCAC >100 generalmente identifica pacientes con riesgo CV suficiente para justificar tratamiento intensivo con estatinas. 💊‼️
🔹️CAC ≥1,000: un nuevo fenotipo de muy alto riesgo. Presentan tasas de eventos comparables a algunas cohortes de prevención secundaria. Requieren control agresivo de LDL-C y seguimiento estrecho. ⚠️🔥
🔹️Otras ventajas: estudios recientes muestran que el sCAC predice mejor eventos coronarios que los polygenic risk scores. Mejora la adherencia, visualizar las calcificaciones coronarias incrementa el apego a cambios en el estilo de vida y al tratamiento farmacológico. ✍️🏻💊

📄🆓️⤵️
DOI 10.3389/fradi.2026.1822303
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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Vena de Marshall. 🫀⚡️
🔶️La vena de Marshall es un remanente de la vena cardinal izquierda embrionaria que discurre entre la orejuela izquierda y las venas pulmonares izquierdas.
🔶️Lo importante es lo que contiene:
⚡ Fascículo de Marshall (tejido muscular arritmogénico).
⚡ Plexos autonómicos simpáticos y parasimpáticos.
⚡ Conexiones epicárdicas protegidas por grasa.
🔶️Por ello participa en los 3 pilares para generar FA:
🔸️Trigger: genera extrasístoles que inician FA.
🔸️Sustrato: favorece circuitos de reentrada y gaps epicárdicos.
🔸️Modulación autonómica: la estimulación de sus plexos puede inducir FA.
🔶️ La vena de Marshall no es un simple vestigio embrionario; es una estructura neuro-muscular capaz de iniciar, mantener y perpetuar la FA. Por eso se ha convertido en un objetivo terapéutico clave en la ablación moderna de la FA persistente (la infusión con etanol surge como nueva opción). 🫀⚡

📄🆓️⤵️ State-Of-The-Art Review 2026 @JACCJournals 💯👌🏻
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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Prevención de la insuficiencia cardíaca. 🫀💥🚫
🔴La IC sigue siendo una de las principales causas de hospitalización, mortalidad y gasto sanitario a nivel mundial. Sin embargo, la IC es prevenible en una proporción importante de pacientes si actuamos precozmente sobre los factores de riesgo‼️🧐✋️
📌 La HAS sigue siendo el factor de riesgo más importante. Cada 📈5 mmHg en la TA sistólica aumenta el riesgo de IC en ~28%, mientras que un control intensivo de la TA (<120 mmHg) puede reducir el riesgo de IC en 📉38%.
📌 La DM ya no se trata solo para controlar glucosa. Los iSGLT2 han demostrado reducir las 🏥 por IC alrededor ~30% y el combinado de muerte CV o IC en 21%, convirtiéndose en la estrategia farmacológica más eficaz para prevenir IC en 👥️ con DM.
📌 La ERC es un potente acelerador de IC. La combinación de albuminuria, 📉TFG y Sx cardiorrenal-metabólico incrementa significativamente el riesgo de desarrollar IC. Los iSGLT2, la finerenona y la semaglutida emergen como herramientas clave para modificar este riesgo.💊
📌 La obesidad es especialmente relevante en la IC-FEVI preservada. En el estudio SELECT, semaglutida redujo las 🏥 por IC en pacientes con sobrepeso u obesidad. 💉
📌Ejercicio: alcanzar niveles recomendados de actividad física podría prevenir cerca del 16% de las muertes prematuras. Incluso aumentar de 2,000 a 2,735 pasos diarios ya reduce el riesgo CV, con un beneficio óptimo alrededor de 7,100 pasos al día. 🏃‍♂️🔄
📌 La identificación temprana mediante biomarcadores (BNP/NT-proBNP, hs-troponina, albuminuria y hs-PCR) permitirá detectar individuos de alto riesgo antes de que aparezcan síntomas de IC. 🔬🩸

📄🆓️⤵️ Special Article 2026 @ESC_Journals 💯👌🏻
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[𝑙𝑦𝑟𝑎 @naturehealyou]

the sound of peace

[damiparta @damiparta]

un tinder pero de gente cerca que quiera jugar al tenis

[Cristiano Ronaldo @Cristiano]

😁❤️🏆

[Itebimien Peter @PeterItebimien]

Benign early repolarization
Benign early repolarization (BER) is a common ECG pattern characterized by widespread ST-segment elevation, often seen in young, healthy individuals under 50, especially males and athletes. Once considered entirely harmless, it is now viewed as a normal variant, though it can mimic acute myocardial infarction (heart attack) or pericarditis on an ECG.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🚨JACC Focus Seminar: complicaciones mecánicas del IAM. 🫀💥🔥
🔹Insuficiencia mitral aguda post-IAM: generalmente secundaria a ruptura del músculo papilar. Produce edema pulmonar y choque cardiogénico rápidamente. La cirugía sigue siendo el estándar, pero el soporte mecánico temprano (Impella/ECMO) y el TEER tipo MitraClip emergen como alternativas en pacientes de alto riesgo.
🔹Ruptura del septum interventricular (CIV postinfarto): complicación devastadora con cortocircuito izquierda-derecha y colapso hemodinámico. El Eco Doppler es clave. La estabilización con soporte circulatorio antes de cirugía puede mejorar supervivencia. El cierre percutáneo se considera en casos seleccionados.
🔹Ruptura de pared libre y pseudoaneurisma: la ruptura libre suele causar taponamiento y muerte súbita. Cuando la ruptura es contenida se forma un pseudoaneurisma, con alto riesgo de ruptura posterior. La imagen multimodal (eco, TC, RM) es fundamental para diferenciarlo de aneurisma verdadero y planear tratamiento.
🔹Aneurisma ventricular: secuela tardía del IAM transmural. Puede causar insuficiencia cardiaca, trombos, embolias y taquicardia ventricular. El manejo incluye terapia médica, anticoagulación, DAI y en algunos casos reconstrucción quirúrgica ventricular.

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[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

One of the cleanest demonstrations of aortic–mitral valve anatomy.

[Rafa Nadal @RafaelNadal]

Gracias @MutuaMadridOpen y @realmadrid. Ha sido muy especial disfrutar de esta pista única en el Bernabéu.

Buen nivel, @thibautcourtois y @BellinghamJude 👏🏻