Ivanhoe Orellana

MD

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Management of major thoracic trauma: a narrative review

CCR Journal Watch
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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Meningitis, encephalitis, and beyond: A practical intensive care unit guide to severe central nervous system infections

CCR Journal Watch
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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Demystifying Volume Status. An Ultrasound-Guided Physiologic Framework

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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

The Right Ventricle in Cardiac Critical Care: Pathophysiology, Evaluation and Management

CCR Journal Watch
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[Eddy J. Gutierrez, MD @eddyjoemd]

Step up your management of patients with vasoplegia after cardiac surgery. Learn from the greats, including @pwierusz and @SXC71. 🎩 tip to the authors.
https://t.co/Sfr6vCn6le

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Evolution of the Monro-Kellie Doctrine from Static Intracranial Pressure to Dynamic Intracranial Physiology: A Critical Review of the Monro-Kellie 1.0 Through 4.0 Framework and Its Implications for Contemporary Neurocritical Care

CCR Journal Watch
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[Society of Mechanical Ventilation @OfVentilation]

Can't understand lung pathology without understanding lung physiology
Modeling the lung: Integer-order viscoelastic models – Part 2
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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Beyond blood pressure: a comprehensive overview of clinical indices in shock and tissue hypoperfusion

CCR Journal Watch
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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Is Electroencephalographic Burst-Suppression Good, Bad, or Indifferent for Brain Health? Context Matters  

CCR Journal Watch
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[Luke Turner 🦠 @MicroLukas]

Damn that MexAB-OprM 😢

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@LondonUmejiaku

[Colegio Médico @colmed_es]

Con profundo pesar, expresamos nuestras más sinceras condolencias por el sensible fallecimiento del Dr. José Abraham Avilés Hidalgo, socio del Colegio Médico de El Salvador.

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Antimicrobial use and resistance

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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

The Role of Impella in Cardiogenic Shock in the Post-DanGer Shock Era. 

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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Advanced neuromonitoring techniques for medical and neurological ICU patients

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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Resuscitative Transesophageal Echocardiography in Critical Care

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[NephroPOCUS @NephroP]

Very interesting #VExUS study from our Canadian friends adding femoral vein Doppler into a modified VExUS approach.
What’s intriguing is that intradialytic hypotension showed up more often at both ends of the spectrum (grade 0 and grade 3), with grade 3 patients also having a much longer cumulative duration of hypotension.
Any comments/thoughts/deep dive into pathophysiology? @khaycock2 @ArgaizR @icmteaching
🔗 https://t.co/vYQUaaqLfr

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Critical closing pressure in the circulation: Understanding the vascular waterfall phenomenon

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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Beyond the PaO2/FiO2 ratio: Rethinking ARDS severity through the Lens of physiology

CCR Journal Watch
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[MedIntensiva @intensiva_med]

Manejo de las infecciones graves por bacterias gramnegativas multirresistentes en el enfermo crítico. https://t.co/BB1hHHw10l

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔹️Evaluación del drive inspiratorio y del esfuerzo respiratorio en pacientes críticos en la cabecera del paciente🛌
🧑🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️Concepto central⬇️ 🫁En ausencia de herramientas avanzadas como la presión esofágica (Pes) o la actividad eléctrica diafragmática (EAdi), el drive respiratorio puede estimarse de manera fiable mediante la presión de oclusión a los 100 ms (P0.1). 💎DRIVE RESPIRATORIO con tests como : p0.1 (<1.0 cmH20 = Drive bajo. > 3.5 cmH20 = drive alto. ▪️<1 cmH₂O → bajo drive (sobresedación)
▪️1–3 cmH₂O → normal
▪️3–4 cmH₂O → alto drive (riesgo P-SILI) 💎La P0.1 es la presión generada en la vía aérea durante los primeros 100 ms de una inspiración contra una vía aérea ocluida.
👉 Refleja la salida neural del centro respiratorio, ya que:
Se mide antes de que ocurra flujo significativo
☝🏻Es independiente del esfuerzo muscular completo y de la mecánica pulmonar en ese instante inicial
📌 Por lo tanto, es un proxy clínico del drive respiratorio central.
👉 Drive respiratorio no es igual a esfuerzo respiratorio
☣️Drive inspiratorio: 👉 Es la señal neural generada por el centro respiratorio en el cerebro (bulbo raquídeo) que estimula a los músculos respiratorios para iniciar la inspiración
🫁Esfuerzo respiratorio: respuesta mecánica del sistema respiratorio (músculos + carga). ⚠️La Importancia clínica .
💎La P0.1 se ha validado como una herramienta simple, reproducible y disponible en ventiladores modernos
Valores elevados se asocian con:
↑ Esfuerzo respiratorio
↑ Presión transpulmonar
↑ Riesgo de lesión pulmonar autoinducida (P-SILI)
📌 Estudios recientes (Critical Care, Intensive Care Medicine, 2023–2025):
🫁P0.1 > 3–4 cmH₂O se correlaciona con: ●Mayor carga muscular respiratoria
●Fallo de destete
●Peor pronóstico en insuficiencia respiratoria aguda 😵‍💫Limitaciones
👉 La P0.1 no es una medida directa del esfuerzo respiratorio, sino del drive.
🔹️Puede verse influenciada por:
▪️Nivel de soporte ventilatorio
▪️Auto-PEEP
▪️Debilidad muscular
▪️Sincronía paciente-ventilador
📌 Por ello: 👉 Debe interpretarse siempre en contexto clínico y junto con otros parámetros (FR, VT, asincronías)
🎯 Aplicación práctica bedside ▪️Medir P0.1 en ventilador
Integrar con:Frecuencia respiratoria,
Volumen corriente, Patrón ventilatorio
💡Ajustar:
●Soporte ventilatorio
●Sedación/analgesia
●Tratamiento de la causa (hipoxemia, acidosis, dolor) ⚠️⚠️Consecuencias de desbalance drive–soporte
🔴 Drive elevado + soporte bajo
→ P-SILI → volutrauma + barotrauma oculto
🔵 Drive bajo + soporte alto
→ atrofia diafragmática (VIDD)
👉 “No solo optimices presión o volumen… optimiza la interacción paciente-ventilador y el costo energético respiratorio”
🔥 El drive respiratorio es el “motor oculto” del daño pulmonar
🔥 P0.1 es tu “lactato respiratorio” → indicador temprano de estrés respiratorio
🔥 No confiar solo en VT o FR → pueden ocultar esfuerzo extremo
🔥 El mayor daño ocurre en pacientes “aparentemente estables” en ventilación espontánea
🔥 Drive alto sostenido = predictor de fracaso de destete
🔥 Sedación sin control de drive ≠ estrategia protectora
🔥 La ventilación mecánica moderna debe ser: 👉 “lung AND diaphragm protective ventilation”
🔥 El objetivo NO es suprimirlo totalmente, sino modularlo
🔥 El equilibrio ideal: 👉 Drive suficiente para mantener función diafragmática, pero no excesivo para evitar daño. 👇🏽👇🏽👇🏽 continua