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現役救急隊長/救命士歴10年/消防歴16年。「妊婦事案＝運ゲー」の常識を破壊する。周産期救急に特化した臨床推論（ロジック）で、現場の"迷い"をゼロにします。【周産期攻略プロジェクト #PCRP 準備中】

某国立大学・大学院（社会学専攻・サブ哲学・文化人類学）・店舗責任者（中小企業）・法人営業・代理店営業（大手G企業）

[JP @JP_Paramedic]

はじめましてJPです。 現役救急隊長として活動しながら「周産期救急」に特化した病院前救護のロジックを体系化しています。

「産科事案＝怖い・運ゲー」 そんな現場の常識を、論理的な思考（クリニカルリーズニング）で変えるために発信を始めました。

#救急救命士 #救急隊 #周産期救急 #JPの思考法

[JP @JP_Paramedic]

この「PCRP」のコースですが

スライドも1500枚を超えました。完成に迫ってきてます。

医師の監修もあります。

救急隊の周産期対応の一助となれば

と切に願ってます。

[JP @JP_Paramedic]

「次は何を仕掛けてくるのか」

受講者からの言葉

望むところ。PCRPは心地よい学びではない。現場のヒリつくプレッシャーの中で思考を削り合う極限の修練場。参加者のレベルも容赦なく高い

次回は8/1

仲良しクラブで満足している暇なし

本物のプロとして己の刃を研ぎたい人間だけ個別に返信下さい

[JP @JP_Paramedic]

「自分が出動してるかのような臨場感でした」

本日の受講者の声です

私が提供するのは心地よい学びではありません。現場のヒリつくプレッシャーの中、一瞬で推論を展開させる『極限のシミュレーション』です

仲良しクラブではありません。プロとして己の刃を研ぎたい人間だけをお待ちしています

[JP @JP_Paramedic]

その答えは

『VVR（迷走神経反射）』

介助者の手が児の頸動脈洞を圧迫し、致命的な心停止を引き起こしたという検証結果

無知な手が凶器になる事実を、ロジックとして認識すべき事案

以降、とある医療機関では、娩出時の持ち方に最大の配慮をするようになった

[JP @JP_Paramedic]

久々の投稿です！

胎児が娩出され

アプガー良好！

ホッとひと安心ですよね！

そんな新生児が数分後に突如CPA・・・

原因不明の急変？

いや、衝撃の答えは👇

#PCRP #周産期救急

[JP @JP_Paramedic]

オンライン学習会やりました。受講者の感想です。

「症例ベースで進行し、その症例の振り返り(ANSER？)もあり、アウトプット→学習の動線で学べました。こういう方式もあるんだなという感動と、あらたな知見を得られるという感動がありました。」

本当にありがたいです！頑張ります！

＃周産期救急

[JP @JP_Paramedic]

指令「妊婦が破水した」

最悪のシナリオ『臍帯脱出』

現場で飛び出した臍帯を見た瞬間、あなたは反射的に動けますか？

臍帯に触れるべきか？
児頭はどうする？
体位は？

ここで迷う数分間が、胎児を確実に窒息死させます。経験がないからこそロジックを！

#PCRP #周産期救急

[JP @JP_Paramedic]

@naru20260107 とんでもないです
経験少ないのは救急隊員なら誰もが同じです

なので知識から攻めるしかないと思ってやってます

知識あれば、体験した時のフィードバック量は爆増すると思います

私だけではダメで、皆さんの体験が、皆さんの糧になると思ってます。

こちらこそ宜しくお願いします！

[JP @JP_Paramedic]

「41歳、妊娠37週2日。血圧180/90」

この数字を見て「血圧が高いから左側臥位にしなくていい」と指示を出す隊長

この【致死的な間違い】の理由を説明できますか？

高血圧でも左側臥位が絶対な理由。母体と胎児の血流メカニズムを理解していない指示はただの運ゲーです。

#周産期救急　#救急救命士

[JP @JP_Paramedic]

@naru20260107 鋭いご指摘ありがとうございます！ご教授と言うほどでもないです

血圧が高くなると、胎児への循環は低下します。なので
高血圧は母体だけでなく、胎児にも悪いです。

それにHDPの既往がなくても血圧上昇はあります。

だったら、救急隊としては何がベストでしょうか？を考えるべきと思ってます🙇🏻

[JP @JP_Paramedic]

指令「35歳、39週0日、妊婦の呼吸困難」

心電図で『QT延長』を確認。

「ちょっと脈が乱れてますね」と漫然と搬送しようとしていませんか？

これはある周産期疾患でよく見られるものだそうです

これを見た瞬間にその疾患を想起して、総合周産期に一直線です！

あるコースでの今日の学びです

#PCRP

[JP @JP_Paramedic]

個人的に一番気が緩みそうなやつです(恐)

正常性バイアス（常連への油断）

1日に3回呼ぶ常連の傷病者

「またあの人か・・・」

とサイレンを鳴らしながら気を抜いていませんか？

過去の経験からタカを括る『正常性バイアス』。常連だって、今日、致死的な疾患を発症するかもしれない。

#バイアス

[JP @JP_Paramedic]

確証バイアス（都合のいい情報だけ探す）

「20代女性、息苦しさ」

手足の痺れを見て「過呼吸ですね」と決めつける。その後、過呼吸を裏付ける所見ばかり探してませんか？

都合のいい情報だけを集める『確証バイアス』

現場滞在時間短縮、といえ聞こえはいいですが、その裏に潜むリスクの一つですね

[JP @JP_Paramedic]

これも非常に多いですね！

早期閉鎖（一つ見つけて満足する）

高齢者の転倒事案

「大腿骨骨折ですね」

と痛い場所だけ固定して終わる隊員

なぜ「転倒した？」と根本原因を探らない？

分かりやすい答えに飛びつき、推論を止める『早期閉鎖』

その失神の原因が心筋梗塞なら・・・

＃臨床推論

[ドクター下請け @N3010661568738N]

医療関係者以外の方へ、長文失礼します。

我々よく勘違いされるのですが救急を全部受けることに医師は給与面で何のメリットもありません。むしろ異常なほどに多忙になり訴訟リスクも高くなる。それでも断らない病院で働く医者は、めちゃくちゃ良い奴かただのド変態のどっちかです。

つまり、頑張っても何のメリットもないにも関わらず勝手に謎の植え付けられた使命感のもとに善意を持って救急車を日々受けております。

しかし医療訴訟が起こる可能性はむしろその最前線で頑張る者ほど当然のように跳ね上がります。自分の体力と精神を削って善意をもって手を差し伸べたにも関わらず理不尽な判決が襲いかかります。

その繰り返しの結果、昨今前線で戦うことをやめる医師が増えたわけです。直美になる人の気持ちもわからなくもない。

なので私が伝えたいことはただ一つ。

せめて『お金のために医者は患者を利用している』とか『利権』みたいな論調はできるだけ避けてほしいです。これは事実と食い違い過ぎています。

その言葉は心の深いところに刺さりじわじわと医師の使命感を蝕んでいきます。これ以上前線の医師がいなくなればもはや現状の救急態勢は維持できません。

それを皆さんが望むのであれば仕方ありません。医療のフリーアクセスにももちろん功罪があるでしょう。

でももし現状を維持することを望まれるのであれば、そのチクチク言葉だけはせめて納めていただけませんか？

これ以上前線で働く医師が心無い言葉で離脱するのを見るのが心苦しいので。心ある医師にとっては法の裁きよりもそのような世間の扱いの方がより辛いのです。

[JP @JP_Paramedic]

一番厄介なやつです

過信バイアス（自分だけは大丈夫という罠）

「自分はバイアスなんてかからない」
「しっかり全体を観察できている」

そう思っている中堅隊員

それが一番危険なバイアス

人間である以上、極限の現場では必ず認知が歪みます

あなたは幽体離脱できますか？

#バイアス

[JP @JP_Paramedic]

確証バイアス（都合のいい情報だけ探す）

「20代女性、息苦しさ」

手足の痺れを見て「過呼吸ですね」

と決めつける

その後は、過呼吸を裏付ける所見ばかり探していませんか？

都合のいい情報だけを集める『確証バイアス』。その裏で進行する致死的な肺塞栓に、あなたの目は完全に塞がれています。

[JP @JP_Paramedic]

指令内容へのアンカリング（先入観）

指令内容「酔っ払いの路上寝込み」

現着して、酒の匂いがした瞬間に「あぁ、ただの酩酊か」と安心していませんか？

そのアンカリング（先入観）が、外傷性くも膜下出血を見落とします

指令は事実ではなく、ただのヒント。現場のリアルな所見だけを見ましょう。

[川北哲也 @TetsuyaKawakit]

妊娠悪阻は死亡例もある重篤な状態です。以下は2024年母体安全への提言からの引用です。
妊娠初期の嘔気・嘔吐、食欲不振などの症状は、正常妊婦にも認めるものであるが、すべてが単なるつわりではない。体重減少や脱水などの身体的症状をともなうような妊娠悪阻は、厳重な管理を要し、決して軽視されるべきものではない。妊娠悪阻は重篤な電解質異常やビタミン B₁欠乏によるウェルニッケ脳症など、母体の生命を直接的に脅かす合併症を引き起こす可能性がある。また、⾧期にわたる脱水や安静状態が深部静脈血栓症を誘発し、間接的に生命予後へ影響を及ぼすこともある。過度の嘔吐は、食道からの出血に至ることもある（Mallory-Weiss 症候群）。「たかが妊娠悪阻」と捉えられがちであるが、実際には高度な医学的対応を要する。「されど妊娠悪阻」であるという認識のもと、慎重かつ適切な診療対応が時として求められる。

[JP @JP_Paramedic]

現場には血液検査の機械がない

だからDICは推論できないと諦めていませんか？

床の血だまり。それが

「いつまでも固まらない」

という恐怖

この視点があれば、車内で致死的な凝固障害を推論できます

機器がないなら、己の観察眼（ロジック）で補いましょう

#周産期救急 #PCRP