平田純生

平田の薬剤師塾:（臨床に関する37冊の書籍、500回以上の学会発表、500本以上の論文を執筆した薬剤師が綴る薬の正しい使い方)を主宰しています

[平田純生 @Jun_Hirosena]

いよいよ今週です
2026年6月18日開催第73回平田の薬剤師塾
ミニレビュー：「薬剤師でも知っておきたい透析患者の栄養管理」森住 誠
透析患者の薬物療法～CKD-MBD～（初心者編）
座長：森住 誠先生（大野記念病院　薬剤部）講師：平田純生（合同会社 平田の薬剤師塾 塾長）
平田の薬剤師塾は支払いを完了していれば開始直前でも視聴可能です。受講者は講演終了数日後から1週間、オンデマンド配信で繰り返し講演を聴講できます。また受講者には講演スライドを講演後にお送りいたします。
今月もミニレビューがあります。
「透析患者は年々高齢者の割合が増えており、栄養不良の方も少なくありません。入院されている高齢透析患者のほとんどはフレイルです。そんな患者を日々目の当たりにしていても、薬剤師だからって栄養管理をあきらめていないだろうか。
低栄養の要因は様々です。裏を返せば、何か薬剤師として介入できることはあるはず。
今回はミニレビューとして、透析患者の栄養管理の基礎をおさらいし、薬剤師でも実践できることは何かを共有したいと思います。
腎機能がとことん悪くなって末期腎不全になると様々な合併症が起こります。透析患者の薬物療法をマスターすることは、CKDの病態そのものを学ぶことになると思います。その中で透析患者の服用錠数が極めて多いのが、CKD-MBDの治療薬だと思います。CKD-MBDは慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常のことで、血清リン値、Ca値、PTHをモニタリングしつつリン低下薬（フォゼベルの登場でリン吸着薬とは言わなくなりました）、活性型ビタミンD、カルシミメティクス（Ca受容体作動薬）など多種多様な薬剤を使いますので、透析患者の多くは極めつけのポリファーマシーになります。これらの使い分けを基本から学んでいきましょう。
新しいリン吸収阻害薬のフォゼベル（テナパノル）、新しいカルシミメティクスによる二次性副甲状腺機能亢進症の治療戦略を新しく改訂されたCKD-MBD ガイドライン2025に沿って解説したいと思います。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

第72回「はじめての学会発表・論文作成ゼミナール」の薬剤師塾での質問の回答です
Q.論文作成のためのまとまった時間を作る工夫は、どのようにされていらっしゃいましたか？
A.僕は家に帰って仕事をすると、テレビ、雑誌、おやつなどの誘惑で気が散るので、病院に残ってやっていました。薬剤科内で集中しにくければ、医局を使わせてもらうこともありました。
仕事が終わって5時からすぐは残っていた仕事や、その日に得た知識や疑問の解決に時間を使うので、6時過ぎから、論文作成の時間になりました。6時から11時までだと、5時間は論文作成に費やせます。これを1週間、集中して続けると1本の論文がほぼ仕上がります。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

2026年７月16日（木）開催　第7６回平田の薬剤師塾ご案内
抗菌薬適正使用の理論と実践　実践編～抗菌薬のTDMにトライしてみよう。薬剤師が薬物療法の主役になれるよ～
須賀秀行（いずみ会北星病院医療技術部薬剤科）講師：平田純生（合同会社 平田の薬剤師塾 塾長）
高齢化に伴い、栄養状態不良・免疫能低下によって感染症罹患率が上昇した腎機能不良患者に遭遇する場面は多い。透析時を含むCKD病患者や高齢者への抗菌化学療法の考え方、また殺菌性抗菌薬のほとんどが腎排泄性であるため、腎機能低下患者に対する抗菌薬の考え方（特にTDMが必要な薬剤について）など、薬剤師に必要な知識や臨床現場で活用できるような抗菌療法の考え方について学びましょう。
腎機能は加齢とともに低下ししかも加齢とともに筋肉量も減少し、85 歳以上では50％以上がサルコペニアになる。そしてまさにこのような患者こそが免疫能が低下して、容易に感染症に罹患する。しかし骨格筋由来の血清クレアチニン（Cr）値は腎機能が低下しても、高齢者では上昇しにくい。特に長期臥床高齢者では血清Cr 値が低いため未補正eGFR が200 ～300 mL/min/1 .73 m2 の高値に推算されることがあり、バンコマイシンなどの腎排泄性抗菌薬の過量投与が問題となる。
ICU 患者は臥床患者なので短期間に筋肉量は減少するものの、全身熱傷などの若年者では過大腎クリアランス（ARC: augmented renal clearance）の症例もいる。前者では筋肉量が少ないから血清Cr 値が低くなることによる腎排泄性抗菌薬の過量投与、後者では腎機能が高いから血清Cr 値が低くなることによる腎排泄性抗菌薬の過小投与が問題になる。つまり同じ血清Cr 低値といっても対処法は真逆になる。バンコマイシン、テイコプラニン、アミノグリコシド系抗菌薬などのTDM 対照薬も含め、殺菌性の腎排泄性抗菌薬はなぜか腎排泄性のものがほとんどなのだ。さらにICU 患者の腎機能は変動しやすいこと、持続的血液透析濾過CHDF（continuous
hemodiafiltration）患者では通常の血液透析よりもクリアランスがやや高いこと、尿量のある患者では残腎機能をCHDF クリアランスに加えて評価する必要があることも頭に入れておこう。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

第72回「はじめての学会発表・論文作成ゼミナール」のアンケート結果
6月18日（木）開催の平田の薬剤師塾では「熊本大学の近藤悠希先生」に参加していただき貴重なご意見をいただきました。近藤先生、ありがとうございます。
今回、以下のようなアンケートの回答を15名中6名から、いただきました。アンケート結果を原文のまますべて紹介させていただきます（個人名は削除しました）。質問もありましたので回答します。

薬剤師塾ブログでの、吉田先生の言葉に勇気をもらい、参加させて頂きました。貴重な機会をありがとうございました。

論文を書いて投稿することが未知だったので査読者の方がどのように見られているのか、どういう点に注意するとよいのか、少しイメージがわきました。他の方のがんばっている様子も励みになりました。参加できてよかったです。ありがとうございました。

研修を聞きながら「『学ぶ』は『真似ぶ』から始まる」という恩師の言葉を思い出しました。まずは真似っこできるいい論文に出会うため、ネットや書籍の海に溺れたいと思います。本日はありがとうございました！

今日は、とても良いお話を聞くことができました。わからない事は調べ、疑問を解消していく事で、学会発表や論文投稿を目標に、少しずつ頑張っていきたいと思います。ありがとうございました。

平田先生の熱意あるお話が聞けて良かったです。でもこの熱意が一番伝わるのはやっぱりFace to Faceだなーと思いました。なので、今日、カメラonでお話しされていた先生方は本当に素晴らしいと思います。

査読者から21項目の指摘をうけ、すでにオーバー気味なのにまともに解答していたら、ボリュームオーバーとなって永遠に終わらないのではないかと思わされ、嫌がらせあるいは、通したくないのだろうと思わされています。平田先生のすべて言う通りにしなくてもよいというご意見を頂き、頑張ってみようと思わされました。有難うございました。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

2026年７月９日（木）開催　第7５回平田の薬剤師塾ご案内
抗菌薬適正使用の理論と実践　序論
座長:吉田依里先生（北海道医療センター薬剤部）講師：平田純生（合同会社 平田の薬剤師塾 塾長）
大学で学んだ薬物治療学ではわかりにくかった感染症の基礎と抗菌薬について解説します。殺菌性抗菌薬はほぼ腎排泄であり、グラム陽性桿菌、陰性球菌は覚えなくていいなど（臨床的にはあまり重要ではないから）、我流ではありますがで、きるだけ分かりやすく解説したいと思っています。内容は以下の通り、基本的なことです。
l グラム染色って知ってる？
l グラム陽性菌と陰性菌はどう違う？
l 主にどんな細菌が感染症に関わっている？
l グラム陽性菌で重要な菌は球菌？桿菌？
l グラム陰性菌で重要な菌は球菌？桿菌？
l どんな抗菌薬がある？
l 殺菌性抗菌薬と静菌性抗菌薬か分かる？
l 細胞内寄生菌ってどんな菌？
l 細胞内寄生菌に効く抗菌薬の特徴は？
l 抗菌スペクトルは広い方がいい？狭い方がいい？
l 致命的な重症肺炎または敗血症患者が入院してきた。まず何をする？
l 耐性菌を防ぐには？
l De-escalationでエスカレーションについて
l 抗菌薬のPK/PDと投与方法：序論

[平田純生 @Jun_Hirosena]

平田にとって39冊目の編集書: ナース向け「透析患者の投薬ガイドブック改訂4版」完成！アマゾンで予約受付中
「改訂4版 透析患者の薬剤ポケットブック：適正投与量＆服薬指導のポイントがひとめでわかる！」が完成し、出版社のメディカ出版から自宅に送られてきました。ポケットサイズのため網羅はできないため、透析患者に汎用されている薬剤（安全に使えて、ガイドラインでも優先度の高いもの）を掲載する方針で、初めて薬を学ぶ人が「面白いなぁ」「もっと勉強したいなぁ」と思える文章を目指しました。薬剤師らしい視点（薬物動態、剤形、先発／後発、粉砕、その他日々の調剤・病棟業務で意識していること）を取り入れつつ、実践的な内容になっていると思います。
本書は医師・薬剤師と比べ，薬物療法についてあまりなじみのない透析スタッフのために，2012年に初版，2016年に改訂2 版、2021年に改定3版が刊行されました．しかしその後も，透析患者が使う画期的な新薬は続々と開発されています．近年、新たに経口の腎性貧血治療薬、高カリウム血症治療薬や，下剤も新たなものが続々と登場して，多様化しています．これらの状況を受け薬物療法も考え直す時期に来ましたので，今回の第4 版の改訂に至りました．
平田にとっては今年2冊目の新刊書で39冊目の単行本（執筆・編集を主に携わったもの）になります。
引き続き，看護師・臨床工学技士・管理栄養士のみなさんにもぜひ本書を参考にしていただき，透析患者に薬の正しい使い方を啓発・指導していただければ幸いです．

[平田純生 @Jun_Hirosena]

いよいよ来週です
2026年6月18日開催第73回平田の薬剤師塾
ミニレビュー：「薬剤師でも知っておきたい透析患者の栄養管理」森住 誠
透析患者の薬物療法～CKD-MBD～（初心者編）
座長：森住 誠先生（大野記念病院　薬剤部）講師：平田純生（合同会社 平田の薬剤師塾 塾長）
平田の薬剤師塾は支払いを完了していれば開始直前でも視聴可能です。受講者は講演終了数日後から1週間、オンデマンド配信で繰り返し講演を聴講できます。また受講者には講演スライドを講演後にお送りいたします。
今月もミニレビューがあります。
「透析患者は年々高齢者の割合が増えており、栄養不良の方も少なくありません。入院されている高齢透析患者のほとんどはフレイルです。そんな患者を日々目の当たりにしていても、薬剤師だからって栄養管理をあきらめていないだろうか。
低栄養の要因は様々です。裏を返せば、何か薬剤師として介入できることはあるはず。
今回はミニレビューとして、透析患者の栄養管理の基礎をおさらいし、薬剤師でも実践できることは何かを共有したいと思います。
腎機能がとことん悪くなって末期腎不全になると様々な合併症が起こります。透析患者の薬物療法をマスターすることは、CKDの病態そのものを学ぶことになると思います。その中で透析患者の服用錠数が極めて多いのが、CKD-MBDの治療薬だと思います。CKD-MBDは慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常のことで、血清リン値、Ca値、PTHをモニタリングしつつリン低下薬（フォゼベルの登場でリン吸着薬とは言わなくなりました）、活性型ビタミンD、カルシミメティクス（Ca受容体作動薬）など多種多様な薬剤を使いますので、透析患者の多くは極めつけのポリファーマシーになります。これらの使い分けを基本から学んでいきましょう。
新しいリン吸収阻害薬のフォゼベル（テナパノル）、新しいカルシミメティクスによる二次性副甲状腺機能亢進症の治療戦略を新しく改訂されたCKD-MBD ガイドライン2025に沿って解説したいと思います。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

クレアチニンとシスタチンC、急性腎障害のマーカーとして優れているのはどちら？～薬物動態を知っていればすぐにわかる～
分子量113Daの小分子物質であるクレアチニンの分布容積（Vd）は、男性で0.6L/kg、女性では体脂肪量が多いため0.5L/kgになる。クレアチニンは分子量60Daの尿素と同様に細胞内外に均等に分布するため、体内水分量と等しい分布をするってことだ。体重60kgの健常男性の場合、CCrが125mL/min（GFR+尿細管分泌CL）とするとクレアチニンの消失半減期（t₁/₂β）は、
クレアチニンのt₁/₂β＝ln2×Vd/CL＝0.693×36L/125mL/min＝200分
ということになり、産生速度は一定なのでクレアチニンは200分×4〜5倍の13〜17時間で定常状態になると考えられる。ただし、皆さん知っての通り、クレアチニンは100%腎排泄されるから腎機能が低下してCCrが30mL/minになると、半減期は約14時間に延長するため、定常状態になるには2〜3日程度を要するし、無尿になると腸内細菌によるクレアチニンの分解がなければ無制限に延長するから、腎機能が悪くなればなるほど定常状態に達しにくくなる。
一方、シスタチンCは陽性荷電を持つ小分子タンパク（陽性荷電は大事！：チャージバリアをすり抜けやすいので糸球体濾過されやすい）。小分子タンパクは細胞外液に分布するため、Vdは細胞外液量に近い0.25L/kgである。つまり、感染症時に使用されるβラクタム系やアミノグリコシド系の抗菌薬と同等の分布と考えられている。
体重60kgの健常男性の場合、シスタチンCのt₁/₂βは、
t₁/₂β＝ln2×Vd/CL＝ln2×Vd/GFR=0.693×15L/100mL/min＝104分
となり、シスタチンCの半減期は104分と短いため、腎機能正常者では6.9〜8.7時間で定常状態になる。これはクレアチニンに比べて約2倍速い。クレアチニンと同様に腎機能に応じて変動するが、AKI（急性腎障害）時の腎機能悪化を、血清クレアチニン値と比べてより速く、定常状態になるためそしてより確実にキャッチできるという利点がある。
無尿になっても、実測GFRも実測CCrもゼロなのに、血清Cr値はすぐに上がらない。これは、GFRの低下に伴いクレアチニンが尿中に排泄されなくなり、t₁/₂βが著しく延長するため定常状態になりにくくなるためである。つまり、腎機能が低下すればするほど、血清クレアチニン値が定常状態になるまでの時間が延長するため、腎機能が急激に悪化したとき、すなわちAKI時の血清クレアチニン値に基づくeGFRcrは、実際の腎機能を反映しない。AKIによって腎機能が悪化していてもeGFRcrでは絶対値として評価できず、AKIの回復期においても血清Cr値は低下しつつあるものの、絶対値としての予測性は乏しい。そのためAKIの早期に上昇する血清シスタチンC濃度は、血清クレアチニン値よりも早期のAKI診断に有用なのだ。
米国のNKF（国立腎臓財団）/ASN（米国腎臓学会）は2020年のJASN誌（PMID: 34563581）、2021年のAJKD誌（PMID: 34556489）に「シスタチンCの確認検査への拡大（routine use）」を強く推奨（Strong Recommendation）した。シスタチンCの日常的、かつタイムリーな確認検査の迅速実施を呼びかけ、学会・実臨床で採用が進むべき方針を打ち出したのだ。
先日開催されたERA（欧州腎臓学会）でもシスタチンCとクレアチニンを組み合わせて腎機能を見るとことが推奨・重要視されており、特に北欧でのシスタチンC測定頻度は極めて高い。ところが日本でのシスタチンCの測定頻度は欧州に比べ極めて低いということが報告されていた。なんと情けないことか・・・・。フレイル/サルコペニア高齢者で腎機能が過大大評価されるときに有用なのはラウンドアップ法ではなく、シスタチンCによるeGFRなのだから。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

いよいよ明日です
2026年6月11日開催第72回平田の薬剤師塾　はじめての学会発表・論文作成ゼミナール（先着10～20名）
座長：吉田依里先生（北海道医療センター薬剤部）、平田純生（合同会社 平田の薬剤師塾 塾長）
できれば5月の薬剤師塾に参加した人で顔出しOKの方、この1～2年以内に学会発表や論文作成を目指す方を対象に、少人数制の「学会発表・論文作成ゼミナール」を開催したいと思います。皆さんが持っている研究テーマ案やデータ、スライドをより洗練されたものにするにはどうすればよいでしょうか？また、学会発表した内容が論文や英語論文になるかどうかの見分け方についても考えてみましょう。このディスカッションの成否は参加者の熱意にかかっています。参加費は無料です。
論文作成には最低限の統計や動態などの知識は必要です。簡単にあきらめかけている人はいませんか？あるいは、薬局薬剤師、新人薬剤師、学生、学会発表未体験者で、今は研究テーマがないけれど、皆さんの話を聞いて参考にしたいという方も、聴講者として参加できます。

吉田より
学会発表や論文作成をやってみたいけど、一歩踏み出せない、忙しくて手を出せない、指導者や相談できる人がいない、という方もいるのではないでしょうか。私もその一人で、行動に移せずにいます。でも変わりたい！
今回の薬剤師塾はそんな方も含め、先生方のアイデアが学会発表・論文・英語論文などの形になり誰かの役に立つ。そのためのヒントを見つける無料特別版です。
申し込みは少人数で先着順になりますが、平田先生や他施設の先生方とディスカッション、このような形で普段の疑問をぶつけられる機会は多くないのでは。顔出しや発言はハードルが高く感じるかもしれませんが、少人数なので意外と大丈夫です。｢こんなこと相談していいのかな...｣なんて心配せずに、気軽に発言して大丈夫です。平田先生も喜びます。
右も左も分からない状態でも、大歓迎です。私も5月の薬剤師塾を受講して、共に勉強してゆきます。
明日からのモチベーションに繋がる会を、参加者の先生方と創り上げたいです。
去年の反省点を生かして今年も座長を務めさせていただきますので、どうぞよろしくお願い致します。

今年も、申し込み時に事前の質問を入れていただく形にしましょうか？

吉田

[平田純生 @Jun_Hirosena]

6月7日（19日目）: ロンドン郊外のセレブの別荘があるコッツウォルズ
妻の友人から「ロンドン」に行くのなら、「コッツウォルズがすごくよかったよ」という話を聞いて、英国に来てから帰国前日のツアーを予約した。コッツウォルズは、イギリス国内でも特に多くのセレブや有名人が別荘を構えたりするエリアとして有名で、現地では「英国のビバリーヒルズ」なんて呼ばれることもあるほど。ロンドンから車や鉄道で2時間ほどというアクセスの良さに加え、プライバシーが守られやすい広大な敷地、そして何よりも石造りの屋根と煉瓦作りの家が絵画のような古い田舎の街並みと美しい田園風景が美しい。日本でいうと軽井沢みたいかも？
サッカーのベッカム夫妻が約1,200万ポンド（約24億円）とも言われる豪華な大邸宅を所有していて、『タイタニック』で有名なケイト・ウィンスレット、ヒュー・グラント、元首相のデイヴィッド・キャメロンが別荘を持っているほか、英国王室のロイヤルファミリーもチャールズ国王の私邸、アン王女の大邸宅を所有しているらしい。
近年では、会員制の高級カントリークラブ超豪華リゾートなどのスポットができたことで、トム・クルーズやテイラー・スウィフト、レディー・ガガなどのアメリカのセレブがイギリス滞在時の隠れ家やパーティの場として利用することも増えている。そういえばこの街では高価な2人乗りコンバーチブルをよく見かける。
ただ、あまりに有名人が増えて不動産価格が高騰しているため、静かな田舎暮らしを望む地元住民は少し複雑な声が上がることもあるらしい。僕は正直言ってハイキングのできる湖水地方やスコットランドの大自然、歴史を感じさせるヨークやキルケニーの中世の古い町並みの方が好みだ。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

@RealTNagasawa @notta 長澤先生
ありがとうございます。AI初心者ですが、Gemini, DeepL, MedisearchAI, NotebookLMのヘビーユーザーになりました。先生の本も参考にさせていただき、nottaも使いこなせるようになりたいと思います。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

6月6日（18日目）: 学会終了！グラスゴーからロンドンへ列車のファーストクラスの旅
最終日のERAのプログラムがスカスカなので、午前中だけ学会に参加して、午後には列車でロンドンに戻るが、グラスゴー セントラルからロンドンユーストン駅間は４時間半かかるけど、圧倒的に高速列車のファーストクラスがおすすめ。広い座席とテーブルやコーヒーまたは紅茶、冷たいドリンク、無料の食事をメニューから選べ、お酒、スイーツ、スナック、また料理、お酒と4時間半のサービスを存分に堪能（というかギブアップするまで続く）するには、長距離の方が圧倒的に価値がある。ただし当日、切符を手配すると1人6万円以上になり、早めに予約すると半額以下になることがある。
ファーストクラスに乗ると英国の大きな駅では日本の空港（日本ではファーストクラスでも食べ物はクロワッサンやおにぎりだけ）と同じようなファーストクラスラウンジが出発駅だけでなく、到着駅でも使える。朝早くであれば朝食もそこで済ませることができる。僕たちのように２０日間イギリスで列車移動するにはBritRail Flexui-Passを買っておくのが一番。結構高いけど、１回ずつ支払うことを考えると安くつくしシニア割引もしてくれる。WiFiも日本の新幹線と違って早いので大きなテーブルでノートPCを使って仕事ができる。
ロンドン→ヨーク→リバプール-ウィンダミア→マンチェスター空港　さすがに異国のアイルランドでは使えないけどエディンバラ→グラスゴー→ロンドンとこれらの列車の旅が快適になるよ。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

ERA2026のフィネレノンの報告の詳細～4大誌に同時掲載された論文の内訳～
昨日、フィネレノンに関する異なる4つの論文がNew England Journal of Medicine (NEJM) , the Lancet, JAMA, Nephrology, Dialysis and Transplantationの国際的なトップジャーナル4誌に同時掲載され、まさに腎臓内科学の歴史に刻まれる1日となり、グラスゴーの欧州腎臓学会ERA 2026会場が湧いた内容の詳細についてまとめてみよう。
結論から言うと、これらは「4つの別々の独立した新規大規模RCT」ではない。今回大きな話題となったのは、フィネレノンの適応を「非DMのCKD」へと一気に広げる金字塔となったHeerspink先生が筆頭著者の第３相試験「FIND-CKD試験（NEJMのPMID: 42246672）」と、そこから派生した重要な解析・データの一挙同時公表なのだ。その構成は以下のようになっている。
NEJM（FIND-CKD 試験の全体結果）：非DMのCKD患者1,584人を対象とした大規模RCTで、主要評価項目を達成。 標準治療にフィネレノンを上乗せすることで、eGFRの低下速度を年0.7 mL/min/1.73m² 有意に抑制。さらに心血管・腎複合リスクを23%減少させ、非DMの患者への有効性を完璧に証明した。
JAMA（FIND-CKDの糸球体腎炎サブグループ解析）：非DMのCKDの中でも、特に臨床医が気にする慢性糸球体腎炎などの患者層を抽出した解析。腎機能低下を抑制し、12ヶ月時点のアルブミン尿を42%減少させるなど、疾患特異的な強い恩恵を示した。
Lancet（INFINITY 登録解析：個別患者データメタ解析）：新たな別試験ではなく、今回の FIND-CKD に、これまでのDKDを対象とした2大試験（FIDELIO-DKD と FIGARO-DKD）を合算した、計14,574人におよぶ壮大な統合データ解析。これにより、「DMの有無や背景疾患に関わらず、フィネレノンは一貫して腎保護・心保護・生命予後改善（全死亡12%減少）に寄与する」という包括的な結論が導き出された。
もう1つNephrology, Dialysis and Transplantation誌にはFIND-CKD試験の「試験デザインおよびベースライン特性（臨床試験の設計図と患者背景）」の詳細な情報が掲載されている。
腎臓専門家にとってのフィネレノンの本当の価値
これまでは「2型DMを合併したCKD」にしか使えなかったフィネレノンが、このFIND-CKDの発表によって、非DMのCKD患者（世界で約5億人とも言われる市場）に対してもSGLT2阻害薬に次ぐ有効な「CKD治療の確固たる基礎治療薬」として使用可能になることになるであろう。
引用文献
Heerspink HJL, Neuen BL, Agarwal R, et al: Finerenone in Persons with Chronic Kidney Disease without Diabetes. N Engl J Med. 2026 Jun 4. doi: 10.1056/NEJMoa2604625. Online ahead of print. PMID: 42246672
ERAではスライドや演者などの撮影は禁じられていない。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

6月5日（16日目）: グラスゴーにて学会に参加、2日目
今朝のグラスゴーの気温は10℃、体感温度５℃。2週間前のロンドンは35℃になったことが話題になっていたのに、北部のスコットランドはやっぱり寒い。冬じゃん。最初に入った会場は「これって外？」と思うくらい凍えていたが、ほかの会場は凍えることはなかった。この学会はスーツにネクタイの人もいれば座長や演者なのにジーンズの人もいる。でもジーンズにジャケットって結構かっこいい。そして座長は最初からソファに座っていて、ディスカッションになると演者もファーに座ってくつろぎながら議論する。
今回はフィネレノンの特別企画はあったものの、SGLT2阻害薬の話題は落ち着き、アルドステロンエスケープ現象を抑え、蛋白尿を抑えるアルドステロン合成阻害薬Vicadrostat、治療抵抗性降圧薬でエンドセリン受容体拮抗薬Aprocitentan、新しい肥満症およびMASH（代謝機能障害関連脂肪性肝炎）の治療薬候補のSurvodutideになっている。今日のセッションで話題になったフィネレノンは糖尿病、慢性心不全に続き、CKDにも適応追加になりそうだ。これでスピロノラクトンによる高カリウム血症の心配が少なくなって安心に使えるMRAがようやく使えるようになるとすれば朗報に違いない。
それから日本は不名誉なことにアルブミン尿の定量が先進国で最も遅れており、ほとんどのCKD患者がeGFRのみで判断されているらしい。僕もいつも言っているように開業医の先生方は尿試験紙を使って尿定性をやってくれるだけでもましな方で、アルブミン尿・蛋白尿定量はやってくれていないのが透析患者を増やさないために大切なのにね。
90歳以上の高齢者は日本では超高齢者Super-elderlyっていうけど80歳以上のことを「oldest old」って言っていた。こういう表現するんだね、僕が知らなかっただけかもしれないけどね。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

速報：第63回ERAでフィネレノンが快挙！CKDを対象にした大規模試験を続々と発表
MRAはRAS阻害薬やARNIと併用されがちなため、腎機能低下患者での高カリウム血症が非常に怖い。しかしフィネレノンを用いて腎複合イベントを主要評価項目としたFIDERIO-DKD試験で血清カリウム値は0.25~0.3mEq/mLの上昇のみ、心血管複合イベントを主要評価項目としたFIGARO-DKD試験でもカリウム値の上昇は0.16mEq/Lの上昇のみだった。これで安心して心・腎保護作用が期待できるMRAとして認められたがこれらはすべて糖尿病関連腎臓病DKD患者を対象としていた。
また非ステロイドMRAのフィネレノンはSGLT2阻害薬と異なるアルブミン尿低下メカニズムを持ち、しかも2剤の併用は協力的。だから糖尿病性腎症、慢性心不全に適応を持っているが、非糖尿病CKDでのフィネレノンの適応がないため、CKD患者では腎機能が低下していて高カリウム血症がとても怖いけどスピロノラクトンなどの従来型MRAを使わざるを得なかった。
ERA欧州腎臓学会の3日目、6月5日（金）の現地時間11時15分から3,000人が収容できるSEC Armadilloホールで超満員の聴衆を集めて始まったシンポジウムLate Breaking Clinical Trials 2で待望の非DM患者のフィネレノンの大規模RCT３演題が報告された。
演者は腎臓・高血圧・心不全関係では超有名な先生方。オランダのHeerspink先生は非DMのCKD患者において、フィネレノンはプラセボと比較して32ヶ月間のeGFR低下を平均0.7mL/min/1.73m2（95% CI、0.3～1.1、P<0.001）有意に遅らせたというFIND-CKD Trialの報告をして拍手喝采が起こった。この内容は本日付けてN Engl J Medのオンライン版に収載された（PMID: 42246672）。
米国インジアナ大学のAgarwal先生はIgA腎症など糸球体疾患患者においてフィネレノンの投与は腎機能の低下を遅らせ、アルブミン尿を減少させ、腎不全または著しい腎機能低下のリスクを低下させたことを報告し、本日付のJAMA誌に掲載された（筆頭著者はNeuen先生、PMID: 42246414）。これも拍手喝采だった。
オーストラリアのNeuen先生はINFINITY試験で、フィネレノンはプラセボと比較して複合腎アウトカムのリスクを24%低減させたことを報告し、これも本日付のThe Lancetオンライン版に収載された。
これらの報告によって近い将来、フィネレノンの適応が拡大されるのは間違いないであろう。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

6月4日（16日目）:グラスゴーにて欧州腎臓学会に参加、Agarwal先生に会える！
いよいよ学会、European Dialysis and Transplant Association/European Renal Association（EDTA/ERA欧州透析移植学会/欧州腎臓学会）は６月３日から６月６日まで4日間あるが、僕は訳あって2日目の今日からまじめに学会参加。ホテルから会場のScottish Event Campusまでは徒歩20分で行ける。妻は英語は話せないけど、看板を読んだりはできるので、１人でグラスゴーを堪能してもらっている。
EDTA/ERAは日本の透析医学会と腎臓学会が同時に開催、Kidney weekとかいって以前、合同で何回かやってたように、医師だけでなく看護師、臨床工学士などたくさんの職種の人が集まるので、花があって楽しいのでぼくの大好きな国際学会だ。メーカーの展示の華やかさも透析医学会と同じ感じ。欧州中だけでなく中国やバングラデシュなどからも１万人前後の人が集まるのも分かる気がする。
8:15から18：15まで、全11会場でみっしりプログラムが詰まっている。セッションは座長はソファに座っていて、演者の講演終了後は一緒にソファに座ってディスカッションする。かっこいいね。国際学会ではランチョンセミナーではなくIndustry Symposiumという名前で会場の横にある机の上に軽食（サンドイッチと飲み物など）をさっと取ってから席を確保するスタイルで、躊躇していたら空腹のまま聞きたいセミナーを聞かなくちゃいけないので、聞きたいIndustry Symposiumがあればその会場に早く行かなきゃいけない。
国際学会のすごいところは論文でよく見る有名な先生方をナマで見れるチャンスがあることだ。今日はSGLT2阻害薬などの腎保護薬についてNEJM誌などのトップジャーナルにつぎつぎと論文を書いているオランダのHeerspink先生、フィネレノンやSGLT2阻害薬で超有名な米国インジアナポリスのAgarwal先生の講演を拝聴できた。2人ともさすがにオーラが違って、ほかの演者を圧倒している。
Agarwal先生はフィネレノンの開発に関わっていて、僕は一番前の特等席で見ていたら、隣に座っていたアジア系の若者から「平田先生」と声をかけられた。「えっ？日本人だったの？」と思ったけど、実は僕が20年以上も前の白鷺病院時代に母校の大阪薬科大学の大学院で非常勤講師をしていた時の教え子で、しかも僕のメンターの田中一彦先生の教室の所属で、今はバイエルでフィネレノンの仕事をしているらしく、Agarwal先生をよく知っている。ありがたいことに一緒に写真を撮っていただいた。こんなところでかつての教え子に会えるなんて。しかもAgarwal先生と話しできるなんて、もう、最高の日でした！

[平田純生 @Jun_Hirosena]

6月3日（15日目）：オーバン、グレンコー、ハイランドの湖と城を巡るツアー
EDTA/ERAは６月３日から６月６日まで、つまり今朝に始まったんだけど、初日はパスしてグラスゴーからのまる１日のツアーに参加。国際学会はたいてい、初日と最終日はセレモニーのようなものなのが多いので、観光できるようにと配慮されているのが普通なんだ。EDTA/ERAも２日目と３日目のプログラムはみっしりと詰まってるけど、１日目と４日目はスカスカなんだと思っていたら、1日目から結構、ぎっしり詰まっていた。それでもツアーに参加するのは英語を話せない妻のための家庭サービスなんだけど、ちょっと後ろめたいし、残念。
スコットランドって、都市はエディンバラとグラスゴーしかないけど、その周辺のハイランドやネッシーで有名なネス湖など、自然は雄大だ。ということで、エディンバラのグレンフィナン、グレンコー、ハイランドツアーがとても素晴らしかったので、これに続いてハイランドの湖と古城を巡るツアーに参加。
グラスゴー発のウェスト・ハイランドを巡る日帰りツアーは、スコットランドを代表する絶景スポットを効率よく回る人気のプランで、港町オーバン、壮大なグレンコー、そして歴史ある城や美しいロモンド湖から大西洋まで1日で堪能できた。雨だったけどスコットランドの大自然はやはり素晴らしい。帰ってきたらホテルも満員になっていた。いよいよ明日から学会参加！

[平田純生 @Jun_Hirosena]

6月2日（14日目）: 列車でグラスゴーへ移動。腎臓内科医と市内ウォーキングツアー
グラスゴーはスコットランド最大の都市でロンドン、バーミンガムに次ぐ第3の都市。人口で第5位のエディンバラよりも都会で建物も高い。グラスゴー市内中心部のガイド付きウォーキングツアーは、1.5時間の短時間で主要スポットを効率よく巡れるものが豊富。市役所前のジョージ・スクエア（George Square）から出発し、グラスゴー大聖堂やストリートアートなどを見て回る。
ツアーの中の3人の女性はクロアチアから来たと聞いて、「K-1や総合格闘技で活躍したミルコ・クロコップって知ってる？日本人なら大抵知ってるよ」と聞くと、もちろん知っていると言っていたが、実はこの3人、みんな腎臓内科医で、明日から始まるEDTA-ERA（欧州透析移植学会・欧州腎臓学会）に参加するんだって。
EDTA-ERAは毎年おおむね 9,000人 〜 10,000人超の規模で推移しているヨーロッパで開催される腎臓分野の学会としては最大、世界的にもトップクラスのメガ・学会なのだ。日本の透析医学会と同じでナースや栄養士、臨床工学士も多く参加する。そして腎臓学会も一緒なので学術的にもハイレベル。僕は2019年ブダペスト、2023年ミラノに次いで3回目の参加。明日はセレモニーが主なのでツアーに行くので、6月4日、5日がハイライト。今でもドキドキ、わくわくできるこの学会がとっても楽しみだ。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

6月1日（13日目）：エディンバラ城
エディンバラ城は、スコットランドの首都エディンバラのシンボルで、約3億5千万年前に活動した死火山の岩山（キャッスル・ロック）の上に立つ堅固な要塞。前売りチケットを買っていないと入れないくらい入場者は多い。紀元前から人が居住していた形跡があり、中世以降は王宮、軍事拠点、監獄として、スコットランドの激動の歴史を象徴し続けてきた。
実はスコットランドは何度か、独立戦争を強大なイングランドを相手に何度も戦い、独立、併合を繰り返してきた。そして今でも大英帝国から独立を望んでいる人は多くいるらしい。1995年のメル・ギブソンの映画「ブレイブハート」は1297年に圧倒的に優勢だったイングランド大群に対して奇策で勝利したスコットランドの伝説的な戦いのリーダー、ウイリアムウォレスの話。
キルト（男性のみが着るチェック柄のスカート）を着たガイドさんの説明によると、敵が侵入しようとしたら、城の上から熱湯や熱い油をかけたり、数少ない城への通路の狭い橋を壊して敵の侵入を防いだりとか、日本の城でもよくやっていた戦法は同じなんだね。このガイドツアーは13時に街に向かっての大砲の発射（もちろん空砲）の轟音で終わる。

[平田純生 @Jun_Hirosena]

5月31日（12日目）:言葉で言い表せないくらい素晴らしいスコットランドのハイランドツアー
歴史を感じさせる街並みのスコットランドの首都エディンバラを出発して、スコットランドのハイランド地方を巡る往復で約12時間の長旅ツアーに参加。
映画『ハリー・ポッター』のロケ地として有名なグレンフィナン高架橋と、悲劇の歴史を秘めた雄大なグレンコーGlencoe（「嘆きの谷」とも呼ばれる荒涼とした美しさが特徴で、『スカイフォール』など数々の映画の舞台にもなってい）の渓谷を1日で巡るコース。まさに言葉では言い表せないくらい素晴らしい景観。説明は必要ないので、写真を見てほしい。英国で最高のツアーだったと思う。