Perlas en diálisis !!!
Acceso vascular: la FAV no se cuida solo cuando trombosa
En hemodiálisis, perder una fístula no es un evento técnico: es perder capital vascular.
La evidencia reciente y guías 2025 refuerzan una visión moderna: vigilancia clínica, ultrasonido cuando hay sospecha, intervención oportuna y un “life-plan” de acceso para cada paciente.
Takeaway clínico:
La mejor trombectomía es la que no se necesitó porque detectamos la estenosis a tiempo.
Aplicación práctica:
En cada sesión: thrill, soplo, presiones venosas, recirculación, sangrado postpunción, Kt/V inesperadamente bajo y edema del brazo. Si algo cambia, no esperar: Doppler y valoración intervencionista.
#Hemodiálisis #AccesoVascular #Nefrointervencionismo #FAV
Bibliografía:
Lok CE, et al. Hemodialysis Vascular Access: Core Curriculum 2025. Am J Kidney Dis. 2025;85:236-252. DOI: 10.1053/j.ajkd.2024.05.021.@asnpublications
Aitken E, et al. UK Kidney Association Clinical Practice Guideline on vascular access for haemodialysis. BMC Nephrology. 2025. DOI: 10.1186/s12882-025-04374-y. @NatRevNeph@ISNkidneycare
🧪 𝗕𝗜𝗖𝗔𝗥𝗜𝗖𝗨-𝟮: 𝗻𝗼 𝘁𝗼𝗱𝗮 𝗮𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮 𝘀𝗲𝘃𝗲𝗿𝗮 𝗱𝗲𝗯𝗲 𝗶𝗴𝗻𝗼𝗿𝗮𝗿𝘀𝗲.
⬇️⬇️⬇️⬇️
📌 En pacientes con:
🔹 pH ≤ 7.20
🔹 HCO₃⁻ ≤ 20 mEq/L
🔹 AKI KDIGO 2–3
🔹 PaCO₂ adecuadamente compensada
La administración de bicarbonato 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 reducir la necesidad de terapia de reemplazo renal.
⚠️ Un detalle frecuentemente olvidado:
El estudio 𝘽𝙄𝘾𝘼𝙍𝙄𝘾𝙐-𝟮 NO utilizó la presentación hipertónica habitual de bicarbonato.
Utilizó una solución cercana al 𝟰.𝟮%, por lo que intentar reproducir el protocolo exige adaptar la concentración disponible localmente.
🎯 La meta NO es normalizar el bicarbonato.
La meta es:
✅ pH ≥ 7.30
Porque la toxicidad fisiológica de la acidemia grave depende principalmente del pH.
🫀La acidemia severa produce:
🔻 Disminución de la contractilidad miocárdica
🔻 Menor respuesta a catecolaminas
🔻 Vasodilatación sistémica
🔻 Hiperkalemia
🔻 Mayor riesgo de arritmias
⚠️ Antes de prescribir bicarbonato pregúntate:
❓¿Existe realmente acidosis metabólica?
❓¿La ventilación puede eliminar el CO₂ generado?
❓¿El paciente tiene sobrecarga de volumen?
❓¿Estoy tratando la causa o solo el número?
💡 𝙀𝙡 𝙗𝙞𝙘𝙖𝙧𝙗𝙤𝙣𝙖𝙩𝙤 𝙣𝙤 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙞𝙜𝙚 𝙡𝙖 𝙚𝙣𝙛𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙖𝙙. 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙞𝙜𝙚 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙤𝙧𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙥𝙖𝙧𝙩𝙚 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙧𝙖𝙨 𝙨𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙪𝙚𝙡𝙫𝙚 𝙡𝙖 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖 𝙨𝙪𝙗𝙮𝙖𝙘𝙚𝙣𝙩𝙚.
🩺 Úsalo con objetivos claros, monitorización estrecha y entendiendo sus limitaciones.
‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📚📖#ClubCrit👨🏻⚕️👨🏻🏫🧠🫶
#AcidosisMetabólica #Bicarbonato #BICARICU2
#EvidenceBasedMedicine #CriticalCare #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedEd #MedX #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada
Litiasis: prevenir recurrencia no es decir “tome más agua” agua
La prevención de litiasis renal debe pasar de consejos genéricos a medicina metabólica personalizada.
Las guías CARI 2026 recomiendan análisis del cálculo, evaluación metabólica y nutrición individualizada; el objetivo de diuresis ≥2.5 L/día sigue siendo central, pero debe adaptarse a clima, ocupación, comorbilidades y riesgo de sobrecarga.
Takeaway clínico:
El cálculo renal recurrente es una enfermedad crónica con fenotipo metabólico, no un evento aislado de urgencias.
Aplicación práctica:
Solicitar composición del cálculo, orina de 24 h, volumen urinario, calcio, oxalato, citrato, sodio, ácido úrico y pH. Después individualizar: líquidos, sodio, calcio dietario normal, proteína animal moderada, frutas/verduras y citrato si corresponde.
#LitiasisRenal #NutriciónRenal #Nefrología #MetabolismoRenal #litiasis #nefrologia
Bibliografía:
Tunnicliffe DJ, Lloyd L, Mullan A, et al. Prevention of Recurrent Kidney Stones: A CARI Guidelines Summary. Kidney International Reports. @Kidney_Int 2026;11(5):106346. DOI: 10.1016/j.ekir.2026.106346.
CARI Guidelines. Nutrition therapy for the prevention of kidney stones. 2026.
El tamaño de tu abdomen y estatura
SI IMPORTAN
📢 El diagnóstico de #Obesidad se amplía, con base en el nuevo capítulo de Tamizaje y Diagnóstico de los Standards of Care de la American Diabetes Association (ADA)
⚖️ IMC > 30 = Obesidad (sin cambios)
📏 IMC > 25 + relación cintura/estatura > 0.5 = Obesidad
🌎 IMC > 27.5 en personas de origen asiático = Obesidad
🌎📏 IMC > 23 en personas de origen asiático + relación cintura/estatura > 0.5 = Obesidad
@StratCons@doctormacias@DrMauinforma@docramiro@Obesidades_mx@WorldObesity
https://t.co/KQE4k4MKNf
🧵 Hilo (1/4) 🔥
🫀🫘🧍🏽Nueva guía 2026 AHA/ACC/ADA/ASN sobre el Síndrome Cardiovascular-Renal-Metabólico (CKM)
El CKM reconoce la conexión entre obesidad, diabetes tipo 2, enfermedad renal crónica y enfermedad cardiovascular.
El objetivo es identificar el riesgo de forma temprana, prevenir la progresión y aplicar estrategias dirigidas a mejorar los desenlaces cardiovasculares y renales.
#CKM #CardioRenalMetabolico #Nefrología
AKADEMİSYENLER VE DOKTORA ÖĞRENCİLERİNİN HEP KULLANDIĞI AMA HERKES BİLSİN İSTEMEDİĞİ SİTELER.
Bunu kaydedin mutlaka. Akademik anlamda sürekli ödeme yapmanıza gerek yok. Aşağıdaki siteler size fazlasıyla yetecek.
1. https://t.co/AiiUAUM75I
Dünyanın en büyük açık kütüphanesi. Profesörünüzün atadığı neredeyse her ders kitabı burada ücretsiz olarak mevcut.
2. https://t.co/NTBv4fcBI3
Akademik makaleler için arama motoru. En etkili araştırmaları bulmak için atıflara göre sıralayın.
3. https://t.co/rexxn41f8R
Akademik tez ve makale üretim motoru. Sıfır halüsinasyonla bölüm yazımı.
4. https://t.co/9AcMjHxGwm
Allen Enstitüsü tarafından geliştirilen yapay zeka destekli makale arama. Her atıfı bağlamında vurgular.
5. https://t.co/1pUSgSdS6D
Bir makaleyi girin, her ilgili çalışmayı bir grafik olarak haritalanmış görün. Uzmanların gerçekten birlikte okuduğu şeyleri ortaya çıkarır.
6. https://t.co/tHPqEh4Jfa
Bir yapay zeka araştırma asistanı. Herhangi bir soruyu sorun ve ana bulgularla birlikte yapılandırılmış makale tabloları alın.
7. https://t.co/iQBF4OKvAL
Binlerce makalenin sonuçlarını tek bir cevapta birleştirir. Kiraz seçmeyi önler.
8. https://t.co/FGPnpvrhZy
Makalelerin Spotify'si. Zaten okuduklarınıza dayanarak yeni araştırmalar önerir.
9. https://t.co/Hvs7besTv6
Atıf zincirlerini görselleştirir. Bir fikrin on yıllar süren araştırmalarda nasıl yayıldığını gösterir.
10. https://t.co/Pl3X0YIvIg
Hangi makalelerin herhangi bir iddiayı desteklediğini, çürüttüğünü veya bahsettiğini söyler. Saatlerce gerçeklik kontrolü yapmaktan tasarruf sağlar.
11. https://t.co/r7BhsKSHp7
200 milyon açık erişimli makale tek bir aranabilir indekste. Dünyanın en büyük ücretsiz akademik arşivi.
🩺 Los hemocultivos son la herramienta clave para diagnosticar la bacteriemia, pero tienen baja sensibilidad y riesgo de contaminación.
Una muestra contaminada puede causar tratamientos innecesarios, efectos adversos y estancias hospitalarias más largas. 🧵👇
🩸🦠 𝗚𝗨𝗜́𝗔 𝗢𝗠𝗦 𝟮𝟬𝟮𝟲 𝗣𝗔𝗥𝗔 𝗖𝗩𝗖: 𝗟𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗿𝗲𝗮𝗹𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗿𝗲𝗱𝘂𝗰𝗲 𝗖𝗟𝗔𝗕𝗦𝗜
⬇️⬇️⬇️⬇️
📌 La prevención de bacteriemia asociada a catéter no depende de una sola medida. Depende de un 𝘣𝘶𝘯𝘥𝘭𝘦 ejecutado de forma consistente.
✅ 𝙎𝙪𝙗𝙘𝙡𝙖𝙫𝙞𝙖 > 𝙔𝙪𝙜𝙪𝙡𝙖𝙧 > 𝙁𝙚𝙢𝙤𝙧𝙖𝙡
Menor riesgo de infección cuando la anatomía y condición clínica lo permiten.
✅ 𝘾𝙡𝙤𝙧𝙝𝙚𝙭𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 𝙖𝙡𝙘𝙤𝙝𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖 (𝟭–𝟮%)
Sigue siendo la estrategia de antisepsia cutánea de elección.
✅ 𝘽𝙖𝙧𝙧𝙚𝙧𝙖 𝙚𝙨𝙩𝙚́𝙧𝙞𝙡 𝙢𝙖́𝙭𝙞𝙢𝙖
Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y campo amplio. Sin excepciones.
✅ 𝙈𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙡𝙪́𝙢𝙚𝙣𝙚𝙨 = 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤
Utilizar multilumen solo cuando exista una indicación clínica real.
✅ 𝙍𝙚𝙫𝙞𝙨𝙖𝙧 𝙚𝙡 𝘾𝙑𝘾 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨 𝙡𝙤𝙨 𝙙𝙞́𝙖𝙨
La mejor prevención es retirar el catéter tan pronto deje de ser necesario.
❌ No antibióticos profilácticos para la inserción.
❌ No recambios programados por calendario.
❌ No reemplazar catéteres sin indicación clínica.
🎯 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚
La mayoría de las CLABSI son prevenibles.
🧼 Higiene de manos
🧴 Clorhexidina
🛡️ Barrera estéril máxima
📅 Evaluación diaria de necesidad
🗑️ Retiro oportuno
➡️ Un CVC seguro no se inserta una sola vez; se cuida todos los días. 🩺⚡
‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📚📖#ClubCrit👨🏻⚕️👨🏻🏫🧠🫶
#CLABSI #CentralLine #FOAMed #FOAMcc
#ClubCrit #CriticalCare #CriticalCare #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada
🔔 ¿Seguimos esperando a que la creatinina sérica suba para diagnosticar una Lesión Renal Aguda?
Llegamos tarde.
La línea de tiempo conceptual presentada en el #ERA26 demuestra que la creatinina y la caída del volumen urinario son marcadores de disfunción clínica tardía, no de daño temprano.
El estrés renal inicia mucho antes con la parada del ciclo celular, detectable inmediatamente tras el insulto mediante biomarcadores ultrasensibles como TIMP-2 e IGFBP7.
Cambiar nuestra mentalidad del diagnóstico funcional al molecular es imperativo para la nefroprotección crítica.
#Nefrología #MedicinaCrítica #ERA26 #AKI #NefroTwitter
#lesionrenalaguda #dañorenal #IRA #AKI
💊El tubulointersticio renal es la zona más vulnerable a toxicidad debido a su rol en el metabolismo y excreción de sustancias.
🧪Existen 5 patrones patrones principales de daño: lesión tubular directa, nefritis intersticial, nefropatía por cilindros, cristales y osmótica.
https://t.co/W2Zd5Szj51
From Evidence to Action: Diabetic Kidney Disease
▫️Early detection of albuminuria
▫️Triple therapy: RASi + SGLT2i + nsMRA can delay kidney failure by up to 10 years
▫️Proposal "3-in-3": 3 therapies within the first 3 months after diagnosi
▫️GLP RA must be integrated