Katty Rivera

Jefe de Nefrologia del HJCA IESS Cuenca

[Ivan Velázquez @Nephro_Ivan]

Muy buena imagen de fisiopatología de nefropatía membranosa
👌🏻👌🏻👌🏻
Para las diapositivas de las clases 🤓
@NatRevNeph

[Yareli Villegas @DraNefrona]

ATENCIÓN 👀📢
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[Mario Jimenez MD. PhD @DrMarioJimenez1]

Perlas en diálisis !!!

Acceso vascular: la FAV no se cuida solo cuando trombosa

En hemodiálisis, perder una fístula no es un evento técnico: es perder capital vascular.

La evidencia reciente y guías 2025 refuerzan una visión moderna: vigilancia clínica, ultrasonido cuando hay sospecha, intervención oportuna y un “life-plan” de acceso para cada paciente.

Takeaway clínico:
La mejor trombectomía es la que no se necesitó porque detectamos la estenosis a tiempo.

Aplicación práctica:
En cada sesión: thrill, soplo, presiones venosas, recirculación, sangrado postpunción, Kt/V inesperadamente bajo y edema del brazo. Si algo cambia, no esperar: Doppler y valoración intervencionista.

#Hemodiálisis #AccesoVascular #Nefrointervencionismo #FAV

Bibliografía:
Lok CE, et al. Hemodialysis Vascular Access: Core Curriculum 2025. Am J Kidney Dis. 2025;85:236-252. DOI: 10.1053/j.ajkd.2024.05.021.@asnpublications
Aitken E, et al. UK Kidney Association Clinical Practice Guideline on vascular access for haemodialysis. BMC Nephrology. 2025. DOI: 10.1186/s12882-025-04374-y. @NatRevNeph @ISNkidneycare

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧪 𝗕𝗜𝗖𝗔𝗥𝗜𝗖𝗨-𝟮: 𝗻𝗼 𝘁𝗼𝗱𝗮 𝗮𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮 𝘀𝗲𝘃𝗲𝗿𝗮 𝗱𝗲𝗯𝗲 𝗶𝗴𝗻𝗼𝗿𝗮𝗿𝘀𝗲.
⬇️⬇️⬇️⬇️

📌 En pacientes con:

🔹 pH ≤ 7.20
🔹 HCO₃⁻ ≤ 20 mEq/L
🔹 AKI KDIGO 2–3
🔹 PaCO₂ adecuadamente compensada

La administración de bicarbonato 𝙥𝙪𝙚𝙙𝙚 reducir la necesidad de terapia de reemplazo renal.

⚠️ Un detalle frecuentemente olvidado:

El estudio 𝘽𝙄𝘾𝘼𝙍𝙄𝘾𝙐-𝟮 NO utilizó la presentación hipertónica habitual de bicarbonato.

Utilizó una solución cercana al 𝟰.𝟮%, por lo que intentar reproducir el protocolo exige adaptar la concentración disponible localmente.

🎯 La meta NO es normalizar el bicarbonato.

La meta es:

✅ pH ≥ 7.30

Porque la toxicidad fisiológica de la acidemia grave depende principalmente del pH.

🫀La acidemia severa produce:
🔻 Disminución de la contractilidad miocárdica
🔻 Menor respuesta a catecolaminas
🔻 Vasodilatación sistémica
🔻 Hiperkalemia
🔻 Mayor riesgo de arritmias

⚠️ Antes de prescribir bicarbonato pregúntate:
❓¿Existe realmente acidosis metabólica?
❓¿La ventilación puede eliminar el CO₂ generado?
❓¿El paciente tiene sobrecarga de volumen?
❓¿Estoy tratando la causa o solo el número?

💡 𝙀𝙡 𝙗𝙞𝙘𝙖𝙧𝙗𝙤𝙣𝙖𝙩𝙤 𝙣𝙤 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙞𝙜𝙚 𝙡𝙖 𝙚𝙣𝙛𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙖𝙙. 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙞𝙜𝙚 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙤𝙧𝙖𝙡𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙥𝙖𝙧𝙩𝙚 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙧𝙖𝙨 𝙨𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙪𝙚𝙡𝙫𝙚 𝙡𝙖 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖 𝙨𝙪𝙗𝙮𝙖𝙘𝙚𝙣𝙩𝙚.

🩺 Úsalo con objetivos claros, monitorización estrecha y entendiendo sus limitaciones.

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📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#AcidosisMetabólica #Bicarbonato #BICARICU2

#EvidenceBasedMedicine #CriticalCare #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedEd #MedX #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Mario Jimenez MD. PhD @DrMarioJimenez1]

Litiasis: prevenir recurrencia no es decir “tome más agua” agua

La prevención de litiasis renal debe pasar de consejos genéricos a medicina metabólica personalizada.

Las guías CARI 2026 recomiendan análisis del cálculo, evaluación metabólica y nutrición individualizada; el objetivo de diuresis ≥2.5 L/día sigue siendo central, pero debe adaptarse a clima, ocupación, comorbilidades y riesgo de sobrecarga.

Takeaway clínico:
El cálculo renal recurrente es una enfermedad crónica con fenotipo metabólico, no un evento aislado de urgencias.

Aplicación práctica:
Solicitar composición del cálculo, orina de 24 h, volumen urinario, calcio, oxalato, citrato, sodio, ácido úrico y pH. Después individualizar: líquidos, sodio, calcio dietario normal, proteína animal moderada, frutas/verduras y citrato si corresponde.

#LitiasisRenal #NutriciónRenal #Nefrología #MetabolismoRenal #litiasis #nefrologia

Bibliografía:
Tunnicliffe DJ, Lloyd L, Mullan A, et al. Prevention of Recurrent Kidney Stones: A CARI Guidelines Summary. Kidney International Reports. @Kidney_Int 2026;11(5):106346. DOI: 10.1016/j.ekir.2026.106346.
CARI Guidelines. Nutrition therapy for the prevention of kidney stones. 2026.

[Diplomado TRRC @DiplomadoTrrc]

📌 Nomenclaturas y abreviaciones en TRRC: un lenguaje clave para la práctica clínica

🌐 Conoce más sobre el diplomado: https://t.co/oYeZLbEcRl
📩 Contacto oficial: [email protected]

#DiplomadoTRRC #TRRC #SoporteMultiorgánico #EducaciónMédica

[Franklin Loachamin @FranLoachamin]

Si te piden que retires un catéter de alto flujo , sin temores !!
Hazlo como un experto

[Dr. Carlos Arnaud @carlos_arnaud]

El tamaño de tu abdomen y estatura
SI IMPORTAN

📢 El diagnóstico de #Obesidad se amplía, con base en el nuevo capítulo de Tamizaje y Diagnóstico de los Standards of Care de la American Diabetes Association (ADA)

⚖️ IMC > 30 = Obesidad (sin cambios)
📏 IMC > 25 + relación cintura/estatura > 0.5 = Obesidad
🌎 IMC > 27.5 en personas de origen asiático = Obesidad
🌎📏 IMC > 23 en personas de origen asiático + relación cintura/estatura > 0.5 = Obesidad

@StratCons
@doctormacias
@DrMauinforma
@docramiro
@Obesidades_mx
@WorldObesity

https://t.co/KQE4k4MKNf

[Diplomado TRRC @DiplomadoTrrc]

Esto es parte de lo que aprendimos en la primera clase de nuestros diplomados:

🌐 Visita nuestra página web oficial: https://t.co/oYeZLbDF1N

📩 Contacto oficial: [email protected]

#DiplomadoTRRC #TRR #Nefrología #MedicinaCrítica #EducaciónMédica

[Gabriela Amador @GabyNeph]

🧵 Hilo (1/4) 🔥

🫀🫘🧍🏽Nueva guía 2026 AHA/ACC/ADA/ASN sobre el Síndrome Cardiovascular-Renal-Metabólico (CKM)

El CKM reconoce la conexión entre obesidad, diabetes tipo 2, enfermedad renal crónica y enfermedad cardiovascular.

El objetivo es identificar el riesgo de forma temprana, prevenir la progresión y aplicar estrategias dirigidas a mejorar los desenlaces cardiovasculares y renales.

#CKM #CardioRenalMetabolico #Nefrología

[Emrullah @emrullahai]

AKADEMİSYENLER VE DOKTORA ÖĞRENCİLERİNİN HEP KULLANDIĞI AMA HERKES BİLSİN İSTEMEDİĞİ SİTELER.

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[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🩺 Los hemocultivos son la herramienta clave para diagnosticar la bacteriemia, pero tienen baja sensibilidad y riesgo de contaminación.

Una muestra contaminada puede causar tratamientos innecesarios, efectos adversos y estancias hospitalarias más largas. 🧵👇

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

💊🩺 𝗡𝗲𝗳𝗿𝗼𝘁𝗼𝘅𝗶𝗰𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗽𝗼𝗿 𝗳𝗮́𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼𝘀: 𝗲𝗹 𝗿𝗶𝗻̃𝗼́𝗻 𝘀𝗶𝗲𝗺𝗽𝗿𝗲 𝗽𝗮𝘀𝗮 𝗹𝗮 𝗳𝗮𝗰𝘁𝘂𝗿𝗮
⬇️⬇️⬇️⬇️

⚠️ 𝙁𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙖𝙪𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙣 𝙚𝙡 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤:
👴 Edad >65 años
💧 Deshidratación
🩺 ERC previa
💉 Exposición a múltiples nefrotóxicos

🔬 𝙏𝙧𝙚𝙨 𝙢𝙚𝙘𝙖𝙣𝙞𝙨𝙢𝙤𝙨 𝙥𝙧𝙞𝙣𝙘𝙞𝙥𝙖𝙡𝙚𝙨 𝙙𝙚 𝙡𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣:
🟥 𝙉𝙚𝙘𝙧𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙩𝙪𝙗𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙖 (𝘼𝙏𝙄)
→ Toxicidad tubular directa dependiente de dosis
🟪 𝙉𝙚𝙛𝙧𝙞𝙩𝙞𝙨 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙨𝙩𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙖 (𝙉𝙄𝘼)
→ Reacción inmunológica idiosincrásica
🟧 𝙊𝙗𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙩𝙪𝙗𝙪𝙡𝙖𝙧
→ Cristales y cilindros intratubulares

💊 𝙁𝙖́𝙧𝙢𝙖𝙘𝙤𝙨 𝙘𝙡𝙖́𝙨𝙞𝙘𝙤𝙨:
🔹 Aminoglucósidos
→ Acumulación tubular y lesión lisosomal
🔹 Cisplatino
→ Estrés oxidativo e isquemia tubular
🔹 Vancomicina
→ Formación de cilindros y toxicidad tubular

🛡️ 𝙋𝙧𝙚𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣:
💧 Optimizar volemia antes y durante el tratamiento
📊 Ajustar dosis según TFG
🧪 Monitorizar creatinina y niveles séricos cuando aplique
🚫 Evitar combinaciones innecesarias de nefrotóxicos

💡 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚
🩺 La mayoría de las lesiones renales por fármacos son potencialmente prevenibles.
⚡ Identificar al paciente de alto riesgo es tan importante como elegir el antibiótico o quimioterápico correcto. 🧠🩺💊🧪

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📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#AKI #Nephrotoxicity #FOAMed #FOAMcc

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🩸🦠 𝗚𝗨𝗜́𝗔 𝗢𝗠𝗦 𝟮𝟬𝟮𝟲 𝗣𝗔𝗥𝗔 𝗖𝗩𝗖: 𝗟𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗿𝗲𝗮𝗹𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗿𝗲𝗱𝘂𝗰𝗲 𝗖𝗟𝗔𝗕𝗦𝗜
⬇️⬇️⬇️⬇️

📌 La prevención de bacteriemia asociada a catéter no depende de una sola medida. Depende de un 𝘣𝘶𝘯𝘥𝘭𝘦 ejecutado de forma consistente.

✅ 𝙎𝙪𝙗𝙘𝙡𝙖𝙫𝙞𝙖 > 𝙔𝙪𝙜𝙪𝙡𝙖𝙧 > 𝙁𝙚𝙢𝙤𝙧𝙖𝙡
Menor riesgo de infección cuando la anatomía y condición clínica lo permiten.

✅ 𝘾𝙡𝙤𝙧𝙝𝙚𝙭𝙞𝙙𝙞𝙣𝙖 𝙖𝙡𝙘𝙤𝙝𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖 (𝟭–𝟮%)
Sigue siendo la estrategia de antisepsia cutánea de elección.

✅ 𝘽𝙖𝙧𝙧𝙚𝙧𝙖 𝙚𝙨𝙩𝙚́𝙧𝙞𝙡 𝙢𝙖́𝙭𝙞𝙢𝙖
Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y campo amplio. Sin excepciones.

✅ 𝙈𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙡𝙪́𝙢𝙚𝙣𝙚𝙨 = 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤
Utilizar multilumen solo cuando exista una indicación clínica real.

✅ 𝙍𝙚𝙫𝙞𝙨𝙖𝙧 𝙚𝙡 𝘾𝙑𝘾 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨 𝙡𝙤𝙨 𝙙𝙞́𝙖𝙨
La mejor prevención es retirar el catéter tan pronto deje de ser necesario.

❌ No antibióticos profilácticos para la inserción.
❌ No recambios programados por calendario.
❌ No reemplazar catéteres sin indicación clínica.

🎯 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚

La mayoría de las CLABSI son prevenibles.

🧼 Higiene de manos
🧴 Clorhexidina
🛡️ Barrera estéril máxima
📅 Evaluación diaria de necesidad
🗑️ Retiro oportuno

➡️ Un CVC seguro no se inserta una sola vez; se cuida todos los días. 🩺⚡

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📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶

#CLABSI #CentralLine #FOAMed #FOAMcc

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[Mario Jimenez MD. PhD @DrMarioJimenez1]

🔔 ¿Seguimos esperando a que la creatinina sérica suba para diagnosticar una Lesión Renal Aguda?

Llegamos tarde.
La línea de tiempo conceptual presentada en el #ERA26 demuestra que la creatinina y la caída del volumen urinario son marcadores de disfunción clínica tardía, no de daño temprano.

El estrés renal inicia mucho antes con la parada del ciclo celular, detectable inmediatamente tras el insulto mediante biomarcadores ultrasensibles como TIMP-2 e IGFBP7.

Cambiar nuestra mentalidad del diagnóstico funcional al molecular es imperativo para la nefroprotección crítica.

#Nefrología #MedicinaCrítica #ERA26 #AKI #NefroTwitter
#lesionrenalaguda #dañorenal #IRA #AKI

[Juan Pablo Flores @JuanPablo_Fs]

Nomenclature for kidney function and disease: report of a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference

[Juan Carlos @carlos1184]

💊El tubulointersticio renal es la zona más vulnerable a toxicidad debido a su rol en el metabolismo y excreción de sustancias.

🧪Existen 5 patrones patrones principales de daño: lesión tubular directa, nefritis intersticial, nefropatía por cilindros, cristales y osmótica.

https://t.co/W2Zd5Szj51

[Sayed S Rahman @SayedSRahman1]

From Evidence to Action: Diabetic Kidney Disease
▫️Early detection of albuminuria
▫️Triple therapy: RASi + SGLT2i + nsMRA can delay kidney failure by up to 10 years
▫️Proposal "3-in-3": 3 therapies within the first 3 months after diagnosi
▫️GLP RA must be integrated

[Abdelhamed Hamdy @Abdelhamed6261]

Multi target 🎯 for MN

[Srinivas Mahesh Prasad Nephrologist @NephPrasad]

ATG for Treatment of TCMR

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