整形外科 bayarea

整形外科やってます！フォロー願います。脊椎外科を修羅の国でやってます(^^)

[タンタンパパ @tintinpapa1]

ダメだ....
ジャマイカのセーラームーン聞いて
朝から思い出し笑いが止まらない🤭

（サウンドオン推奨）

[すご爺 @ndpi]

平成一桁指定暴力団、渡世の4点セット

[田嶋剛希 @Goki_Tajima]

全日本選手権、優勝🏆
最高の環境で柔道させてくれる会社、監督コーチ恩師、切磋琢磨する仲間達、家族、サポートしてくれる人たち、応援してくれる友達や子供達、ファンの皆様のおかげです。
自分1人じゃ絶対辿り着けなかった。
感謝を忘れず、これからもコツコツ頑張ります🔥
#パーク２４

[中田賢一郎/さくらライフグループ代表/医師x僧侶x経営者/ @n_kata]

日本では、いまだに「医者は患者を断るな」と平気で言う人がいますが、勝手に言ってろと思います。

応召義務は無限責任ではなく、クレーマーのおかしな患者を叩き出すことは全く許されると思います。

厚労省通知を見ても、迷惑行為を繰り返す患者、悪質な未払い、信頼関係が壊れているケースは余裕でお断り。その場に居座れば迷惑行為で警察を呼んで全然オッケーです。

クレーマーまで全部診ろというのは、医療ではなくただの奴隷契約です。

救急はもちろん別で本当に危ない人は助けるべきですが、救急でもない、専門でもない、設備もない、夜中、暴言、不払い、それでも断るなというのは、医師にだけ無限の受忍義務を押しつけているにすぎません。ミスれば即訴訟が待っています。

「全ての病める人に最善の治療を」こういう綺麗事が医療現場を壊すのです。日本の応召義務は厳しすぎるというより、周囲が勝手に厳しく解釈しすぎと思います。

その結果、まともな医師ほど疲弊し、クレーマーほど得をする構造になった。もうやめた方がいい。

[とろ港区 @toro_minato]

マイクラの生みの親、マルクス・ペルソン。

35歳で自社をマイクロソフトに25億ドル（約3,800億円）で売却して、一夜にして世界の富豪に登り詰めた男。

ロサンゼルスの7,000万ドルの豪邸を買い、やりたい放題の生活を手に入れた。
でもその直後、彼は姿を消して深い鬱に落ちていく。

「すべてを手に入れることが、なぜ最高の呪いになるのか」

この話、マジで考えさせられる。

マルクスはもともと経営者じゃなく、ただの「コーディングの天才」だった。

2009年、たった一人で部屋にこもって「Minecraft」を書き上げる。

広告も出さず、大きな組織も通さない。
純粋な遊び心から生まれたゲームが、気づけば1日に15,000本売れる最強の「マネーマシン」になっていた。

でも、成功と一緒にやってきたのは、彼が一番やりたくなかった「経営」の重荷。

・終わらない会議
・ドロドロの人事トラブル
・絶えない訴訟の数々

ただゲームを作りたいだけなのに、運営に縛られる毎日。

情熱は消えて、ストレスだけが積み上がっていった。

2014年、ついに限界がきて一通のツイートを放つ。
「誰か、俺の株を買ってくれないか。普通に人生を送りたいんだ」

すぐにマイクロソフトが食いついた。
交渉は一瞬。買収額は25億ドル。

手元に1,700億円以上のキャッシュを残して、彼は自由になった。

そこからは、想像できるすべての贅沢をした。
ロスを一望できる超豪邸。家の中に専用の「キャンディルーム」を作り、ガレージには車の回転台。

イビサ島で朝までパーティーして、超有名セレブたちと遊びまくる。

誰もが憧れる「あがり」の瞬間。
でも、ここからが地獄だった。

お金は彼の問題を何一つ解決しなかった。
それどころか、生きる目的を奪い去った。

豪華なテラスから、彼はこんなツイートをし始める。

「イビサで有名人とつるんで、何でもできる。でも、こんなに孤独を感じたことはない」

「すべてを持っている者の悩みはこれだ。努力して手に入れたいものが、何一つ残っていないことなんだ」

新しい会社を作ろうとしても、あの頃の熱量は戻らない。
パーティーを開いても、心の穴は埋まらない。

マイクラを作っていた時に彼を突き動かしていた「あの炎」は、もう消えていたから。

彼に必要だったのは、広いベッドでも豪華な家でもなかった。
自分を燃やせる「意味」や、死ぬ気で取り組める「使命」そのものだった。

マルクスが身をもって教えてくれた教訓。

「目的のない自由は、ただの地獄」

お金は不便は消してくれるけど、生きる理由はくれない。

もし今、お金だけを追いかけているならこれだけは忘れないで。

人生というゲームの本当の攻略対象は、お金じゃない。

自分の魂をぶつけられる「ミッション」を、死ぬまで持ち続けられるかどうか。

[整形外科 bayarea @KbcLiv]

今日はじめて、でゅらぱんを体験しました。脊椎はたぶん30例くらい目でした。。経験者のみなさんはどのくらいで（何例目で）経験したものでしょうか？？

[クロニクル・ラボ @gekibnews]

友近さんと狩野英孝さんが自然すぎて

どっちが本物かわからなかった🤣

[勝俣｜内科医 × 42Tokyo @casegenlab]

https://t.co/78lGuZ4o8w

[整形外科 bayarea @KbcLiv]

@doctor_rin_ どっちもなきがします。。

[もつ(motsu) @motsu_nsp]

脊椎手術は病院にとって稼ぎ頭の一つです。
一つ一つのオペは心臓外科や開頭手術ほどにはならないけれど、高齢化社会においてはとにかく数があります（over-indicationもある）

背椎手術の改善率は7-8割、椎間板ヘルニアのように明らかに神経を圧迫しているものがあり、それを取り除けば良くなるという前提があるものは9割くらいです。（再発も一定数存在します。）

ですが、手術後に症状がよくならなかったら

「あなたは有効率7-8割の手術で、よくならなかった2-3割の方でしたね、残念でした」

と、泣き寝入りさせる医者もいます。

MRIで脊柱管が狭くなっていても、脊椎すべり症があってもそれが必ずしも症状の原因とは限りません。腰椎の手術を受けても、よくならなかった腰痛が実は筋膜性腰痛や仙腸関節痛が原因だった…ということがあります。下肢痛をよくしようと手術されても、改善せず…実はそれがお尻の筋肉の張りからきているだけだった…なんてことだってあるんです。

ここで、怖い話をします。

例えばL5神経根ブロックで痛みが和らいだから、L4/5を徐圧すれば良い…と言われて手術を受けるとします。
でも、ブロック時の針先の深さと注入した薬液の量によっては神経根ブロックではなく、広範囲に効く硬膜外ブロックになってしまい、せっかくの診断的ブロック注射が不確実に行われることにより医者が間違った方向に突き進んでしまうこともあるのです。「神経根ブロックで除痛できればそこが原因神経であり、徐圧手術のターゲットだ」と信じ込んでいる医者は、自分のブロック手技の正確性を疑わない愚か者もいるのです。その誤診が覆ることは術後までないでしょう。

厄介なのは、背骨一つ一つが関節であるということです。関節にメスを入れると後戻りはできません。関節を破壊したことで新たな痛みの原因を作ることもあります（隣接椎間障害が良い例です）

そうやっていわゆるfailed back syndromeが作られ、術後の期待値の高さからの落胆、慢性疼痛によるうつなど患者は沼にはまっていきます。

もう一つ別の話

頚部痛と片側上肢痛（橈側）の患者。
首を後ろに曲げる、いわゆるjackson signの姿勢で上肢痛が誘発されるからと神経根痛の診断で、神経根ブロックや腕神経叢パルス高周波治療までやっても良くならない。
実は、その患者の上肢痛は首を上肢痛のある側と反対に首を捻る時が1番痛いのです。頚椎症による神経の痛みとは誘発のされ方が逆です。
これは筋膜性疼痛なのです。

患者の首、肩、腕のトリガーポイントを触って同定できれば、あとは局所のトリガーポイント注射や理学療法を行う、NSAIDsを使用すれば次第に良くなります。

こういうケースでも「画像で椎間孔が、狭いからオペしましょう。低侵襲な内視鏡手術です」なんて言われて手術することもあるんです。

さらには最近、背椎外科医に広まりつつある脊髄刺激療法も、上記のような筋膜性疼痛に代表される侵害受容性疼痛には効きませんが、「原因不明の痛みに対する症状緩和目的」として患者に行われることもあります。

これはけしからんことで、自分がわからないってだけで患者に原因不明と説明してはダメです。

私が強調したいことは、背椎脊髄疾患は
診察、投薬、ブロック手技…全てを高いレベルで提供できて、ようやく手術適応判断が出来る領域です。

お金目的、インセンティブを理由に
荒い診察や
「これ以上よくなりたいなら手術しかありません」
「ブロックで一時的効いたので」
「手術の有効率は7-8割です、あとは手術しないとわかりません」
…みたいに患者を不必要に誘導する言葉

…これらは結果的に患者を不幸にします。

外科医の本分は最終的にメスという手札を持ちつつも、患者の苦痛を取り除くとにあると思います。（relieve sufferingです。）私利私欲のために不必要にメスで患者を傷つけてはいけないのです。

[整形外科 bayarea @KbcLiv]

@reo724 切り口が先生らしくて面白いです🤣

[サイクルスパイン @eRX6zjIbWCIZPXb]

これ、自称専門医です。🫡学会発表し,
珍しく論文にもしました。😅
答えはＡだけどＢ・・　Bertolloti症候群ですね！😀

[MMA Times @MMATimes_jp]

👑アデサニヤのこの言葉。
明日も頑張ろうと思える一本🔥
#UFC #MMA #MotivationalMonday

[よんしろー a.k.a Komiya@山口100%🐡 @snsrbassfishing]

本並健治凄すぎるwwwww

#SGグランプリ
#本並健治

[ぷんく @punktion]

【糖尿病合併率の高い整形外科疾患4選】
第1位：後縦靭帯骨化症
　　　（30〜40％）
第2位：原発性凍結肩（いわゆる五十肩）
　　　（20〜40％）
第3位：びまん性特発性骨増殖症（DISH）
　　　（20〜30％）
第4位：手根管症候群
　　　（10〜20％）
https://t.co/OMEY7mLQTD
https://t.co/SYSKCr5hSk

[整形外科 bayarea @KbcLiv]

脊椎内視鏡はたぶん上位椎弓の同定が一番大事とわかりました🙂‍↕️

[外科医コタロウ @neko809104]

こういうのはすぐに試してみる人です。
Gemini画面の左下の設定から「パーソナライズ設定」→「Geminiへのカスタム指示」の「＋追加」から、プロンプト内容をコピペしておけばOK

[ルイス前田 @NY_ruisu]

数字で知る東ヨーロッパの「ジョージア🇬🇪」

・物価が東京の3分の1から半分くらい
・地下鉄をどこまで乗っても55円
・バスもどこまで乗っても55円
・ワインが1リットル300円
・ワイン発祥の地で歴史は約8,000年前から
・15分で銀行口座が作れる
・定期預金の金利が10%
・60分でジョージア法人を設立できる
・ほとんどのフリーランスは、税率が1%
・賃貸物件は1日以内に入居できる
・西欧まで片道1万円
・中東まで片道1.5万円
・日本人ならノービザで365日滞在できる！
・日本人ならノービザで365日滞在できる！！
・日本人ならノービザで365日滞在できる！！！

[もつ(motsu) @motsu_nsp]

【ニッチな頭痛、腰痛の話】

機能性腰痛の原因には椎間関節、筋膜、椎間板、殿皮神経、仙腸関節…などあるが、CTやMRIでも、不安定性や神経圧迫なく原因がわからない時に、「やってみないと良くなるかわかりません」といって脊髄刺激療法を勧める医者は凡才、腰椎固定術を勧める医者は愚か者、エコーで黄色靭帯のstuckingに気付き、生理食塩水の局注でサクッと治すのが専門医である。

参考文献はこちら。
正中よりやや外側からコンベックスプローブを使って観察すると、よくわかる。

ちなみにエコーで椎間を観察することに慣れれば頚部硬膜外へアプローチしたり、C1/2病変やC2神経根の枝の治療も可能である。

このC2レベルの神経関連のブロックができることで治せる頭痛も広がる。

trigeminocervical complex（TCC）といって、C1-3神経は三叉神経と求心路を共有する。
（←片頭痛の痛みは，三叉神経だけでなく C1–C3 の上位頚髄からの入力と“統合”されており，特に C2 の後枝（大後頭神経）が強く関与する。
これを “頭頚移行部の収束（trigeminocervical convergence）” と呼ぶ。）

上位頚神経の遮断によって片頭痛を抑えるテクニックは臨床上、とても有用！！

ちなみに上頚神経節ブロック・C2神経根周囲の治療の標的として
•上頚神経節
•C2 DRG
•C2–3 zygapophyseal joint

ここを鎮静化すると片頭痛の閾値が上がる。

上記の治療、診断はまさに専門医レベル〜超専門医レベルではあるが、これから頭痛、腰痛をはじめとして疼痛診療に興味のある先生にはぜひ知ってもらいたいところである。