Dr. Robinavitch

Cirujano general, músico flexible, gamer y persona directa que por nada cambia su postura.

Cirugia general y gastrointestinal. Veracruz.

[Dr. Robinavitch @MarioAlexLG]

¿Una canción que defina toda mi residencia médica? "Sultans of Swing" - Dire Straits.

[Annals of Surgery @AnnalsofSurgery]

Among patients undergoing thyroidectomy, parathyroid autotransplantation was not associated with improved recovery of parathyroid function or lower rates of long-term parathyroid insufficiency. https://t.co/xYM8raqdng

[aecirujanos @aecirujanos]

Nuevo video💻en el #videoatlas: "Duodenoyeyunostomía robótica con anastomosis mecánica como tratamiento de la pinza aortomesentérica." Se presentan los pasos detallados de una duodenoyeyunostomía mecánica para un síndrome de Wilkie.
🔗https://t.co/DVaIPaSowf

@ConsorciCSI

[Dr. Robinavitch @MarioAlexLG]

@IhabFathiSulima PO Laparotomy in pb Abdominal trauma

[Dr. Robinavitch @MarioAlexLG]

MUUUUY CIEERTO

[Adscrita de mentis ✨ @MedicaFiFi]

Me pides que opere yo porque el paciente está “muy grave” pero ¿tu R1 lo bloquea? Lo siento mijo, si tu R1 puede bloquear, mi R2 puede operar ✌🏻

[Vahagn C. Nikolian, MD @VNikolian]

Post-sternotomy ventral hernias can be deceptively nuanced to treat. This video demonstrates how to do a robotic reinforced tension line, expose the central tendon of diaphragm, and perform TAPPRA.
https://t.co/bwATbmOhFv #HerniaGeeks #NYUHernia

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

En cáncer de páncreas, el cambio importante es dejar de verlo como “tumor resecable o no resecable”.

Hoy se entiende como una enfermedad donde pesan 4 cosas:

Anatomía: relación con vasos.
Biología: CA 19-9, genética, agresividad.
Respuesta a quimio.
Estado del paciente.

Además, las pruebas germinales y moleculares ganan peso: BRCA/PALB2, MSI-H/dMMR y KRAS pueden cambiar el tratamiento.

[Dr. Robinavitch @MarioAlexLG]

A pesar de las adversidades se avanza en los objetivos.

[Dr Luis Felipe Cabrera Vargas MD FACS @PipeCabreraV]

Ostomy maturation! How to do it! Brooke technique ⤵️🔪💥! @pferrada1 @SWexner @juliomayol @AmCollSurgeons

[migueriv69 @migueriv69]

Dos latas de atún 40 pesos y 40 gramos de proteína
Aguacate 10 pesos y 10 grs de proteina
Ensure 60 pesos y 8 grs de proteina
Y después nos dicen k los pacientes están desnutridos x k no tienen dinero

[Dr. Robinavitch @MarioAlexLG]

No pues creo que resulté mas pendejo yo jajajajajajaja.

[Salomone Di Saverio MD PhD FACS FRCS (Eng) @salo75]

Difficult whipple pancreaticoduodenectomy

[Claudia Sheinbaum Pardo @Claudiashein]

#YaMeCanse de un gobierno atroz, indigno, vendepatrias, ligado al narco, soberbio, corrupto, un gobierno que no merecemos los mexicanos

[Vicente Fox Quesada @VicenteFoxQue]

PARA REFLEXIONAR.
¿Sabías que durante el sexenio de Peña Nieto fueron encarcelados ocho exgobernadores? La mayoría de ellos del PRI:

1. Roberto Borge (PRI) - Quintana Roo.

2. Javier Duarte (PRI) - Veracruz.

3. Tomás Yarrington (PRI) - Tamaulipas.

4. Guillermo Padrés (PAN) - Sonora.

5. Luis Armando Reynoso Femat (PAN) - Aguascalientes.

6. Jesús Reyna García (PRI) - Michoacán.

7. Andrés Granier Melo (PRI) - Tabasco.

8. Flavino Ríos (PRI) - Veracruz.

En ese sexenio también se detuvo al "Chapo" Guzmán, a los Beltrán Leyva ("Los Mochomos"), a Dámaso López "El Licenciado", a Vicente Carrillo "El Viceroy", a Nazario Moreno "El Chayo" y a "La Tuta"; además, casi se desarticuló a Los Zetas y a Los Caballeros Templarios. De los 122 objetivos prioritarios establecidos al inicio de su mandato, se logró aprehender a 110, según su último informe.

Es decir, un presidente de la República que supuestamente ha sido uno de los más corruptos, encarceló a seis gobernadores de su propio partido, destituyó a un titular de CONAGUA por utilizar un helicóptero como taxi personal y a un titular de PROFECO luego de que su hija amenazara con clausurar un restaurante. ¿Lo recuerdas?

¿Cómo le explicamos a la gente que los últimos presidentes, que presumen ser honestos y tener autoridad moral, en lugar de encarcelar se han aliado con el narcotráfico, crearon "la barredora", dejaron en libertad al hijo del "Chapo" y a la hija del "Mayo", protegen el huachicol fiscal, defienden a narcogobernadores y utilizan las embajadas y el Palacio Nacional como casa de huéspedes para sus familiares?

¿Qué les decimos cuando después de tantos escándalos en lugar de cesarlos o encarcelarlos los protegen y los defienden?

Los que decían "no ser iguales" mantienen en libertad y en altos puestos a personajes como Adán Augusto López, Andy López Beltrán, Rutilio Escandón y Rubén Rocha Moya, entre otros.

Al parecer, se les cayó la narrativa. Por ahora, los hechos contradicen el discurso de que México estaba peor con los "prianistas". ¿O dígame pues cómo le hacemos para justificar lo que estamos viendo y viviendo en la actualidad?
*#NiUnVotoAMORENA*

[José-Luis BERISTAIN @jlberistain]

Una nueva guía de SAGES recomienda la colangiografía transoperatoria en cole lap en TODOS los pacientes.

Evidencia científica: estudios aleatorizados controlados y observaciones.

Beneficios potenciales:

Hilo (1/4)

https://t.co/bCuDYYtfqB

[Dr. Robinavitch @MarioAlexLG]

Tengo que reiniciar mi ritmo

[José Creadores Libres @ZPotxolin]

Tu hijo no tiene ansiedad.
Lo que tiene es falta de hambre.
Y la culpa es tuya.

Ayer despedí a un chico de 22 años a los diez minutos de empezar su periodo de prueba.
¿El motivo?
Me preguntó cuántas pausas para el café tenía y si el trabajo era "presencial obligatorio" porque le generaba estrés el transporte público.

Le di su mochila y le abrí la puerta.
Sin drama.
Sin explicaciones.

Estamos en 2026 y hemos creado un monstruo: el profesional de cristal.
Gente que cree que el sueldo es un derecho de nacimiento y que el esfuerzo es "explotación".

Me dicen:
—"Es que los tiempos han cambiado, ahora priorizamos el bienestar".

Mentira.
Priorizáis la mediocridad.
Priorizáis el camino fácil mientras el resto del mundo os pasa por la derecha sin pedir permiso.

El éxito no es apto para gente que necesita un "espacio seguro" cada vez que recibe una crítica.
El dinero no fluye hacia los que esperan que la empresa se adapte a sus traumas infantiles.

Si te ofende este texto, felicidades: eres parte del problema.
Eres de los que piensan que "ser amable" es más importante que ser eficiente.
Eres de los que confunden tener una opinión con tener resultados.

He visto a padres arruinarse pagando carreras privadas para que sus hijos terminen llorando en un hilo de X porque su jefe les ha pedido que lleguen puntuales.

¿Quieres ayudar a tu hijo?
Deja de protegerlo de la realidad.
Deja de validar sus excusas.
Enséñale que el mundo es un lugar hostil que desayuna gente con "potencial" y merienda gente con "títulos".

La verdadera salud mental es ser capaz de sostener tu vida sobre tus propios hombros sin pedirle a los demás que carguen con tu peso.

Aquel chico se fue llamándome "boomer".
Yo me volví a mi mesa a trabajar con gente que sabe que, en el barro, las etiquetas de cristal no sirven para nada.

El mundo no te debe nada.
Aceptarlo es el primer paso para dejar de ser un estorbo.

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

📌 Trauma duodenal: una lesión rara, pero peligrosa.

El duodeno es retroperitoneal, está cerca del páncreas, vía biliar y grandes vasos. Por eso puede “esconderse” al inicio y debutar tarde con sepsis, fuga o abdomen hostil.

Aquí, la clave no es hacer más…
es ver mejor.

[Mayank Tripathi @Mayank_Oncology]

https://t.co/roXv3yn1iW

A comprehensive, step-by-step video guide on Pancreatoduodenectomy. We cover:
✅ Dissection planes
✅ Vascular preservation
✅ Reconstruction technique
​Perfect for trainees looking to master the steps.

[Dr. Robinavitch @MarioAlexLG]

El vals del olvido.

[ぞーさん消化器外科医 @gMuhNNQnhUIqZoN]

【外科専攻医向け】

「胆嚢炎ラパコレのtips」
⚪︎基本的なこと
・Rouviere溝とS4基部のラインから腹側で勝負する。
・胆嚢漿膜の切開。背側腹側ともにできるだけ切っておく。（教科書的には2/3まで）
・背側からの剥離をできるだけやってから腹側に向かう。背側は後区域枝を気をつければあとは腹側の胆管損傷だけ気をつければよい。
・CVSの確保。動脈が太ければ末梢まで追っていって肝臓に入っていかないか確認。（catapiller hepatic arteryという蛇行している右肝動脈がある）

⚪︎細かい手術の原則
・面作りが大切。つまりきちんとした展開。自分の左手鉗子ももちろんだが、助手の鉗子もしっかりコントロールする。肝臓を底辺とした四角形をつくること。（これは他の手術でもいえるが）見ていてまあまあ多いのが、例えば腹側剥離の際に助手は頭側に押しすぎて面が潰れてしまったり、力が強すぎて術者左手の力がかかりにくくなってしまったり。この時に、助手鉗子を頭側腹側だけでなく、外側に少し転がすようにさせたり、力を少し緩ませたりする。
・左手は肝床から垂直に離す方向に牽引して視野をとると良い。（だからこそ助手鉗子が頭側の力が強すぎると良くない時がある。）
・右手の剥離はとにかく胆嚢から離れない。胆嚢はいくら傷つけてもいいが、肝臓や胆管は傷つけてはいけない！例えば、腹側の頚部剥離では、胆管と胆嚢頚部の間が広くても（胆嚢管が長くても）胆嚢沿いで操作を行う。胆嚢管内に結石がある時は別。
・基本的にフック型電気メス一本でいける。（超音波凝固切開装置に慣れさせるために使わせたり、フック型電気メスがラパコレ特有のデバイスだから応用が効かない、という意見もあるが、使えるものは使ったほうがいいし、応用とかではなく安全に完遂できるかが大切と思う。）
・フック型電気メスは基本的にはひっかけて切るの繰り返しだが、安全な所は背切り（当て切り？）でもよい。（開腹ならヘラを使うはず）
・ひっかけて切るときは腹側を透見できるくらい薄く剥離できるくらいにしてから切る。
・頚部付近で背切り（当て切り）をしないようにしている。

⚪︎困難症例や要注意ポイント（対応は後述）
・後区域枝の交流部が三管合流部に近い
・胆嚢間が短く胆嚢管ギリギリまで石があり総胆管が細い
・慢性胆嚢炎で胆嚢自体が萎縮しておりハルトマン嚢の膨らみがわからないために頸部処理のメルクマールが乏しい
・胆嚢自体が折れ曲がっている
・胆嚢周囲膿瘍になっている
・内側区域が大きくて邪魔になりそう
・高度な脂肪肝
・肝臓が受けになっている

⚪︎経験的にわかったこと
・3日目くらいまでは層がわかりやすいので吸引で鈍的剥離しては出血を止めてで進めれる。簡単。それ以降は層がわかりにくくなっていき、1週間くらいからは胆嚢の丸みを意識して道なき道を進む（ここは膵炎後のPDの膵切離とかに似てる）。胆嚢粘膜下層の焼け方、肝臓の焼け方を見てどちらかが出てきたら修正する。胆嚢はズタボロにしてもカッコ悪いだけだが、肝臓を傷つけると、下手したらV5や右下肝静脈から大量出血するため、肝臓の焼け方を見たり、レネック被膜を超えて肝実質を見たらすぐに修正を！
・肝静脈からの出血はソフト凝固で焼きまくらない！少し焼いて勢いが治らないときに焼きまくるとどんどん穴が広がる。出血点をつまんでZ縫合か両側グリップ！サージセル＋圧迫でも良い。

⚪︎引き出しを増やす
・胆嚢が持てない時は鉗子をパーにして押すか、ずれないようにガーゼを噛ませてもいい。が、先に胆嚢底部から穿刺吸引することが多い。
・心窩部12mm、追加ポートをためらわない。チーム医療！
・胆嚢が折れ曲がっている時は中途半端に剥離したままだと助手による底部の頭側腹側の牽引が効かないので、全部外すか、外してある体部を牽引すると効果的。
・内側区域が邪魔ならガーゼを入れる。この時にガーゼが邪魔にならないように肝十二指腸間膜と内側区域の間に入れて、胆嚢の上に置かないのがポイント。あまりに邪魔なら2-0直進プロリンで肝円索の吊り上げか、もう一本ポートを追加して助手に上げさせる。

⚪︎Bail outをためらわない
・以前は遺残胆嚢管結石が問題になるって習ったけど、意外と胆嚢管どころか胆嚢頚部を少し残しても、問題にならないことが多い印象。（胆嚢亜全摘後の30%で遺残胆嚢管結石で症状が出るとの報告も）
・胆嚢管を処理する場所が胆管に近く危ない時は胆嚢管を追わずに頸部で切開して胆石を取ってから、胆嚢管の入り口を確認して
巻き縫いでもステープラーでもエンドループでも。ただし術前に癌が疑われるような画像であれば、開腹移行が妥当。（それはそもそも最初から開腹でやったほうがいいかも）

・術中胆道造影も。どうしても胆管との距離がわからなければ、ラパロでも細いtubeを胆嚢管につっこんで造影。
↓続く