2年目開業内科医

内科開業2年目 / ClaudeCodeでバイブコーディングし業務ツール爆増中 / 添書・返書・検診・診断書・音声SOAP・レセ病名等ツール手作りフルオート超楽 / 専門医は更新しなかった

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

最近、体調が悪いとまずAIに聞く人が増えました。いいことだと思っています。自分の体のことを自分で調べて、納得して受診する。本来とても健康的な向き合い方です。

ただ外来にいると、「AIにこう言われたんですが」と不安いっぱいで来られる方が少なくありません。話を聞くと、入力が「なんか胃が痛い」だけだったりする。情報が足りないと、AIは確率の高い病名や、逆に最悪のケースを並べがちで、それで不安が増幅されてしまう。AIが悪いのではなく、聞き方（プロンプト）の問題なんですよね。

そこで、患者さん自身が使えるツールを作って公開しました。診断はしません。症状を医療の問診の型に沿って整理して、AIに貼るための「いいプロンプト」を組み立てるだけのものです。

🩺 AI相談プロンプトメーカー（無料・登録不要）
https://t.co/PiwM4hGR7z
できること：
・年齢/症状/経過/つらさ/ほかの症状/持病・薬・アレルギーを、タップ中心で2〜3分入力
・「AIに貼る相談文」と「受診時に医師へ見せるメモ」の2つを生成
・相談文にはAIへの指示を埋め込み済み：確定診断をさせない／危険な兆候があれば原因説明より先に受診を促させる／受診の要否・何科・急ぎ度を必ず示させる／最後に医師に見せられる要約を作らせる
・激しい痛みや急な麻痺など「いつもと違う急変」のときは、AIより先に#7119/119へ、という注意も常時表示

技術的なところ：
・症状整理の骨組みは、救急や総合診療で標準的に使われる問診フレーム「OPQRST」（発症様式・増悪緩解因子・性状・部位/放散・強さ・時間経過）に沿っています
・完全にブラウザ内だけで動くフロントエンド（素のHTML/CSS/JS、フレームワークなし）。入力はサーバーに一切送信されず、保存もされません。だから登録不要で、プライバシーの心配がない
・出力テキストはClaude / ChatGPT / Geminiのどれでもそのまま使える汎用フォーマット
AIに体のことを聞くなとは思いません。むしろ聞いていい。ただ、入れる情報の質を上げれば返ってくる答えの質も上がるし、無駄に不安にもならない。そして整理した内容はそのまま受診時の問診メモになるので、診察もスムーズになります。良かったら使ってみてください。

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

仕組みを誰かに移管するとき、コードを渡しただけでは動かない。実際に稼働する状態まで持っていって、初めて引き継ぎが終わる。「資産は渡した」と「運用は引き継いだ」の間に、誰も触らない谷間ができることがある。 #バイブコーディング #ClaudeCode

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

トークン燃やし尽くすまでBUGFIXとLLM構築を進める
あと10日燃やすぜ！！

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

動かしている自動化は、停止予定がないまま放置すると、いつ誰が止めるかが宙に浮く。残すもの、消すもの、寝かせるものを明示的に分けるだけで、後の自分が迷わなくなる。動かす設計と同じくらい、止める設計も書いておく。 #バイブコーディング #ClaudeCode

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

Gemini

私はAIアシスタントであり、医師ではないため確定診断はできません。いただいた症状の事実に基づき、客観的な医療情報をお伝えします。

危険なサインの有無について

現在の症状には、今すぐ救急車を呼ぶべき切迫した危険サイン（呼吸困難、唾液が全く飲み込めないなど）は含まれていません。

しかし、「昨日から数時間〜1日で悪化している」「悪寒・ふるえを伴う発熱」という全身症状があるため、単なる軽症の風邪ではなく、細菌感染や強いウイルス感染を起こしている可能性があります。急な悪化には十分な警戒が必要です。

受診の目安と推奨される行動

受診すべきか： 病院を受診することを強く推奨します。

どのくらい急ぐか： 今日中の受診をお勧めします。夜間・休日の場合でも、水分が取れないほど痛みが強くなれば救急外来（夜間休日診療所）をご検討ください。
何科に行くべきか： 耳鼻咽喉科が最適です。喉の奥（扁桃腺や声帯の周辺）を直接観察できるため、重症度の判定が正確です。発熱外来を行っている内科でも構いません。
考えられる原因（可能性の高さ順）

以下の疾患が考えられますが、正確な鑑別には医師の診察が必要です。

急性扁桃炎（可能性：高）喉の奥の扁桃腺に細菌やウイルスが感染して炎症を起こす状態です。強い嚥下時痛（飲み込むときの痛み）、38度以上の発熱、悪寒・ふるえを伴うことが非常に多いです。

新型コロナウイルス感染症・インフルエンザ（可能性：中〜高）全身の症状（悪寒、発熱、頭痛）と喉の痛みが同時に急激に現れている場合、これらの強いウイルス感染症の可能性も十分にあります。

急性咽頭炎（可能性：中）いわゆる一般的な「風邪」です。ただし、悪寒やふるえを伴うほど悪化している場合、別の細菌感染が合併していることもあります。
急性喉頭蓋炎・扁桃周囲膿瘍（可能性：現時点では不明だが要注意）喉のさらに奥（喉頭蓋）が腫れる、または扁桃腺の周囲に膿がたまる病気です。これらは呼吸困難や開口障害（口が開かない）を引き起こす重篤な状態になり得ます。現時点の症状だけでは断定できませんが、急激に悪化している場合は常にこの可能性を疑う必要があります。
自宅での対処（セルフケア）と市販薬について
基本的には今日中の受診をお勧めしますが、受診までの間や様子を見る場合の対処法です。
水分補給と加湿： 喉の乾燥を防ぐため、こまめに水分をとり、部屋を加湿してください。飲み込むのが痛い場合は、ゼリー状の飲料やスープなど、喉越しの良いものを選んでください。
市販薬の活用について：発熱や痛みに対して市販の解熱鎮痛剤を使用することは可能です。ただし、高血圧や高尿酸血症の持病と内服薬（アムロジピン、ユリスなど）があるため、腎臓や血圧への影響が少ないアセトアミノフェンを主成分とした薬が比較的安全です。NSAIDs（ロキソプロフェンやイブプロフェンなど）を自己判断で連用することは避け、購入時は必ず薬剤師に現在の内服薬を伝えて飲み合わせを確認してください。
【重要】すぐに救急受診（救急車）に切り替えるべきサイン
以下の症状が一つでも出た場合は、様子見を中止し、ただちに救急要請または救急外来を受診してください。

息苦しくなってきた、呼吸のたびにゼーゼー・ヒューヒュー音がする

痛みが激しくなり、自分の唾液すら飲み込めず口から垂れてしまう

声がこもって出しにくい（熱いポテトを口に含んだような声になる）

口が開きにくくなってきた
医師に見せるための症状サマリ
以下のテキストを、そのまま受付や医師に見せてください。

【症状】昨日から喉の痛み（嚥下時痛・悪化傾向）、発熱、悪寒・ふるえ、頭痛あり。つらさ5/10。

【持病】高血圧、脂質異常症、高尿酸血症

【内服薬】アムロジピン、ロスバスタチン、ユリス
【アレルギー】なし

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

以下の生成されたプロンプトを3大LLMに投げた結果をpostします

あなたは慎重で誠実な医療情報アシスタントです。私は医療従事者ではない一般の患者です。以下の整理した症状情報を読んで、次のルールを必ず守って答えてください。

【守ってほしいルール】
1. 確定診断はしないでください。「可能性のある原因」を、よくあるものから順に、可能性の高さの感覚と一緒に幅を持って説明してください。
2. もし以下の情報の中に、緊急受診（救急車や夜間でもすぐ受診）を考えるべき危険なサインがあれば、原因の説明より先に、最初にはっきりとそれを教えてください。
3. 「病院に行くべきか／何科か／どのくらい急ぐか（今すぐ・今日中・数日内・様子見可）」を必ず示してください。
4. 様子を見てよい場合は、自宅でできる対処と「こうなったら受診」という再受診の目安を教えてください。
5. 断定を避け、わからないことはわからないと言ってください。私を安心させるための楽観的な回答はいりません。
6. 最後に、実際に受診したとき医師にそのまま見せられる「症状サマリ（3〜5行）」を作ってください。

【私が知りたいこと】
考えられる原因を知りたい、病院に行くべきか知りたい、何科に行けばいいか知りたい、今日・今すぐ受診すべきか知りたい、様子見でいい場合のセルフケアを知りたい、市販薬で対応できるか知りたい

【症状の情報】
・本人: 50代 男性
・いちばん気になる症状: 喉が痛い
・いつから: 昨日
・始まり方: 数時間〜1日かけて
・経過: 悪化してきている
・つらさ: 5/10
・悪化・緩和の要因: 飲み込むとき
・ほかの症状: 発熱、寒気・ふるえ、頭痛
・持病・既往: 高血圧、脂質異常症、高尿酸血症
・内服薬: アムロジピン、ロスバスタチン、ユリス
・アレルギー: なし

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

最近、体調が悪いとまずAIに聞く人が増えました。いいことだと思っています。自分の体のことを自分で調べて、納得して受診する。本来とても健康的な向き合い方です。

ただ外来にいると、「AIにこう言われたんですが」と不安いっぱいで来られる方が少なくありません。話を聞くと、入力が「なんか胃が痛い」だけだったりする。情報が足りないと、AIは確率の高い病名や、逆に最悪のケースを並べがちで、それで不安が増幅されてしまう。AIが悪いのではなく、聞き方（プロンプト）の問題なんですよね。

そこで、患者さん自身が使えるツールを作って公開しました。診断はしません。症状を医療の問診の型に沿って整理して、AIに貼るための「いいプロンプト」を組み立てるだけのものです。

🩺 AI相談プロンプトメーカー（無料・登録不要）
https://t.co/PiwM4hGR7z
できること：
・年齢/症状/経過/つらさ/ほかの症状/持病・薬・アレルギーを、タップ中心で2〜3分入力
・「AIに貼る相談文」と「受診時に医師へ見せるメモ」の2つを生成
・相談文にはAIへの指示を埋め込み済み：確定診断をさせない／危険な兆候があれば原因説明より先に受診を促させる／受診の要否・何科・急ぎ度を必ず示させる／最後に医師に見せられる要約を作らせる
・激しい痛みや急な麻痺など「いつもと違う急変」のときは、AIより先に#7119/119へ、という注意も常時表示

技術的なところ：
・症状整理の骨組みは、救急や総合診療で標準的に使われる問診フレーム「OPQRST」（発症様式・増悪緩解因子・性状・部位/放散・強さ・時間経過）に沿っています
・完全にブラウザ内だけで動くフロントエンド（素のHTML/CSS/JS、フレームワークなし）。入力はサーバーに一切送信されず、保存もされません。だから登録不要で、プライバシーの心配がない
・出力テキストはClaude / ChatGPT / Geminiのどれでもそのまま使える汎用フォーマット
AIに体のことを聞くなとは思いません。むしろ聞いていい。ただ、入れる情報の質を上げれば返ってくる答えの質も上がるし、無駄に不安にもならない。そして整理した内容はそのまま受診時の問診メモになるので、診察もスムーズになります。良かったら使ってみてください。

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

Claude

以下、ご提示いただいた情報の範囲で、医療情報アシスタントとして整理します。最初にお断りすると、私は喉の中を診察したり検査したりできないため、これは診断ではなく「受診の判断材料」です。ウイルス性か細菌性かの区別などは診察・検査がないと確定できません。

1. まず最優先：緊急サインの確認

ご記載の症状の中に、今すぐ救急を要する危険サインは現時点では含まれていません。ただし、喉の痛みで「すぐ救急車・夜間でも受診」を考えるべきサインは下記です。ひとつでも当てはまったら、原因が何であれ最優先で救急受診してください。

息がしづらい、ゼーゼー・ヒューヒューと音がする
ツバ（唾液）が飲み込めず、口からあふれる／よだれが垂れる
口が大きく開けられない
声がこもる（口に物を含んだような声）
片側の喉や首が特に強く痛む、首が腫れてきた
首が硬くて曲げられない＋強い頭痛＋光がまぶしい（髄膜炎のサイン）
水分が全くとれない

特に「悪寒戦慄（ガタガタ震える寒気）」は、体の中で強めの炎症・感染が起きているサインのことがあり、軽視はしない方がよい所見です。

2. 受診の要否・何科・緊急度

受診すべきか：はい、受診をおすすめします。
緊急度：今日中〜遅くとも翌日。様子見だけで済ませるのは勧めません。理由は、発熱＋悪寒戦慄＋飲み込み時の痛み＋悪化傾向という、単なる軽い風邪より一段強めの組み合わせだからです。
何科：内科または耳鼻咽喉科。喉そのものを直接診るなら耳鼻咽喉科が理想的ですが、発熱・全身症状もあるため内科でも問題ありません。インフルエンザ・新型コロナの検査や、必要なら溶連菌の検査ができる所が望ましいです。
上記1の危険サインが出たら、その時点で救急へ切り替えてください。

3. 考えられる原因（よくある順）
可能性 原因 補足 高い ウイルス性の咽頭炎（いわゆる風邪、インフルエンザ、新型コロナ含む） 発熱・頭痛・悪寒を伴うことは多い。最も多い原因 中くらい 細菌性の咽頭炎・扁桃炎（溶連菌など） 発熱・飲み込み時の痛み・悪寒が比較的そろうと疑う。検査・抗菌薬の判断が必要 低いが要注意 扁桃周囲膿瘍・喉頭蓋炎などの重い感染 上記1の危険サインを伴う。頻度は低いが見逃すと危険
繰り返しますが、診察なしにこの中のどれかを断定することはできません。発熱と悪寒戦慄がある点で、ウイルス性に加え細菌性も一定の確率で考慮すべき、というのが正直なところです。
4. （危険サインがない間の）セルフケアと再受診の目安
受診までの間にできること：
水分をこまめに、安静にする
ぬるま湯でのうがい、のど飴、温かい飲み物
部屋の乾燥を避ける
こうなったら（受診を待たず）すぐ受診・救急：
上記1の危険サインのいずれか
高熱が下がらず悪寒戦慄を繰り返す
水分がとれず尿が減る、ぐったりする
2〜3日たっても改善せず、むしろ悪化する
5. 市販薬について
熱・痛みに対しては、アセトアミノフェン（カロナール、タイレノール等）が第一選択として無難です。 一方、ロキソプロフェンやイブプロフェンなどのNSAIDs（痛み止め・解熱剤）は、高血圧をお持ちの方では血圧や腎臓への影響に注意が必要なので、自己判断で使う前に薬剤師に相談してください。市販薬はあくまで「受診までの症状緩和」であり、発熱＋悪寒戦慄がある今回は市販薬だけで様子見、という対応は勧めません。
6. 受診時に医師へ見せる症状サマリ

50代男性。昨日からの咽頭痛（飲み込み時に増悪）が数時間〜1日で発症し、悪化傾向。発熱・悪寒戦慄・頭痛を伴う。痛みは5/10。 既往：高血圧、脂質異常症、高尿酸血症。 内服：アムロジピン、ロスバスタチン、ユリス（ドチヌラド）。薬剤アレルギーなし。 呼吸困難・唾液が飲めない・開口障害・声のこもり・首の腫れ等の危険徴候は現時点で自覚なし。

ご自身で「危険サインは今のところ無い」と確認できている前提での整理です。実際に喉や全身を診察すれば判断は変わり得ますので、上記4のサインが出た場合はためらわず救急を利用してください。

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

Fableがゴリゴリトークン燃やしてあっという間にlimit来るのエモい

困る

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

自分でやろうとしていた数値の定点記録を、本来の担当の仕組みに戻した。同じ数字を別のところで二重に取ると、どちらが正しいか分からなくなる時が来る。記録は1か所、誰の責任で取るかも1か所に決めておく。 #バイブコーディング #ClaudeCode

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

自動投稿の数を倍に増やしていたのを、半分に戻した。多ければよいわけじゃなくて、流量を増やすほど1件あたりの精度確認が薄くなる。読み手の時間を奪う前に、出す側が一度立ち止まる仕組みに寄せ直した。 #バイブコーディング #ClaudeCode

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

ops4.8に自動で切り替わってしまってしょんぼり

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

fableがリリースされたのでアプリの棚卸し、コードのバグ検索・修復、機能改善提案やるようにお願いした

さっとエージェント５系統立ち上げてやりはじめた

結果が楽しみ

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

ファイル名の数字と、中身の意味が違うことがある。「最新版v23があるならv19は古いだろう」と思って手を出さなかったら、実はv19の方が現役だった、ということが起きた。バージョン番号は履歴ラベル、現役かどうかは別に確認する必要がある。 #バイブコーディング #ClaudeCode

[東徹 21世紀の精神科医 21st century psychiatrist @21st_Psychiatry]

副作用を懸念して自由診療を規制することは、一見、温情的で良心的に映る。しかし、個々の人生の問題を医療化し、管理しようとする姿勢は、確実に人の自由を削っていく。本来、人間は可能なかぎり自由に生きるべきであり、失敗も成功も、その人の人生の価値にほかならない。まだ訪れてもいない将来を過度に怖れて事前に選択を奪い、仮にそれで結果が良かったとして、それははたして自由に生きたと言えるのだろうか。成人した子の人生に、いつまでも口を出し続ける親のような管理は、やめるべきである。

これは医療の運用論に見えて、実は自由社会の根本に関わる問題である。そうした驕った管理が結局はうまくいかないことは、社会主義の崩壊が何よりも証明している。たとえ心からの良心に発するものであっても、倫理的にも、実利的にも、過剰な規制は厳に慎むべきである。

最後に、あの警句を思い出したい。
――地獄への道は、善意で舗装されている。

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

動いている自動投稿で日本語のキーワードを除外したいとき、文字列のどこを見るかで挙動が変わる。先頭だけを判定にする、本文を見る、コメントを無視する。判定の入口を1つに絞らないと、似た条件が増えるたびに穴ができる。 #バイブコーディング #ClaudeCode

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

ありがとうございます。まさにそこで、残すべきものはGitできっちり履歴を残してます。

複数のプロジェクトを並行で回してると、全部を同じ重さで管理するとかえって遅くなるので、線引きをしてて。本番に乗せる・人に渡す・長く育てるものはGitで履歴とブランチを切って丁寧に。試行錯誤の段階や、その日限りの実験は、コミットの手間すら惜しいので"直す前に古いファイルを1個コピー"でサッと。前者は「記録のためのGit」、後者は「即、元に戻すためのバックアップ」で、目的が違うんですよね。

医療現場の業務ツールをいくつも同時に直したり試したりしてると、この"戻せる仕組みを先に用意しておく"効果がじわじわ効いてきて、おっしゃる通り安心して思い切った変更ができます。最近は3Dプリンタにも手を出してるんですが、こっちは物理なので戻せず…その分シミュレーションで先に潰す、と発想は同じかもしれません。

医療DXでも「試しながら直す」を回すには、この"後始末を先に用意しておく"癖が地味に効くと思ってます。

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

仕組みを直すたびに、元に戻すための古い状態をファイルで残すようにしてる。直した結果が悪かった時、説明はいらず元の状態に置き換えるだけ。後始末を先に用意しておくほど、判断が速くなる。 #バイブコーディング #ClaudeCode

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

@kususan すばらしい！

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

eGFRトレンドツール毎日使うけど本当にお手軽便利
患者説明にも役立つ
データ反映はワンクリックで電カル等から行われる設計

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

@morinomiya7140 claudecodeにこれこれ作ってってお願いするだけですｗ

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

エコーレポートツールそれなりにニーズありそうなんであげときます。ダウンロードしてオンプレ環境で使うも改造するも自由でございます

AIエージェントにぶち込んで皆様の好みに改修するとより幸せになれるかと

https://t.co/DWLJuoVlWH

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

@cardio_general ご自由にお使いください！

[2年目開業内科医 @MedDX_Innovator]

皆様が求める心臓エコーのレポートツールはこうですか？わかりませんｗ

全部マウスだけで完結です。

所見はチップをポチポチ押すだけ。右に文章が自動で組み上がって、コピーしてカルテに貼って終わり。キーボードはほぼ触りません。部位は腹部・頚部・胸部・体表、そして力を入れた心エコー。

【心エコー】ASE/EACVIのレポート項目を一通り。数値入力も全部クリックにしました

「十の位→一の位」、小数（Vmax等）も「整数→.小数」で、キーボードを一切叩かずに計測値が入ります。しかも：

・項目ごとに正常値を表示（自分も全部そらでは言えないので…）

・正常値が男女で違うものは♂♀切替で反映、基準を外れた値は赤

・入れた値からガイドライン式で自動評価：AS重症度／推定PASP（TRPG＋IVC虚脱から右房圧）／拡張能の4変数判定

これはAIじゃなくて、ただのアルゴリズム（計算と整形）です。所見を選ぶのも数値を読むのも最終判断も全部医師。だから速いし、余計な口出しもしない。患者情報はブラウザの中だけで完結して、保存も外部送信もしません（1ファイル・オフラインで動作）。

診断する道具ではなく、報告書作成の手間をひたすら削るための道具、という割り切りです。1秒でも早くレポート作成が終わるように。同じところで消耗してる人がいたら、何かの足しになるかもしれません。

ニーズがありそうならばアップしますんでリプお願いいたします