Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas

Por la difusión,la docencia y la investigación de la medicina intensiva y las emergencias pediátricas. Por @ACRP901

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

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[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

🫁 Bronquiolitis PICU 2026: escalada de soporte.
🟢O₂ bajo flujo→🟡HFNC rescate (falla ≥3/5)→🔴CPAP/VNI (RR 0.65 vs HFNC)→🔴VMI
Vt 6-8·PEEP 5-7·hipercapnia permisiva pH>7.20
❌Surfactante: BESS 2026 sin beneficio en VMI
✅Alta: SpO₂≥92%·FR<60·ingesta≥50%

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

💊 Bronquiolitis 2026: el tratamiento es SOPORTE.
✅ O₂ bajo flujo→HFNC rescate→CPAP→VMI
❌Salbutamol·corticoides·fisioterapia forzada: sin beneficio
❌ Surfactante BESS 2026: sin beneficio en VMI

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

🫁 Bronquiolitis 2026: diagnóstico 100% clínico.
Sin Rx, hemograma ni test viral de rutina.
Mejor score: GRSS (Sens 87%·Esp 92%).
🔴 Grave = SpO₂<92%+apneas → PICU urgente.
[PREDICT 2025·Liguoro Respir Med 2025]

[USPed @USPed_Latam]

Sábados de #POCUS:
"VEXUS en Pediatría Crítica 2.0: Redefiniendo la congestión venosa"

Saber su utilidad, la evaluación y sus limitantes. El VEXUS aplica más de lo que crees.

Disertante: @ACRP901🇪🇨
Anfitrión: @javierponce76 🇦🇷

📲Acceso en el QR
#Comunidad de #POCUS

[Alfredo Carlos Rodríguez-Portelles @ACRP901]

Nos vemos el jueves

[Medicina Crítica Pediátrica @MedCritPed]

🚨 La Fluidoterapia en el paciente crítico pediátrico es un reto.👶🏻

Pediatras, Urgenciólogos Pediatras e Intensivistas Pediatras: estás invitaeo a la sesión del CIEMCI por @ACRP901 sobre uso de fluidos y prevención de sobrecarga hídrica.

📅 28 Mayo
🕗 20:00 h (CDMX)🇲🇽
💻 Online

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

🫁 SSH nebulizado (3%–7%) en pediatría:

Puede ayudar a movilizar secreciones y mejorar clearance mucociliar en bronquiolitis, fibrosis quística y atelectasias.

📚 Cochrane 2023: beneficio modesto.

💨 SSH 3%: 4 mL c/6–8 h.

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

🩺 En UCIP pediátrica, las fórmulas con fibra tuvieron mayor “feeding failure” vs peptídicas: 43.1% vs 29.3% p=0.037 | aOR 2.18
✅ Metas calóricas más rápidas ✅ Mayor aporte proteico ✅ Mejoría PYMS más precoz
⚠️ Sin diferencias en intolerancia digestiva aislada.
📚 Asik et al

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

⚡ ELECTROLITOS EN CAD PEDIÁTRICA

En la CAD, el laboratorio inicial puede ENGAÑAR: 🧪 K⁺, Na⁺ o Mg²⁺ pueden parecer normales pese a déficit corporal total severo.

🚨 K⁺ caerá tras insulina/corrección de acidosis.

📈 El Na⁺ corregido debe subir gradualmente.

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

💧 LÍQUIDOS EN CAD PEDIÁTRICA
📌 Déficit estimado: ✅ Leve ~5% ✅ Moderada ~7% ✅ Severa ~10%
🩺 Manejo: ➡️ Cristaloides isotónicos/balanceados ➡️ 10–20 mL/kg si hipoperfusión ➡️ Reposición 36–48 h ➡️ Insulina IV 0.05–0.1 UI/kg/h
🚨 Evitar: ❌ Hipotónicos

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

🩺 CAD pediátrica = emergencia crítica.

💧 Líquidos isotónicos
💉 Insulina IV continua
🧪 Corrección de electrolitos
🧠 Vigilancia neurológica estricta

⚠️ NO bolo de insulina
⚠️ NO bicarbonato rutinario
⚠️ Evitar correcciones osmolares rápidas

📚 ISPAD 2022 · PECARN DKA FLUID

[USPed @USPed_Latam]

Sábados de #POCUS:
"Ventrículo Derecho"

El ventrículo olvidado, ahora es el más referenciado. Conoce la utilidad del POCUS para detectar afectaciones, que repercuta al paciente.

Disertante: @Helena_FrancoM 🇨🇴
Anfitrión: @javierponce76 🇦🇷

📲Acceso en el QR
#Comunidad de #POCUS

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

🫁 Prono en PARDS: mejora reclutamiento dorsal, V/Q y puede disminuir VILI.

📚 Meta-análisis 2024–2025: ↑ oxigenación y posible ↓ mortalidad.
📚 PALICC-2: razonable en hipoxemia persistente.

📌 Considerarlo en PARDS moderado-severo con PAFI <150.

Textos completos en Telegram

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

P-VExUS en post cirugía cardíaca pediátrica

Texto completo en el Canal

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[Alfredo Carlos Rodríguez-Portelles @ACRP901]

📚 Nuevo estudio prospectivo: “Feasibility, reproducibility, clinical value of the VExUS score after pediatric cardiac surgery and main differences from adults’ perspective”

🫀 Palanca Arias D et al. 📍European Journal of Pediatrics, 2026

Este trabajo evaluó la factibilidad, reproducibilidad y utilidad clínica del VExUS en 35 pacientes pediátricos post cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, analizando su asociación con severidad y desenlaces clínicos durante las primeras 48h en UCIP.

⏰ LAS 24h FUERON EL “SWEET SPOT”
Uno de los hallazgos más importantes del estudio fue identificar que las 24h postoperatorias representan el momento de MAYOR valor clínico para detectar congestión venosa significativa.

📌 Ingreso: demasiado temprano para congestión establecida.
📌 48h: los tratamientos (diuréticos, inotrópicos y optimización hemodinámica) ya modificaban los patrones Doppler.
🔥 24h: máxima correlación con severidad y morbilidad postoperatoria.

📈 VExUS 24h GRADOS 2–3 = PEOR EVOLUCIÓN
Los pacientes con congestión venosa significativa presentaron:
💉 ↑ VIS máximo 📊 p = 0.01
🩺 ↑ AKI ⚠️ 63% vs 16% 📊 p = 0.04
⏱️ ↑ tiempo de clamp aórtico 📊 p = 0.04
🧪 ↑ lactato máximo 📊 p = 0.046
📈 Además mostraron tendencia a: • mayor ventilación mecánica • mayor estancia UCIP • menor TAPSE

🫀 DIFERENCIAS IMPORTANTES RESPECTO AL ADULTO
🔥 Muchos pacientes con congestión severa tenían VCI NORMAL.

Sí. VCI NO dilatada. Y aun así:
• VExUS 2–3
• mayor morbilidad
• mayor severidad postoperatoria

📌 En pediatría: ❌ VCI normal ≠ ausencia de congestión venosa.

Esto probablemente refleja diferencias fisiológicas importantes respecto al adulto, especialmente una mayor complacencia venosa pediátrica.

🌊 “VENOUS BACKPRESSURE”
El estudio refuerza el concepto fisiopatológico de transmisión retrógrada de presión venosa:
Aurícula derecha → VCI → venas hepáticas → vena porta → venas renales/intrarrenales
⬇️ Congestión orgánica ⬇️ Disfunción renal ⬇️ AKI

La congestión venosa ya no debe interpretarse solo como “fluid overload”. Probablemente participa activamente en la fisiopatología de la disfunción orgánica.

🔥 DOPPLER PORTAL (PVD-24h)
El Doppler portal aislado mostró rendimiento clínico comparable al VExUS completo.

⚡ Más rápido ⚡ Más simple ⚡ Reproducible ⚡ Potencial herramienta bedside para monitorización seriada en UCIP cardioquirúrgica pediátrica

📊 REPRODUCIBILIDAD EXCEPCIONAL
✅ κ = 1 ✅ ICC = 1
Concordancia prácticamente perfecta intra e interobservador.

📌 La congestión venosa sistémica es una pieza central de la monitorización hemodinámica del paciente crítico pediátrico.

📄 Palanca Arias D et al. European Journal of Pediatrics. 2026;185:371. 🔗 DOI: 10.1007/s00431-026-06999-z

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

⚡️Antiarrítmicos modernos 🫀
Más allá de Vaughan Williams: 💊Dronedarona 💊Dofetilida 💊Ibutilida 💊Vernakalant 💊Ranolazina 💊Ivabradina
🧬Hoy el enfoque incluye medicina de precisión, modulación de canales y control del sustrato arrítmico.
#Cardiología #Arritmias

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

⚡️Clasificación actual de los antiarrítmicos 🫀
Vaughan Williams: 🔵I Na+ 🟢II β-bloqueadores 🟠III K+ 🟣IV Ca2+

⚠️Muchos son “multiclase”: 💊Sotalol = II+III 💊Amiodarona = I+II+III+IV

📌Todos pueden ser proarrítmicos: QT largo, torsades, bloqueo AV y bradicardia.

[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

Muchas gracias a SOPEMI por la invitación

Les esperamos

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[Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas @MedIntPed]

Feliz dia queridas madres 💐

[Medicina Crítica Pediátrica @MedCritPed]

Rumbo al CIEMCI Pediátrico 2026

​¡Lleva tu práctica pediátrica al siguiente nivel! 🩺✨

​El soporte respiratorio no invasivo evoluciona constantemente.
Hoy a las 20:00 hora de CDMX 🇲🇽 acercaremos a Pediatría a los puntos clave en ventilación no invasiva.