Juan José

Cirujano General 🔪🗡️UAEMex … UNAM F.E.S.I. 🦅🔆

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

🆕 *ARTÍCULO NUEVO* · 14 de octubre de 2026

🩺 *Diverticulitis: lo que cambia en la guardia con la nueva guía EAES-SAGES 2026*
_Surgical Endoscopy · 8 sociedades internacionales · método GRADE_

💊 *Antibióticos:* en la diverticulitis aguda no complicada, con paciente inmunocompetente y estable, *sin antibiótico de rutina*. No mostraron beneficio claro en reingresos ni en recurrencias.

🔄 *Después de un absceso:* antes (guía 2018) no se operaba de rutina. *Ahora se sugiere sigmoidectomía electiva* cuando se recupera del primer episodio con absceso. Es la única recomendación con certeza moderada. No en frágiles ni inmunodeprimidos.

📆 *Recurrente con síntomas persistentes:* se sugiere *resección electiva* antes que seguir observando: menos recurrencias y mejor calidad de vida.

🔬 *Colonoscopia:* tras un primer episodio no complicado, *no de rutina*. Indícala según la edad y la clínica, si no tiene una en los últimos 5 años o si ya hubo más de un episodio.

🚑 *Complicada que necesita resección de urgencia:* sin shock séptico y con experiencia colorrectal, *anastomosis primaria ± ileostomía* antes que Hartmann o lavado (no en Hinchey IV). Con shock, fragilidad, inmunosupresión o sin esa experiencia: *Hartmann*.

📌 *Para llevar al quirófano*
Se acabaron los automatismos: ni antibiótico para todos ni Hartmann para todos. Son recomendaciones condicionales: se decide con el paciente.

[TØP Updates @TOPUPDATERS]

Twenty One Pilots at the ACL Festivalvia https://t.co/Nyj2aKpPoP on Instagram

[Dr. Johnny Stewart. MD , FRCSC / RMC, CAF @DrJStewart_GS]

Stop calling everything "Calot's Triangle" ⚠️

There are TWO triangles, and mixing them is why bile duct injuries happen.

1. Original Calot (1891 - Open Surgery):
Borders: CHD - Cystic Duct - Cystic Artery
The artery IS the border.⤵️

#MedTwitter #SurgTwitter #SoMe4Surgery

[migueriv69 @migueriv69]

escalas necesarias
para la atención del abdomen abierto
o cierre temporal absominal
que es la forma correcta

[Hussain Al jabran @Hussain_Jubran]

Laparoscopic appendectomy for acute perforated appendicitis with early phlegmon in a 20-week pregnant patient.
#surgery

[Dr. Johnny Stewart. MD , FRCSC / RMC, CAF @DrJStewart_GS]

🔑 Retraction is dissection

✅ Correct (a): Fundus up ⬆️ + infundibulum lateral ➡️ Opens Calot's triangle and gives you a real Critical View of Safety

❌ Wrong (b): Pulling the infundibulum up ⬆️ Tents the CBD right into line with the cystic duct → classic bile duct injury

[Dr. Johnny Stewart. MD , FRCSC / RMC, CAF @DrJStewart_GS]

🩸 This diagram of the marginal artery of Drummond highlights our two classic danger zones.

📍 1. Splenic flexure (Griffith's point)
The SMA/IMA watershed where the marginal artery is often discontinuous.
#SoMe4Surgery #ColorectalSurgery #MedTwitter

[Dr Luis Felipe Cabrera Vargas MD FACS @PipeCabreraV]

The Connell Mayo gastrointestinal suture pattern technique! How to do it! The Drunken man! @SWexner @pferrada1 @juliomayol @TomVargheseJr ! Only in our @FSFB_Salud @MediUniandes @Uniandes bowel suture technique workshop !

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

🩺 *ARTÍCULO DEL DÍA | Trauma de colon y recto: ¿reparar, anastomosar o derivar?*

📅 _JAMA Surgery — 23 de septiembre de 2026._

Este artículo presenta la *guía WSES sobre trauma cerrado y penetrante de colon y recto*, con *17 preguntas clínicas y 31 recomendaciones* que integran diagnóstico, decisiones quirúrgicas y cuidados perioperatorios.

🔹 *Una TAC negativa no descarta la lesión.*
En pacientes estables, la evaluación comienza con TAC con contraste intravenoso. La discontinuidad de la pared intestinal o el aire extraluminal sin otra explicación indican exploración quirúrgica; los hallazgos inespecíficos aislados no obligan a operar. Si se sospecha lesión rectal y la TAC es positiva, dudosa o no explica una sospecha clínica alta, se añade proctoscopia: la sensibilidad combinada alcanza aproximadamente el *97 %*. *No se recomienda contraste rectal rutinario.*

🔹 *Colon: preservar la continuidad, pero no a cualquier precio.*
En el paciente estable se prefiere reparación primaria o resección con anastomosis antes que derivación rutinaria. *En lesiones de bajo grado, reparar es preferible a resecar*, y una anastomosis no necesita automáticamente una ostomía protectora. Tras cirugía de control de daños, puede reconstruirse la continuidad si la fisiología se ha recuperado y *es posible cerrar la fascia en la primera reoperación*. La dependencia persistente de vasopresores, la imposibilidad de cierre fascial o varios factores de riesgo acumulados favorecen la derivación.

🔹 *Recto: la localización cambia la conducta.*
El *recto intraperitoneal se maneja como el colon*: reparación o resección con anastomosis en pacientes seleccionados. En el *recto extraperitoneal se sugiere derivación fecal proximal* por el riesgo de sepsis pélvica; la reparación transanal selectiva queda para lesiones aisladas, no destructivas y accesibles. Dos prácticas históricas dejan de ser rutinarias: *drenaje presacro y lavado rectal distal*.

🔹 *El posoperatorio también se simplifica.*
La *profilaxis antibiótica debe suspenderse dentro de las 24 horas posteriores al control definitivo del foco*, sin prolongarla por rutina; la guía contempla excepciones. Se recomienda *nutrición enteral en 24–48 horas* si existe estabilidad y no hay isquemia, discontinuidad intestinal, shock no controlado o sepsis abdominal sin resolver. Para la anastomosis, *no se ha demostrado superioridad clara de la técnica mecánica frente a la manual*.

✅ *PARA RECORDAR*
La guía no dice «anastomosar a todos»: propone decidir según *fisiología, perfusión, contaminación y posibilidad de cierre fascial*, evitando tanto la colostomía automática como una anastomosis insegura.

⚠️ *Ojo con la certeza:* gran parte de la evidencia es observacional. Varias recomendaciones son condicionales; la derivación en lesiones rectales extraperitoneales tiene *certeza muy baja*, por lo que no sustituye el juicio quirúrgico individual.

[Juan José @Medic_pilot21]

@HectorRossete Que mala decisión doc.

[Dr. Johnny Stewart. MD , FRCSC / RMC, CAF @DrJStewart_GS]

The Peritoneum: not just a membrane, but architecture.
A single sheet that folds, fuses & suspends to create:
🔵 Omental bursa & its recesses
🟢 Supracolic compartment
🔴 Infracolic compartment, paracolic gutters & pelvic pouches
Infant → Adult fusion tells the whole story.

[migueriv69 @migueriv69]

@jimmybarrera172 @Topher_Carpio Los invito también a utilizar esta escala

En base a todos los datos
Tomaremos decisiones más objetivas

Y ya no habrá fistulas entero atmosféricas

La fistula entero atmosférica es el estoma k el cirujano nunca saco

[Juan José @Medic_pilot21]

@NandroVelys 👋🏼☺️☝🏼

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

📌 ARTÍCULO DEL DÍA | ¿Cuándo cerrar la ileostomía de protección?

Un metaanálisis 2026 comparó cierre temprano (≤30 días) vs cierre tardío (≥12 semanas) después de cirugía por cáncer de recto. Incluyó 9 ECA y 387 pacientes.

🔹 Resultado principal: el cierre temprano no aumentó significativamente la morbilidad global, complicaciones mayores, fuga anastomótica, readmisión, mortalidad, estancia hospitalaria ni LARS.

🔹 Pero atención a los números: complicaciones 20% vs 12% y fuga anastomótica 3,7% vs 0,6% a favor del cierre tardío. No fueron diferencias estadísticamente significativas, pero justifican seleccionar muy bien al paciente.

🔹 Cuando se analizaron únicamente cierres realizados dentro de las primeras 2 semanas, tampoco aparecieron diferencias significativas en fuga o complicaciones mayores, y la recuperación del tránsito intestinal fue algo más rápida.

🔹 Ventaja práctica: el cierre temprano reduce el tiempo viviendo con el estoma y dos estudios demostraron menores costos sanitarios. Un estudio encontró un retraso de ~5 días en iniciar quimioterapia adyuvante, aunque ambos grupos comenzaron antes de las 8 semanas.

⚠️ La clave no es "cerrar temprano a todos". Antes del cierre debe existir un posoperatorio favorable y haberse confirmado adecuadamente la integridad de la anastomosis. Los pacientes de alto riesgo requieren especial cautela.

🧠 Para recordar:
Una ileostomía de protección no necesariamente tiene que permanecer 3 meses. En pacientes bien seleccionados, cerrarla precozmente puede ser una alternativa segura y menos costosa.

[Omar Ayuso Brasil @OmarAyusoBR]

Omar Ayuso via Instagram.

[han³⊬ CBUS @snaapbackk]

all points east

📸 me myself and i

[spøøky søfi 🇦🇷 @sofhds]

Septiembre Mes de Concientización sobre la Prevención del Suicidio
Neon Gravestones - twenty one pilots

una de las canciones más importantes de toda la carrera de top
no estás solo ⊬

[Dr. Mateo Avila @drteoa]

🩺 ¿Irrigar con antibióticos la herida de una apendicectomía abierta realmente evita infecciones?

Un metaanálisis de Surgical Infections 2026 reunió 5 ensayos aleatorizados y 1.080 pacientes comparando irrigación con antibióticos vs. solución salina durante apendicectomía abierta. Articulo original - Irrigacion antibiotica apendicectomia (Surg Infect 2026).pdf

📊 Resultado principal: la infección del sitio quirúrgico ocurrió en 4,8% con antibiótico vs. 8,9% con salina: RR 0,60 (IC95% 0,36–0,99). Es decir, una reducción relativa cercana al 40%.

⚠️ Pero aquí está lo importante: el resultado es muy frágil. Al retirar individualmente varios de los estudios, la significancia desaparece. Además, el Trial Sequential Analysis no alcanzó ni el tamaño de información requerido ni la frontera de evidencia definitiva.

👉 Tampoco hubo diferencias significativas en absceso intraabdominal, íleo postoperatorio, estancia hospitalaria ni tiempo quirúrgico.

Los estudios además utilizaron antibióticos y técnicas muy diferentes: ampicilina, gentamicina, imipenem o ceftriaxona + metronidazol; incluso uno evaluó irrigación intraperitoneal en apendicitis perforada, mientras los demás estudiaron principalmente la herida.

💡 Para llevar al quirófano: hay una señal de posible beneficio, pero todavía no existe evidencia suficiente para justificar la irrigación antibiótica rutinaria. Por ahora, los autores favorecen las estrategias antisépticas respaldadas por guías y reservan los antibióticos locales para investigación o casos seleccionados.

📌 Mensaje clave: un RR estadísticamente significativo no siempre significa evidencia definitiva; cuando la TSA y los análisis de sensibilidad fallan, hay que interpretar el resultado con cautela.