Medicina Interna USP

Difundidores da medicina interna, apaixonados pela ciência e educadores por excelência...

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Segue a parte 2 desta excelente aula!!

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Vamos além do conhecimento técnico com essa aula de "Soft Skills" ministrada pela Dra Dulce Brito!!

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Não se engane em achar que sabe tudo sobre Insuficiência Cardíaca!! A Dra Daniela nos deu uma belíssima aula atualizando-nos sobre o estado da arte no tratamento desta síndrome tão comum!!

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Aproveite para atualizar-se em Cardiopatia Chagásica com esta brilhante aula dada pelo Dr Fábio Fernandes nesta terça 28/03/23 🐜

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Bem vindos de volta ao ano letivo da Residência de Medicina Interna do HCFMUSP!!!

Muitas novidades chegando por aí... Acompanhem nossas redes sociais no Instagram e Youtube para mais notícias!!🧐🧐🧐

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Rastrear neoplasias é uma prática de promoção enraizada na cultura médica. Mas, você já se perguntou por que fazemos isso para umas doenças e outras não?

O Prof Dr Milton de Arruda Martins nos explicou melhor sobre este tema na aula de 27/09!!

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Dia 20/09 o PRM da Medicina Interna trouxe para um dos grandes nomes da Imunologia, o Dr Fábio Castro. O tema da nossa reunião foi "Anafilaxia" e com certeza nossos residentes aprofundaram ainda mais no tema!!

Não deixem de conferir!!!

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A acidose metabólica compensada? De ânio GAP aumentado ou normal? Delta-delta??

O Dr Guilherme Pereira, assistente do Pronto Socorro, trouxe esta aula genial para ajudar na interpretação deste distúrbio!!

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No contexto de cetoacidose diabética euglicêmica, você entende o AG como uma ferramenta importante no diagnóstico, em especial na dificuldade e demora que muitas vezes enfrentamos para conseguir cetonemia/cetonúria?

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Diante da suspeita, hidrate, veja potássio e oferte insulina. Melhor errar pra cima de maneira cautelosa.

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Faço a ressalva de que cetonas urinárias podem ser reabsorvidas com uso de inibidores de SGLT2, levando a um falso negativo.

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Penso que o AG auxilia no raciocínio da acidose metabólica, inclusive na CAD.

No mundo ideal, teríamos a dosagem de betahidroxibutirato sérico. Na prática, temos a pesquisa urinária e com demora.

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Apesar dessa resposta fisiológica, costumamos fazer o ajuste de AG para albumina, considerando como principal proteína plasmática. Pode se fazer ajuste para fosfato, mas não é algo muito feito na rotina.

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Existe necessidade de nos preocuparmos com os outros tampões do organismo quando investigamos a acidose metabólica? Se sim, com quais devemos nos preocupar?

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- hemoglobina: conversão de CO2 em bicarbonato na hemácia gera H+ tamponando pela hemoglobina

- fosfato: Na2H2PO4(-) é um acido fraco ou seja receptor de OH- e Na2HPO4(2-) é uma base fraca ou seja um receptor de H+

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Essa pergunta é muito interessante do ponto de vista fisiológico, mas tem menos aplicabilidade no dia a dia clínico. Temos múltiplos tampões:
- proteínas plasmáticas: aminoácidos possuem grupamentos que podem ligar ao H+ ou OH-; relevante tampão sérico e em especial intracelular

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A acidose metabólica de AG normal, muito frequentemente chamada de acidose metabólica hiperclorêmica, possui elevação de cloro, principalmente nos cenários de perdas renais e gastrointestinais de bicarbonato. Em que há uma reabsorção de cloro associada.

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Através de quais mecanismos temos o aumento do Cloro na acidose metabólica de AG normal?

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Penso que o BE serve como elemento que complementa a avaliação de distúrbios acido-básicos, aumentando a sensibilidade para o diagnóstico.

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Quanto ao "Base Excess", entendemos o conceito, mas gostaríamos de alguns outros exemplos de como usarmos na prática do raciocínio sobre a acidose metabólica.